10 вопросов, позволяющих мягко и осторожно докопаться до корня проблемы
Люди часто впадают в депрессию, когда изменившиеся обстоятельства начинают блокировать адекватное удовлетворение их базовых эмоциональных потребностей
"Я не знаю, почему я впала в депрессию!" - Маргарита почти плакала.
"Ну, у меня вроде всё нормально…!".
Как это ни прискорбно, люди могут испытывать чувство вины из-за того, что они страдают от депрессии. Навязчивые размышления о том, что вы – "ужасный человек", потому что вы раскисли и депрессуете, подливают мысленного топлива в холодный костёр депрессии и только усиливают её горькое пламя.
Начинающие специалисты иногда спрашивают, зачем вообще выявлять причины развития депрессии? Разве мы не можем концентрироваться только на решении проблемы и её предотвращении в будущем?
И есть специалисты, которые придерживаются противоположной точки зрения.
Для чего нужна терапия?
Цель терапии – это не только поиск ответа на вопрос "почему человек испытывает эмоциональные страдания?". Некоторые терапевты слишком сильно зацикливаются на причинно-следственных связях: якобы, как только клиент узнает, почему у него появилась проблема, эта проблема волшебным образом исчезнет!
Это предположение просочилось в нашу культуру. Некоторые люди обращаются за терапией для "раскрытия" своей истинной сущности. Один из моих первых клиентов пришёл ко мне в надежде выяснить, почему в детстве он никогда не любил спорт. Как будто в принципе возможно найти одну точную и исчерпывающую причину!
Многие клиенты рассказывали мне о своём прошлом опыте прохождения терапии. Они выяснили, почему у них начались панические атаки, или почему они впали в депрессию (или совместно с терапевтом создали правдоподобную теорию по этому поводу), но это состояние никуда не делось! Конечно же, они были разочарованы.
На самом деле понимание происхождения проблемы – это всего лишь отправная точка лечения депрессии. Но выявление причин определённо может стать нужным и полезным первым шагом.
Потому что, когда мы понимаем, чего не хватает (или не хватало) клиенту в жизни, мы можем помочь ему заполнить этот пробел – удовлетворяя потребность, упущенную из вида.
И как мы можем выяснить происхождение депрессии у того или иного клиента?
Вопрос № 1: При каких обстоятельствах начала проявляться депрессия?
Люди часто впадают в депрессию, когда изменившиеся обстоятельства блокируют адекватное удовлетворение их базовых эмоциональных потребностей.
Если человек начинает слишком много думать, пережёвывая одну и ту же мысленную жвачку, навязчивые размышления о незакрытых потребностях могут стать топливом для запуска и развития цикла депрессии.
Депрессия Маргариты началась, когда они с мужем решили "избавиться от лишнего" и разъехаться. Она переехала в другую часть страны. Симптомы депрессии начали проявляться вскоре после переезда.
Она лишилась привычного круга общения и регулярного контакта с друзьями, которых она действительно любила и ценила. То есть частью нашей терапии определённо должно было стать налаживание связей с местным сообществом. Когда мы обнаружили эту подсказку, перед нами начал вырисовываться определённый курс терапевтической работы.
Расспросите клиента о том, что происходит в его жизни. Может быть, в то время, когда у него начали проявляться симптомы депрессии, в его жизни что-то изменилось? И всё это подводит нас к следующему вопросу…
Вопрос № 2: Может быть, в данный момент вы переживаете переходный период?
На самом деле этот вопрос представляет собой вариацию первого. Опять же, мы пытаемся выяснить, что могло измениться в жизни клиента – так сильно, что эти перемены привели к развитию депрессии.
В жизненном цикле каждого человека есть периоды с повышенными рисками развития депрессии. Но это не значит, что абсолютно все (или даже большинство людей) обязательно впадают в депрессию в эти сложные переходные периоды. И всё же на определённых этапах жизни мы можем стать более уязвимыми.
Может быть, в данный момент клиент проходит через такой сложный переходный период? Для Маргариты этим переходом стал переезд и разлука с друзьями. Она утратила ощущение безопасности и связанности с сообществом, и в новом месте она чувствовала себя одинокой и "потерявшейся". К тому же она недавно вышла на пенсию и утратила ощущение смысла и цели, которое давала ей бывшая работа.
В течение жизни мы можем столкнуться со следующими переходными периодами:
Отъезд из отчего дома или поступление в университет с переездом в общежитие
Смена места жительства
Болезнь – у нас самих или у близкого человека
Потеря близких, включая смерть домашних питомцев
Рождение ребёнка
Развод и даже заключение брака
Новая работа
Потеря работы
Выход на пенсию
Все эти изменения могут породить навязчивые размышления о происходящем, создающие ощущение безнадёжности. И кардинальные перемены могут лишить нас возможностей для удовлетворения какой-то важной потребности.
