Как помочь клиенту сконцентрировать собственные ресурсы и обратить их против самого губительного расстройства пищевого поведения
Анорексия может вызвать одержимую зацикленность на желании очиститься – очиститься целиком и полностью, вплоть до превращения в ничто
Нервная анорексия считается самым "смертельным" из всех эмоциональных расстройств – она сводит в могилу каждого десятого. Женщины страдают от анорексии чаще мужчин, но складывается такое впечатление, что представители "сильного пола" вполне могут наверстать упущенное.
Анорексия традиционно считается трудноизлечимым заболеванием. Но статистика кажется обнадеживающей: 50% людей, страдающих от анорексии, выздоравливают, 30% достигают определённых улучшений, и только 20% так и остаются хронически больными.
Итак, люди действительно побеждают анорексию и достигают полного исцеления – или, как минимум, учатся жить с ней, когда её хватка ослабевает. К тому же в наши дни нам доступно множество эффективных вариантов лечения - их больше, чем когда-либо раньше. И в таких условиях нет никаких причин, которые могли бы помешать помочь большему количеству людей, страдающих от этого губительного расстройства.
Некоторые люди с анорексией в прошлом страдали от нервной булимии, и эти два расстройства могут проявляться изолированно либо сопутствовать друг другу. В этой статье я хочу сконцентрироваться именно на анорексии.
Наша основная цель – обеспечить безопасность клиента с анорексией, и для этого мы должны работать как часть команды, предоставляющей лечение, заботу и поддержку. И эта команда должна включать диетолога. В любом случае нам нужно выяснить, есть ли у клиента какие-то другие источники поддержки, кроме вас, и как много поддержки они ему дают.
Но прежде всего нам нужно выяснить, что представляет собой это расстройство. С чем нам придётся разбираться на самом деле?
Анорексия: признаки и симптомы
Чаще всего анорексия вызывает следующие проявления:
недостаток веса (вплоть до крайнего истощения), физическая слабость и хрупкость – продолжительная анорексия даже может вызвать развитие остеопороза,
пристрастие к бесформенной, мешковатой одежде – таким образом человек пытается спрятать свою фигуру, потому что он считает себя "жирным", или потому, что он не хочет слышать, как окружающие "врут", рассказывая ему, какой он худой,
сбой менструального цикла – менструация останавливается (или не начинается) из-за гормональных нарушений,
появление пушка Лануго на лице или руках – возможно, таким образом тело анорексика пытается сохранить тепло,
ломкость или выпадение волос на голове,
разрушение и гниение зубов из-за неправильного питания, повреждение эмали из-за воздействия желудочного сока во время повторяющейся рвоты,
компульсивная тяга к физическим упражнениям, экстремальные физические нагрузки – по крайней мере, до тех пор, пока у анорексика хватает на это сил,
негативное самоощущение вида "я жирный" или "я отвратительный", нежелание показываться другим людям.
Но что происходит на психологическом уровне? Как мы можем помочь человеку с анорексией в эмоциональном плане? Перед тем, как перейти на этот этап, нам нужно выяснить, откуда могла взяться анорексия в данном случае.
Причины развития нервной анорексии
Складывается такое впечатление, что определённые триггеры провоцируют развитие анорексии только у людей с уже имеющейся предрасположенностью к расстройствам пищевого поведения.
Анорексия не развивается у подавляющего большинства людей, которые находятся под влиянием идеализированных образов, продвигаемых в СМИ, и людей, получивших психологическую травму или ставших жертвами травли, запугивания и других видов буллинга в молодости, и людей, переживших насилие и агрессию, и людей с историей чрезмерной тревожности и привычкой постоянно сидеть на диетах. Но всё же все эти факторы определённо могут внести свой вклад в активизацию моделей анорексии у людей с наибольшей уязвимостью к развитию подобных расстройств.
Устранение неразрешенной травмы, которая стала результатом насилия, травли или другого вида буллинга, определённо может ускорить процесс выздоровления и излечения от анорексии. Но всё же складывается такое впечатление, что некоторые личностные черты могут предсказать возможное развитие этого расстройства. Мы очень скоро перейдём к рассмотрению этих качеств, но сначала давайте разберемся с фактором, который, по мнению многих людей, является основным триггером, провоцирующим развитие анорексии. И это – идеальные образы, тиражируемые СМИ.
Изображение стройности в информационном пространстве
Среди широкой общественности популярны идеи о том, что анорексия часто становится следствием общепринятых "стандартов красоты" - определённых ожиданий по поводу фигуры, веса и пропорций (которые часто бывают идеализированными и недостижимыми). Но я не уверен в том, что эти образы являются основным фактором развития расстройств пищевого поведения. Некоторые из них – к примеру, булимия, - определённо могут обостриться и усилиться из-за постоянного сравнения себя со знаменитостями или моделями с подиума, стройными, как тростинки. Но многие анорексики (и анорексички) не зацикливаются на внешности других людей.
