Лечение депрессии: 3 жизненно важных шага

Базовые принципы, которые помогут любому клиенту, страдающему от депрессии 

В ходе психологической проработки депрессии мы можем возродить надежду в душе клиента и помочь ему увидеть новые перспективы 

"Я не работаю с депрессией. Это слишком сложно!" 

За годы практики я слышал даже слишком много вариаций этого мрачного утверждения.

Так говорили гипнотерапевты, считающие, что гипноз – это однозначное табу, когда речь идет о лечении депрессии. И консультанты, которые считали, что им не хватает знаний и умений для применения стратегического подхода в работе с депрессивными клиентами. И я подозреваю, что эти самоограничения основаны на страхе.

На боязни того, что мы не сможем достичь благотворных результатов или – что ещё хуже – только всё испортим, усугубив симптомы.

Многие специалисты не чувствуют в себе уверенности для лечения этого расстройства, которое является не только самым распространённым, но и самым мучительным из всех существующих. И именно в этом заключается проблема.

Многие специалисты, владеющие разговорной терапией, всё ещё придерживаются медицинской модели восприятия депрессии и лечения этого состояния. Мы преклоняемся перед всемогущими экспертами в области психиатрии, творящими своё волшебство за вибрирующим занавесом фармакологических препаратов, пока приливная волна депрессии превращается в цунами, угрожающее смыть благополучие всего мира.

Даже среди специалистов, выбирающих психотерапевтические подходы к лечению депрессии, настойчиво проявляется страх перед этим состоянием, похожий на своеобразное суеверие.

Но депрессия процветает на страхе и безнадёжности, и мы как практикующие специалисты никогда не должны попадать в эту ловушку. Депрессивное восприятие лечения депрессии, подразумевающее подавленность и ощущение собственного бессилия, на самом деле никому ничем не поможет.

В нашем арсенале нет медикаментозных препаратов, которые мы могли бы выписать клиентам с депрессией, но всё же у нас есть основания для оптимизма касательно лечения этого расстройства. Нам не нужно полагаться на лекарства, потому что у нас есть другие ресурсы, которые потенциально могут дать даже больший эффект. Мы сами можем запустить процесс изменения этого мира. И вот почему…

Депрессивные, но в то же время обнадёживающие факты о лечении депрессии 

На данный момент медикаментозные антидепрессанты прописываются чаще, чем когда-либо раньше. То есть количество людей, "сидящих на таблетках", неуклонно растет. Тем не менее, уровень распространенности депрессии тоже продолжает расти – особенно среди молодежи.  

Медикаментозное лечение того, что представляет собой не биологическое состояние, а скорее экзистенциальную болезнь, может дать обратный результат и повлечь за собой негативные последствия, только усиливая ощущение безнадёжности. И такой исход кажется вполне вероятным с учетом того, что длительный приём таких препаратов может поспособствовать набору лишнего веса, развитию диабета 2 типа и сексуальной дисфункции, а также вызвать чрезмерную тревожность и нарушения сна – наряду с целым рядом других побочных эффектов. И некоторые из них сродни депрессии как таковой, что весьма иронично.

Результаты недавних исследований позволяют предположить, что:

• Эффективность антидепрессантов незначительно превосходит эффект плацебо.

• Депрессия не является "генетическим" расстройством. У людей нет биологических предпосылок для развития депрессии. И у нас совсем немного доказательств того, что депрессия может быть вызвана нейробиологическими факторами (несмотря на то, что она дает нейробиологические эффекты). Иногда в нашей жизни может не хватать смысла и значения – но не потому, что у нас наследственный недостаток Прозака в организме.

• Депрессивные модели восприятия (такие, как пессимизм, перфекционизм, "чёрно-белое" мышление, выученная беспомощность) чаще всего являются выученным – то есть они не "передаются" на генетическом уровне.

Но ни одно из этих утверждений не означает того, что депрессия никогда не имеет биологических корней. Вот что здесь имеется в виду: идея о том, что большинство случаев депрессии обусловлены нарушением биологических процессов, не является конструктивной и заслуживающей доверия. Но в некоторых случаях антидепрессанты как будто помогают людям. И кто может винить измотанных врачей, перегруженных страданиями своих пациентов, за то, что они выписывают эти препараты?  

Однако уровень распространенности депрессии среди молодёжи растёт, и это расстройство встречается на 1 000 % чаще, чем 50 лет назад. И, если оно действительно является биологическим, то что заставило нашу коллективную биологию так быстро измениться в такой значительной степени? Не стоит упускать из вида социальные факторы, условия жизни и депрессивные модели восприятия и пренебрегать ими в угоду идее о "плохих химикатах в головном мозге".

Но вот в чём здесь дело… 

Если сбросить со счетов идею о химическом дисбалансе, у нас как будто есть веские причины для надежды.

