Справочник с основной информацией об антидепрессантах и противотревожных препаратах
Понимание действия и эффектов рецептурных психоактивных препаратов позволит нам лучше понять переживания наших клиентов
Если у вас нет медицинского или фармацевтического образования, от вас вряд ли будут ожидать исчерпывающей консультации о преимуществах и побочных эффектах психотропных препаратов или о протоколах их отмены. Но было бы полезно иметь общее представление о механизме воздействия этих препаратов и о любых неприятных последствиях их приёма, потому что многие клиенты лечат эмоциональные проблемы лекарствами или задумываются о таком варианте решения своих проблем.
Я составил для вас краткий справочник с общим описанием наиболее распространённых препаратов – так, чтобы вам не нужно было каждый раз расспрашивать клиента обо всех деталях.
В моём перечне представлены лекарства, которые чаще всего назначают для лечения депрессии и тревожности. Истинные психотические расстройства встречаются в нашей практике крайне редко. И, конечно же, вы всегда можете посоветоваться с лечащим врачом вашего клиента.
Итак, давайте начнём.
- Антидепрессанты
Я уже писал на эту тему – в нашем блоге есть статья 5 важных фактов об антидепрессантах, которые должен знать ваш клиент, - так что здесь я напомню вам об этом в общих чертах. Нам не всегда нужно обсуждать с клиентом историю приёма подобных препаратов – только если это имеет какое-то отношение к делу. Но общие знания о них будут очень полезны в контексте подобного обсуждения.
Антидепрессанты начали использоваться в терапии в конце 1950-тых годов. Эти препараты делятся на три класса:
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Трициклические препараты используются в лечении…
депрессии
панического расстройства
обсессивно-компульсивного расстройства
посттравматического стрессового расстройства
периодических приступов хронической боли
СИОЗС используются в лечении…
депрессии
панического расстройства
обсессивно-компульсивного расстройства
нервной булимии
социальной фобии
ИМАО используются для лечения всех видов депрессии. Также они назначаются при проявлении "атипичных" симптомов депрессии – таких, как чрезмерная сонливость, переедание и/или тревожность.
СИОЗС, разработанные в 1990-тых годах, на данный момент являются самыми "популярными" рецептурными антидепрессантами. Они назначаются чаще всего – в особенности Прозак и Сероксат.
Почему СИОЗС являются предпочтительным вариантом на данный момент?
Врачи и психиатры так часто выбирают СИОЗС, потому что при передозировке они более безопасны, чем антидепрессанты предыдущего поколения. Традиционно самым популярным способом самоубийства была передозировка антидепрессантами, назначенными для лечения – то есть преимущества СИОЗС в этом отношении очевидны.
Некоторые из трициклических препаратов – такие, как дотиепин, амитриптилин и имипрамин – экстремально токсичны при передозировке.
И если ваш клиент говорит, что ему назначены антидепрессанты предыдущего поколения, возможно, у него проявляются редкие симптомы, не характерные для большинства случаев депрессии или тревожности.
Но как именно работают эти препараты (если они вообще работают)?
Механизм действия этих лекарств
Считается, что все классы антидепрессантов увеличивают объёмы моноаминовых нейромедиаторов (таких, как серотонин и норадреналин), доступных синапсам головного мозга. Но препараты разных классов делают это разными способами. Приток нейромедиаторов должен повышать уровень энергии и улучшать настроение. Также эти препараты укорачивают фазу БДГ-сна, что также способствует повышению уровня энергии.
Современные нейробиологи заявляют о том, что депрессия как будто не связана с низким уровнем серотонина – по крайней мере, эта связь не является прямой и измеримой.
Вполне возможно, что именно подавление БДГ-сна нарушает цикл развития депрессии, а вера в эффективность медикаментозных антидепрессантов создаёт позитивное ожидание и даёт так называемый "эффект плацебо".
Если вы хотите лучше разбираться в работе мозга и эффективнее работать с неврозом, психозом, тревожностью, депрессией, паническими атаками, ПТСР, фобиями и зависимостями, вам подойдут наши онлайн-курсы обучения гипнозу, рефреймингу, технике перемотки и другие, а также наши готовые скрипты сеансов гипноза для работы с клиентами. Вы всегда можете связаться с нами по указанному на сайте телефону и узнать больше о нашем подходе. Например, вы можете ознакомиться с историей Дмитрия, который страдал от ОКР с 7 до 30 лет, проходил КПТ под руководством психотерапевта и принимал антидепрессанты, перепробовал все лайфхаки из интернета, но ему ничего не помогло. Мы избавили его от ОКР за 14 недель полностью и сняли видео с ним спустя полгода, год и пять лет после терапии. Его история, видео, рецепты и многое другое на нашем сайте: лечение-окр.рф
Медикаментозные антидепрессанты или плацебо?
