7 беспроблемных способов донести до ваших клиентов терапевтическое понимание
"Знание — это противоядие от страха".
- Ральф Уолдо Эмерсон
Облегчение нахлынуло на неё, как сладкий дождь на иссушенную пустыню.
"В этом есть большой смысл. Спасибо!"
Марина рассказала мне, что врач поставил ей диагноз "депрессия", и она боялась, что "застряла в ней". Она всё больше и больше впадала в депрессию из-за своего диагноза.
Установление взаимопонимания через зеркальное отражение переживаний клиента
Я просто описал Марине цикл депрессии - как слишком много времени, проведённого в размышлениях днём, приводит к чрезмерным мечтаниям ночью, что лишает мотивации и энергии на следующий день. Когда люди начинают меньше размышлять, кажется, что они меняют чрезмерные мечтания на более восстанавливающий медленно-волновой сон, и депрессия начинает уходить.
Марина задумчиво произнесла.
"Я действительно слишком много думаю! Я всегда в своей голове! И да, утро часто бывает худшей частью дня. Даже если я сплю всю ночь, то чувствую себя измотанной, когда просыпаюсь!"
Таким образом, объяснение, которое я дал здесь:
Отразило её опыт, тем самым помогло ей почувствовать себя понятой и углубило наше взаимопонимание.
Имело смысл как на инстинктивном уровне, так и на уровне здравого смысла. Не нужно сложных химических теорий! Она вдруг увидела в депрессии объяснимый механизм, а не какого-то страшного, неотвратимого изверга.
Это дало ей надежду, ведь если мы сможем лучше удовлетворять её эмоциональные потребности и помогать ей меньше размышлять, депрессия может исчезнуть даже в пределах 24-часового цикла.
Это было, хотя в то время я не считал это таковым, психообразованием.
Психообразование - когда и как его использовать
Я использовал психообразование, чтобы помочь Марине переосмыслить свои переживания по поводу депрессии.
Если мы можем дать клиентам разумные и чёткие знания и информацию или, по крайней мере, последние идеи относительно их проблем, а также понимание того, что можно сделать для них и с их помощью, значит, мы используем психообразование для их реальной пользы.
В психиатрии и физиотерапии, безусловно, важно, чтобы пациент был как можно лучше информирован о своём прогнозе, возможных изменениях в образе жизни, которые ему следует внести для улучшения прогноза, возможностях медицинского лечения и других возможных вариантах лечения.
Предоставление этой информации в доступной, понятной и сострадательной форме требует от медицинского работника квалифицированного общения.
И в области психотерапии и коучинга мы тоже можем предложить нашим клиентам ясное понимание - если только будем помнить о некоторых важных предостережениях.
Задействование силы ожидания
Ожидание обладает огромной силой. Реакция плацебо может приводить к физическому и психологическому излечению исключительно благодаря силе воздействия ожиданий на физические и психические процессы.
Когда терапевт "психообразовывает" клиента с сильно ограниченной точки зрения, он, возможно, устанавливает ожидания в той же мере, что и рассказывает клиенту, как всё обстоит на самом деле. Мы подвергаемся опасности "околдовать" наших клиентов негативными внушениями.
Например, если терапевт придерживается идеи, что вся терапия обязательно болезненна и длительна, он окажет клиенту плохую услугу, если не даст ему понять, что не все терапевты разделяют эту пессимистическую идеологию, и не даст понять, что это именно идеология.
Я проиллюстрирую это анекдотом.
Идеология может быть неправильным воспитанием
Один из моих клиентов до меня обращался к юнгианскому терапевту по поводу своей депрессии. Он рассказал мне, что терапевт сказал ему, что терапия будет для него "мукой" и что он должен каждую неделю брать отгул на работе на следующий день после терапии, чтобы "пережить" расстройство и боль от терапии.
Он действительно находил терапию ужасно тревожной и каждую неделю нуждался в времени, чтобы прийти в себя. Он был поражён, обнаружив, что не только чувствует себя лучше после терапии со мной каждую неделю, но и что депрессия начала быстро проходить, что, как ему говорили, было невозможно.
То, что этот человек испытал с "Юнгианцем", было не психообразованием, а скорее внушением.
Идеология может быть просто набором убеждений, которые в большей степени основаны на теории, чем на наблюдениях или исследованиях.
Это не означает, что идеология всегда будет ошибочной или далёкой от истины, но при психообразовании клиента мы должны чётко понимать, что для него действительно ценно. Нужно различать фактические, практические знания и личное мнение. Мы должны чётко представлять, что было разумно проверено, а что является простым терапевтическим убеждением.