Как говорит Уолтер Кайе, доктор медицины, директор программы исследования и лечения расстройств пищевого поведения Калифорнийского университета, "многие люди хотят избавиться от лишнего веса или сидят на диетах, но лишь у некоторых в итоге развивается нервная анорексия или нервная булимия".
Казалось бы, нужно просто увеличить количество моделей "плюс-сайз" на модных показах или продвигать идею о том, что стандарты красоты представляют собой всего лишь культурный конструкт. Но этого будет недостаточно для остановки распространения анорексии или ослабления её воздействия.
Так какие типы личности отличаются особой склонностью к развитию анорексии?
"Анорексический" склад мышления
Люди с нервной анорексией зацикливаются на желании очиститься – вплоть до абсолютного очищения, до той точки, в которой они превратятся в "ничто". Скорее всего, таким образом они пытаются хоть как-то восстановить свои "малые" размеры или былое ощущение безопасности, которое они чувствовали в детстве – или, может быть, впервые в жизни почувствовать себя в безопасности.
Образы, тиражируемые в СМИ, определённо могут повлиять на развитие расстройств пищевого поведения, и всё же здесь есть нечто большее. Нам нужно понимать, почему полноценная анорексия развивается только у некоторых.
Результаты одного исследования указывают на наличие определённых ассоциаций между нервной анорексией и высокофункциональным аутизмом или синдромом Аспергера.
И это кажется вполне разумным и объяснимым. Жёсткие правила и установленные ритуалы. Рутинные модели, которые человек навязывает сам себе и считает себя обязанным реализовывать их. Ощущение оторванности от собственного тела. Недостаток связанности с другими людьми и общим контекстом. Повторяющиеся мысли и модели поведения. И, конечно же, перфекционизм. Доктор Ян МакГилкрист полагает, что дефицит функций правого полушария характерен как для анорексии, так и для аутизма. Но эта ассоциация не наблюдается – или, по крайней мере, проявляется не так сильно, - при наличии булимии.
Анорексия может сформировать сильнейшее желание очиститься – и этот процесс может рассматриваться как своеобразное наказание. Она навязывает строгие правила и жёсткое расписание. Такой настрой не дает многим людям оглядеться и оценить общую картину. Фигурально выражаясь, их восприятие является "туннельным" - оно ограничено узкими рамками. Мы часто используем клише и банальности об "общепринятых представлениях о стройности", но они могут быть малоинтересны или вообще не интересны человеку с анорексией.
Если в сознании вашего клиента закрепились жёсткие ожидания, если он связан строгими правилами и мыслит по принципу "всё или ничего", следующие подходы окажутся очень полезными в ходе работы с ним.
Шаг первый: Сконцентрируйте мотивацию клиента к изменениям
Этот человек сам пришёл к вам (будем надеяться, что его не притащили насильно). Этот факт указывает на то, что он хочет измениться, у него есть мотивация – и это не может не радовать. Мы можем сконцентрировать поток этой мотивации и усилить его.
Почему он так хочет измениться? Одна клиентка с анорексией заметила, что её дочь начала пропускать приёмы пищи, и поняла, что пришло время наконец-то "вышвырнуть эту анорексию из своей жизни" (как она сама выразилась). И всё это непосредственно связано с третьим шагом, о котором я расскажу чуть позже.
Другая клиентка устала от постоянного ощущения слабости и недомогания, а третья дама хотела вновь почувствовать себя женщиной, способной иметь детей, и для этого ей нужно было восстановление цикла. Многие клиенты говорили мне о том, что они устали от постоянного контроля анорексии и хотели бы прожить долгую, здоровую и продуктивную жизнь, в которой они будут счастливы (вполне понятное желание, не правда ли?).
Но где ваш клиент берёт топливо для движения по своему жизненному пути? Что его мотивирует? Что подталкивает его вперед и придает ему движущую силу? Эти вещи станут прочным фундаментом для построения терапии.
Какой бы ни была наша стратегия, нам нужно убедиться в том, что мы работаем в рамках перспективы клиента.
Шаг второй: Не отменяйте правила – вносите в них изменения
Как я уже говорил, люди, склонные к анорексии, довольно часто придерживаются специфического стиля мышления. Этот "чёрно-белый" подход не даёт им увидеть тонкости и нюансы. Неоднозначность и неопределённость вызывает у них дискомфорт, и они едва выносят ситуации, не поддающиеся их контролю (на самом деле или в их представлении).
