Терапевтический подход, который поможет вашим клиентам с лёгкостью уйти от зависимости
По мере того, как зависимый человек избавляется от своей влюблённости в зависимость благодаря горьким озарениям и постижению сути той игры, в которую она с ним играет, он постепенно созревает для реального исцеления."У меня были сны, и у меня были ночные кошмары, и в итоге мои сны помогли мне завоевать и победить мои кошмары.
– Джонас Солк
Казалось бы, что может быть общего между зависимостью и обезьяной? Или между зависимостью и Симпсоном? Однако, мы можем кое-чему научиться на этих историях…
И сначала мне хотелось бы рассказать вам суфийскую сказку 13-го века из книги Идриса Шаха "Сказки дервишей":
Давным-давно жила-была одна обезьяна, которая просто обожала вишню. Однажды она сидела на дереве и вдруг увидела вишни, которые даже на вид были очень вкусными, и она тут же слезла на землю, с нетерпением предвкушая наслаждение лакомством. Оказалось, что ягоды лежали в прозрачной стеклянной бутылке.
После нескольких экспериментов обезьяна обнаружила, что она может ухватить вишню, просунув лапу в горлышко. Она сграбастала ягоду в кулак – но не смогла вытащить лапу из бутылки, потому что её кулак оказался больше внутреннего диаметра горлышка.
На самом деле так и планировалось, потому что вишня в бутылке была приманкой, которую заложил охотник – он знал ход мысли обезьян и расставлял для них такие ловушки.
Услышав хныканье нашей героини, охотник тут же явился, и обезьяна попыталась убежать. Но из-за того, что ее лапа намертво застряла в бутылке – по крайней мере, она сама думала именно так, - она не могла двигаться достаточно быстро. И всё же она почему-то даже не подумала о том, чтобы разжать кулак.
Обезьяна понимала, что она попалась, но ей всё же удалось заполучить вишню! Уж её-то она не выпустит из своих лап! В итоге охотник её схватил. И в какой-то момент он резко ударил её по локтю – так, что ее лапа разжалась сама собой, и она выпустила ягоду.
Теперь обезьяна освободилась – от бутылки, - но она попала в плен к охотнику. Охотник успешно использовал и вишню, и бутылку, но они все ещё оставались у него.
Возможно, вы думаете: "Все это просто замечательно, но при чем тут зависимость? И уже тем более Гомер Симпсон?...".
Гомер Симпсон и древняя мудрость
В этой сказке жадность строится на фундаменте нужды (или потребности). Обезьяне нужно есть! Но если наши жизненно важные физические и эмоциональные потребности не получают полного и адекватного удовлетворения, они могут "взбунтоваться". И в итоге наши слепые и лихорадочные попытки удовлетворить эту потребность или потребности неподходящими и вредоносными (как для нас самих, так и для других людей) способами могут разрушить нашу жизнь.И именно это происходит при наличии зависимости. Если потребность, скажем, в наличии смысла и значения, или в присутствии радости и воодушевления, или, к примеру, в социальной связанности не удовлетворяется в адекватной степени адекватными способами, нам может показаться, что зависимость удовлетворяет эту потребность (или потребности) – или, по крайней мере, раздаёт соблазнительные обещания.
Что интересно, я видел вариацию на тему суфийской сказки про обезьяну и вишню в сериале "Симпсоны".
Так же, как и та обезьяна, Гомер "попал в ловушку", потому что он не захотел вытащить руку из вендингового автомата. Он не стал отказываться от своего намерения и даже пошёл на риски ампутации. И кто может его за это винить? Отказ от чего-то может быть очень неприятным и даже болезненным!
Оба примата были полностью сконцентрированы на своей цели – и их сосредоточенность была настолько сильной, что окружающая действительность как будто исчезала вместе с более широкой перспективой. И эта модель также является центральной чертой зависимости.
Транс зависимости
Все виды зависимостей – будь то зависимость от каких-то веществ или поведенческая зависимость, - можно рассматривать в связи с той старой сказкой про обезьяну и вишню.У Гомера (и его прототипа-обезьяны) восприятие контекста сузилось до полной концентрации, напоминающей транс – и в таком состоянии он неизбежно упускает из вида более широкий контекст, который говорит о том, что это ловушка.