"Запугивание" клиентов опасной терапевтической идеологией — это противоположность настоящему психообразованию.
Опасные идеи, выдаваемые за знания
В 1990-х годах существовала школа психотерапии, которую я не буду называть, и которая учила своих студентов тому, что каждая - и я имею в виду каждая - физическая и эмоциональная проблема связана с забытым актом сексуального насилия.
Одна из учениц этой школы обнародовала таблицу, которую она давала клиентам, показывая, какой недуг является следствием какого именно сексуального насилия.
Так, если клиент заикался, страдал эпилепсией или у него начинались приступы паники из-за издевательств на работе, терапевт должен был сообщить ему, что, скорее всего, в детстве он подвергся сексуальному насилию, подавил его и должен с помощью терапевта "вывести его на поверхность", чтобы вылечить болезнь или эмоциональную проблему.
Практики, работающие в рамках этой идеологии, несомненно, имели искренние и благие намерения, но их попытки психообразования в форме объяснения всем и каждому, что они "должны" были подвергнуться сексуальному насилию - фактически настаивая на этом, - были опасны в высшей степени.
Итак, с оговорками о том, что информация в некоторых случаях может быть дезинформацией, а также действовать как внушение, и помня о том, что попытка привить нашим клиентам несогласованные идеологии не является психообразованием, какие ориентиры могут быть полезны, когда мы думаем о предоставлении нашим клиентам психообразования?
Совет первый: Проведите тщательную оценку
Прежде чем эффективно заниматься психообразованием клиентов, необходимо чётко понимать их состояние и то, как оно влияет на их жизнь.
Начните с тщательной оценки, включая сбор информации о симптомах, истории болезни и любых других значимых факторах. Это поможет вам адаптировать психообразование к их конкретным потребностям и проблемам.
Возможно, вы даже не сочтёте психообразование необходимым, но если вы сочтёте...
Совет второй: Знайте, зачем вы проводите психопросвещение
По какой причине вы даёте клиенту объяснения и информацию? Как это поможет им яснее увидеть свою ситуацию? Почувствовать себя менее стигматизированным? Больше надеяться?
В зависимости от клиента, некоторые научные объяснения могут быть полезными и помочь ему позитивно изменить ситуацию, но мы также должны быть осторожны, чтобы не запутать и не перегрузить наших клиентов слишком большим количеством жаргона.
Например, при лечении посттравматического стрессового расстройства я могу кратко рассказать о том, как после использования техники перемотки мы можем ожидать, что воспоминание больше не будет стимулировать Амигдалы (часть мозга, отвечающая за борьбу и бегство), чтобы активировать своего рода регрессию назад в травматическое время.
Я могу рассказать о том, как они могут ожидать, что травматическое воспоминание, по мере его детравматизации, будет удобно храниться в "повествовательных" частях мозга, расположенных в неокортексе. Я говорю, что когда это произойдёт, они смогут вспоминать бывшее травматическое воспоминание, когда и, если захотят, спокойно и комфортно (при этом, конечно, сохраняя осознание того, что в тот момент оно было ужасным).
Вспышки и кошмары прекратятся, потому что воспоминание будет помечено в другой части мозга.
Заметьте, что это соответствует тому, как мозг проводит травматизацию, и настраивает клиента на позитивное ожидание перед использованием техники перемотки.
Но о чём бы мы ни проводили психопросвещение, мы всегда должны быть понятными и доступными.
Совет третий: Используйте понятный и доступный язык
При объяснении сложных концепций можно легко соскользнуть на технический жаргон или академический язык, который клиент может не до конца понять.
Убедитесь, что вы используете ясный, доступный, понятный язык, используя повседневные термины - или, по крайней мере, объясняйте жаргонные слова понятными способами. Я бы избегал использования аббревиатур или технических терминов, если вы не объяснили их сначала.
Так, если я говорю про Амигдалы, я описываю их как "центр экстренной помощи" в мозге, который занимается реакцией "бейся или беги", и так далее. Конечно, мой клиент может уже знать всё про Амигдалы... но может и не знать.
И говоря о "центрах экстренной помощи"...
Совет четвёртый: Психообразование с помощью метафор и симиляров
Мы можем взять бесполезные метафоры, такие как "паническая атака" (сама по себе довольно страшная метафора!), и переделать их в более обнадёживающие - и, по сути, более точные - метафоры или симилы.
