Или "почему терапия устоит перед роботизацией"
Терапевтическое союзничество – это краеугольный камень эффективной терапии
Как вы думаете, робот мог бы предоставлять терапию? А компьютер?
Ну, может быть. До какой-то степени.
Робот объективен – он не обвиняет вас и не выносит каких-то суждений. Робот может быть очень хорошим слушателем. Его даже можно запрограммировать так, чтобы он выдавал обратную связь на ваши слова.
И программисты даже могли бы настроить его так, чтобы он давал вам терапевтические задания; помогал вам выявлять и ставить под сомнение абсолютистские и депрессивные стили мышления (которые бинарны по своей сути); и даже погружал вас в состояние глубокого расслабления (которое является жизненно важной частью терапевтического процесса) с помощью успокаивающего тона и специальных языковых средств.
Я обнаружил, что люди, страдающие от серьёзной депрессии, находят очень ценной и полезной нашу программу лечения депрессии для самостоятельного использования – хотя я могу вступить в контакт с её участниками, если они этого хотят, или им это нужно.
И чего же здесь может не хватать?
Реальное человеческое взаимодействие и союзничество
Отношения имеют значение. Тёплые и живые, бьющиеся и пульсирующие сердца двух людей встречаются для достижения общей цели, и это явление не так уж и просто автоматизировать.
Когда этот процесс хорошо налажен, в этих отношениях, исполненных тепла и ощущения безопасности, рождается нечто уникальное и незаменимое – и это что-то способствует терапевтическому процессу. Отношения, исполненные поддержки, даруют нам ощущение безопасности и надёжности в жизни в целом. Они помогают нам чувствовать себя сильными, служат источником вдохновения и позволяют нам почувствовать себя ценными и важными для других людей. Терапевтическое сотрудничество, конечно же, ничем не отличается от других отношений – кроме того, что в этом союзе потребности клиента ставятся на ступень выше потребностей терапевта. Но, в конце концов, терапевту за это платят.
Терапевтическое союзничество формирует фундамент для терапии как таковой. И этот фундамент складывается из образа, который мы являем клиентам, и специфических моделей, которые мы используем в общении с ними.
Терапевт должен казаться – и быть! – надёжным и заслуживающим доверия, способным и умелым, квалифицированным и уверенным. И в то же время в нём должна чувствоваться гуманность и человечность. Вот какое впечатление он должен производить на клиента. С большинством людей можно быстро и с лёгкостью наладить взаимопонимание – конечно же, при наличии у клиента желания и готовности работать с нами. Нам нужно проявить заинтересованность, расспрашивая клиента о его жизни, убеждениях, сильных сторонах и имеющихся ресурсах. Но нам также нужно осознавать один важный момент…
Терапевтический альянс – это сотрудничество, а не опора
Нет никаких сомнений в том, что тёплое и доверительное сотрудничество между терапевтом и клиентом вносит значительный вклад в формирование позитивного терапевтического исхода (конечно же, в сочетании с фактическими знаниями терапевта и готовностью клиента к сотрудничеству – что очевидно).
Раньше я уже писал о терапевтических отношениях и о том, как важно для терапевта осознавать то, что любая базовая эмоциональная потребность клиента, которую можно закрыть через терапию, в конце концов должна удовлетворяться в более широком контексте повседневной жизни клиента.
Другими словами, если клиент (или даже сам терапевт) удовлетворяет свои потребности во внимании, близости или наличии смысла и значения только и исключительно в рамках терапевтического процесса, автономность клиента и его эмоциональное здоровье оказывается скомпрометированным и остаётся таким до тех пор, пока он не начнёт удовлетворять эти потребности за пределами терапии. И все терапевты должны очень четко понимать этот момент.
В этой статье я хочу дать три совета, которые действительно помогают укрепить терапевтический альянс и способствуют налаживанию терапевтического сотрудничества.
1. Подчёркивайте терапевтическое союзничество в ходе общения с клиентом – расставляйте соответствующие акценты в своей речи
Однажды клиент спросил меня: "Ну и что же вы собираетесь делать?". Он уселся в кресло и сказал: "Ну давайте, делайте свою работу!". Я рассмеялся и отметил, что нам нужно что-то делать самим, даже когда мы приходим на массаж – нам нужно раздеться, лечь и т.д. Здесь речь идёт не о том, чтобы только я делал что-то – мы оба должны работать вместе, налаживая терапевтическое союзничество.
Выяснилось, что партнёры, чаще использующие местоимения "мы" и "нам" (исследователи назвали это "мы-разговором"), чувствуют себя более счастливыми в этих отношениях. Такая манера общения подобно клею скрепляет романтическую связь, укрепляя отношения и усиливая их устойчивость к внешним воздействиям.
Все эти сообщения передаются через нашу манеру речи и специфические языковые средства. И я подозреваю, что целенаправленное использование "мы-разговора" в общении с клиентами поможет укрепить и усилить терапевтический альянс. И действительно: исследователи предположили, что внимательное слушание и выдача обратной связи с использованием "мы-разговора" меняет к лучшему атмосферу в отношениях и формирует позитивное восприятие этого союза у обеих сторон.
Может быть, нам всем нужно больше использовать местоимения вида "мы" и "нам", вместо того чтобы думать и говорить в терминах разделения и разобщённости. Но я отступаю от темы…
В любом случае мы можем использовать "мы-разговор" в своей практике для создания терапевтического союзничества, подчёркивая то, что мы – команда, состоящая из двух человек: терапевт и клиент.
