Распространённость и корреляция посттравматического стресса и послеродовой депрессии у родителей младенцев в отделении интенсивной терапии новорождённых

Целью данного исследования была оценка распространенности и взаимосвязи острого стрессового расстройства (РАС) и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у матерей и отцов, а также послеродовой депрессии (ППД) у матерей младенцев, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОРИТ). 86 матерей и 41 отец выполнили измерения РАС и родительского восприятия тяжести состояния здоровья ребенка через 3-5 дней после поступления ребенка в отделение интенсивной терапии (T1), а также измерения ПТСР и PPD через 30 дней (T2). 35% матерей и 24% отцов соответствовали диагностическим критериям РАС на этапе T1, а 15% матерей и 8% отцов соответствовали диагностическим критериям ПТСР на этапе T2. Тяжесть симптомов ПТСР коррелировала с сопутствующими стрессовыми факторами и семейным анамнезом тревоги и депрессии. Показатели РАС/ПТСР у родителей госпитализированных младенцев соответствуют показателям среди других групп населения, страдающих острыми заболеваниями и травмами, что свидетельствует о значимости травматического стресса для характеристики переживаний родителей во время и после отделения интенсивной терапии.

Существует множество факторов, которые способствуют общему стрессу у родителей младенцев, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Внешний вид и поведение больного младенца, использование сложных медицинских терминов и технологий, угроза потенциальной гибели ребенка и утрата родителями своей роли в уходе за младенцем - вот лишь некоторые из факторов стресса, которые могут усугубить существующее у родителей беспокойство по поводу болезни их ребенка. В таких обстоятельствах родители сообщали о различных реакциях, включая грусть, страх, беспокойство, скорбь и беспомощность (Джозеф, Макли, Дэвис, Спир и Локк, 2007; Майлз и Холдич-Дэвис, 1997).

В то время как различные тревожные реакции в настоящее время являются нормой, серьезные и продолжительные родительские переживания, включая послеродовую депрессию (ППД) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), вызывают большую клиническую озабоченность. Предыдущие попытки охарактеризовать такой дистресс были сосредоточены главным образом на ПРЛ у матерей (Леонард, 1998; Веддови, Кенни, Гибсон, Боуэн и Старте, 2001), которая, по оценкам, встречается у 10-15% матерей здоровых детей. Хотя ранее не сообщалось о проведении официальных исследований распространенности ППД в отделениях интенсивной терапии, считается, что эти показатели выше, чем у матерей здоровых детей (Beck, 2003; O'Hara & Swain, 1996).

ППР у матерей связан с целым рядом негативных последствий для младенцев, включая избегающую привязанность, поведенческие и эмоциональные трудности и когнитивную задержку (Civic & Holt, 2000; Murray & Cooper, 1997). Младенцы в отделении интенсивной терапии подвергаются особому риску таких исходов, учитывая их повышенную уязвимость к развитию (недоношенность, врожденные аномалии и/или тяжелые медицинские заболевания; Aylward, 2002; Taylor, Klein, & Hack, 2000).; и факторы, ятрогенные для условий отделения интенсивной терапии, включая сенсорную перевозбужденность, повторяющиеся медицинские/хирургические процедуры, боль и разлуку с родителями, - все это может изменить организацию центральной нервной системы (например, Aucott, Donohue, Atkins, & Allen, 2002; Liu et al., 2007).

