Как помочь клиентам в борьбе с этим коварным и хитроумным расстройством
Искаженное представление о собственном теле может привести к развитию булимии, заставляющей людей переедать, а потом очищать организм
"Иногда я объедаюсь в те вечера, когда я остаюсь совсем одна. Я не отвечаю на телефон. И вы не поверите, как быстро я могу есть. Даже слишком быстро для того чтобы я могла ощутить вкус еды. Я набиваю брюхо до тех пор, пока мне не покажется, что я сейчас взорвусь – в буквальном смысле этого слова лопну! Но это не имеет значения, потому что я в любом случае избавлюсь от всего этого". Вот что рассказала мне Нина. И всё же она знала о том, что на самом деле это имело значение.
Она была сыта всем этим по горло. Её тошнило от всего этого (да, ещё одна физиологическая метафора!). Постоянная чистка кишечника с помощью слабительных или (чаще всего) через давно отработанное умение целенаправленно вызывать рвоту негативно сказывалась на её здоровье и уровне самоуважения. Она устала от необходимости постоянно врать своим друзьям и членам семьи. Она до смерти устала от всего этого.
Нервная булимия, возможно, является самым распространенным расстройством пищевого поведения. Некоторые клиенты говорят о том, что раньше они страдали от анорексии, а теперь у них развилась булимия (или наоборот). Эти расстройства часто объединяют, но на самом деле это два разных состояния.
Булимия или анорексия
Искаженное представление о собственном теле характерно как для булимии, так и для анорексии – но эти расстройства подразумевают разную реакцию на закрепившийся образ. Человек с нервной анорексией морит себя голодом, тогда как человек с булимией сначала объедается, употребляя огромное количество пищи за один присест, а потом пытается избавиться от потребленных калорий либо с помощью слабительных, либо с помощью преднамеренной рвоты, либо двумя способами сразу.
Чрезмерные физические нагрузки характерны как для анорексии, так и для булимии. И есть специфический вид булимии – так называемая "булимия без очищения", - при которой человек просто изнуряет себя диетами или физическими нагрузками после приступов обжорства, пытаясь таким образом компенсировать лишние калории. И все же обычно (но не всегда!) за приступом обжорства следует очищение.
В ходе исследований была выявлена связь между анорексией и синдромом Аспергера. И, если задуматься, здесь нет ничего удивительного. Такие проявления, как повторяющиеся мысли и модели поведения, жёсткие ритуалы и установленные рутинные модели, а также перфекционизм (или дефицит функций правого полушария, как называет его доктор Ян МакГилкрист) характерны как для анорексии, так и для аутизма. Но такая ассоциация не наблюдалась – или, по крайней мере, она не была настолько выраженной – при наличии булимии.
Анорексия чаще всего заметна невооруженным глазом – человек выглядит всё более истощённым и измождённым. Булимия далеко не так очевидна, потому что такие люди часто держат свои привычки и чувства в секрете, их вес остается более-менее стабильным, а внешний вид особо не меняется.
Периоды анорексии и булимии могут чередоваться, сменяя друг друга, и, конечно же, люди с анорексией тоже могут заниматься "очищением". Но в этой статье я собираюсь сконцентрироваться на стратегиях работы с клиентами, страдающими от булимии. Расстройства пищевого поведения традиционно считаются женской проблемой, но имеющиеся доказательства позволяют предположить, что в наши дни они всё шире распространяются среди мужчин.
Расстройства пищевого поведения не существуют в изоляции. Эмоциональные проблемы могут быть как причиной развития булимии, так и её эффектом. И они также могут быть и причиной, и следствием сразу, формируя замкнутый цикл.
Почему у людей развивается булимия?
Иногда расстройства пищевого поведения (такие, как булимия) сопровождаются суицидальными наклонностями и тягой к самоповреждению. (Конечно же, саму булимию как таковую можно рассматривать как специфическую форму самоповреждения). Такие факторы, как низкая самооценка, социальная фобия, страх быть отвергнутым или комплекс неполноценности, могут способствовать развитию булимии, поддерживать её существование, и – в некоторых случаях – стать её результатом. Цепкая хватка любого эмоционального расстройства может подорвать и ослабить наше ощущение автономности и независимости, а также снизить нашу самооценку.
