Мы как практикующие специалисты можем дать своим клиентам надежду – самый мощный источник подпитки для каждого человека
В каждом случае послеродовой депрессии нам нужно рассмотреть и учесть целый ряд различных факторов и предсказателей.
"Нет такой ночи или проблемы, которую не победил бы восход и надежда"
– Бернард Уильямс
После рождения ребёнка реальность превратилась в унылое и мучительное чередование серых и чёрных полос.
Дарья буквально протаскивала себя за шиворот через очередной день и очередную ночь. Её жизнь больше напоминала непрекращающуюся битву, и она сгибалась под ошеломительной тяжестью своих собственных истерзанных чувств.
Как сама Дарья сказала на нашей первой встрече, она до сих пор таскает с собой тяжкий груз – несмотря на то, что она довольно давно разрешилась от бремени, родив дочь. Свинцовая тяжесть пригибала её к земле – "как будто рыдания превратились в камни и застряли в самом центре моей души".
Дарья была матерью-одиночкой. Отец её дочери сбежал, как только узнал о её беременности. И вскоре после рождения ребёнка мать Дарьи была вынуждена переехать к дочери, потому что той явно и очевидно "не удавалось наладить связь" с новорождённой.
"Каждая ночь тянулась целую вечность. Я была просто-напросто не в состоянии заботиться о своей малышке!" - призналась она с печалью в голосе.
Но не только детский плач не давал Дарье спать по ночам – к нему добавлялись пронзительные вопли страха, одиночества и чувства вины. Любовь, юмор и надежда куда-то делись из её жизни, которая превратилась в череду утомительных обязанностей, не имеющих конца и края. И зачастую она была не в силах справиться с самым первым пунктом из этого списка – встать с кровати.
Каждый крик новорождённой малышки как будто говорил:
"Ты недостаточно хорошая! Ты - полная неудачница!"
Дарья страдала от послеродовой депрессии. После родов прошло уже 9 месяцев, но она все ещё чувствовала себя несчастной – вплоть до полного отчаяния. Да на что она вообще могла надеяться в этом мире?
Облегчая симптомы послеродовой депрессии, мы помогаем не только матери и ребенку, но и их близким. Депрессия даёт эффект ряби – и то же самое происходит во время её лечения.
Облегчая симптомы послеродовой депрессии, мы помогаем не только матери и ребенку, но и их близким.
Но что мы вообще знаем об этом состоянии?
Послеродовая (или постнатальная) депрессия – это не просто "послеродовая хандра"
Считается, что послеродовая депрессия представляет собой особый подвид депрессивных расстройств – хотя не так уж и просто увидеть, чем она отличается от обычной клинической депрессии. И это состояние часто путают с более распространённой "послеродовой хандрой", что в корне неверно.
После родов у многих женщин наблюдаются некоторые перепады настроения. Согласно некоторым ресурсам, более 50 % недавно родивших женщин переживают послеродовую хандру, которая обычно начинается через 3-4 дня после родов и продолжается около недели. Это состояние выражается в таких симптомах, как слезливость, раздражительность, тревожность и чрезмерная эмоциональная реактивность.
Послеродовая хандра – это не болезнь, а результат экстремальной гормональной перестройки после беременности. Но, какими бы неприятными ни казались симптомы этого состояния, они являются временными и мимолетными. После завершения химической перестройки организма послеродовая хандра проходит сама собой.
Не стоит путать послеродовую депрессию с послеродовой хандрой – это разные состояния. Постнатальная депрессия больше похожа на клиническую депрессию – просто её симптомы развиваются после рождения ребёнка, на начальных этапах родительства. Это расстройство развивается у 10-15 % недавно родивших женщин.
Проявления послеродовой депрессии неотличимы от любого другого клинического случая депрессии. Складывается такое впечатление, что они больше связаны с контекстом, жизненными обстоятельствами и стилем переживания эмоций, а не с какими-то химическими изменениями в организме женщины.
К самым точным предсказателям развития послеродовой депрессии относятся те же факторы риска, которые повышают вероятность развития депрессии в любой другой период жизни.
Распространённые факторы риска и самые точные предсказатели развития послеродовой депрессии
Еще в 2001 году был проведен масштабный мета-анализ результатов 84-х других исследований, нацеленный на определение степени и значимости связи послеродовой депрессии с различными факторами риска.