Эти многочисленные и часто взаимообусловленные факторы риска для развития ребенка в отделении интенсивной терапии подчеркивают важность понимания тяжелого родительского стресса. Однако использование материнского ППД в качестве основного термина для описания всех тяжелых и продолжительных расстройств в условиях отделения интенсивной терапии не учитывает опыт отцов и ограничивает внимание к депрессивным симптомам. В литературе, посвященной другим группам пациентов с неотложной медицинской помощью и хроническими заболеваниями, показано, что острое стрессовое расстройство (РАС) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) являются полезными способами описания тяжелого состояния родителей тяжелобольных или травмированных детей. Люди с РАС и ПТСР испытывают сильный страх, ужас или беспомощность в ответ на травмирующее событие (в данном случае поступление ребенка в отделение интенсивной терапии) и общие симптомы повторного переживания (навязчивые мысли, сны, воспоминания), избегания (избегание напоминаний о травме, оцепенение, ограниченность аффект) и физиологическое возбуждение (проблемы со сном, повышенная бдительность, раздражительность). Диагностика РАС также требует наличия диссоциативных симптомов (оцепенение, дереализация, деперсонализация, амнезия). РАС описывает наличие этих симптомов в ранний посттравматический период (с началом и продолжительностью от 2 дней до 4 недель после травмирующего события), тогда как ПТСР диагностируется, когда симптомы сохраняются в течение как минимум 1 месяца (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).

Повышенные показатели РАС/ПТСР были обнаружены у родителей детей, находящихся в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU; Balluffi et al., 2004; Bronner et al., 2010; Bronner, Knoester, Bos, Last, & Grootenhuis, 2008; Colville & Gracey, 2006), после детской травмы (Winston et al., 2002) и у родителей детей, больных раком (Kazak & Baxt, 2007; Manne, Du Hamel, Gallelli, Sorgen, & Redd, 1998; Patino-Fernandez et al., 2008), причем оценки заболеваемости варьируются от одной десятой до половины родителей, и многие другие родители сообщали о субклинических симптомах РАС/ПТСР. В исследовании, в котором изучалось течение ПТСР у родителей после поступления в отделение интенсивной терапии (Bronner et al., 2010), частота диагностирования ПТСР была одинаковой через 3 и 6 месяцев после поступления, что позволяет предположить, что клинически значимые симптомы могут не уменьшаться с течением времени.

В этих группах населения частота РАС/ПТСР была связана с ранее существовавшей психопатологией, психосоциальными стрессорами, воздействием травм и демографическими характеристиками (Bronner et al., 2008, 2009, 2010; Patino-Fernandez et al., 2008). РАС и ПТСР, как правило, не ассоциируются с объективными показателями тяжести заболевания/травмы (например, Balluffi et al., 2004; Bronner et al., 2010; Colville & Gracey, 2006; Winston et al., 2002).

Учитывая аналогичные обстоятельства, связанные с поступлением ребенка в отделение интенсивной терапии (опасное для жизни заболевание), можно предположить, что РАС/ПТСР могут быть полезным способом описания тяжелого родительского дистресса в этих условиях. В то время как многочисленные недавние исследования изучали распространенность и корреляции симптомов посттравматического стресса в аналогичных условиях (например, в отделении интенсивной терапии), только в одном известном исследовании эти симптомы были изучены конкретно у родителей младенцев в отделении интенсивной терапии. Шоу и др. (2006) оценили корреляты РАС у 40 родителей и обнаружили, что 28% матерей, но ни один из отцов, не соответствовали критериям для постановки диагноза РАС. Диагноз РАС был связан с семейным окружением (низкая сплоченность и контроль) и личным стилем совладания (высокая эмоциональная сдержанность). Несмотря на небольшой размер выборки и наличие высокообразованных, состоятельных родителей, это важное первое исследование распространенности ранних симптомов травматического стресса и их взаимосвязей в условиях отделения интенсивной терапии.

Целями настоящего исследования были (1) изучение применимости использования симптоматики травматического стресса для характеристики тяжелого дистресса как у матерей, так и у отцов младенцев в отделении интенсивной терапии; (2) понять связи и потенциальные предикторы реакций на посттравматический стресс; и (3) измерить распространенность и корреляции послеродовой депрессии у матерей. Было выдвинуто предположение, что распространенность РАС/ПТСР в отделении интенсивной терапии будет соответствовать документально подтвержденным показателям в других группах больных или травмированных детей. Аналогичным образом, в соответствии с результатами, полученными в других группах больных, была выдвинута гипотеза, что РАС/ПТСР могут быть связаны с психиатрическим анамнезом родителей и текущими социальными стрессорами, но не с объективными медицинскими факторами.