Так же, как и многие другие эмоциональные и поведенческие проблемы, булимия может представлять собой подсознательную попытку решения какой-то другой проблемы. То есть нам нужно узнать больше не только о проблеме клиента и ярлыке, который он сам на себя навешивает, но и его жизни в целом.
Если человек не контролирует свою жизнь, ему может казаться, что модели, связанные с анорексией и булимией, позволяют ему обрести некоторый контроль - по крайней мере, поначалу. Если я сам решаю, что есть и когда, и даже выбираю, что я буду переваривать, а что – нет, все это как будто дает мне некоторое ощущение контроля. На самом деле многие приступы обжорства являются скорее запланированными, чем спонтанными.
У вашего клиента с булимией могут быть личностные проблемы – такие, как неуместный и неадаптивный перфекционизм, который нужно прорабатывать вместе с булимией. В некоторых случаях обжорство как будто помогает клиенту заглушить неприятные переживания или убежать от проблем. Боль очищения может активизировать производство эндорфинов. То есть нам нужно выяснить, почему клиент это делает? Что становится стимулом для проявления этой модели? Что он получает от её реализации?
Мышление Нины в некоторой степени строилось на принципе "всё или ничего", который идёт рука об руку с перфекционизмом. Но булимия привела в её жизнь и другие проблемы.
Несчастное тело
На самом первом сеансе Нина говорила хриплым и грубым голосом. Она жаловалась на сухость и боль в горле. "На этих выходных я ужасно объелась" - говорила она надтреснутым голосом. – "И теперь мне больно говорить".
Расспросите клиента о физических эффектах булимии. Это может быть разрушение и гниение зубов (из-за постоянного контакта с желудочной кислотой), опухание слюнных желез и расстройства пищеварения. И это лишь несколько примеров из длинного списка серьёзных последствий.
Булимия создает проблемы как на психическом, так и на физическом уровне.
Так что же мы должны сделать в ходе лечения этого расстройства? Какие шаги можно назвать обязательными?
Шаг первый: Выясните, что придает булимии движущую силу
Искаженный образ собственного тела? Стремление стать "чистым" или "достойным"? Желание заглушить неприятные чувства или убежать от проблем? Может быть, этот человек "подцепил" булимию как инфекцию, перенимая эти модели поведения от окружающих? И эти выученные модели со временем превратились в привычку - как это часто бывает с курением? Может быть, ваш клиент и не сможет ответить на все эти вопросы, если вы будете спрашивать напрямую. Но вы можете говорить с ним о его жизни в общем – такой разговор даст вам возможность собрать гораздо больше важной информации, которая пригодится вам в ходе терапии.
Может быть, булимия является симптомом неразрешенной травмы? Если так оно и есть, вам нужно устранить эту травму с максимальным комфортом для клиента. Спросите клиента, когда это началось, и что происходило в его жизни в тот период – это позволит вам выяснить, почему начала проявляться проблемная модель.
Какие триггеры стимулируют проявление моделей, связанных с булимией? Одиночество? Скука? Тревожность? Расстройство и фрустрация? Нина сказала, что желание объедаться возникает у неё в те моменты, когда ей становится одиноко, и она чувствует себя "неудачницей".
Расспрашивая клиента о его жизни в целом, вы получите представление о том, как хорошо он удовлетворяет свои базовые эмоциональные потребности. Конечно же, нам нужно прояснять этот вопрос при работе с каждым клиентом – всегда, во всех случаях. Выяснив, какие универсальные потребности не получают должного удовлетворения в жизни клиента, мы можем помочь ему в поиске более полезных и здоровых способов их закрытия. Таким образом мы устраняем "необходимость" в булимии, убирая причины её существования.
Если вы заметили, что в данном случае булимия с трудом поддаётся лечению, эти модели, возможно, держатся на "молярном (или коренном) воспоминании". Так называют специфические воспоминания, имеющие как позитивные, так и негативные аспекты – фигурально выражаясь, у такого воспоминания "два корня", как у коренного зуба. Подробнее об этом вы можете узнать из нашего онлайн курса обучения "Терапия зависимостей".