Как мы знаем, негативные размышления подпитывают депрессию. Причиной развития депрессии становятся не сами трудности и вызовы, которые подбрасывает нам жизнь, а скорее наша реакция на происходящее – то, что мы делаем со всем этим в своей голове. То есть депрессию нельзя назвать феноменом, который обусловлен исключительно (или даже по большей части) событиями.
Здесь дело не столько в том, что происходит или произошло с клиентом, сколько в том, что он делает внутри себя, реагируя на новые обстоятельства. И склонность к негативным размышлениям может сыграть очень важную роль.
И всё это подводит нас к ещё одному важному вопросу…
Вопрос № 3: Что происходит в вашей голове?
Депрессивные индивидуумы часто злоупотребляют собственным воображением, и они проводят слишком много времени "в своей голове". И всё это может привести к формированию экстремистских моделей мышления по принципу "всё или ничего", которые, как мы знаем, характерны для депрессии. В этих узких рамках вещи могут быть "совершенно такими" или "абсолютно этакими" - третьего не дано. Человек, страдающий от депрессии, использует много "экстремальных" речевых оборотов и эпитетов - полный провал, ужасная катастрофа, неудачник во всём.
Что больше всего тревожит вашего клиента? О чём он постоянно думает? Задайте ему эти вопросы. Может быть, его постоянно терзают мысли о разочарованиях и обидах, о страхах и тревогах, о неудовлетворённых потребностях или о благополучии любимых людей? Эта информация поможет нам в проработке болезненного и изматывающего внутреннего диалога.
И вот ещё один важный вопрос: "Как вы представляете себе будущее?". Депрессивные люди часто не видят будущего. Или они рисуют в своей голове пугающие и беспросветные сценарии, исполненные ощущения безнадёжности.
Нам нужно не только сократить объёмы навязчивых размышлений, но и привнести надежду в эти мысли. И как же мы можем сделать это?
Расскажите клиенту о сути депрессивных моделей мышления – это понимание может изменить ход его мыслей и привнести в них больше гибкости и даже сострадания по отношению к себе. И, когда мы помогаем клиенту решать проблемы и совершать полезные практические действия, мы в то же время сокращаем пространство для негативных размышлений, потому что клиент начинает проводить всё больше времени "во внешнем мире", а не в собственной голове.
Итак, нам нужно выяснить, что происходит в голове клиента?
Может быть, что-то вроде этого…?
Вопрос № 4: Может быть, у вас случился экзистенциальный кризис?
Иногда люди доходят до своеобразной кризисной точки.
Может быть, ваш клиент начал задумываться о "большем" - о таких "глобальных" вопросах, как "Ради чего всё это?", "Что с нами будет, когда мы умрём?", "В чём смысл жизни?"
Конечно же, сами по себе эти вопросы не вгоняют нас в депрессию – на самом деле она стали источником вдохновения для многих величайших мыслителей в истории человечества. Но в некоторых случаях такие размышления становятся тёмными и пугающими и порождают ощущение безнадёжности.
Подобные мысли часто приходят в голову или усиливаются после тяжёлой утраты или значительных жизненных трудностей с потерей чего-то. Клиенту может казаться, что у него случилось что-то вроде срыва.
В этом случае мы можем напомнить клиенту о том, что кажущийся "срыв" на самом деле может быть прорывом. И способность спокойно воспринимать экзистенциальные вопросы и просто смиряться с некоторыми вещами помогает нам в более полной мере проживать собственную жизнь и наслаждаться ею. И на самом деле большинство людей иногда задумываются обо всём этом.
Один клиент с печалью в голосе рассказывал мне о том, что в последнее время у него начали появляться самые разные мысли о жизни в целом и о "смысле всего этого". И возможность открыто обсудить со мной все эти философские вопросы принесла ему облегчение и освобождение.
Я предположил, что сознание может использовать самые разные способы познания и осмысления этой реальности. Реалистичный, практический, структурированный подход с чётко установленными правилами и значениями очень полезен в большинстве сфер нашей жизни – в особенности в бюрократии и бухгалтерском учёте. Но есть и другой способ получения знаний, который невозможно свести к чётким правилам или объяснить парой предложений. Такой подход пропитан знанием и опытом, который мы можем из него почерпнуть. Тому клиенту очень понравилась эта идея, и он отказался от попыток свести всё к одному-единственному смыслу и значению.