В большинстве случаев депрессию можно вылечить путем психологического вмешательства. Этот подход включает детальное исследование образа жизни пациента – в том числе его диету и уровень физической активности. Люди не должны чувствовать себя обречёнными всю жизнь носить медицинский ярлык из-за того, что по сути представляет собой эмоциональное расстройство.

Ни нам, ни нашим клиентам не стоит придерживаться фаталистичных представлений о сути депрессии или упускать из вида возможность ослабления симптомов (и их фиксации на желаемом уровне) без обращения к фармакологии. Но что же нам нужно сделать для того чтобы помочь клиенту выбраться из болота депрессии?

Ясное видение 

Эффективное лечение депрессии невозможно без понимания её природы. И вот какие факты нам нужно учитывать:

• Депрессия подразумевает физическое и психическое изнеможение. И здесь присутствует своеобразный порочный круг: чрезмерное количество негативных размышлений, не нацеленных на поиск решения проблемы и подразумевающих постоянное пережевывание одной и той же мысленной жвачки, создает избыток БДГ-сна, который утомляет и изматывает человека, только усиливая негативную руминацию.  

• Человек, страдающий от депрессии, как будто застревает в проторенной колее. Ему нужна помощь для того чтобы начать думать, чувствовать и вести себя по-другому. И он нуждается в отдыхе – только в таких условиях он сможет обрести или восстановить способность удовлетворять свои фундаментальные потребности.

• Навязчивые размышления не только являются серьёзным фактором риска и причиной развития депрессии – они также поддерживают её существование. С другой стороны, надежда является жизненно важным фактором выздоровления, так как депрессия по сути представляет собой плен негативных ожиданий, которые обладают невероятной силой. И в этих принципах также можно найти объяснение того, почему ожидания касательно эффективности медикаментозного антидепрессанта как будто становятся основным фактором, определяющим, сработает ли это лекарство в принципе. 

После осмысления этих принципов работы депрессии мы можем сделать три важных и необходимых шага к её лечению.

Шаг 1: Опишите то, что происходит с клиентом 

Мы хотим, чтобы депрессивный клиент как можно быстрее начал смотреть на депрессию со стороны и рассматривать её как модель переживания, а не как неотъемлемую часть своей истинной сущности. Нам нужно устранить это состояние из его ключевой идентичности, создавая определённую дистанцию – так, чтобы он мог с большей лёгкостью отстраниться от него. Конечно же, нам нужно делать это в контексте внимательного слушания, формирующего взаимопонимание.

Помогите депрессивному клиенту посмотреть на своё состояние со стороны и отстраниться от него вместо того, чтобы рассматривать его как неотъемлемую часть своей сущности. 

Описание цикла развития депрессии с привязкой этих процессов к опыту клиента поможет ему понять, как именно формируются депрессивные состояния, и как они сохраняются на уровне тела и сознания.

Цикл депрессии 

Накопление неразрешённых эмоциональных тревог перегружает БДГ-реакцию головного мозга. Избыточное количество сновидений изматывает – человек просыпается уставшим, и в течение дня ему не хватает энергии. Накопление общего изнеможения только усиливает склонность к негативным размышлениям. Негативный цикл замыкается и продолжает развиваться по спирали – до тех пор, пока вы не вмешаетесь в этот процесс. 

Депрессивный клиент осознает, что вы действительно понимаете его переживания, услышав следующие вопросы:

• Может быть, вы всегда просыпаетесь уставшим? И, чем больше вы спите, тем сильнее эта усталость? 

• Может быть, вы воспринимаете реальность по принципу "всё или ничего" - либо "чёрное", либо "белое" и никаких оттенков серого? 

• Может быть, вы склонны надолго зацикливаться на размышлениях о прошлом, настоящем или будущем и проводите много времени "в своей голове"?  

• Может быть, иногда вы переживаете резкие перепады настроения? Только что вы испытывали сильнейшее физическое изнеможение, а через минуту вы становитесь возбужденным и взбудораженным?

Такие вопросы делают акцент на том, что по сути депрессия представляет собой определённую модель, которую довольно просто выявить и осмыслить.

Вы можете приободрить своего клиента, заверив его в том, что одним из первых признаков "отступления" депрессии станет повышение уровня энергии и обретение ясности, позволяющей видеть перспективу. Выяснилось, что постоянные размышления изматывают и в то же время подпитывают депрессию, задавая ей движущую силу. И также выяснилось, что возрождение надежды, которая освещает сознание подобно солнечному лучу, проясняет мышление, и депрессивное влияние навязчивых размышлений ослабевает. 

Будьте источником надежды для своего клиента до тех пор, пока он не возродит надежду в собственном сознании. Но до полного проявления благотворного эффекта надежды вам, возможно, придется сделать кое-что еще – не менее важное.

