Что такое психообразование и где оно помогает?
Психообразование - это предоставление систематической, актуальной, обширной и актуализированной информации о болезни или состоянии, включая ее диагностику и лечение. Психолого-просветительские программы предоставляют как информацию о конкретном заболевании, например, о раннем распознавании и лечении симптомов рецидива или любых потенциальных генетических последствий заболевания, так и общую информацию, например, о пропаганде здорового образа жизни, решении проблем и обучении навыкам общения, выявлении факторов стресса в домашних хозяйствах и обучении членов семьи и лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь в их улучшении. Кроме того, психообразование включает в себя информацию о том, как объяснить членам семьи аспекты жизни с болезнью, чтобы они могли понять последствия болезни и помочь пациенту и лечащим врачам в реализации программы лечения.Есть доказательства того, что психообразование улучшает исходы психических заболеваний и многих других заболеваний, связанных со здоровьем. Семейные вмешательства, включая психолого-педагогическую помощь при шизофрении, зарекомендовали себя как один из наиболее эффективных доступных методов лечения, при этом частота рецидивов снижается на 50-60% по сравнению с обычным лечением. Помимо снижения тяжести рецидива, психообразование приводит к снижению частоты рецидивов, лучшей приверженности лечению, снижению самооценки, улучшению качества жизни, повышению социальной компетентности, активному участию в реабилитации и снижению стоимости лечения, как отдельного, так и в составе комплексной схемы лечения. Таким образом, семейное психообразование рекомендуется в нескольких руководствах по лечению шизофрении, например, в качестве научно обоснованного вмешательства.
Существуют аналогичные доказательства того, что психообразование и семейное вмешательство могут уменьшить рецидивы биполярных расстройств и депрессии. Психообразование и когнитивно-поведенческая терапия связаны с увеличением времени до рецидива эпизода плохого настроения. Предварительные данные свидетельствуют о том, что семейное психообразование пациентов с депрессивными расстройствами улучшает функционирование пациентов и благополучие лиц, осуществляющих уход в семье. Аналогичным образом, психообразование, по-видимому, снижает нагрузку на лиц, осуществляющих уход за пациентами с деменцией. Исследования показывают, что предоставление образовательной информации повышает уровень знаний и позитивного отношения к людям с синдромом Туретта и синдромом дефицита внимания/гиперактивности.
Уроки, извлеченные из благотворного влияния психообразования на уровень стресса и тревожности пациентов, привели к внедрению психообразования в схемы лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, где психосоциальные программы с психообразованием и управлением стрессом помогают снизить тревожность. Также было рекомендовано, чтобы психообразование стало стандартом оказания медицинской помощи в детской онкологии.
Недостаточное предоставление психообразовательной помощи
Несмотря на эти преимущества и тот факт, что психообразовательное вмешательство основано на фактических данных, не все пациенты и их семьи имеют доступ к психообразованию. В США, по одним оценкам, только около 10% семей пациентов с психическими заболеваниями участвуют в семейном образовании. В ходе опроса, проведенного среди специалистов в области психического здоровья в немецкоязычных странах, психообразование для пациентов с шизофренией было признано актуальным и предлагалось в 86% психиатрических больниц. Интересно, что в то время как 93% специалистов считают важность психообразования для пациентов высокой, 59% считают, что психообразование имеет лишь незначительное значение для семей. В Чешской Республике из 550 отделений психиатрической помощи (амбулаторных, стационарных и общественных служб) и 60 отделений социальных служб только 46 отделений предоставляют тот или иной вид психообразовательной помощи при шизофрении — 16 из них предоставляют семейное психообразование пациентам и родственникам, а 1 - только родственникам. В Японии только примерно в 30% психиатрических учреждений внедрено психообразование.Каковы некоторые возможные препятствия на пути предоставления психолого-педагогических услуг? Безусловно, отсутствие адекватной компенсации за такие услуги является серьезным препятствием. Более того, мы предполагаем, что самым большим препятствием на пути внедрения и использования психообразования, возможно, является недостаток знаний и навыков для его проведения из-за отсутствия возможностей для обучения. В то время как информация о медикаментозном лечении серьезных психических заболеваний преподается во всех программах бакалавриата и ординатуры по психиатрии по всему миру, возможно, информация о навыках оказания медицинской помощи и тренингах по проведению психолого-педагогических вмешательств преподается не так последовательно. Если у пациента диабет или сердечные заболевания, то, как ожидается, будут объяснены природа, течение и лечение этого заболевания. Есть ли разница в психиатрии? Следует отметить, что предоставление подробной информации о показаниях, применении, рисках и преимуществах лекарств для всех пациентов является основной компетенцией в области психофармакологии. Однако диагноз, прогноз и влияние основного расстройства могут обсуждаться не столь формально. Хотя в некоторых случаях время может служить препятствием, психообразование является важнейшим первым элементом в разработке комплексного плана лечения, и им не следует пренебрегать. Кроме того, психообразование, вероятно, сэкономит время в долгосрочной перспективе за счет уменьшения числа рецидивов и улучшения вовлеченности пациентов и членов их семей в процесс оказания медицинской помощи.