Надежда даёт мощный антидепрессивный эффект – который к тому же является совершенно естественным.
Согласно результатам одного исследования, от 40 до 60% людей, принимавших "настоящие" антидепрессанты, сообщили о некоторых улучшениях и ослаблении симптомов. В группе людей, принимавших плацебо (сахарные пилюли, не содержащие психоактивных веществ), улучшения наблюдались у 20-40 % испытуемых.
Но в ходе другого исследования выяснилось, что в 85 % случаев антидепрессанты ничем не лучше плацебо. Для измерения эффектов использовалась Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HAMD-17), которая показала, что разница между эффектами настоящих лекарств и плацебо у взрослых составляла всего лишь 1,75 балла, а в группе детей и подростков - 0,75 балла. (Возможно, это не так уж и плохо… если бы не побочные эффекты!).
Если человек принимает "активное" плацебо, вызывающее некоторые побочные эффекты, он больше склонен верить в то, что это – "настоящее" лекарство. И исследователи полагают, что в таких случаях разница между эффектом плацебо и реальных антидепрессантов сокращается до статистически несущественной.
Ваш клиент может расхваливать эффективность антидепрессантов, и в этом случае вам нужно учитывать силу позитивных ожиданий. И при обсуждении его убеждений вам стоит ступать осторожно и как минимум проявить уважение – вместо того, чтобы цитировать множество исследований, говорящих о том, что антидепрессанты не превосходят плацебо в какой-то значительной степени. Но многие клиенты обращаются за психотерапией потому, что им кажется, что лекарства не работают или не сработают в их случае.
Может быть, они не хотят принимать антидепрессанты, или они страдали от их побочных эффектов.
И какие побочные эффекты могут вызвать эти препараты?
Побочные эффекты антидепрессантов
Все антидепрессанты имеют примерно одинаковую эффективность. То есть ни один из этих препаратов – что бы ни заявляла реклама, - не даёт больший эффект, чем какой-то другой или плацебо. И выбор определённого препарата часто зависит от возможных побочных эффектов. И нам действительно стоит "присмотреться" и выяснить, какой продукт помогает в наибольшей степени, а вредит в наименьшей.
Антидепрессанты могут дать следующие побочные эффекты:
сухость во рту,
трудности с мочеиспусканием,
затуманенное зрение,
запор,
седативный эффект (который может повлиять на навыки вождения или управления сложным оборудованием),
набор веса,
головная боль,
тошнота,
расстройство пищеварения/диарея,
боль в животе,
эректильная дисфункция,
неспособность достичь оргазма (как у мужчин, так и у женщин),
тревожность (из-за которой их могли изначально назначить!).
Назначение медикаментозной терапии воодушевляет некоторых клиентов. И она даже может стать средством дестигматизации: если депрессию лечат таблетками, значит, это – "болезнь", и здесь нет "вины" самого человека.
Но в некоторых других случаях назначение лекарств может навредить самооценке и сформировать ощущение собственной "ущербности" и "дефективности" на генетическом уровне. Человек начинает думать, что любые улучшения будут временными и преходящими – кстати, рецидивы депрессии случаются реже после увеличения объёма физической нагрузки, и в этом отношении её эффект превосходит антидепрессанты.
Депрессия подпитывается негативными ожиданиями и навязчивыми размышлениями. И, если клиент начинает зацикливаться на побочных эффектах (таких, как сексуальная дисфункция, бессонница или тревожность) и постоянно размышлять о них в негативном ключе (что было бы совершенно естественно!), его депрессия может усилиться – по крайней мере, на время проявления побочных эффектов.
Антидепрессанты как будто не являются настолько аддиктивными, как, скажем, препараты на основе морфина. Но определённый вид физической и психологической зависимости может возникнуть отчасти потому, что при сокращении дозировки человек может страдать от синдрома отмены.
Нам нужно проявить чуткость
Итак, было бы полезно расспросить клиента о его отношении к антидепрессантам и личном опыте их использования, потому что некоторые индивидуумы больше страдают от побочных эффектов по сравнению с остальными, и некоторые люди больше верят в эффективность этих препаратов – вполне возможно, что для них антидепрессанты окажутся более эффективными.
А теперь давайте рассмотрим ещё один вид препаратов, которые назначаются довольно часто. И это - бензодиазепины, которые используются для лечения тревожности и бессонницы.
- Бензодиазепины для лечения тревожности и бессонницы
Бензодиазепины или "транквилизаторы" заменили барбитураты в 1960-тых годах, и на данный момент они являются самым популярным средством для лечения тревожности и бессонницы. Изначально их встретили с энтузиазмом, но со временем выяснилось, что они могут вызвать мощную зависимость и создать проблемы в ходе отмены.
Для начала давайте выясним, почему вашему клиенту могут назначить бензодиазепины. Эти препараты используются для лечения таких состояний, как:
Бессонница – бензодиазепины короткого действия (например, темазепам) часто назначаются при бессоннице или задержке засыпания. При постоянном приёме может развиться толерантность и привыкание.