При наличии зависимости этот более широкий контекст может включать влияние зависимости на детей зависимого, на его финансы, на его здоровье и продолжительность его жизни. В момент порабощения зависимостью все эти аспекты просто исчезают и растворяются без следа.
И здесь я не отрицаю существования множества самых разных причин, по которым у человека изначально развивается зависимость. Однако все эти причины всегда сводятся к упущенным из вида потребностям или к давлению окружения, которое по сути тоже играет на человеческих потребностях (таких, как потребность в принадлежности, в наличии статуса и - в какой-то степени – на стремлении почувствовать себя в безопасности).
Так просто рассматривать что-то одно как совокупность множества разных вещей, однако в основе всех зависимостей лежит один и тот же набор принципов.
Утрата автономности, привыкание и синдром отмены
Истинная зависимость всегда подразумевает утрату автономности. В какой степени мы контролируем эту модель? Если мне кажется, что я должен выпить или закурить, или сыграть в партию в покер, то я зависим от тех ощущений, которые мне дает эта модель поведения. Если же я эпизодически, время от времени делаю осознанный выбор в пользу вовлечения в эти модели, - но в принципе я могу удержаться от этого или оставить их в прошлом, - то у меня нет зависимости.Однако граница между автономностью и компульсией может стать смутной и размытой. Зависимые люди часто переходят в режим "отрицания" - у них случается когнитивный диссонанс. Они твердят: "У меня нет с этим проблем!" или "Я могу остановиться в любой момент!".
Наряду с привыканием (нам нужно всё больше и больше, потому что со временем эффект вещества или модели поведения ослабевает) для зависимости также характерен болезненный синдром отмены, который создаёт очень неприятный "спад" (или так называемый "отходняк") после отказа от этого вещества (или поведения).
И перед тем, как мы перейдём к рассмотрению специфических принципов, лежащих в основе разных зависимостей, мне хотелось бы сказать пару слов об одном способе восприятия зависимости, который приносит больше проблем, чем пользы…
Зависимость как болезнь
Некоторые эксперты пытались убедить нас в том, что зависимость – это "болезнь", но у этой теории очень мало доказательств. Куда большее количество свидетельств и выводов позволяет утверждать следующее: когда человек начинает гармонично и сбалансировано удовлетворять свои психологические потребности, зависимость постепенно сходит на нет и со временем исчезает.Я думаю, что чаще всего такой подход – рассмотрение зависимости в качестве медицинского состояния – основан на самых лучших намерениях: таким образом эксперты пытаются снизить степень осуждения и стигматизации зависимостей и зависимых. И всё же он оказывается слишком шатким и ненадёжным. Казалось бы, если это болезнь, никто ни в чем не виноват. Но такое отношение может создать проблемы в виде формирования определённых ожиданий: если от этой болезни нет лекарства, нам остаётся только управлять симптомами. И здесь происходит столкновение с принципами, лежащими в основе проявления эмпатии, а также с механизмами работы стигматизации. И, если отойти от гуманизма и благотворительности, такой подход может быть способом увеличения продаж лекарственных препаратов.
Когда люди с зависимостью выходят из режима отрицания, у них нередко формируется разочарование и даже настоящее отчаяние от собственной беспомощности – лапа застряла в бутылке, а охотник тем временем приближается…
Охотник все ближе!
Под влиянием зависимости человек может "выбросить свою жизнь на помойку" - и эта метафора довольно точно описывает ситуацию.Один мой клиент-алкоголик сказал следующее: "Выпивка забрала у меня детей и жену, работу и самоуважение. А теперь врачи сообщили мне о том, что у меня цирроз печени!".
Охотник схватил его, но все же он смог вырваться – диагноз "цирроз" шокировал его и помог ему научиться жить без злоупотребления алкоголем. Но те, кто не сможет быстро вырваться из ловушки, вскоре попадут в лапы охотника.
Может быть, вашему клиенту требуется всё больше и больше определённого вещества (или модели поведения), потому что он получает от него все меньше и меньше вознаграждения? Или же он вынужден обращаться к этому химикату или занятию для того, чтобы "хорошо себя чувствовать" и нормально функционировать в повседневной жизни?