Метод

Участники

Среди подходящих участников были матери и отцы младенцев, находящихся в отделении интенсивной терапии крупной детской больницы на северо-востоке Соединенных Штатов. Типичные диагнозы младенцев в этом отделении интенсивной терапии включают недоношенность менее 30 недель беременности, тяжелые осложнения при недоношенности более 30 недель беременности, врожденные аномалии и/или другие серьезные медицинские заболевания. Для участия в исследовании на 3-й и 5-й день после поступления их ребенка в отделение интенсивной терапии была набрана последовательная группа родителей младенцев, чье предполагаемое пребывание (по оценкам врачей) в отделении интенсивной терапии составляло 5 дней или более. Примерно у половины детей, находящихся в этом отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в нем составляет менее 5 дней; эти дети были исключены из исследования, чтобы сосредоточить внимание на семьях, в которых дети находятся в отделении интенсивной терапии длительное время. Критерии исключения из исследования включали неспособность читать по-английски, возраст родителей младше 18 лет или то, что смерть ребенка казалась неизбежной (согласно заключению врача). Исследование было одобрено наблюдательным советом участвующей больницы. Для участия в этом исследовании было получено письменное информированное согласие родителей, которое включало два временных момента: первый - в момент получения согласия, через 3-5 дней после поступления ребенка (T1), и второй - ≥30 дней спустя (T2).

За 9 месяцев исследования в отделение интенсивной терапии поступило в общей сложности 527 младенцев. Из них 271 семья (51%) соответствовала критериям отбора. К 102 семьям, имеющим на это право, обратились за согласием (остальные 169 были недоступны во время набора, который включал в себя рабочие часы и один вечерний перерыв в неделю). 95% опрошенных семей (89 матерей и 41 отец) согласились принять участие в исследовании и выполнили необходимые мероприятия на момент начала исследования. Три матери не были включены в анализ из-за неполноты данных на момент начала исследования. Не было выявлено существенных различий между зачисленными семьями и семьями, которые были недоступны во время набора, с точки зрения средней продолжительности пребывания младенцев в больнице (зачисленные = 14 дней, не зачисленные = 15 дней). Однако те, кто не был зачислен, значительно чаще принадлежали к этническим меньшинствам (зачисленные из числа меньшинств = 28%, не поступившие из числа меньшинств = 44%; р = 0,01). Матери, участвовавшие в исследовании (средний возраст = 29 лет), были преимущественно европеоидами (71%); 24,4% имели высшее образование. Отцы (средний возраст = 33 года) также были преимущественно белыми (81%), а 21,4% имели высшее образование.

Из первоначальных участников 60 матерей (70%) и 25 отцов (61%) остались в исследовании, чтобы заполнить анкеты во время T2, через 30 или более дней после T1 (медиана дней = 32,5). В семьях, которые оставались в исследовании на момент T2, 20% младенцев все еще находились в отделении интенсивной терапии, 16% находились в другом отделении больницы, а 64% младенцев были выписаны домой. Не было выявлено существенных различий по демографическим показателям, показателю острого стрессового расстройства T1 или тяжести состояния здоровья у младенцев между теми, кто был оставлен на наблюдение, и теми, кто не был.

Процедура

На этапе T1 родители заполнили анкету по острому стрессовому расстройству (ASD) и форму демографической информации, которая включала сведения о социальной поддержке и семейном социальном и психиатрическом анамнезе, а также о восприятии родителями тяжести заболевания (см. описание показателей ниже). Во второй половине дня, 30 дней спустя, родители заполнили анкету о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), а матери заполнили анкету о послеродовой депрессии (ППД). Родителям младенцев, которые больше не были госпитализированы в Т2, были разосланы анкеты по почте, и были сделаны последующие телефонные звонки, чтобы побудить их пройти Т2-обследование.

