Депрессия: Узнайте больше – Насколько эффективны антидепрессанты?

Как и психотерапия, антидепрессанты являются ключевым компонентом лечения депрессии. Их цель - облегчить симптомы и предотвратить повторение депрессии

Мнения о том, насколько эффективны антидепрессанты в облегчении симптомов депрессии, разнятся. Некоторые люди сомневаются в их эффективности, в то время как другие считают их незаменимыми. Но, как и в случае со многими другими методами лечения, эти препараты могут помочь в одних ситуациях, а в других - нет. Они применяются при умеренной, тяжелой и хронической депрессии, но обычно не при легких формах. Они также могут иметь побочные эффекты. Важно обсудить плюсы и минусы антидепрессантов со своим врачом.

Основная цель лечения антидепрессантами - облегчить симптомы тяжелой депрессии, такие как чувство подавленности и истощения, и предотвратить их повторение. Они предназначены для того, чтобы вы снова почувствовали себя эмоционально стабильным и вернулись к обычному распорядку дня. Их также принимают для облегчения таких симптомов, как беспокойство, тревожность и проблемы со сном, а также для предотвращения суицидальных мыслей. Антидепрессанты часто сочетаются с психотерапией.

Эта информация посвящена медикаментозному лечению наиболее распространенной формы депрессии, известной как большое депрессивное расстройство. Варианты лечения маниакально-депрессивного расстройства (биполярного расстройства) здесь не рассматриваются.

Какие существуют антидепрессанты?

Существуют различные лекарства для лечения депрессии. Их можно разделить на несколько групп. В основном эта статья посвящена наиболее часто используемым антидепрессантам:

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС)

Дольше всего на рынке существуют трициклические антидепрессанты. Они считаются антидепрессантами первого поколения. СИОЗС и SNRIs относятся ко второму поколению антидепрессантов.

Следующие препараты назначаются реже:

• Антагонисты альфа-2-адренергических рецепторов
• Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина
• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина/дофамина
• Агонисты рецепторов мелатонина
• Антагонисты рецепторов серотонина 5-HT2C

Существуют также препараты тразодон, тианептин, бупроприон, амгомелатин и литий, которые не относятся ни к одной из групп, а также растительные препараты, такие как зверобой. Также доступен назальный спрей с активным ингредиентом эскетамином, который можно использовать в экстренной ситуации или если другие антидепрессанты недостаточно эффективны.

Как действуют антидепрессанты?

Нервные клетки нашего мозга используют различные химические вещества для передачи сигналов. Долгое время эксперты полагали, что антидепрессанты в основном работают за счет повышения доступности определенных химических посредников (нейромедиаторов), таких как серотонин и норадреналин, в мозге. Предполагалось, что депрессия возникает в результате дисбаланса этих веществ, который ослабляет некоторые связи между нервами. В настоящее время неясно, верно ли это объяснение. Исследователи подозревают, что другие механизмы могут играть важную роль в том, как действуют антидепрессанты.

Что включает в себя лечение?

Антидепрессанты обычно принимаются ежедневно. Сначала назначается низкая доза, затем ее увеличивают. Цель первых нескольких недель и месяцев - облегчить симптомы и, по возможности, устранить депрессию. Как только это достигнуто, лечение продолжают в течение как минимум шести-двенадцати месяцев. Такая продолжительная терапия необходима для предотвращения рецидива симптомов. Иногда препарат принимают дольше, чтобы предотвратить рецидивы. Продолжительность лечения также зависит от того, как будут развиваться симптомы с течением времени и будет ли вероятность возвращения депрессии. Некоторые люди принимают антидепрессанты на протяжении многих лет.

При приеме антидепрессантов важно регулярно посещать врача. Там вы сможете узнать, улучшились ли симптомы и есть ли какие-либо побочные эффекты. Врач может проверить уровень различных веществ в вашей крови, назначив вам регулярные анализы крови, в том числе определить, сколько антидепрессантов содержится в вашей крови. При необходимости доза будет скорректирована. Ни в коем случае не снижайте дозу или не прекращайте прием лекарства самостоятельно. Это может сделать таблетки менее эффективными или вызвать дополнительные побочные эффекты.

Как прекращается лечение антидепрессантами?