Так, я могу предположить, что паника больше похожа на срабатывание сигнализации, а метафора "приступ" излишне пугающая (хотя, несомненно, запоминающаяся!). Я могу предположить, что автомобильная сигнализация не "атакует" машину, когда срабатывает. Тогда я могу предположить, что "паническая атака" на самом деле больше похожа на автомобильную сигнализацию, которую нужно перезагрузить, чтобы она не срабатывала без необходимости.
Теперь мы использовали метафору (хорошо, сравнение!), чтобы представить паническую атаку как нечто менее страшное и просто полезное - даже жизненно важное - на своём месте, но иногда оно может быть "настроено слишком чувствительно", и поэтому его нужно "перенастроить", чтобы оно срабатывало только тогда, когда это действительно необходимо. Заметьте ещё раз, что новая метафора (для того, что раньше было панической "атакой"!) на самом деле более точно отражает то, что происходит на самом деле, поскольку никто на самом деле не подвергается "нападению" со стороны своего собственного механизма бейся или беги.
Прежде чем описывать цикл депрессии, я мог бы предположить, что депрессия похожа на "разряженную батарейку", которую нужно подзарядить - опять же, это вполне соответствует реальности и даёт надежду на то, что хорошее самочувствие может быть восстановлено.
Мы можем описать, как зависимость может рассматриваться как своего рода захват способности мозга учиться и развиваться (как я описываю здесь), и так далее.
Далее мы можем быть более прозаичными.
Совет пятый: Предоставляйте письменные материалы
В дополнение к устному объяснению концепций мы можем иногда предоставлять письменные материалы - раздаточные материалы, рабочие тетради или веб-сайты, к которым клиенты могут обращаться между сессиями.
Это поможет закрепить информацию, которой вы поделились, и даст клиентам справочник, к которому они смогут обратиться в нужный момент. Опять же, мы не хотим перегружать их огромным количеством материала, но если, например, я обучаю клиента техникам самогипноза, я могу записать её для него или позже отправить по электронной почте её структуру.
Мы можем дать им элементарную письменную информацию о психотропных препаратах.
Нам также может понадобиться объяснить клиенту, почему он обратился именно к нам.
Совет шестой: Подчёркивайте преимущества лечения
Когда клиенты борются с проблемами психического здоровья, они могут чувствовать себя подавленными или безнадёжными из-за своего состояния. Важно подчеркнуть преимущества лечения и то, как психообразование может помочь им почувствовать себя более контролирующими свои симптомы.
Так, например, если клиент говорит мне, что он "должно быть, сошёл с ума", раз у него есть навязчивые мысли или компульсии, мы можем поговорить о всеобщей человеческой потребности чувствовать себя в безопасности и ощущать контроль и порядок. Таким образом, психообразование и терапия могут "нормализовать" эмоциональные проблемы и тем самым способствовать их дестигматизации.
Если вы уже успешно лечили клиентов с подобными проблемами, вы можете рассказать о том, как другим клиентам стало лучше, — это будет сильным позитивным подтекстом для вашего клиента в отношении его лечения.
И наконец...
Совет седьмой: Поощряйте вопросы и обратную связь
Психообразование — это совместный процесс. Важно создать атмосферу, в которой клиенты будут чувствовать себя комфортно, задавая вопросы и предоставляя обратную связь.
Поощряйте клиентов задавать вопросы и оставлять отзывы о том, что они считают полезным или непонятным. Это поможет вам усовершенствовать свой подход и адаптировать психообразование к их конкретным потребностям.
Терапия ни в коем случае не должна напоминать сухие академические уроки, и большая часть моей терапии не будет психообразованием, но, конечно, иногда она может служить для этого:
Установить взаимопонимание и чувство признания. Ваше психообразование должно совпадать с реальным опытом клиента. Оно должно иметь для них логический и интуитивный смысл.
Обеспечить ясность. Психообразование должно упрощать проблему, а не усложнять её.
Вселять надежду. Здесь нужно знать, зачем мы используем психообразование, а не просто использовать его ради него самого.
Психообразование может стать мощным инструментом для терапевтов, помогающим их клиентам лучше понять состояние своего психического здоровья и научиться эффективным стратегиям преодоления симптомов. Включив эти советы в свою практику, вы сможете создать поддерживающую и совместную среду, которая позволит клиентам взять под контроль своё психическое здоровье.
Видеть картину собственного душевного состояния "со стороны" может стать первым шагом к обретению контроля над ним - как это сделала Марина, когда начала навсегда оставлять пустыню депрессии позади.