Я могу спросить клиента, не кажется ли ему, что в общем и целом он пытается организовать свою жизнь вокруг создания и соблюдения правил. Может быть, он злится или испытывает чувство вины, когда эта система правил (которые он сам себе навязывает) по какой-то причине рушится?
Вместо того чтобы подталкивать клиента к немедленному отказу от всех и любых правил, мы можем работать в рамках его настроя, регулируемого правилами. Но как?
Я могу предположить, что некоторые правила могут охватывать более широкий контекст и в меньшей степени строиться на принципе "всё или ничего". Перфекционизм не является идеально подходящим вариантом для большинства сфер нашей жизни.
Например, я могу завести для себя "правило 85 %": моё питание должно быть правильным на 85 % - этого вполне достаточно, и именно эти показатели станут моей целью. Это правило не подразумевает слишком жестких ограничений. Я вполне способен планомерно и последовательно его придерживаться. Если я нарушу это правило и в какой-то день съем 25 % нездоровой пищи, я могу компенсировать это нарушение, употребляя 90 % здоровой пищи в два следующих дня, а потом вернуться к "правилу 85 %". Может быть, все это и звучит странно, но человеку, который проживает свою жизнь через создание и соблюдение правил, всё это может показаться вполне разумным и осмысленным.
То есть вам не обязательно начисто устранять все правила, связанные с питанием – вместо этого вы можете поработать над созданием новых, более гибких "инструкций". Я часто использую одну аналогию для демонстрации большей честности по отношению к себе: если вам нужно пройти длинную дистанцию, и через пару сотен метров вы останавливаетесь или даже делаете пару шагов назад, или отклоняетесь от намеченного курса, вы всё равно сделали все эти шаги и уже прошли определённое расстояние, далеко продвинувшись вперед. Вам не нужно возвращаться к самому началу с помощью преднамеренной рвоты или экстремального голодания.
Концентрация на обретении большей психологической гибкости в каком-то смысле растворяет модели, связанные с анорексией. Они как будто тают и сходят на нет совершенно естественным образом, и это становится полезным побочным продуктом нового, более проработанного стиля мышления, который не только позволяет увидеть тонкости и нюансы, но и даёт возможность оценить более широкий контекст.
И всё это органично подводит нас к третьему шагу.
Шаг третий: Отделите анорексию от ключевой идентичности клиента
Многие говорят: "Привычка – вторая натура". И в этом высказывании есть зерно истины. Мы можем начать идентифицировать себя через привычки, закрепившиеся на самых глубоких уровнях сознания и тела. Мы начинаем чувствовать себя своим состоянием – то есть эти симптомы как будто превращаются в фундаментальные основы нашей сущности.
Эта модель, подобно паразиту, прикрепляется к сущности человека, и он начинает думать, что именно таким он и является. Именно поэтому заядлые курильщики и любители выпить идентифицируют себя через свою вредную привычку, и анорексия часто делает с человеком то же самое. Если клиент с анорексией считает, что это состояние является его истинной сущностью – "вот такой я есть!" - он воспринимает обещания исцеления как "угрозу". Когда терапевт говорит "Я избавлю вас от анорексии", такой клиент слышит "Я избавлюсь от вас".
И такие заявления действительно могут показаться пугающими.
Навешивание ярлыков на людей с психиатрическими диагнозами иногда подкрепляет и усиливает самоидентификацию через то или иное состояние – то есть человек укрепляется во мнении "вот такой я есть". Так что нам проявить осторожность в подборе языковых средств, когда мы говорим с клиентом о его состоянии.
Мы можем помочь клиенту устранить проблемное состояние из его представлений о себе, используя тщательно сформулированные вопросы – например:
Как оно пытается убедить вас в том, что вы совершили какой-то ужасный грех?
Как мог бы звучать голос этого состояния, если бы оно умело говорить?
Может быть, оно навязывает вам узкие и ограниченные идеи?
Может быть, оно утверждает, что вы никогда не сможете стать достаточно стройным?
Как оно пытается манипулировать вами, подталкивая вас к определённым действиям?
От чего вы освободитесь, когда это уйдет и больше не будет вас беспокоить?
Клиентка, которая сказала, что она хочет "вышвырнуть эту анорексию из своей жизни", уже экстернализировала эту модель и вынесла её во внешнюю среду – то есть она уже сделала первые шаги по пути к освобождению.
Когда я чувствую, что клиент уже готов принять такие идеи, я часто описываю анорексию как паразита, который притворяется частью его истинной сущности – но на самом деле ею не является. Таким образом мы переключаем концентрацию клиента, помогая ему посмотреть на анорексию с другой стороны. Он начинает рассматривать её как что-то внешнее и неважное, как то, без чего он может прожить – то есть нет никакой необходимости и дальше защищать это и сопротивляться вашим попыткам его спасти.