Выяснилось, что кокаин уничтожает нейронные "центры получения вознаграждения" до такой степени, что зависимый человек больше не способен получать удовольствие от более тонкой и мягкой стимуляции. Теперь эти нейронные пути способны регистрировать только жёсткое и грубое воздействие, и красивый закат или улыбка любимого человека уже не вызывает позитивной реакции – теперь этого недостаточно для получения удовольствия.
Пока зависимый человек медленно избавляется от своей влюблённости в зависимость благодаря горьким озарением и постижению сути той игры, в которую она с ним играет, он постепенно созревает для реального исцеления.
Я надеюсь на то, что описание общих принципов пригодится вам в деле помощи клиентам с различными зависимостями, однако они не охватывают все возможные варианты. Некоторые люди с зависимостью нуждаются в госпитализации, назначении медикаментозных препаратов или в каких-то других формах поддержки. И всё же эти общие принципы применимы всегда, во всех случаях – даже когда зависимость принимает экстремальные формы.
Принцип № 1: выясните, в какой именно точке находится ваш клиент
Он всё еще занимается самообманом? Может быть, ему кажется, что "было бы неплохо бросить курить", но он все же продолжает делать это, невзирая на кислородный баллон, висящий у него за спиной? Такой пример может показаться вам экстремальным, но именно такую картину я наблюдал при работе с одним курильщиком – который продолжал твердить о том, что ему не нужно бросать курить по медицинским показаниям!Иногда я использую следующий способ описания модели отношений клиента с веществом, вызвавшим зависимостью (или аддиктивным занятием):
Знаете ли, некоторые люди поначалу могут казаться нам просто замечательным. Все эти агрессоры, лжецы и мошенники могут производить впечатление веселых и жизнерадостных, хороших и привлекательных индивидуумов – и мы сдаемся на милость этому впечатлению и впутываемся в отношения с ними. Но со временем мы постепенно начинаем видеть их истинную суть, и мы понимаем, что на самом деле они обворовывают нас. Они крадут нашу самооценку. Они принижают нас и ни во что нас не ставят. Они крадут нашу независимость и лишают нас мира и покоя в душе. Они даже могут начать обращаться с нами неподобающим образом или применять физическое насилие!
Мы понимаем, что мы попали в ловушку, и хотим уйти от агрессора – но он убеждает нас в том, что мы не сможем без него жить. Мы просто не справимся без его помощи! И всё же, чем четче мы видим его истинную суть, тем больше ослабевает наша влюбленность. И тем сильнее становится желание уйти и покончить с этими отношениями…
А в какой точке находитесь лично вы? Вы всё ещё в плену ложного очарования сигарет/выпивки/азартных игр, или вы видите их насквозь и знаете цену их пустым обещаниям? Ваша любовь умерла? Вы готовы разорвать эти отношения?
И если ваш клиент всё ещё находится в плену ложных обещаний зависимости, вам нужно помочь ему увидеть ее истинную суть и в большей степени прояснить ситуацию. Именно поэтому вам нужно выяснить, на каком этапе отношений с зависимостью находится человек в данный момент, и отталкиваться от этого знания в дальнейшей работе.
И применение этого принципа органично приводит в действие следующий принцип…
Принцип № 2: помогите клиенту отделить это от собственной сущности
Центральным принципом всех без исключения видов терапии является отделение состояния клиента от его ощущения своей ключевой идентичности. Но, как это ни прискорбно, в психологии также существуют противоположные тенденции, и навешивание ярлыков на людей – это всего лишь одно из потенциальных вредоносных последствий маниакального желания ставить диагнозы, наблюдающегося в наши дни.Если вы верите в то, что ваша проблема тесно связана с вашей ключевой идентичностью – с самым центром вашей сущности, с тем, кто вы есть, - эта проблема может казаться вам постоянной и неизменной.
Если вы просто скажете клиенту: "Вы – это не ваша зависимость!", эта фраза прозвучит как клише и избитая банальность. И основная проблема с клишированными фразами такова: даже если они и содержат жизненно важные истины, они просто отскакивают от поверхности сознания слушателя именно потому, что это клише, и он слишком часто их слышал. Они такие знакомые и привычные, и в них нет ничего нового и интересного, на чем стоило бы удерживать внимание.