Но в нашей жизни есть и более прозаичные факторы, которые нередко поддерживают существование депрессии…
Вопрос № 5: Может быть, ваша диета, качество сна или уровень физической активности поддерживает существование депрессии?
Из жизни Маргариты исчезли ежедневные прогулки, и у неё появилась привычка допоздна смотреть новости и "другие депрессивные вещи" по телевизору.
Когда я спросил её о диете, она сказала, что в основном она питается готовой едой или обходится чипсами и сладостями (в огромных объёмах!).
Конечно же, у всех нас есть не только эмоциональные, но и физические потребности (и эти два вида переплетаются и влияют друг на друга). Недостаток сна или физической активности повышает уровень стресса в теле – и, как следствие, в сознании. Постоянный стресс утомляет и изматывает, и это изнеможение, в свою очередь, повышает вероятность формирования депрессивных стилей мышления. Избыток углеводов и рафинированного сахара влияет на настроение, вызывая резкие перепады – человек как будто катается на американских горках, и головокружительные взлёты чередуются с молниеносными падениями. Постоянная нестабильность, провалы и пики.
Когда мы работаем с депрессивным клиентом, нам нужно знать, в какой степени физические особенности его образа жизни влияют на его душевное равновесие. Затем нам нужно сделать практические шаги для решения проблемы – научите клиента делать более здоровый выбор, который снизит уровень стресса, повысит уровень энергии и прояснит сознание, очищая его от пагубных эффектов мозгового тумана.
И, раз уж речь зашла о физических воздействиях…
Вопрос № 6: Может быть, депрессия стала побочным эффектом медикаментов, которые вы принимаете?
Если депрессия вашего клиента усилилась после того, как он начал принимать определённые лекарства, посоветуйте ему поговорить с лечащим врачом о побочных эффектах этого препарата. Иногда симптомы депрессии значительно ослабевают после пересмотра дозировки или перехода на другой препарат. Очень важно знать обо всех потенциальных побочных эффектах того или иного лекарства.
К лекарствам, которые могут поспособствовать развитию депрессии, относятся:
статины,
бета-блокаторы,
противосудорожные препараты,
антидепрессанты,
препараты для лечения болезни Паркинсона,
кортикостероиды и
гормональные препараты.
Если у вас нет фармацевтического образования, вы и не должны быть экспертом в этом вопросе. От вас и не ожидают медицинского совета. Но вы как терапевт должны выяснить, проходит ли ваш клиент курс медикаментозного лечения, какие именно лекарства он принимает в данный момент, и можно ли что-то сделать для смягчения их побочных эффектов.
Как пишет Джеймс ле Фаню в своей книге "Слишком много таблеток": "Нет ни одного лекарства, созданного с хорошими намерениями, которое не причиняло бы вреда некоторым людям".
Депрессия может не иметь ничего общего с физиологией или фармакологией. Её основной причиной могут быть постоянные навязчивые размышления о прошлых событиях.
Вопрос № 7: Может быть, ваше прошлое вгоняет вас в депрессию?
В некоторых случаях люди, у которых как будто "всё есть" - то есть в данный момент они удовлетворяют все потребности в своей жизни, - всё же впадают в депрессию из-за чрезмерной зацикленности на прошлых событиях и постоянных размышлений обо всём этом.
У депрессивных людей часто наблюдается "выученная беспомощность". И вот что это значит: человек чувствовал себя беспомощным в какой-то ситуации в прошлом, и теперь в его сознании срабатывает ошибочный подбор модели, распространяющий это ощущение на текущую ситуацию – или даже вообще на всё. И он ведёт себя так, как будто он не в силах повлиять на ситуацию, даже если в текущих обстоятельствах это не так.
Его можно сравнить с птицей, которая так долго сидела в клетке, что она уже забыла о том, что она может свободно летать. И, когда дверца клетки осталась открытой, птица не улетела. Эта обусловленность из прошлого не дала ей вылететь на свободу.
Маргарита всё ещё думала о своём браке, который закончился разводом 9 лет назад. Она чувствовала себя виноватой, и она никак не могла оставить всё это в прошлом и "пойти дальше". Итак, теперь у нас была ещё одна терапевтическая цель: помочь ей оставить прошлое в прошлом.
Выученная беспомощность может подтолкнуть человека к чрезмерному эмоциональному обобщению.