Меры

Время 1

Информация о демографии и семейной истории

Родители сообщили о своем поле, этнической принадлежности и высшем уровне образования. Матери заполнили анкеты, касающиеся истории их родов и беременности (история предыдущих беременностей, выкидышей, детей в отделении интенсивной терапии; депрессия или беспокойство во время беременности, депрессия после родов; проблемы со здоровьем у младенцев, выявленные во время беременности). Восприятие социальной поддержки оценивалось с помощью контрольного списка, в котором родители указывали, на кого они могут положиться в оказании различных видов материально-технической и эмоциональной поддержки. Был проведен подсчет потенциальных источников поддержки, и более высокие баллы свидетельствовали о более высокой воспринимаемой социальной поддержке. В пунктах, оценивающих сопутствующие факторы стресса, участники отметили “да” или “нет” в отношении ряда возможных социальных факторов стресса, включая изменение статуса отношений, условий жизни или работы; потерю; проблемы со здоровьем в личной жизни или семье; переживание травмирующего события и юридические проблемы. Была использована шкала подсчета, в которой большее количество положительных ответов указывает на большее количество факторов стресса.

Шкала острых стрессовых расстройств (ASDS; Bryant, Moulds, & Guthrie, 2000)

ASDS - это анкета для самоотчета, состоящая из 19 пунктов, специально разработанная для оценки РАС у взрослых менее чем через 30 дней после травмирующего события. ASDS может использоваться для определения наличия или отсутствия РАС по критериям симптомов, а также предоставляет непрерывную оценку для определения тяжести симптомов. Субсиндромальное РАС классифицировалось как наличие ≥ 1 симптома в каждой из четырех категорий симптомов (диссоциация, повторное переживание, избегание и возбуждение), как описано в Kassam-Adams и Winston (2004). ASDS продемонстрировал отличную внутреннюю согласованность, надежность при повторном тестировании и сходящуюся валидность с соответствующими показателями (Bryant et al., 2000).

Показатели состояния здоровья младенцев

Оценка тяжести состояния в отделении интенсивной терапии

На основе имеющейся литературы о детерминантах младенческой заболеваемости и смертности в отделении интенсивной терапии была разработана шкала из 6 пунктов, оценивающая физиологический риск для новорожденных и интенсивность медицинского вмешательства. Вопросы были следующими: (1) Родился ли этот пациент недоношенным? (2) Подключен ли этот пациент к аппарату искусственной вентиляции легких? (3) Подключен ли этот пациент к прессорам? (4) Проводится ли экстракорпоральная мембранная оксигенация? (5) Есть ли у этого пациента серьезные врожденные аномалии или хромосомные отклонения? и (6) Есть ли у этого пациента серьезные повреждения ЦНС? Врачи ответили “да” или “нет” на каждый вопрос. Ответы "Да" были суммированы для получения общего балла в диапазоне от 0 (наименее тяжелое состояние) до 5 (наиболее тяжелое).

Другие показатели состояния здоровья младенцев

Продолжительность пребывания и местонахождение ребенка в группе T2 (дома или в больнице) были определены путем изучения медицинской карты пациента.

Восприятие родителями тяжести состояния

Тяжесть состояния здоровья с точки зрения родителей оценивалась с помощью двух отдельных вопросов, оцененных по шкале Лайкерта от 1 (совсем не сильно) до 4 (очень сильно): “Насколько болен ваш ребенок?” и “Насколько вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок может умереть?”