И если вы действительно хотите изменить отношение человека к проблеме, вам нужно найти новый и неожиданный способ донесения этой истины.
Но как мы можем сделать это?
Лингвистические и метафорические приёмы
"Я – курильщик. Вот кто я такой!".Некоторые мои клиенты именно так и говорили. И всё же ни один человек не рождается курильщиком или любителем выпить, или наркоманом, сидящем на крэке. Чем больше наше самоощущение переплетается с вредной привычкой, тем более пугающей нам кажется мысль о её устранении.
Если человек чувствует, что он и есть курильщик, и этот атрибут встроен в его сущность на фундаментальном уровне, как он может бросить курить и при этом не аннигилировать, в каком-то смысле уничтожив самого себя? Нам нужно распутать этот клубок и отделить клиента от его зависимости – и этот процесс включает элементы искусства и творчества.
Мы можем мягко и ненавязчиво отделить зависимость от ключевой идентичности клиента с помощью искусного использования языковых приёмов и метафоры. Истории (например, греческий миф о героях, устоявших перед смертоносной привлекательностью сирен) тоже могут помочь в проведении границы между зависимостью и истинной сущностью клиента.
Вы можете использовать терапевтические метафоры при работе с курильщиками. Они делают курение настолько незнакомым и чуждым, что продолжение реализации этой модели больше не кажется человеку разумным и логичным.
Я провожу рефрейминг понятия "отмена", заменяя его фразой "ощущения исцеления", и я предлагаю клиенту немного поразвлечься, наблюдая за жалкими попытками сигарет одурачить его и вновь проникнуть в его жизнь. Эта метафора отлично формирует и закрепляет модель отказа и действительно помогает клиенту отделиться от этой привычки и дистанцироваться от нее – так, чтобы она оказалась где-то снаружи, за границами его сущности.
И когда мы упоминаем проблемную модель, мы всегда должны использовать местоимение "это" и соответствующие прилагательные – а не формулировки вида "вы делаете то-то и то-то".
"Как именно этот алкоголь обманывает вас?" - такой вопрос может показаться странным для человека, который считает себя любителем выпить и верит в то, что его пристрастие к выпивке является неотъемлемым атрибутом его сущности. Но такая формулировка оказывает мощное воздействие, отделяя его уникальную сущность (то, кем он является как отдельный индивидуум) от этого (его пристрастия к выпивке).
Но если все эти муки и агонии зависимости совсем затуманили восприятие клиента, и всё, что он может видеть – это вишня в бутылке… что мы можем сделать в этом случае?
Принцип № 3: разрушение транса
Зависимость, фигурально выражаясь, захватывает в плен нейронные пути получения вознаграждения в нашем мозге и нарушает природные механизмы их работы.Научившись играть определённую мелодию на гитаре, я испытываю позитивные эмоции – я получаю эмоциональное вознаграждение, что-то вроде "кайфа". Однако со временем исполнение этой мелодии превращается в рутину. Я привыкаю к ней, и для получения такого же удовлетворения мне нужно учиться чему-то новому, мне нужно осваивать другие мелодии – всё больше и больше новых песен и произведений. И этот принцип распространяется на все виды обучения. Именно для этого и предназначены центры получения вознаграждения в нашем головном мозге: они помогают нам наслаждаться жизнью и развивать различные навыки и умения. И после освоения очередного навыка уровень получаемого вознаграждения начинает снижаться совершенно естественным образом.
На более глубоком, фундаментальном уровне эти пути получения вознаграждения дают нам мотивацию для того, чтобы оставаться в живых. Они побуждают нас есть, когда мы испытываем голод, пить при возникновении жажды, и отдыхать, если мы устали. Они также помогают нам чувствовать себя счастливыми, когда мы находимся в безопасности, воодушевляют нас искать компании других людей и позволяют получать удовольствие от общения с ними. Кроме того, они формируют у нас желание заниматься сексом. И все эти модели являются очень важными для выживания человечества.
Выживание представляет собой лишь одну сторону монеты. На другой её стороне находится самосаботаж, характерный для зависимости. Но здесь важно понимать, что это та же самая монета, связанная с нейронными путями получения вознаграждения.