Здесь представлено ещё больше техник и методик, позволяющих выяснить, что именно стало – или является – причиной проявления проблемных моделей. Из этой публикации вы можете почерпнуть массу дополнительной полезной информации.
Шаг второй: Выявите те моменты, когда этого не происходит – и выясните, почему
Вопросы на выявление исключений открывают нам доступ к целой сокровищнице полезной терапевтической информации. Это настоящее "золотое дно".
"Может быть, когда-то у вас возникало желание объедаться, но почему-то вы это не делали?" - спросил я у Нины. Поначалу она не могла вспомнить ничего подобного, но через какое-то время она сказала:
"Ну, иногда у меня возникает такое желание, но потом что-то случается… Однажды мне позвонила подруга, и я почему-то взяла трубку, мы разговорились и замечательно пообщались. И после этого желание объедаться просто пропало само собой!".
Вау! Этот эпизод даёт нам очень важную информацию – он указывает на потребность, которую Нина пытается удовлетворить с помощью обжорства.
"В другой раз я как будто вышла за рамки булимии. Да, я знаю, это звучит странно… Она пыталась заставить меня объедаться, но я этого не хотела. Я занялась чем-то ещё, и эта тяга просто ушла".
Выявляя подобные моменты, вы можете выяснить, какие обстоятельства помогают вашему клиенту выйти за рамки булимии и уйти от сопутствующих желаний, а потом сформировать стратегии на основе этих исключений.
И, раз уж речь зашла об отстранении от проблемных моделей…
Шаг третий: Уберите булимию из ключевой идентичности вашего клиента
Мы часто вешаем на людей ярлыки – "булимичка", "депрессивный", "курильщик" - как будто противопоставляя их тем, кто не имеет таких расстройств или привычек. Как будто этот ярлык определяет суть человека. И в ходе терапии нам, возможно, потребуется устранить токсичный ярлык из самоощущения нашего клиента – из его представлений о том, кто он есть.
"Ваша булимия – это не вы!". Эта фраза может показаться избитой банальностью, она может звучать как клише, утратившее всякий смысл. Но мы можем использовать более мягкие и тонкие выражения, помогая клиенту:
дистанцироваться от булимии – и в этом нам поможет лексика, подразумевающая отстранение: "Как именно обманывает и дурачит вас то состояние, заставляя вас вредить собственному телу и причинять ему боль? Как вы будете себя чувствовать, когда научитесь игнорировать те желания? Если бы оно могло разговаривать, как мог бы звучать этот голос? [Для Нины он был "ноющим стоном"] Что бы вы ему ответили?";
получить доступ к своим персональным ресурсам за рамками булимии.
Простое обсуждение проблем клиента без устранения этих моделей из его самоощущения может привести к закреплению идеи о том, что он представляет собой только эту проблему и ничего больше. И здесь нам нужно проявить особую осторожность.
И нам также нужно помнить о том, что привычка становится следствием регулярного повторения определенной модели.
Шаг четвёртый: Помогите клиенту разрушить привычную модель
Даже после устранения причин развития булимии эти модели могут продолжать проявляться, потому что они превратились в привычку. Иногда симптомы настойчиво проявляются даже при отсутствии смысла их существования.
Нина привела пример естественного разрыва привычной модели: подруга позвонила ей в тот момент, когда она собиралась снова предаться обжорству, и она ответила на звонок. Мы можем начать с нарушения привычного алгоритма, а потом перейти к постепенному ослаблению этой модели, которое станет прелюдией к её полному устранению.
Если вы владеете клиническим гипнозом, вы можете применить его для достижения этой цели: сначала помогите клиенту получить доступ к привычной модели, а потом предложите ему "перемешать" эту последовательность действий – так, чтобы она стала куда менее соблазнительной и заманчивой. Таким образом мы можем "сломать" механический элемент этой проблемной модели, как будто сбивая его с пути. Это стандартная гипнотерапевтическая техника, и на любом тренинге, заслуживающем внимания, преподаётся какая-то её разновидность. И вы также можете просто ставить задачи, нарушающие привычную последовательность действий – тем самым помогая клиенту разрушить эту модель.