Время 2

Контрольный список симптомов ПТСР (PCL; Weathers & Ford, 1996)

PCL - это показатель самоотчета, состоящий из 17 пунктов, которые непосредственно соответствуют диагностическим критериям ПТСР DSM-IV, с дополнительным пунктом (№ 18), оценивающим уровень нарушения по симптомам. Критерии DSM-IV для определения ПТСР требуют, чтобы между травматическим событием и моментом обследования прошло не менее 30 дней. Респонденты оценивают симптомы ПТСР в зависимости от основного события (поступления их ребенка в отделение интенсивной терапии). Баллы по шкале PCL интерпретировались как соответствующие диагностическим критериям, если респондент сообщал об одном или более повторных симптомах, трех или более симптомах избегания и двух или более симптомах возбуждения за последний месяц. Этот показатель также позволяет получить непрерывную оценку тяжести симптомов. Субсиндромальное ПТСР определяется по сообщению о наличии по крайней мере одного клинически значимого симптома в каждой категории симптомов ПТСР с умеренным уровнем нарушений, как описано в Kassam-Adams и Winston (2004). PCL продемонстрировал превосходную внутреннюю согласованность, надежность при повторном тестировании и сходящуюся валидность с другими показателями тяжести ПТСР (Blanchard, Jones–Alexander, Buckley, & Forneris, 1996).

Шкала скрининга послеродовой депрессии (PDSS; Beck & Gable, 2000)

PDSS, заполняемый только матерями, представляет собой инструмент для самоотчета типа Likert, состоящий из 35 пунктов и предназначенный для использования при скрининге на PPD. Он состоит из семи аспектов: нарушения сна/приема пищи, тревога/неуверенность в себе, эмоциональная лабильность, когнитивные нарушения, потеря самообладания, чувство вины/стыда и намерение причинить себе вред. PDSS продемонстрировал превосходную внутреннюю согласованность, конструктивную валидность и конвергентную валидность с другими показателями PPD (Beck & Gable, 2000).

Анализы

Описательная статистика была использована для обобщения демографической информации и определения доли родителей, отвечающих критериям РАС, ПТСР и PPD. Связь между потенциальными предикторами РАС, ПТСР и ППД и взаимосвязь между РАС и ПТСР, а также ПТСР и ППД были исследованы с использованием анализа хи-квадрат для категориальных переменных и коэффициентов корреляции для порядковых или непрерывных предикторов. Значимые корреляции были введены в линейную регрессию для выявления факторов, которые наилучшим образом предсказывали диагноз ПТСР в возрасте T2.

Результаты

Острое стрессовое расстройство

На момент T1 (3-5 дней после поступления в отделение интенсивной терапии) 32% из 130 родителей, участвовавших в исследовании, соответствовали критериям для постановки диагноза РАС, причем показатели варьировались у матерей и отцов (см. таблицу 1). Примерно у половины матерей и трети отцов были выявлены симптомы, соответствующие субклиническому РАС. Большинство матерей и отцов (62-70%; таблица 1) отметили по крайней мере один клинически значимый симптом из всех категорий симптомов РАС (диссоциация, повторное переживание, избегание и возбуждение). Общий показатель ASDS был положительно связан с сообщением матери о предродовой депрессии (симптомы грусти в течение ≥2 недель беременности; r = .29, p < 0,01), семейным анамнезом депрессии (r = .186, p < 0,05) и беспокойством родителей о том, что ребенок может умереть (r = .212, p < 0,05; Таблица 2). Оценка тяжести состояния врачом и родителями не была существенно связана с оценками по шкале ASDS.