К концу лечения дозу постепенно снижают в течение примерно восьми-двенадцати недель. При прекращении приема антидепрессантов у вас могут временно возникнуть проблемы со сном, тошнота или беспокойство. Эти симптомы часто проявляются через несколько дней, а затем снова проходят через две-шесть недель. Если это происходит, врачи рекомендуют снова увеличить дозу до прежней, а затем прекратить прием лекарства небольшими порциями.

Эти симптомы особенно вероятны, если вы внезапно прекратите принимать антидепрессанты. Поэтому их прием следует быстро прекратить только в том случае, если у вас появились серьезные побочные эффекты.

Прекращение приема лекарств, как только вы почувствуете себя лучше, увеличивает риск возвращения депрессии. Но в отличие от многих снотворных и седативных средств, антидепрессанты не приводят к физической зависимости.

Важно регулярно консультироваться со своим врачом о том, как вы себя чувствуете, пока вы постепенно прекращаете прием лекарств. После прекращения приема вам следует проверить, сохраняются ли у вас симптомы в течение как минимум шести месяцев.

Насколько эффективно антидепрессанты облегчают симптомы?

Существует множество различных лекарств для лечения депрессии. Но трудно предсказать, насколько хорошо то или иное лекарство поможет конкретному человеку. Поэтому врачи часто сначала предлагают принять препарат, который, по их мнению, эффективен и относительно хорошо переносится. Если это не помогает так, как ожидалось, можно перейти на другое лекарство. Иногда приходится перепробовать несколько различных препаратов, прежде чем найти тот, который работает.

Исследования показывают, что польза, как правило, зависит от тяжести депрессии: чем тяжелее депрессия, тем больше будет польза. Таким образом, антидепрессанты являются альтернативой при хронической, средней и тяжелой депрессии. При легкой депрессии они помогают очень слабо или не помогают вовсе.

Различные антидепрессанты уже сравнивались во многих исследованиях. В целом, было установлено, что широко используемые трициклические антидепрессанты, СИОЗС и SNRIS одинаково эффективны. Исследования, в которых участвовали взрослые с умеренной или тяжелой депрессией, показали следующее:

• Без антидепрессантов: около 30 из 100 человек, принимавших плацебо, заметили улучшение своих симптомов в течение шести-восьми недель.
• С антидепрессантами: Около 50 из 100 человек, принимавших антидепрессанты, заметили улучшение своих симптомов в течение шести-восьми недель.

Антидепрессанты также могут облегчить долгосрочные симптомы хронического депрессивного расстройства и хронической депрессии и помочь полностью избавиться от них.

Антидепрессант может оказать эффект уже через одну-две недели. Но для улучшения симптомов может потребоваться больше времени.

Депрессивные симптомы также можно лечить с помощью комбинации двух лекарств. Это может привести к заметному улучшению состояния. Некоторым людям может потребоваться много времени, прежде чем лекарство начнет помогать. У других людей симптомы сохраняются даже после того, как они попробовали несколько разных лекарств. Затем вы можете обсудить другие возможные варианты лечения со своим лечащим врачом.

Насколько эффективно антидепрессанты могут предотвратить рецидивы?

Антидепрессанты обычно принимаются в течение одного-двух лет, а иногда и дольше, для предотвращения рецидивов. Профилактика рецидивов может быть хорошей идеей для людей, которые

• у вас уже было несколько рецидивов,
• очень хочется избежать рецидива или
• хронической депрессии.

Исследования с участием взрослых показали, что прием широко используемых антидепрессантов, таких как ТЦА, СИОЗС или SNRIs, может снизить риск рецидивов, но не может полностью предотвратить их.:

• Без профилактического лечения: примерно у 50 из 100 человек, принимавших плацебо, рецидив наблюдался в течение одного-двух лет.
• При профилактическом лечении: примерно у 23 из 100 человек, принимавших антидепрессанты, рецидив наблюдался в течение одного-двух лет.

Что вы можете предпринять, если антидепрессанты недостаточно эффективны?