"Когда мы оставим депрессию позади, мы заметим, что по утрам вы будете чувствовать себя куда более бодрым и энергичным, и у вас появится искреннее желание делать самые разные вещи, которые, как вы сами знаете, пойдут вам на пользу".
"Мы собираемся вместе поработать над облегчением симптомов той травмы и устранением флешбэков и ночных кошмаров, которые так долго вас беспокоили – ведь именно к этому мы и стремимся".
"На сеансах мы с вами рассмотрим не только причины появления проблемы, но и варианты её решения, которые помогут вам почувствовать себя лучше – и сработают довольно быстро".
То есть с помощью специальных языковых средств терапию можно изобразить как совместную деятельность – занятие, в котором фигурируем "мы", - а не как общение по принципу "есть отдельный я и отдельный ты". Мы не атакуем клиента терапевтическим воздействием – оно не направлено исключительно на него. Мы работаем вместе. Терапевт – это не только режиссер терапевтического процесса, но и посредник, налаживающий и поддерживающий взаимодействие. И мы играем обе роли в равной степени.
И я также даю клиентам кредит доверия в плане достижения прогресса. Потому что в итоге именно он совершает позитивные изменения – даже если мы помогли ему в этом.
И следующий пункт непосредственно связан со всем этим. Терапия многогранна, и, кроме прочего, она включает процесс исследования и открытия нового.
2. Помните о том, что терапия, по сути, представляет собой обучение
Терапевтический процесс подразумевает обучение, в котором вы играете сразу две роли – ученика и учителя. Вы можете знать быстрые способы облегчения травмы и понимать принципы работы с зависимостями, и вы можете с лёгкостью выявлять и ставить под сомнение депрессивные стили мышления. Но терапевтическое союзничество с клиентом и формирование прочного альянса с ним расширяет рамки терапии, выводя её за пределы случайного, произвольного применения знаний и создавая нечто большее.
Слова и переживания клиента ведут нас в определённом направлении. Именно его рассказ становится основанием для выбора определённых навыков и умений из нашего арсенала и может подсказать нам, как именно и когда нам нужно применять эти знания в данном конкретном случае. Когда мы задаём терапевтические вопросы, мы не только узнаем что-то новое, но и помогаем нашему клиенту чему-то научиться.
Искусное использование Сократического диалога в терапии запускает процесс самостоятельного обучения, в рамках которого клиент получает новые полезные знания. И в то же время терапевт учится чему-то у клиента.
Когда мы задаём вопросы вида "Возможно ли, чтобы достойный и порядочный человек время от времени совершал дурные поступки?" или "Может ли человек, потерявший всё, оправиться и снова встать на ноги, и в будущем вновь добиться успеха?", мы делаем это с искренним желанием узнать больше о клиенте и чему-то у него научиться, а не для того чтобы силой навязать ему "правильный" ответ.
Одновременно с расширением контекста у клиента, контекст терапевта тоже расширяется. Вместе мы видим больше.
И, наконец, нам нужно убедить клиента в том, что мы уверены не только в себе, но и в нём – что ещё важнее.
3. Повышайте уровень ожиданий с помощью собственной уверенности
"Я – очень уверенный в себе человек. Я выгляжу уверенным. Я действую уверенно. Я говорю уверенно"
– Милтон Х. Эриксон
Доктор Милтон Эриксон также сказал: "Самым важным фактором изменения моделей поведения является мотивация этого человека". И вместо слова "мотивация" мы вполне можем использовать термин "ожидание".
Но мы не должны просто сидеть в кресле и пассивно ждать, питая надежду на то, что клиент найдёт в себе мотивацию для изменений и уговаривая его сделать это. Мы можем помочь клиенту сформировать определённые ожидания, демонстрируя свою уверенность в нём через собственную манеру поведения.
Мы можем говорить с ним не только о переживаниях, которые он испытывает в данный момент или испытывал в прошлом, но и о том, каким он хочет быть, и каким ему нужно стать в будущем. Мы можем вселить в него веру в то, что он может развиваться и расти, и в то, что он действительно может измениться. И для этого мы можем использовать каждое слово и каждый жест, искусно вплетая эти сообщения в свою манеру общения.
В разговоре о том, что последует за желаемыми изменениями, не стоит использовать слово "если". Лучше формулировать предположения так: "когда вы изменитесь…" или «как только эти изменения произойдут». Мы можем задавать клиенту вопросы, предполагающие изменение. Например: "Кто из вашего окружения первым заметит то, что вы начали уходить от депрессии? Если вы не будете сообщать об этом напрямую, что именно заметит этот человек, как вы думаете?".
Мы можем сами создать яркое и мощное описание того, что будет после совершения необходимых изменений. Это описание подкрепляет сообщение о нашей уверенности в нем, и визуализация делает это сообщение более наглядным, облегчая его восприятие клиентом.
Поверьте в него (и сообщите ему об этом) – это самое лучшее, что вы в принципе можете сделать для другого человека. Лишь немногие вещи могут сравниться с этим шагом в степени благотворного влияния. И помогите ему поверить в себя – не только в того себя, каким он является в данный момент, но и в того человека, каким он станет.
Роботы могут заменить нас во многих сферах деятельности, но живая, дышащая суть переживания, разделяемого двумя людьми, и вспышки интуитивных озарений, которые рождаются из такого взаимодействия, никогда не будут полностью автоматизированы. Это в принципе невозможно.