Из-за травмирующего прошлого опыта в сознании клиента могут закрепиться убеждения вида "все мужчины - агрессоры", "все женщины - манипуляторши" или "всё всегда в итоге идёт не так!" Такие обобщения являются вредоносными, и нам нужно помочь клиенту поставить их под сомнение и пересмотреть их в ходе рефрейминга.
Если в прошлом клиент получил психологическую травму, и вы подозреваете, что её эффекты могут поддерживать существование депрессии, вы можете использовать технику перемотки для устранения травмы и облегчения неприятных эмоций, связанных с этими воспоминаниями.
Но, может быть, ваш клиент впал в депрессию из-за того, что происходит в его жизни прямо сейчас.
Вопрос № 8: Может быть, текущая ситуация вгоняет вас в депрессию?
Не зря по отношению к тревоге часто используют глагол "душит" - это чувство действительно может показаться удушающим. Мы тревожимся о ситуациях и проблемах, которые как будто невозможно решить. Мы тревожимся о других людях, когда только они одни могут себе помочь. Нас тревожит несправедливость, неподобающее обращение, непонимание. Мы тревожимся о деньгах и о проблемах в отношениях.
Для снижения степени тревожности клиенту нужно либо разобраться с ситуацией, либо изменить отношение к ней. И результатом обоих вариантов станет ослабление беспокойства.
Мы можем спросить клиента, что расстраивает его в данный момент (если у него есть какие-то поводы для расстройства)? И как мы можем решить эту проблему или помочь ему справиться со всем этим?
Или, может быть, общее отношение к жизни сдерживает его и не даёт двигаться вперёд, и именно поэтому он начал страдать от депрессии?
Вопрос № 9: Может быть, ваш собственный перфекционизм вгоняет вас в депрессию?
Как я уже говорил в других статьях, мышление по принципу "всё или ничего" может проявляться в виде неадаптивного и неадекватного перфекционизма. Может быть, ваш клиент требует от себя и от окружающих соблюдения нереалистично высоких стандартов, и поэтому часто чувствует себя неадекватным, или испытывает разочарование и обиду из-за того, что все вокруг его "подводят"?
Перфекционизм как будто повышает риски возникновения суицидальных мыслей и наклонностей. Результаты исследований говорят о том, что люди с выраженными чертами перфекционизма чаще начинают задумываться о самоубийстве. И они также менее склонны к обсуждению своих чувств, считая это "проявлением слабости" - а это совсем не то, что любит делать перфекционист.
В некоторых случаях основной частью лечения депрессии становится проработка перфекционизма, которая включает формирование более гибкого отношения к жизни и избавление от привычки постоянно ругать и корить самого себя.
Иногда причиной развития депрессии становятся окружающие.
Вопрос № 10: Может быть, в вашей жизни есть человек, который подавляет вас и вгоняет в депрессию?
Эмоции, настроения и общее отношение к жизни передаётся от человека к человеку. Низкий моральный дух может распространяться в сообществе подобно пожару в степи. Может быть, в жизни клиента есть близкие или значимые для него люди, которые буквально излучают негатив, пессимизм, пораженческие настроения и другие классические депрессивные стили мышления?
У Маргариты была одна подруга, которая настаивала на встречах три раза в неделю, и каждая встреча выматывала Маргариту, погружая её в настоящий "депрессивный ад" - как она сама выразилась. После встреч с этой женщиной у неё всегда портилось настроение. Я предложил Маргарите ограничить общение с ней до одного раза в неделю, и подсказал ей способы противостояния этому негативу – так, чтобы он не оказывал на неё столь сильного воздействия.
Иногда источником депрессивных искажений становится супруг, родитель, ребёнок или коллега по работе. В некоторых случаях невозможно ограничить продолжительность контакта с этим человеком, но мы можем научить клиента быстрее "выздоравливать" после общения с ним, снижая степень его влияния. Или мы можем научить клиента полезным способам управления отношениями, которые помогут ему меньше тревожиться в отношениях и лучше устанавливать границы.
Нам не нужно – да мы и не должны! – задавать все эти вопросы напрямую, как будто заполняя какую-то форму. Мы можем исследовать все эти аспекты в ходе естественного, натуралистичного разговора с клиентом. Это позволит нам выяснить, что могло спровоцировать развитие депрессии, и какие факторы поддерживают её существование.
В жизни клиента могут присутствовать все факторы, описанные выше, или ни один из них. Но я думаю, что "линии расследования", описанные в этой статье, позволяют изучить ситуацию со всех сторон.
Когда Маргарита поняла, почему она начала страдать от депрессии, и выявила источники депрессивного воздействия, присутствующие в её жизни в данный момент, она начала понимать, как она может почувствовать себя более счастливой.
