Возможно, именно тело, а не сознание вашего клиента заставляет его бодрствовать по ночам или вызывает ночные пробуждения
Иногда именно внешние факторы не дают сознанию вашего клиента обрести тот уровень спокойствия, который необходим для здорового сна
"Здоровье – первое богатство" - Ральф Уолдо Эмерсон
Расстройство моделей сна часто становится следствием эмоционального расстройства и душевных терзаний.
В режиме повышенной готовности наше сознание как будто пытается прорваться через вихри ментального мусора, неистово стреляя во все стороны. Что случилось? Что могло произойти? Может быть, произошло что-то, о чём вы даже не знаете?
Депрессия, тревожность и хронический гнев разрушает модели сна. И эти нарушения, в свою очередь, только усугубляют психические расстройства и негативные эмоции.
И, как будто всего этого недостаточно, плохой сон негативно влияет на наше физическое здоровье – особенно если он остаётся таким долгое время. Мы знаем о том, что плохой сон нарушает функционирование нашей сердечно-сосудистой системы, иммунной и эндокринной системы и многих других систем нашего организма. То есть нарушения сна могут внести настоящий хаос в физические процессы, происходящие на уровне тела.
Но не только эмоциональные проблемы могут повлиять на качество нашего сна. Внешние факторы и особенности образа жизни тоже могут сыграть свою роль. Мы живём в эру чрезмерной стимуляции. Сейчас даже слишком просто удерживать мозг в режиме дневной активности и осознанного бодрствования в то время, когда он должен дремать и наслаждаться отдыхом – то есть по ночам.
Не только эмоциональные проблемы могут повлиять на качество нашего сна - внешние факторы и особенности образа жизни тоже могут сыграть свою роль.
Когда мы ищем способы улучшения качества сна наших клиентов, эти поиски должны быть тщательными, внимательными и вдумчивыми. Нам нужно копнуть глубже для того чтобы выяснить, какой фактор – или комбинация факторов – крадёт у человека сон, нагло выхватывая его буквально из-под носа.
Сначала нужно разобраться с первостепенным
Перед тем, как начать "раскопки" в поисках глубинных причин нарушения сна, вам нужно исследовать эмоциональное состояние клиента и его образ жизни. Сон – это процесс, регулируемый привычкой, и вот что это значит: даже если влияние причины ослабевает или вовсе исчезает (скорее всего, после проработки и разрешения тревог), привычка плохо спать всё ещё может портить жизнь человеку.
В жизни клиента, жалующегося на то, что он плохо спит, часто присутствует негативный цикл: плохой сон генерирует те самые чувства и модели поведения, которые… нарушают качество сна. Известная история: мы не спим, потому что тревожимся, и мы тревожимся ещё сильнее, потому что не спим.
Но, будучи практикующими терапевтами, мы привыкли концентрироваться на сознании и заглядывать внутрь сознания. И эта привычка может породить опасное предположение о том, что нарушения сна всегда являются следствием эмоциональных проблем. Но…
В основе нарушения сна может лежать проблема физическая
Физическая боль кажется самой очевидной причиной поломки механизмов сна.
Боль от ужасного солнечного ожога, превращающая любое прикосновение к простыням в настоящую пытку. Боль в травмированном суставе, которая вгрызается в тело каждый раз, когда мы меняем положение. Сверлящая зубная боль, давление головной боли, медленно и неуклонно накатывающие волны тошноты…
Миллионы людей мучаются от боли в спине, которая изматывает не только их нервы, но и их способность спокойно спать. Ночь за ночью она как будто высасывает сон, и на следующий день усталость (вплоть до полного изнеможения) не дает человеку нормально функционировать.
Но есть и другие физические факторы, снижающие качество сна и "ломающие" его механизмы, и в ходе беседы с клиентом нам действительно стоит пробежаться по этому списку. Этот перечень представлен ниже, и он не является исчерпывающим. Только медицинский специалист может исключить какую-то физическую причину появления проблем со сном, и, если вы сами не способны докопаться до корня бессонницы того или иного клиента, порекомендуйте ему обратиться к врачу.
1. Может быть, у вашего клиента присутствует какое-то неврологическое расстройство?
Некоторые неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз) могут нарушить модели сна – особенно если среди симптомов этого состояния есть дрожь, тремор и спазмы.