Тревожность – диазепам (валиум) и лоразепам регулярно назначается при наличии тревожного расстройства или после травмирующего события (например, ДТП). Также их выписывают людям, страдающим от панических атак и социальной фобии. Если у пациента проявляются симптомы депрессии и тревожности, курс лечения может быть дополнен антидепрессантами.
Алкогольная зависимость – в некоторых случаях потребление алкоголя замещается рецептурными бензодиазепинами, после чего их дозировка постепенно сокращается в течение 7-10 дней.
Зависимость от бензодиазепинов и злоупотребление этими препаратами – это серьёзная проблема, распространённая по всему миру.
Но, если вы страдаете от панических атак, ужасной бессонницы или всепроникающего страха, и у вас нет возможности обратиться за психологической помощью, приём этих препаратов кажется заманчивой перспективой. И они определённо могут улучшить самочувствие человека – при контролируемом использовании в течение ограниченного времени.
Какие побочные эффекты могут дать бензодиазепины?
Побочные эффекты бензодиазепинов
К возможным побочным эффектам этих препаратов относится:
сонливость,
головокружение (особенно часто проявляется у пожилых людей),
угнетение дыхания (бензодиазепины подавляют дыхательные центры мозга, и при наличии хронических респираторных заболеваний они должны применяться с осторожностью),
спутанность сознания, общее замешательство,
неустойчивость (особенно у пожилых людей, которые могут упасть и травмироваться),
невнятная речь,
мышечная слабость,
проблемы с памятью,
запор,
тошнота,
сухость во рту,
затуманенное зрение.
Не менее неприятными и тревожащими являются симптомы синдрома отмены, которые могут проявляться при прекращении приёма бензодиазепинов.
Синдром отмены бензодиазепинов
Неприятные симптомы могут проявляться вплоть до трёх недель после прекращения приёма этих препаратов. К ним относится:
тревожность,
депрессия,
паранойя,
экстремальный гнев,
дрожь и тремор (человека "трясёт"),
потеря аппетита,
повышенное потоотделение,
усталость,
общая раздражительность,
деперсонализация (ощущение отстранённости от окружающей среды),
нарушения восприятия (визуальные и аудиальные, в некоторых случаях даже галлюцинации).
И как мы с вами можем использовать эту информацию?
Роль терапевта в обсуждении медикаментозной терапии с клиентами
Если у вас нет медицинского образования, и вы специализируетесь на какой-то другой области знаний, от вас и не будут ожидать исчерпывающей консультации по поводу медикаментозной терапии или экспертного мнения о тех или иных препаратах.
Обычно я не углубляюсь в эту тему на сеансах терапии. Я говорю об этом лишь тогда, когда клиент сам спрашивает моё мнение о медикаментозной терапии, или выражает некоторые сомнения и колебания по этому поводу. И, если для данного клиента лекарства оказались полезными, или он верит в то, что медикаментозная терапия ему поможет, нам нужно проявить уважение к такой точке зрения.
Но нам самим стоит держать руку на пульсе и собирать информацию о тех препаратах, которые чаще всего назначаются для решения эмоциональных и поведенческих проблем – так, чтобы у нас была база для понимания опыта наших клиентов.
И понимание опыта приёма рецептурных психоактивных препаратов также может быть частью общего понимания, позволяющего проникнуть в суть происходящего.
Некоторые клиенты не учитывают потенциальных побочных эффектов лекарств, и в этом случае вам стоит рекомендовать клиенту посоветоваться со своим лечащим врачом.
Когда человек "чист", и на него не воздействуют никакие препараты, гораздо проще понять, работает наша терапия или нет – это состояние становится измеримой отправной точкой, от которой мы можем отталкиваться.
Конечно же, мы никогда не должны советовать клиенту прекратить приём лекарств или снизить их дозировку. Это нужно делать под наблюдением лечащего врача, потому что это снижение должно быть контролируемым, медленным и постепенным (особенно если человек принимает эти препараты давно и/или в высокой дозировке).
Но люди, "сидевшие" на транквилизаторах, часто приходят в настоящий восторг, обнаружив, что они могут глубоко расслабиться без препаратов. Этот опыт (конечно же, под вашим руководством), скорее всего, произведёт на них мощное впечатление.
Вместо рецепта на таблетки клиент может получить полезные навыки и умения, которые зачастую повышают самооценку и уровень уверенности.
И, конечно же, ваша терапия может стать самым лучшим антидепрессантом или противотревожным средством, которое когда-либо получал ваш клиент - с множеством (позитивных) "побочных эффектов".
Рекомендуем к просмотру документальные фильмы: Психиатрия индустрия смерти, Антидепрессанты - рецепт на убийство и Маркетинг безумия