Посттравматическое стрессовое расстройство

При T2 (≥30 дней после поступления) 15% матерей и 8% отцов соответствовали критериям для постановки диагноза ПТСР, при этом еще 11,7% матерей и 4% отцов подтвердили наличие субсиндромального ПТСР (таблица 1). По сравнению с показателями по РАС процент матерей и отцов, сообщивших о значительных симптомах ПТСР, по крайней мере, в одной из трех категорий симптомов (избегание, возбуждение и повторное переживание), был значительно ниже. Общий балл по ПТСР был положительно связан с общим баллом по РАС (r = 0,66, p < 0,01), семейным анамнезом депрессии (r = 0,50, p < 0,01), семейным анамнезом тревожности (r = 0,38, p < 0,01), семейным анамнезом серьезных психических заболеваний (r = 0,40, p < .01), и общее количество зарегистрированных одновременных факторов стресса (r = .38, p < .01; таблица 2). Тяжесть состояния, оцененная врачом и родителями, не была существенно связана с показателями ПТСР, равно как и с местонахождением ребенка в момент Т2 (дома или все еще в больнице; t = -1,079, ns), медицинские характеристики ребенка (диагноз, наличие проблем со здоровьем во время беременности), а также демографические характеристики (возраст родителей, этническая принадлежность, уровень образования). Полная корреляционная матрица приведена в таблице 2.

Показатели тяжести состояния, рассчитанные родителями и врачом

Ответы родителей на вопросы о том, как они оценивают тяжесть заболевания своего ребенка с медицинской точки зрения, были самыми разнообразными: чаще всего родители сообщали об умеренном уровне заболеваемости ребенка (среднее значение = 2,73, SD = 0,86) и низком уровне беспокойства по поводу того, что их ребенок может умереть (среднее значение = 1,89, SD = 1,05). В заполненной врачом форме оценки тяжести состояния в Отделении интенсивной терапии баллы варьировались от 0 до 5 (среднее значение = 1,37, SD = 1,07). Оценка тяжести состояния здоровья врачом положительно коррелировала с оценкой родителями тяжести заболевания ребенка (r = .232, p = .01) и опасениями, что ребенок может умереть (r = .414, p < .001).

Послеродовая депрессия

Из матерей, прошедших PDSS в возрасте 2 лет (n = 60), 39% соответствовали критериям положительного скрининга на послеродовую депрессию, и еще у 16,9% матерей было достаточно симптомов для субсиндромального PPD. Значительное меньшинство матерей указали на наличие серьезных проблем по каждой из категорий симптомов СДСС (таблица 1), при этом почти треть матерей сообщили о наличии суицидальных мыслей в течение предыдущих 2 недель (32,2%). Послеродовая депрессия достоверно коррелировала как с РАС (r = 0,65, p ≤ 0,001), так и с ПТСР (r = 0,82, p ≤ 0,001). ППД также был связан с сообщениями матерей о предродовой тревоге (r = 0,28, p < 0,05) и депрессии (t = -2,10, p < 0,05), сообщениями о сопутствующих стрессовых факторах (r = 0,29, p < 0,05) и семейным анамнезом тревожности (t = -2,52, p < 0,05). и депрессия (t = -4,15, p < 0,001). 16% матерей соответствовали критериям для постановки диагноза как ПТСР, так и PPD.

Прогнозирование ПТСР

Чтобы предсказать развитие ПТСР, переменные, достоверно коррелирующие с ПТСР, были введены в модель линейной регрессии (таблица 3). В целом, модель, включающая тяжесть симптомов РАС в возрасте до 1 года, данные родителей о наличии в семейном анамнезе депрессии и других психических расстройств, а также количество сопутствующих стрессовых факторов, составила 56% различий в тяжести симптомов ПТСР, о чем свидетельствует общий балл по шкале PCL.