Но, конечно же, анорексия также подразумевает специфическое отношение к собственному телу.
Шаг четвертый: Помогите клиенту наладить связь с собственным телом
Я заметил, что многие анорексики как будто потеряли связь со своим телом. И из-за этого разделения они воспринимают его не как физическое воплощение своей сущности, а как "вещь", которую можно уменьшить, сократить и в итоге "свести на нет".
И вот какой подход показался мне особенно эффективным: погрузив клиента в состояние глубокого расслабления, я рассматриваю его тело как преданную и лояльную сущность, которая старается помочь ему по мере сил, наилучшим способом из возможных. Я говорю о теле как о транспортном средстве, на котором мы едем по своему жизненному пути. И все части этой "машины" - мышцы, связки, кожа, другие ткани – нуждаются в поддержке от нас, пока они поддерживают нас на этом пути. Предоставляя им все необходимое, мы можем проявить по отношению к своему телу такую же преданность и лояльность, какую оно проявляет по отношению к нам.
Проявляя большую преданность и лояльность по отношению к коже и костям, волосам и зубам, глазам, сердцу и легким, мы начнем принимать более полезные и здоровые решения в своей жизни. Это позволит нам проявить должную заботу о "команде" - ведь все эти части нашего тела формируют одну большую "семью".
Если вы владеете клиническим гипнозом или применяете развитие осознанности в своей практике, обязательно используйте эти техники в лечении анорексии – они дают очень мощный эффект.
При работе с курильщиком мы можем предложить ему представить себе, что его сердце и легкие умеют говорить, и прислушаться к ним. Что бы они сказали по поводу необходимости разбираться с постоянным притоком токсинов? Таким образом мы настраиваем его на сопереживание и заботу о разных частях "команды". И в ходе лечения анорексии мы также можем сформировать у клиента искреннее желание защищать свое тело и каждую его часть.
И, наконец…
Шаг пятый: Помогите клиенту сделать выбор – и выбрать жизнь
Нам нужно не просто увести клиента от того, что причиняет ему вред – мы должны подтолкнуть его по направлению к здоровым моделям поведения. Анорексия во многом "обворовывает" человека, отвращая его от истинного удовлетворения жизненно важных эмоциональных потребностей – среди которых есть потребность в близости и связанности с другими людьми, потребность в обществе и в наличии цели и смысла в жизни.
Обсуждая с клиентом общечеловеческие потребности, которые присутствуют у каждого из нас без исключения, и лукавство анорексии, притворяющейся, что она каким-то образом удовлетворяет некоторые из этих потребностей (например, потребность в ощущении контроля), мы можем разработать более здоровые способы закрытия этих нужд.
Проблемные эмоциональные модели часто представляют собой неосознанные (и при этом пораженческие и пагубные для человека) попытки удовлетворения одной или нескольких базовых человеческих потребностей. При гармоничном и сбалансированном удовлетворении этих потребностей анорексия утрачивает смысл существования, и это становится первым шагом к выздоровлению.
В этой статье я привел лишь несколько примеров эффективных подходов, которые могут помочь клиентам с анорексией.
Ориентируемся на стабильные и устойчивые изменения
Склад мышления, характерный для анорексии, подразумевает неустойчивое давление. И мы можем ослабить его, рассказав клиенту о том, что у него могут случаться слабо выраженные рецидивы или что-то вроде них, и это вполне нормально.
Расскажите клиенту о том, что анорексия, скорее всего, попытается его одурачить и заманить обратно в свою ловушку. Пока он выздоравливает и постепенно строит для себя лучшую жизнь, это состояние может время от времени "взывать" к нему, возникая как будто из ниоткуда. Но ему удастся устоять перед ним, потому что он насквозь видит все лживые обещания этого паразита и не обращает особого внимания на все эти клише и банальности.
Ближе к концу сеанса вы можете предположить, что лживые подсказки анорексии всегда будут звучать слабо и невнятно, как что-то далёкое и обманчивое, потому что это состояние не является истинной сущностью клиента и никогда ею не было.
Простой и быстрый способ создания глубокого расслабления
Пациентам с анорексией часто идёт на пользу объективность, которая приходит к нам в состоянии глубокого расслабления. С этих позиций они могут посмотреть на себя другими глазами. И на нашем онлайн-курсе "Тайны Эриксоновского гипноза" вы можете научиться тому, как использовать собственный голос для погружения клиентов в состояние глубокого расслабления.