Злая амнезия зависимости
В ходе одного из исследований специалисты опросили группу сильно пьющих алкоголиков, ведущих асоциальный образ жизни. Они хотели выяснить, что эти люди надеялись получить от употребления денатурата (метилового спирта) перед тем, как они начали его пить. И все опрошенные заявили о том, что они надеялись почувствовать себя лучше. Когда исследователи попросили их описать своё состояние после употребления этой отравы, все они сказали, что они почувствовали себя хуже – что совершенно неудивительно!Транс зависимости заставляет нас забывать об оборотной стороне "монеты". Ожидание того, что, как мы считаем, мы должны получить, повышает уровень дофамина в нашем мозге – и из-за этого наши надежды и ожидания становятся ещё более позитивными и воодушевляющими.
Дофамин считается "мотивирующим" химикатом, и, если он не находится в плену у зависимости, он мотивирует нас на позитивные и благотворные действия, которые пойдут нам на пользу. После решения определённой задачи, которую мы сами себе поставили (например, после того, как мы выпили воды в жаркий день или освоили новую мелодию), мы испытываем удовлетворение от ощущения завершённости. Его создают опиатные системы вознаграждения, которые работают вместе с дофамином, помогая нам не только выживать, но и процветать в своей жизни.
Однако неистовая, похожая на агонию тяга к объекту зависимости искажает нашу память, заставляя нас забывать плохие моменты и вспоминать только хорошие чувства и переживания, ассоциирующиеся с зависимостью. Мы забываем о том, что аддиктивная модель поведения не приносит нам удовлетворения – на самом деле из-за неё мы чувствуем себя гораздо хуже.
Моменты, "пропитанные" дофамином, затмевают и блокируют реалистичные воспоминания о последствиях реализации этой модели поведения. Мы забываем о том, что обжорство приводит к недомоганию и появлению отвращения к самому себе. Мы забываем о том, что ударные дозы алкоголя на утро превращаются в мучительное похмелье. Мы забываем о том, что азартные игры в итоге оставляют после себя ощущение внутренней пустоты – когда мы неизбежно проигрываемся в пух и прах. Когда на нас опускается транс зависимости, эти воспоминания блокируются – и так происходит из-за воздействия дофамина.
Но что было бы, если бы дофамин не влиял на нашу память?
Полное и тотальное вспоминание
Когда человек с хронической зависимостью от азартных игр повышает ставки, он не имеет доступа к чувству стыда за то, что он может проиграть свой дом. Во время игры это понимание просто-напросто исчезает, он забывает о негативных последствиях.Зависимость выключает осознание более широкого контекста. Но что, если бы мы могли нарушить этот аддиктивный транс, помогая клиентам получить доступ к более широкому контексту? Что, если бы могли научить своих клиентов включать внутреннее, интуитивное понимание последствий в тот момент, когда они погружаются в аддиктивный транс? Это позволило бы им избежать этой ловушки до того, как они в неё попадут.
На самом деле мы можем это сделать – как на гипнотическом, так и на когнитивном уровне.
Я говорю со своими клиентами про "спад" (так называемый "отдохняк") после злоупотребления алкоголем на протяжении всей ночи. Я напоминаю им о негативных последствиях курения и употребления наркотиков. Я напоминаю им о том мучительном ощущении стыда, которое появляется, когда вы смотрите в глаза своему любимому человеку, зная о том, что вы проиграли все ваши сбережения. Я использую гипноз для того, чтобы помочь им получить доступ к этим переживаниям и действительно прочувствовать их, пока они сидят и расслабляются с закрытыми глазами.
Затем я прошу клиента пробудить воспоминания о том "кайфе", который дарует им зависимость, и с помощью гипноза я переношу его от "того самого чувства к последующему "спаду" (или "отходняку") – для этого я прошу его открыть глаза, а потом снова закрыть их и пережить оборотную сторону этой монеты. Таким образом мы можем объединить (а) мотивацию для вовлечения в проблемную модель (употребления определённого вещества/участия в какой-то активности) и (б) чувства и ощущения, связанные со "спадом", наступающим после реализации этой модели. Этот процесс повторяется несколько раз, и иногда страстная тяга и переживание "спада" сливается настолько сильно, что эта зависимость сразу же становится отталкивающей для клиента, и он начинает испытывать отвращение к ней.