Примерно через четыре недели вы можете проконсультироваться со своим врачом о том, действует ли лекарство и насколько оно эффективно. Если это не так, у вас есть следующие варианты:

• Сдайте анализ крови, чтобы определить, достаточно ли активного ингредиента содержится в вашем кровотоке
• Проверьте, не влияют ли на эффективность антидепрессанта какие-либо другие заболевания или лекарства
• Найдите решения, если вам трудно регулярно принимать антидепрессант
• Увеличьте или уменьшите дозу
• Смените лекарства
• Также примите другой антидепрессант
• Примите другое лекарство, чтобы усилить эффект антидепрессанта (например, нейролептики, эскетамин или литий)
• Транскраниальная магнитная стимуляция или электросудорожная терапия
• Проверьте диагноз и выясните, действительно ли у вас может быть другое заболевание
• Прервите лечение или прекратите его совсем.
• Начните психотерапию, если вы еще этого не сделали

Вы можете обсудить со своим врачом, как лучше всего это сделать.

Каковы побочные эффекты антидепрессантов?

Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Более половины всех людей, принимающих антидепрессанты, сообщают о побочных эффектах. Обычно они возникают в течение первых нескольких недель лечения и в дальнейшем становятся менее распространенными.

Считается, что некоторые из этих побочных эффектов являются прямым следствием воздействия препарата на мозг и схожи у различных препаратов одной группы. Например, сухость во рту, головные боли, головокружение, беспокойство и сексуальные проблемы. Такого рода проблемы часто воспринимаются как побочные эффекты лекарств. Но некоторые из них могут быть вызваны самой депрессией.

Наличие или отсутствие у кого-либо побочных эффектов, их тип и частота также зависят от препарата и применяемой дозы. Кроме того, каждый человек по-разному реагирует на лекарства. Риск побочных эффектов возрастает, если вы принимаете также другие лекарства. Один из препаратов может усилить побочные эффекты другого. Подобные лекарственные взаимодействия часто наблюдаются у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, которые принимают несколько различных лекарств.

По этой причине важно обсудить плюсы и минусы различных лекарств со своим врачом.

Некоторые побочные эффекты чаще наблюдаются при приёме определённых лекарств:

• СИОЗС чаще, чем трициклические антидепрессанты, вызывают диарею, головные боли, проблемы со сном и тошноту.
• По сравнению с СИОЗС, трициклические антидепрессанты чаще вызывают проблемы со зрением, запоры, головокружение, сухость во рту, дрожь и затрудненное мочеиспускание.

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов часто выражены сильнее, чем у СИОЗС и НПВП. Также существует повышенный риск серьезных побочных эффектов при передозировке трициклических антидепрессантов.

Серьёзные побочные эффекты

Антидепрессанты могут вызывать головокружение и неустойчивость, повышая риск падений и переломов костей, особенно у пожилых людей. Взаимодействие с другими лекарствами может увеличить этот риск.

У очень небольшого числа людей во время приема антидепрессантов были проблемы с сердцем, эпилептические припадки или поражение печени. Считается, что это были редкие побочные эффекты лекарств. Различные исследования также показывают, что подростки, принимающие СИОЗС или СНС, чаще задумываются о самоубийстве, а также чаще пытаются свести счеты с жизнью. В связи с этим подросткам следует более регулярно посещать своего врача или психотерапевта в начале лечения, чтобы можно было выявить любой риск самоубийства на ранней стадии.

Что вам следует учитывать при принятии решения о том, принимать антидепрессанты или нет?

Выбор в пользу антидепрессантов зависит от таких факторов, как тяжесть симптомов. Другие аспекты также могут сыграть роль в принятии решения:

• Собираетесь ли вы обратиться к психотерапевту или планируете это сделать?
• Принимали ли вы антидепрессанты раньше и помогали ли они?
• Как вы думаете, насколько серьезны потенциальные побочные эффекты по сравнению с возможной пользой?

Тип возможных побочных эффектов также может быть ключевым при выборе препарата: некоторые люди могут быть заинтересованы в том, чтобы избежать проблем с пищеварением. Другие могут предпочесть избегать головокружения, снижения полового влечения или проблем с эрекцией.

Прием антидепрессантов имеет смысл только при правильном диагнозе. Специалисты считают, что некоторым людям антидепрессанты назначают без необходимости. Тот факт, что в настоящее время гораздо больше людей принимают антидепрессанты, говорит о том, что это правда. Иногда их уже назначают при более легких симптомах, хотя неясно, помогают ли они при легкой депрессии.

Но все равно важно убедиться, что тяжелая депрессия диагностирована и лечится должным образом. Здесь могут помочь антидепрессанты, а для некоторых людей это может быть единственным способом вернуться к повседневной жизни или начать посещать психотерапию.