Обсуждение

Симптомы посттравматического стресса часто наблюдаются у родителей младенцев, недавно поступивших в отделение интенсивной терапии, причем многие матери и отцы полностью соответствуют критериям для постановки диагноза острого стрессового расстройства, а другая группа соответствует критериям субсиндромального РАС. Аналогичным образом, значительное большинство родителей отметили по крайней мере один симптом РАС, что свидетельствует о высоком уровне родительского беспокойства во время поступления. У большинства родителей эти симптомы уменьшились в течение первых 4 недель после поступления; однако у значительной группы родителей симптомы посттравматического стресса сохранялись в течение более 30 дней, что требовало постановки диагноза ПТСР или субсиндромального ПТСР. Эти показатели РАС/ПТСР согласуются с показателями, выявленными в других группах населения, страдающих острыми заболеваниями и травмами (например, онкология, Казак и Бакст, 2007; педиатрическая интенсивная терапия, Баллуффи и др., 2004; Броннер и др., 2010; Колвилл и Грейси, 2006), что свидетельствует о полезности использования термин "посттравматический стресс" используется для характеристики длительного тяжелого состояния родителей младенцев, находящихся в отделении интенсивной терапии.

В то время как другие исследователи изучали РАС и ПТСР в аналогичных группах населения, данное исследование является первым известным исследованием, в котором проспективно изучается частота как РАС, так и ПТСР у родителей младенцев, находящихся в отделении интенсивной терапии, что позволяет изучить течение симптомов с момента поступления до 4 недель спустя. В исследовании Shaw et al. (2006), посвященном изучению РАС у родителей младенцев в отделении интенсивной терапии, ни один из отцов не соответствовал критериям РАС; в этом исследовании 25% отцов полностью соответствовали критериям РАС, а еще у 10% были выявлены значительные симптомы. Хотя показатели РАС/ПТСР у отцов были ниже, чем у матерей, полученные данные свидетельствуют о важности уделения внимания потребностям отцов, которые часто остаются без внимания в отделении интенсивной терапии.

Как и предполагалось, факторы, связанные с самим заболеванием (например, оценка тяжести состояния родителями или врачом, местонахождение ребенка при последующем обследовании (дома или все еще в больнице), продолжительность пребывания ребенка в стационаре, неожиданность поступления), не были связаны с тяжестью родительского стресса или заболеваемостью от РАС/ПТСР. Эти результаты согласуются с клиническими наблюдениями, а также с литературными данными по другим группам заболеваний, которые не всегда демонстрируют связь между объективной тяжестью заболевания и функционированием родителей (Казак, Шнайдер и Кассам-Адамс, 2009). Однако важно отметить, что эта группа пациентов отделения интенсивной терапии представляет собой наиболее тяжело больных младенцев; следовательно, различия между тяжестью заболевания на этом уровне могут быть не столь значимыми, как они могли бы быть в более разнообразной с медицинской точки зрения популяции пациентов.

С другой стороны, было обнаружено, что личные/социальные факторы, включая индивидуальный/семейный психиатрический анамнез и количество сопутствующих стрессовых факторов, в значительной степени предсказывают развитие ПТСР через четыре недели после поступления. В модели линейной регрессии 56% дисперсии ПТСР было обусловлено сочетанием диагноза РАС на момент 1 и этих личных/социальных факторов. Это согласуется с литературными данными, описывающими корреляты ПТСР в аналогичных популяциях (Balluffi et al., 2004; Bronner et al., 2010), а также о ППД и ПТСР у матерей здоровых новорожденных (Scrandis, Sheikh, Niazi, Tonelli, & Postolache, 2007; Zaers, Waschke, & Ehlert, 2008). Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять индивидуальный вклад этих факторов, эти результаты свидетельствуют о важности выявления личностных и социальных переменных в рамках общей оценки родительского риска.

Это исследование также представляло собой первую известную проспективную количественную оценку частоты послеродовой депрессии (ППД) у матерей младенцев, находящихся в отделении интенсивной терапии. Почти половина матерей, участвовавших в этом исследовании, полностью соответствовали критериям диагностики ППД, при этом еще у одной пятой симптомы проявлялись на уровне субсиндромального ППД, что намного выше, чем у матерей здоровых младенцев. Интересно, что у матерей с ППД была высокая корреляция с ПТСР, и 16% матерей соответствовали критериям обоих расстройств. Поскольку существует мало исследований, посвященных взаимосвязи между ППД и ПТСР, она недостаточно изучена. Несмотря на то, что у матерей младенцев, находящихся в отделении интенсивной терапии, может наблюдаться высокий уровень сопутствующей патологии между ППД и ПТСР, диагнозы ППД и ПТСР имеют сходные критерии и набор симптомов, особенно в области тревоги и соматических симптомов. Таким образом, мать, у которой наблюдается одно расстройство, уже соответствует многим критериям для другого. Дальнейшие исследования, в том числе с клиническим опросом, могут улучшить наше понимание взаимосвязи между этими двумя переменными.