Но даже при наличии серьёзных расстройств расслабление поможет человеку обрести хотя бы некоторый контроль. К примеру, выяснилось, что дрожь и тремор, сопровождающий болезнь Паркинсона, довольно быстро ослабевает, когда пациент верит в эффективность принимаемого лекарства – даже если это всего лишь плацебо.
То есть психологические факторы действительно влияют на физическое состояние и способны в какой-то степени его изменить. И мы можем помочь таким клиентам как минимум справиться со стрессом по поводу своего состояния.
2. Может быть, ваш клиент принимает какие-то медикаменты?
Статины, лекарства от кашля и простуды, препараты для регуляции кровяного давления, антидепрессанты из категории СИОЗС, никотинозамещающие препараты и многие другие медикаменты могут негативно влиять на качество сна. Спросите клиента, не принимает ли он какие-то препараты. И, если он проходит медикаментозную терапию, выясните, нет ли у этого лекарства известных побочных эффектов, связанных со сном.
Опять же, если ваш клиент должен принимать лекарства, это не означает того, что вы ничего не можете сделать для улучшения качества его сна. Но, если эти препараты создают реальные и серьёзные проблемы, ему, возможно, стоит проработать этот вопрос со своим лечащим врачом.
3. Может быть, ваш клиент не спит по ночам из-за собственного желудка?
Приём пищи непосредственно перед отходом ко сну влияет на сон так же, как солнце Аризоны воздействует на кубики льда.
Расспросите клиента о его пищевых привычках и особенностях его диеты. В начале моей карьеры одна клиентка рассказывала мне о том, что она встает по ночам для того чтобы выпить кофе – и нет, это не был кофе без кофеина! Нет нужды говорить о том, что эта привычка отнюдь не способствовала хорошему сну. И такой же эффект может дать употребление картошки фри, бургеров или лука перед сном (или за час до него). Несмотря на краткосрочное удовольствие и удовлетворение, такая еда не способствует лёгкому засыпанию и может нарушить качество сна.
Нам также стоит выяснить, нет ли у нашего клиента кислотного рефлюкса или "изжоги", которая случается, когда желудочная кислота выплёскивается в пищевод. Симптомы изжоги причиняют реальный дискомфорт и часто становятся причиной расстройства моделей сна. Решить проблему довольно просто: нужно всего лишь внести изменения в рацион. Однако в некоторых случаях может потребоваться медицинское лечение.
4. Может быть, у вашего клиента есть заболевание сердца?
Сердечная недостаточность, которая представляет собой постепенное ослабление способности сердца перекачивать кровь, приводит к скоплению жидкости в тканях и лёгких, которое часто вызывает ночную одышку. И она может затруднить засыпание или сделать его практически невозможным.
Заболевания сердца часто сопровождаются апноэ сна. Человек с апноэ сна на какое-то время перестает дышать, и так происходит снова и снова – иногда по сотне раз за ночь. Конечно же, остановка дыхания вызывает микро-пробуждения.
Апноэ сна также ассоциируется с ожирением, а физические упражнения помогают избавиться от лишнего веса. Кроме того, они улучшают качество сна, а здоровый сон позитивно влияет на наше здоровье и общее самочувствие.
5. Может быть, у вашего клиента диагностирован диабет?
Диабет может повлиять на сон множеством самых разных способов. Из-за колебаний уровня сахара в крови человек может часто просыпаться ночью из-за позывов к мочеиспусканию (что отнюдь не способствует здоровому спокойному сну). Еще одним следствием могут стать приливы ночной потливости, учащение сердцебиения и даже тошнота – которая характерна для гипогликемии, подразумевающей слишком низкий уровень глюкозы. Диабетическое повреждение нервов может вызвать боль, которая, конечно же, нарушает модели сна и мешает человеку спать.
6. Может быть, у вашего клиента есть какое-то заболевание опорно-двигательного аппарата?
Такие состояния, как артрит, невралгия или фибромиалгия (для которой характерна чрезмерная чувствительность связок и сухожилий), могут вызывать сильную боль, из-за которой человеку весьма непросто снова расслабиться и уснуть после того, как он меняет положение тела. Эту проблему еще больше усугубляет то, что для лечения этих расстройств часто назначают стероиды, которые могут вызвать бессонницу.
Хроническая или очень сильная боль мешает человеку провалиться в глубокий сон, в котором происходит восстановление и восполнение запасов энергии – а этот вид сна необходим каждому из нас для сохранения оптимального здоровья.