Шаг 2: Помогите депрессивному клиенту расслабиться 

Это очень важный и существенный момент - можно сказать, насущная необходимость. Мозг, страдающий от депрессии - это мозг, страдающий от стресса. Вам стоит освоить как можно больше эффективных техник расслабления. И вам нужно использовать успокаивающие модели поведения и общения во время сеанса. Станьте источником спокойствия и расслабления для своего клиента!

Самые замечательные и эффективные техники “когнитивного рефрейминга" в мире не окажут особого воздействия на мозг, измотанный стрессом и тревожностью. Мозг, затопленный гормонами стресса, борется сам с собой, отчаянно пытаясь охватить новую перспективу, но ему весьма непросто сделать это. Он как будто пытается увидеть своё отражение в неспокойных водах – волны мешают ему и искажают видение. Для обретения ясности, позволяющей увидеть перспективу, необходимо спокойствие, но в таком состоянии все, что у вас есть – это волны искажений.

Когда клиент начинает уходить от депрессии, его самочувствие улучшается, а его мышление становится более гибким. И он также начинает вести себя по-другому. Эти изменения напоминают улицу с двусторонним движением: депрессивные размышления создают ощущение незавершенности из-за неразрешенных проблем, тогда как вовлечённость в действия, которые действительно дают ощущение завершённости, становится мощным антидепрессантом. Поэтому, при наличии такой возможности… 

Шаг 3: Давайте клиенту "задания", которые по своей природе приносят удовлетворение и создают ощущение завершённости 

Терапевтические задачи, приносящие удовлетворение, имеют начало, середину и конец. Это может быть что-то элементарное. Казалось бы, так просто написать письмо, положить его в конверт, запечатать конверт, наклеить на него марки и опустить письмо в почтовый ящик. Но такое простое задание мобилизует дофаминовые пути вознаграждения в нашем мозге и реактивирует его левую префронтальную долю – ту часть, которая становится куда менее активной во время депрессии.

Хорошо, пример с отправкой письма – это что-то из прошлого века. Пусть это будет электронное письмо. Или что угодно ещё, требующее совершения нескольких последовательных шагов для решения этой "задачи" - даже если эти действия кажутся мелкими и незначительными в общей схеме вещей.

Мышление вашего клиента может основываться на принципе "всё или ничего". Депрессия полагается на эти упрощённые обобщения и экстремистские мысли. Клиент может возражать и сопротивляться выполнению задания, считая, что оно не облегчит симптомы депрессии. Конечно же, он прав – но он уже начал прорабатывать те мускулы сознания, которые сопротивляются депрессии. И, раз уж речь зашла о мускулах… 

Выяснилось, что физические упражнения являются эффективным антидепрессантом – по сравнению с фармакологическими препаратами они оказывают не меньшее воздействие. Они даже лучше справляются с предотвращением рецидива, и к тому же не дают негативных побочных эффектов. Благотворные преимущества физической активности становятся особенно выраженными, когда она происходит на свежем воздухе, а занятия (или просто прогулки) в лесопарковой зоне дают особенно сильный антидепрессивный эффект. 

Конечно же, клиенту с депрессией может потребоваться помощь для того чтобы дойти до той точки, на которой он сможет принять терапевтические задания, подразумевающие удовлетворение и дающие ощущение завершенности. И ему может потребоваться некоторое время для того чтобы эти занятия действительно стали приятными и начали приносить удовлетворение. Но в конце концов мы хотим, чтобы клиент так или иначе включил в свою жизнь активности, помогающие ему удовлетворить свои базовые человеческие потребности.

Вашему клиенту с депрессией нужно вернуться к привычке делать реальные практические шаги, нацеленные на изменение нежелательных ситуаций – вместо того чтобы пассивно переживать и тревожиться о проблемах, ничего не делая для их решения. И выполнение терапевтических заданий поможет клиенту вернуться к активным позитивным действиям. 

В некоторых случаях практические изменения объективно не осуществимы, но вы все же можете помочь клиенту изменить свое отношение к тому, что нельзя скорректировать. Клинический гипноз не только позволяет отрепетировать выполнение заданий в собственном сознании – он также повышает вероятность того, что клиент действительно сделает это в реальности. Результаты исследований говорят о том, что мы более склонны действительно делать что-то после того, как мы представили себе это действие и посмотрели на себя со стороны, с позиций стороннего наблюдателя. 

Конечно же, эффективное психотерапевтическое лечение депрессии может включать больше вмешательств. Но эти три шага – обретение спокойствия (и выдача подтверждения через нормализацию переживаний клиента), расслабление и выдача заданий, по своей сути дарующих вознаграждение - являются обязательными отрезками пути к выздоровлению. И их по праву можно назвать жизненно важными.

Сложно переоценить важность помощи в преодолении депрессии. Мы должны сделать все возможное для того чтобы помочь своим клиентам убежать от депрессии и сохранить свободу от нее. И здесь мне вспоминается древнее изречение из Талмуда: 

"Кто спасёт одну жизнь – спасёт весь мир".