В ходе исследования выяснилось, что к основным предсказателям развития послеродовой депрессии относятся следующие факторы:
Стресс, вызванный уходом за детьми (если у матери уже есть дети)
Дородовая генерализованная тревожность
Общий фоновый стресс в повседневной жизни
Неадекватная социальная поддержка
Непростые отношения в браке
Эпизоды депрессии в прошлом
Особенности темперамента ребёнка (некоторые новорождённые от природы более требовательны по сравнению с остальными)
Снижение уровня уверенности из-за послеродовой хандры – что, в свою очередь, усугубляет депрессивные симптомы и создаёт все условия для длительной депрессии
Низкий социально-экономический статус
Нежеланная или незапланированная беременность
Некоторые специалисты всё ещё настаивают на том, что послеродовая депрессия обусловлена нарушением химических процессов – как и другие виды клинической депрессии. Такие представления в корне ошибочны. На самом деле самыми явными и точными предсказателями развития этого состояния являются жизненные обстоятельства и психологические особенности личности.
"Я чувствую себя полной неудачницей. Мне кажется, что я не состоялась как мать. И как партнёрша. Именно поэтому мой парень бросил меня, когда узнал о беременности!".
Дарья как будто говорила не со мной, а сама с собой. И я был уверен в том, что она уже много раз повторяла эти фразы сама себе. Также она сказала, что она всегда была "тревожной" и всячески принижала себя.
Многие предсказатели послеродовой депрессии явно присутствовали у Дарьи ещё до беременности – низкая самооценка, нестабильные отношения, эпизоды депрессии в прошлом, низкий доход, слабые социальные связи.
И приправой ко всему этому служила внушительная доза чувства вины.
Послеродовая депрессия может негативно повлиять на отношение матери к ребёнку – что, в свою очередь, может отразиться на его эмоциональном и когнитивном развитии, повышая риски появления эмоциональных и поведенческих проблем. Дарья на инстинктивном уровне понимала всё это. Только она не знала, что ей со всем этим делать.
Но есть ещё один момент, который не был включён в вышеупомянутый мета-анализ, и, оглядываясь назад, я вижу, что в случае Дарьи этот фактор оказал существенное влияние на развитие её послеродовой депрессии.
Депрессия и травма
"Мне казалось, что я умираю!".
Я спросил Дарью, как прошли роды, и она выглядела до ужаса испуганной, описывая этот опыт. Даже сейчас, 36 недель спустя, она переживала это так же остро, как тогда, в родильном отделении.
У нее были трудные роды с множеством осложнений. К тому же они затянулись. Но в конце концов она произвела на свет дочь, и к моменту выписки и мать, и маленькая София чувствовали себя нормально на физическом уровне. Однако Дарья никак не могла избавиться от психологической травмы.
"У меня случаются флешбэки о том моменте, когда у меня отошли воды. Тогда я была совсем одна, и я даже не могла добраться до телефона. В кошмарных снах мне являлся момент, когда моя акушерка отчаянно звала на помощь врача, и на её лице отражалась натуральная паника".
Результаты исследований говорят о присутствии явной и очевидной связи между депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством. В ходе одного исследования выяснилось, что 44,4 % травмированных пациентов переживали симптомы сопутствующей депрессии спустя месяц после получения травмы. И спустя 3 месяца эти проявления всё ещё присутствовали у 97,3 % этих людей.
Также мы можем видеть явную взаимосвязь многих факторов. К примеру, уже имеющаяся предрасположенность к стрессу у матери может повлиять на ребёнка, делая его поведение куда более беспокойным и неуравновешенным. И это причиняет матери ещё больше стресса!
Низкая самооценка может помешать матери обратиться за социальной поддержкой – что приводит к изоляции и усилению навязчивых размышлений с постоянным пережёвыванием одной и той же негативной "мысленной жвачки". И в таких условиях женщина может с лёгкостью провалиться в депрессию. То есть здесь мы видим замкнутый цикл - своеобразный порочный круг, дающий вредоносные результаты.
Тревоги по поводу того, как вам справиться со всеми этими вызовами; непрекращающиеся навязчивые размышления; нарушение моделей сна, снижающее его качество; напряжение в отношениях; чувство вины из-за того, что вы не являетесь хорошим родителем; переживания по поводу благополучия ребёнка и страх за него; и даже проблемы с собственными родителями или собственным детством – все эти факторы могут поспособствовать развитию депрессии на ранних этапах родительства.
Учитывая все эти моменты, я составил список самых важных аспектов лечения послеродовой депрессии.
Первое: Разберитесь с любой присутствующей травмой
По сути депрессия – это расстройство, обусловленное стрессом. Посттравматическое стрессовое расстройство, конечно же, генерирует огромные объёмы стресса и затрудняет устранение травмы. И это приводит к повторяющейся спонтанной регрессии в травмирующие события из прошлого.