Что должно обеспечить Психообразование?
Чтобы обеспечить психообразование, клиницисты должны иметь возможность обучать пациентов и их семьи или лиц, осуществляющих основной уход, ранним признакам, предупреждающим рецидив, и лечению рецидива. Исходя из нашего опыта работы с пациентами, страдающими шизофренией, эти темы иногда могут вызывать беспокойство, что может привести к временному ухудшению состояния у пациентов с неполной или непрочной ремиссией. Умение справляться с разочарованием родственников - еще один важный навык семейного психообразования. Клиницист, проводящий психообразование, должен быть готов справляться с эмоциями и гневом и должен уметь соблюдать границы и устанавливать ограничения для сохранения конструктивной и терапевтической атмосферы (например, в группе, если проводится групповое психообразование). Для этого следует выделить время и приложить усилия к тому, чтобы материал можно было запомнить и понять. Мы считаем, что отсутствие этих навыков является препятствием для обеспечения надлежащего семейного психообразования. Мы также считаем, что одним из элементов психолого-просветительской работы является предоставление достаточного времени для обсуждения вопросов о болезни и ее лечении. Кроме того, необходимо определить, действительно ли после проведения психолого-просветительской работы пациенты и члены их семей понимают, что обсуждалось в связи с болезнью. Просьба пациентов и членов их семей рассказать о том, что они услышали, позволяет оценить их точную оценку и понимание этого расстройства.Психолого-педагогические работники должны уметь поощрять общение; должны слушать, говорить и объяснять; должны вызывать доверие; должны общаться в ясной и прямолинейной форме; должны реагировать на вербальные и невербальные сигналы пациента; должны устанавливать цели общения с пациентами; и должны быть способны обучать в эмпатической и понятной манере. Поэтому преподаватели по психообразованию должны быть опытными клиницистами, способными представить свои знания в доступной форме, а также квалифицированными модераторами для обеспечения интерактивности.
Каковы активные компоненты психообразования?
Во-первых, психообразование должно учитывать личность в целом и опираться на сильные стороны и жизнестойкость. Во—вторых, психообразование в решающей степени включает в себя умение справляться с эмоциональными аспектами, поскольку пациент — часто в очень молодом возрасте - страдает от тяжелой болезни, которая мешает его общим жизненным планам, целям и мечтам. Чтобы принять эту реальность и адаптироваться к болезни, пациент должен не только получать необходимую информацию, но и получать эмоциональную поддержку и руководство. В случае с молодыми людьми, страдающими психическими расстройствами, клиницист должен общаться таким образом, чтобы это соответствовало уровню развития ребенка или подростка. И, конечно же, родители или опекуны нуждаются в подробной информации, включая информацию о том, как снизить стресс в семье, поскольку они являются наиболее важным лечебным ресурсом, который не следует игнорировать. В-третьих, психообразование должно включать поведенческие вмешательства, в частности пропаганду здоровых видов деятельности в повседневной жизни, таких как хороший сон, правильное питание, физические упражнения и поддержка друзей. В-четвертых, психообразование гарантирует, что пациенты и члены их семей будут иметь доступ к надежным онлайн-ресурсам и/или раздаточным материалам, поскольку им может понадобиться дополнительная информация или они могут забыть материал, прослушанный в кабинете врача. Кроме того, многие онлайн-сайты предоставляют скудную, предвзятую информацию о психических расстройствах, и пациенты могут искать дополнительную информацию в Интернете. Клиницисты должны быть готовы направлять пациентов и их семьи к надежным онлайн-ресурсам для получения дополнительной информации.Обучение психообразованию: почему, что и как
Психообразование должно быть частью лечения всех психических расстройств и проводиться в индивидуальном или групповом формате. Базовые учебные программы должны быть четко определены и составлены в соответствии с инструкциями и охватывать четыре основные области: (а) информация о заболевании, (б) распознавание ранних предупреждающих признаков и управление ими, (в) управление образом жизни, включая способы снижения стресса в семьях и домашних коллективах, и (г) важность участия родственников и поставщики первичной медико-санитарной помощи. В учебной программе следует подчеркивать, что предоставление информации должно учитывать нейрокогнитивные или другие нарушения и должно включать, когда это применимо, графические модели или визуализации. В учебной программе также следует подчеркивать важность интерактивности и активного вовлечения всех участников, независимо от формата психообразования. В психообразовании должны участвовать члены семьи и лица, осуществляющие уход, когда это возможно, и им должны быть предоставлены отдельные модули, посвященные конкретным заболеваниям, охватывающие распознавание ярко выраженных эмоций и обучение навыкам адаптивного общения.