Я сделал всё это в ходе работы с клиентом, страдающим от хронического пристрастия к игре на игровых автоматах. Возродив негативные чувства, связанные с утратой денег, мы "осквернили" его страстную тягу к аддиктивной модели и нарушили этот цикл, включив в него осознание реальности того, что он делал. И он сказал мне о том, что его парад безнадёжно испорчен проливным дождем. И он больше никогда не играл.
Обратите внимание на один важный момент: все это отличается от попыток использовать силу воли. Здесь мы меняем саму суть аддиктивного транса, вмешиваясь в его ограниченную, зашоренную, амнезическую природу.
Принцип № 4: найдите здоровые способы удовлетворения потребностей, которые позволят перехитрить зависимость
Большинство людей, которые чрезмерно увлекаются алкоголем или наркотиками в какой-то период своей жизни, постепенно перерастают эту модель по мере обретения зрелости, появления новых интересов, а также новых обязанностей и областей ответственности. Они учатся удовлетворять свои потребности адекватными и здоровыми способами – что позволяет им наслаждаться полноценной, гармоничной и сбалансированной жизнью.Если вы продолжаете использовать "быстрые решения" для удовлетворения своих эмоциональных потребностей, вы можете довольно быстро получать желаемое вознаграждение – но вы так и останетесь на этом уровне.
Транс зависимости включает определённые обещания – он обещает удовлетворение наших фундаментальных потребностей. Эти обещания могут быть скрытыми и неявными. Они могут прятаться внутри неосознанного ожидания вида "как только я получу свою дозу, всё наладится".
Но зависимость никогда не выполняет своих обещаний. По сути это обман и мошенничество, действующее на тех людей, которые по каким-то причинам не могут гармонично и сбалансированно удовлетворить свои базовые потребности.
Одиночество, скука, беспокойство, волнение, тревожность, отсутствие смысла и значения – все эти переживания и состояния повышают нашу уязвимость к развитию зависимости. Но они не являются оправданием. По сути они представляют собой эмоциональные сигналы, говорящие о том, что ваш клиент нуждается в чём-то – но не в том, что он все это время искал и к чему он тянулся под влиянием зависимости.
Как и вода, моторное масло представляет собой жидкость, но попытки утолить жажду этой жидкостью никогда не сработают. Для удовлетворения этой потребности вам нужно найти источник настоящей воды.
Помогите клиенту осознать свои потребности и найти здоровые способы их удовлетворения – и тогда смысл существования зависимости просто исчезнет.
Кроме того, нам нужно найти такой способ помощи, при котором клиенту не придётся менять одну зависимость на другую – например, постоянно работать в группе поддержки после избавления от наркозависимости. Не стоит заставлять его платить определённую "цену" за преодоление своей изначальной зависимости.
Вам нужно как следует поработать над тем, чтобы клиент не только понял собственные потребности, но и научился удовлетворять их в планомерной и последовательной манере.
Итак, давайте подведём итоги:
- Оцените ту точку, в которой находится ваш клиент в данный момент. Он действительно избавился от влюблённости в зависимость, или он до сих пор рассматривает её через искажающую линзу привязанности?
- Помогите ему отделить свою ключевую идентичность от этого (его зависимости) – так, чтобы эта дистанция помогла ему понять и прочувствовать то, что свобода является совершенно естественной.
- Помогите клиенту разрушить транс зависимости, открыв для него доступ ко всем имеющимся воспоминаниям (как позитивным, так и негативным), для того чтобы он мог реалистично оценивать ситуацию в те моменты, когда транс зависимости пытается взять его в плен.
- Дайте клиенту всю необходимую информацию о его базовых потребностях и помогите ему внести изменения в свой образ жизни так, чтобы его неотъемлемой частью стало реальное и полноценное удовлетворение этих потребностей адекватными и здоровыми способами.
И если мы хотим, чтобы человечество вырвалось из ловушки зависимостей и обрело истинную свободу, нам нужно понимать суть этой ловушки и знать принципы работы её внутренних механизмов.