Я помог Дарье облегчить симптомы ПТСР на самом первом сеансе, применив технику перемотки. После этого она могла спокойно вспоминать роды, не испытывая тревожности и страха. И она начала лучше спать, потому что флешбэки и ночные кошмары больше не отравляли её жизнь.
Облегчение симптомов травмы помогает значительно ослабить проявления общего, генерализованного стресса. Но мы также можем улучшить состояние клиента, помогая ему почувствовать себя более расслабленным в общем и целом.
Второе: Поработайте над снижением общего уровня стресса
Стресс – это топливо, на котором работает депрессия. И фактор, поддерживающий ее существование. То есть, научив своих клиентов расслабляться и справляться со стрессом, мы помогаем им далеко продвинуться вперед по пути к устранению неприятных симптомов.
Стресс, связанный с депрессией, обитает в левой префронтальной доле мозга, которая отвечает за надежду и ощущение счастья, за ясное стратегическое мышление и за способность видеть перспективу. То есть снижение уровня стресса позволяет клиентке в буквальном смысле этого слова заполучить обратно некоторые части собственного сознания – те его области, которые понадобятся для преодоления депрессии.
Помощь клиентке в удовлетворении её эмоциональных потребностей (см. Пятый пункт) станет неотъемлемой частью работы над снижением общего уровня стресса в её жизни. Но мы также можем повлиять на стресс напрямую, поощряя клиентку как минимум один раз в день выделять время на глубокое расслабление, и научив её эффективным техниках расслабления.
Облегчение симптомов травмы и прямое снижение уровня стресса также поможет в обретении самого важного ингредиента любой эффективной терапии депрессии, а именно – надежды.
Третье: Дайте клиентке надежду
Кардинальные изменения на самом первом сеансе дали Дарье надежду – которую по праву можно назвать самым драгоценным видом подпитки.
Её жизнь действительно может наладиться. Всё может пойти по-другому. И всё это может произойти достаточно быстро.
И здесь есть ещё один жизненно важный момент.
Выяснилось, что навязчивые размышления с постоянным пережёвыванием одной и той же "мысленной жвачки" становятся причиной развития депрессии и поддерживают её существование – особенно если у человека нет надежды. Но если человек увлекается подобной руминацией, но при этом сохраняет надежду, навязчивые размышления дают не такой сильный депрессивный эффект.
Надежда на то, что фармакологический антидепрессант сработает, может быть основным фактором, определяющим его эффективность – что весьма иронично.
Я даже возьму на себя смелость заявить о том, что вы не можете эффективно лечить депрессию без понимания центральной роли надежды. Мы как практикующие специалисты можем дать клиенту надежду – которая является самым мощным из всех природных антидепрессантов. И мы можем сделать это множеством разных способов.
Мы можем использовать гипноз, который не только поможет клиентке расслабиться (и, как следствие, улучшит качество её сна), но и позволит ей визуализировать большую близость с ребёнком. Кроме того, он поможет в повышении самооценки и развитии способности справляться с вызовами и непростыми ситуациями.
Матери, страдающие от депрессии, часто не позволяют себе "дать слабину", и в процессе возрождения надежды мы можем научить клиентку проявлять больше доброты по отношению к себе и идти на некоторые компромиссы.
Четвёртое: Напомните клиентке о том, что она – человек!
За годы моей практики я встречал даже слишком много депрессивных матерей, которые говорили через рупор своей депрессии. Может быть, они привыкли мыслить по принципу "всё или ничего»": если она не является "хорошей матерью", значит, она "плохая", "никчёмная" или "полная неудачница".
Мы можем мягко напомнить клиентке о том, что депрессивное мышление по определению является искажённым – то есть небрежным и неточным. И оно не дает ей видеть полную картину. Учитывая многочисленные стрессы начальных этапов родительства, такие проявления, как усталость, раздражительность и неспособность поддерживать эмоциональную связанность с другими людьми, кажутся совершенно естественными. Все это так "по-человечески" - по крайней мере, когда все эти симптомы проявляются в некоторой степени.
После снижения уровня стресса и эмоционального возбуждения мы можем перейти к активизации Я-наблюдателя – той части личности клиентки, которая способна посмотреть на происходящее со стороны и увидеть депрессивное мышление таким, какое оно есть на самом деле.