7. Может быть, у вашего клиента проявляются симптомы никтурии?
Частые ночные пробуждения из-за необходимости отдать дань уважения самой маленькой комнате в вашем жилище, конечно же, не способствуют спокойному сну и полному восстановлению.
Если вы привыкли перед сном выпивать пару банок пива, несколько стаканов воды или какого-то другого напитка, не стоит удивляться тому, что чуть позже вы проснетесь от желания пописать. Но "никтурия" (ночные пробуждения для мочеиспускания) также может быть обусловлена физическими причинами, которые никак не связаны с потреблением жидкости.
К медицинским причинам развития никтурии относится увеличение простаты, сердечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, а также заболевания печени и почек (которые могут включать и другие симптомы, вызывающие бессонницу – например, "синдром беспокойных ног").
Некоторые медикаменты (такие, как диуретики (мочегонные), антидепрессанты и лекарства для регуляции кровяного давления) тоже могут активизировать и усилить выделение мочи или даже вызвать недержание, которое отнюдь не способствует спокойному сну и может расстроить его модели.
8. Может быть, у вашего клиента есть какое-то заболевание щитовидной железы?
Некоторые клиенты могут сообщать о наличии таких заболеваний. Но, опять же, они могут умолчать или просто не знать о них. Многие люди годами живут с заболеваниями щитовидной железы, даже не подозревая об их существовании.
Гипертиреоидизм – это гиперактивность щитовидной железы, подразумевающая чрезмерную стимуляцию нервной системы. И она, в свою очередь, затрудняет засыпание и иногда вызывает ночные приступы потливости. Человек с гипотиреозом – или недостаточной активностью щитовидной железы - напротив, постоянно мёрзнет и испытывает усталость и/или сонливость.
Если у клиента присутствуют симптомы заболевания щитовидной железы, порекомендуйте ему обратиться к врачу. Обследование текущего состояния этого органа не займет много времени.
9. Может быть, у вашего клиента есть какие-то проблемы с дыханием?
Астма негативно влияет на качество сна сама по себе, и это очевидно. Но некоторые стероиды, использующиеся в лечении этого состояния, могут дать стимулирующий эффект, что еще больше усугубляет ситуацию.
К тому же симптомы астмы часто усиливаются по ночам – циркадные ритмы влияют на тонус мышц, окружающих дыхательные пути, заставляя их сокращаться. Вероятность приступа повышается, и это может расстроить и нарушить модели сна.
Другие заболевания лёгких (такие, как бронхит и эмфизема) могут вызвать одышку, которая затрудняет засыпание и повышает вероятность ночных пробуждений. Кашель и избыточное количество мокроты тоже может нарушить нормальные модели сна.
И, наконец…
Бессонница может быть обусловлена какими-то другими физическими причинами
Как я уже говорил, этот список ни в коем случае не является исчерпывающим. Даже если физическое расстройство не влияет на сон напрямую, клиент может испытывать тревогу по поводу своего состояния, и повторяющиеся симптомы поддерживают эти эмоции. В любом случае нам приходится разбираться с многосоставным коктейлем из психологических и физических факторов, снижающих качество сна.
Если вы подозреваете, что ваш клиент плохо спит из-за каких-то физических причин, вам нужно выяснить:
Знает ли он о наличии физической проблемы? Если да, занимается ли он её лечением? Удаётся ли ему справляться с её проявлениями?
Если он не знает о проблеме, может быть, он подозревает, что с ним что-то не так? Готов ли он пройти обследование для того чтобы подтвердить или исключить свои догадки?
Даже если физические проблемы вашего клиента не поддаются лечению, это не означает того, что вы никак не можете повлиять на качество его сна. Вы можете помочь ему расслабиться и научить его эффективным техникам расслабления. Вы можете проработать его модели поведения и мышления, связанные со сном, с помощью гипноза и других терапевтических методик.
В конце концов, психологическое исцеление идет рука об руку с исцелением физическим. Наше тело и сознание взаимосвязаны, и эта связь является такой тесной, что эту систему по праву можно назвать неразделимой. И сон является одним из самых явных и очевидных проявлений этой взаимозависимости.
Управление телом подразумевает управление сознанием. И этот принцип также работает в обратном направлении. Но в некоторых случаях нам сначала нужно посмотреть на тело – физические проявления могут подсказать нам направление, ведущее к исцелению.