Я помог Нине разобраться с причинами появления булимии и разрушить связанные с ней привычки. И я также хотел помочь ей почувствовать, какой станет её жизнь после избавления от этого расстройства, с которым она жила даже слишком долго.
Шаг пятый: Отрепетируйте лучшее будущее
Если вы 20 лет жили вместе с партнёром, который плохо с вами обращался, вам потребуется реальная уверенность для того чтобы оставить этого человека. И Нина оказалась в похожей ситуации. Я обнаружил, что ей не хватало уверенности в себе: она даже представить себе не могла жизнь без булимии.
Когда мы говорили о жизни без этого расстройства, я попросил Нину представить себе свою повседневную жизнь – такой, какой она станет, когда в её сознании больше не будет моделей, связанных с булимией, и это расстройство превратится во что-то вроде "воспоминания из далёкого прошлого о слишком требовательном человеке, который когда-то раньше присутствовал в её жизни". Она улыбнулась и описала мне все, чем она заменила эти приступы обжорства и очищения. Она рассказала мне о том, как её тело благодарило её и с каждым днём становилось все более сильным и здоровым. И о том, что её отношения с едой стали нормальными и гармоничными.
"Да! Вы действительно можете наладить хорошие отношения с едой, когда вышвырнете булимию из своей жизни" - сказал я.
Я попросил её закрыть глаза и помог ей пережить и прочувствовать это будущее под гипнозом. Мы с ней даже отрепетировали ситуацию, в которой у неё "почти случился рецидив": то состояние вновь попыталось её одурачить, но она "видела его насквозь", и ей удалось устоять перед ним. В ходе гипнотической репетиции мы проиграли все способы, которые могла использовать булимия для восстановления своих позиций.
Нина стала сильнее, но здесь был ещё один важный момент, который я хотел до неё донести…
Шаг шестой: Это не станет концом света
Разговоры о рецидиве могут казаться ненужными и неуместными из-за чрезмерной "негативности". Но "чёрно-белое" восприятие – это совсем не то, что нужно такому клиенту, и я хотел сделать всё возможное для его устранения в случае Нины.
"Итак, Нина, вы избавились от того расстройства, и это просто замечательно. Но булимия попытается восстановить свои позиции. И она может коварно атаковать, когда вы будете чувствовать себя усталой или отвергнутой, или в тот момент, когда вы столкнетесь с пренебрежением, или в тот период, когда вы не сможете в полной мере удовлетворять свои эмоциональные потребности. Это состояние может всячески убеждать вас в том, что в каком-то смысле оно вам необходимо, и вы просто-напросто не сможете без него жить – даже если вы сами знаете, что это не так". Нина согласно кивала.
"С последнего приступа обжорства прошло уже три месяца. Вы наладили здоровые отношения с едой, и в вашей жизни воцарилась гармонии – ну, как минимум, она кажется более или менее сбалансированной, верно?". Она кивнула с улыбкой.
"А теперь давайте представим, что я решил пройти пешком десяток километров. Это долгий путь. И, если я пару запнусь или споткнусь, или сделаю крюк, будет ли это означать то, что я не прошёл остальную дистанцию?". На этот раз Нина отрицательно покачала головой. "Разве это отклонение обязывает меня возвращаться к началу и заново проходить весь путь? Или я могу просто возобновить движение и продолжить добавлять метры к уже пройденной дистанции?".
Она уловила идею. Если у неё действительно случится рецидив, ей не обязательно "начинать заново". И это не станет концом света.
Незначительная чепуха
Я встретил Нину через несколько лет, и за это время у неё дважды случались рецидивы. "Но никто из нас не идеален, не правда ли?" - сказала она с улыбкой и лукавым огоньком в глазах.
Также она отметила, что та вещь, которая когда-то казалась очень большой и важной частью её жизни, как будто сошла на нет и превратилась в "незначительную чепуху".