Она – человек, и все эти симптомы являются совершенно естественными проявлениями её человеческой природы. Как любой другой человек, она нуждается в удовлетворении максимального количества базовых эмоциональных потребностей. И мы можем ей в этом помочь.
Пятое: Помогите клиентке найти источники удовлетворения в своей жизни и обрести ощущение целостности и завершенности (по крайней мере, в какой-то степени)
Когда Дарья только пришла ко мне, она была травмирована. И в её отношениях с дочерью присутствовало отчуждение. Так же, как и у всех нас, у неё были определённые потребности, и многие из них не находили удовлетворения. И если бы я мог помочь ей закрыть некоторые из этих потребностей, мы могли бы быстрее победить депрессию.
Очень важно понимать суть человеческих потребностей и исследовать степень их удовлетворения в жизни клиентов. Нам нужно выяснить, какие из этих потребностей не удовлетворяются, и почему.
Итак, каждому человеку нужно…
Чувствовать себя в безопасности и понимать, что в его повседневной жизни присутствует хотя бы какая-то надёжность
Получать внимание и уделять его другим людям
Хотя бы в некоторой степени контролировать собственную жизнь и влиять на повседневные события
Получать стимуляцию от решения сложных и при этом интересных задач, которые бросают вызов нашей креативности, спасая нас от скуки
Веселиться, развлекаться и получать удовольствие от жизни
Чувствовать близость по меньшей мере с одним человеком
Ощущать связанность с другими людьми и чувствовать себя частью более широкого сообщества
Иметь хотя бы некоторую приватность и возможность выделить время для уединённых размышлений
Иметь определённый статус и чувствовать, что наша роль в этой жизни пользуется признанием и оценивается по достоинству
Чувствовать себя компетентным и гордиться определёнными достижениями – таким образом поддерживая здоровую самооценку
Знать, что мы делаем, и для чего – это привносит ощущение смысла и значения в нашу жизнь
В случае Дарьи облегчение симптомов ПТСР помогло ей удовлетворить потребности в ощущении безопасности и надёжности и в наличии некоторого контроля над происходящим. И напоминание о её сильных сторонах и личностных ресурсах помогло повысить её самооценку.
Я помог ей расслабиться в общем и целом – и она смогла почувствовать больше любви к своей дочери, а также улучшить отношения с собственной матерью. И все это поспособствовало удовлетворению её человеческой потребности в близости. Гипнотическая репетиция переживания и проявления любви по отношению к новорождённой дочери позволила возродить и закрепить эти чувства.
Также я помог Дарье обрести достаточно уверенности для того чтобы начать ходить в группу матери и ребёнка. Таким образом мы создали условия для расширения сети социальных связей и удовлетворения потребности в связанности с сообществом.
Множество факторов могут сыграть свою роль в развитии послеродовой депрессии. В некоторых случаях нереалистичные ожидания и утопические мечты об "идеальном" материнстве разбиваются об острые скалы реальности, и жизнь начинает казаться куда более мрачной и суровой, чем на самом деле. В итоге женщина проваливается в депрессию.
Перфекционистка может отчаянно сражаться с хаосом родительства, испытывая невыразимые душевные страдания, затягивающие её в депрессивное болото. В некоторых других случаях стимулом для развития депрессии становится изоляция, недостаток сна, тревоги, связанные с финансами, низкая самооценка или ПТСР, вызванное тяжёлыми родами.
Но, какой бы ни была причина развития этого состояния, мы можем научить клиентку приёмам самопомощи, которые позволят ей эффективнее справляться со стрессами и при необходимости вносить изменения в свою жизнь так, чтобы исполнение материнских обязанностей не вступало в противоречие с её истинной сущностью и не мешало ей удовлетворять множество разнообразных человеческих потребностей.
В некоторых аспектах Дарье всё ещё непросто живётся, но после того, как она возродила в своей душе надежду, её жизнь вновь обрела смысл и значение. У неё появились цели, к которым можно стремиться, и она обнаружила, что она снова способна получать удовольствие от просмотра фильмов и чтения книг с полной концентрацией на этих занятиях.
Постепенно степень удовлетворения базовых потребностей Дарьи повышалась, пока она постепенно находила всё больше возможностей для их закрытия – везде, где могла. И, как следствие, она могла лучше удовлетворять потребности своей маленькой дочки. Теперь жизнь снова казалась ей управляемой и вполне выносимой.
Ближе к концу терапии Дарья произнесла те слова, которые я давно хотел от неё услышать: "Я – хорошая мать". И, в качестве приятного бонуса…
"Я даже не подозревала, что я принципе могу испытывать так много любви по отношению к дочери".