К сожалению, психообразование как метод вмешательства не всегда включено в учебные планы медицинского образования и не является обязательным в качестве навыка среди основных компетенций. Наиболее актуальным требованием в США является Требования ACGME к психиатрии [26], по-видимому, являются частью компетенции в области межличностных и коммуникативных навыков: “Ординаторы должны демонстрировать навыки межличностного общения, которые приводят к эффективному обмену информацией и сотрудничеству с пациентами, их семьями и медицинскими работниками”. Компетентность в обучении и совершенствовании, основанная на практике, также требует, чтобы ординаторы развивали навыки и привычки, позволяющие им “участвовать в обучении пациентов, семей, студентов, ординаторов и других специалистов”. Аналогичным образом, что касается основных этапов в психиатрии (совместной инициативы ACGME и ABPN), то основной этап в области обмена информацией и ведения записей (ICS2) призывает ординаторов использовать “активное слушание", "переучивание" и другие стратегии для обеспечения взаимопонимания между пациентом и семьей”. Кроме того, в рамках системной практической компетентности ординаторы должны “помогать пациентам справляться с системными сложностями и неравенством в ресурсах психиатрической помощи” [26]. В целом, ни в требованиях ACGME, ни в основных этапах, по-видимому, прямо не упоминается термин "психообразование". Психообразование также было упомянуто в числе семейных навыков для ординаторов общей психиатрии: “После оценочного собеседования ординатор должен уметь: учитывать влияние текущего функционирования отношений и формулировку случая; представлять формулировку случая и, при необходимости, психообразование семье в уважительной форме, культурно приемлемый и понятный”. Однако конкретная информация о том, как это сделать, отсутствует, поскольку жителям расплывчато рекомендуется, чтобы они “могли информировать и поддерживать семьи об услугах”, таких как образовательная программа "От семьи к семье".
Психообразование доказало свою высокую значимость при постановке многих диагнозов как в психиатрии, так и в других областях медицины. Многие клиницисты, у которых была возможность проводить психообразование или которые встречались с пациентами, участвовавшими в психообразовательных программах, уже призывают к его широкому внедрению. Психообразование - это не просто односторонняя передача информации от клиницистов пациентам и их семьям; будучи интерактивным процессом, это позволяет клиницистам получать ценную информацию о проблемах, связанных с психическими заболеваниями, и эта информация может отличаться от того, что можно узнать при обычном контакте врача и пациента. Поэтому мы выступаем за последовательное обучение психообразованию и рекомендуем включить его в учебные планы психиатрической ординатуры в качестве необходимого набора навыков.
Комплексная учебная программа для обучения в ординатуре должна охватывать: (1) как “перевести” медицинскую информацию в форму, доступную для неспециалистов; (2) как подготовить программу, ориентированную на конкретный диагноз и ориентированную на пациента; (3) групповую динамику и навыки общения в групповых форматах; (4) семейную психодинамику в серьезные психические заболевания; (5) методы обучения ранним признакам, способам решения проблем, коммуникативным и социальным навыкам; (6) клинический коучинг как метод модификации поведения.; и (7) мотивационное собеседование для закрепления результатов достигнутых изменений, выяснения вопросов у пациентов и семей и проверки того, что они понимают, что было сообщено. Преподаватели-психиатры, имеющие опыт в проведении психолого-педагогических мероприятий, должны быть готовы к внедрению такой учебной программы. Ординаторам психиатрических клиник также следует рекомендовать регулярно пересматривать и обсуждать психообразование во время супервизии. Поскольку психообразование не является чем-то уникальным для психиатрии, студентам-медикам также следует ознакомиться с его практикой и получить базовую информацию о нем.
Люди, страдающие психическими заболеваниями и связанными с ними состояниями, имеют право на получение актуальной и комплексной информации о своем здоровье и оптимальных терапевтических подходах, а также рекомендаций, которые помогут им справиться со своей болезнью. Поэтому преподавателям психиатрии, руководителям и клиницистам следует обратить внимание на методы, которые помогают достичь этой цели, при этом психообразование, безусловно, является предпочтительным методом. Мы считаем, что психообразование должно стать важной частью подготовки ординаторов во всех областях психиатрии и других специальностях.