Использование самоотчетов, как правило, не так эффективно при выявлении истинного расстройства, как структурированные диагностические клинические интервью. Однако в этом исследовании было важно использовать методы исследования, которые также могут быть полезны в клинической практике. Цель определения метода скрининга родительского дистресса в отделении интенсивной терапии требовала учета имеющихся в настоящее время кадровых и временных ресурсов для обеспечения внедрения, а использование более обширной диагностической процедуры, вероятно, стало бы препятствием для оперативного выявления родителей, находящихся в группе риска.

Аналогичным образом, хотя оценка распространенности РАС/ПТСР была полезным первым шагом к определению степени родительского дистресса, мы не решаемся слишком узко фокусироваться на диагностике расстройства. Учитывая распространенность по крайней мере одного симптома травматического стресса у большинства родителей в этом исследовании, вполне вероятно, что опыт пребывания родителей ребенка в отделении интенсивной терапии может быть концептуализирован в более широком контексте педиатрического медицинского травматического стресса (PMTS; Казак и др., 2006), который позволяет учитывать широкий диапазон тяжести реакции. Дальнейшие исследования могут быть полезны для определения пороговых значений клинической значимости, профилактики и/или вмешательства, которые могут быть ниже, чем у стандартных диагностических критериев. Кроме того, в отличие от традиционного подхода при РАС/ПТСР, ориентированного на сигнальное травмирующее событие, модель PMTS учитывает постоянный характер стрессоров и реакции родителей, что может лучше отразить переживания родителей детей, страдающих медицинскими заболеваниями.

Хотя это исследование может похвастаться высоким уровнем согласия (95%), а также большим общим числом участников (130 на момент 1, 85 завершили исследование на момент 2), одно из наиболее серьезных ограничений было связано с группой из 169 родителей, которые были “пропущены”, поскольку они имели право участвовать в исследовании, но не смог найти человека, который мог бы обратиться за согласием в часы приема на работу (рабочие часы плюс один вечер в неделю). Эти “пропавшие” родители значительно чаще принадлежали к этническим меньшинствам. На основании этих данных можно выдвинуть ряд предварительных гипотез. Скорее всего, поскольку мы обнаружили высокий уровень дистресса у родителей, которые регулярно посещали отделение интенсивной терапии, возможно, что еще более высокий уровень дистресса может наблюдаться у тех родителей, которые не посещали отделение регулярно, либо из-за высокого уровня психосоциальных стрессоров, либо из-за высокого уровня дистресса или избегания, препятствующего посещению. их от поступления в отделение интенсивной терапии. Невозможность найти этих родителей для включения в исследование отражает общие клинические опасения по поводу многих из этих родителей, и мы, возможно, пренебрегаем группой, которая может подвергаться наибольшему риску.

Предоставляя первоначальное представление о распространенности ППД и ПТСР у матерей и отцов младенцев в отделении интенсивной терапии, это исследование подтверждает концепцию поступления в отделение интенсивной терапии как травмирующего стрессора для родителей. К ограничениям исследования относятся выборочный анализ населения и использование показателей самоотчета. Рекомендуется провести дальнейшие исследования, чтобы лучше понять масштабы ПРЛ и ПТСР у этой уязвимой группы родителей, а также изучить прямое влияние тяжелого родительского стресса на развитие ребенка и разработать целенаправленные мероприятия.