Какие знания о ПТСР и механизмах работы сознания я почерпнул из одного из самых странных случаев в моей практике
Псевдоэпилептические приступы не являются "фальшивыми" или "притворными" - то есть человек не занимается осознанной имитацией обморока, - однако складывается такое впечатление, что в их основе лежит скорее эмоциональная, а не биологическая причина.С ней происходило что-то странное и необъяснимое. Её мозг был досконально исследован. Она прошла все возможные сканирования и тестирования. И по результатам множества исследований было сделано заключение о том, что ее непостижимые трудности, скорее всего, имеют психологическую природу. Однако продолжительный курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) только усугубил ситуацию.
И теперь эта милая и рассудительная 15-летняя девушка сидела в моем кабинете вместе с матерью. И мне нужно было помочь ей решить проблему, с которой многим другим специалистам так и не удалось ничего сделать.
Такие приступы иногда называют "психогенными неэпилептическими приступами", и они не являются "фальшивыми" или "притворными" - человек не пытается осознанно имитировать эти проявления, как это может происходить при наличии синдрома Мюнхгаузена. И складывается такое впечатление, что в основе этих симптомов действительно лежат эмоции, а не биология.
Некоторые подсознательные модели могут запутать и привести в замешательство мыслящее сознание (и других людей!).
Не болезнь, а 33 несчастья
Лана начала внезапно падать в обмороки за два года до того, как она пришла ко мне на приём. Однажды, она потеряла сознание во время лодочной прогулки с классом. Она упала в озеро, и её пришлось спасать – иначе она бы утонула. Она упала в обморок в школе и скатилась с лестницы. И, как говорили её друзья, каждый раз она выглядела так, как будто она умерла.Пока я сидел и слушал, мне вспомнился журнал для записи пациентов Зигмунда Фрейда. Практически у всех пациентов Фрейда случались странные и необъяснимые "истерические приступы", во время которых они лишались чувств.
В те годы у научного сообщества не было полного понимания некоторых неврологических расстройств (таких, как эпилепсия и синдром Туретта), и Фрейд полагал, что эти проявления представляют собой эмоциональные симптомы истерии, а не признаки органического поражения мозга.
Со временем Лана дошла "до ручки" - она нуждалась в постоянном наблюдении специалиста. Никаких больше поездок с классом. Никаких больше самостоятельных подъёмов по лестнице.
Поначалу её родители (и врачи) думали, что у Ланы есть какая-то проблема органического характера. Она прошла целый ряд различных обследований, включая ПЭТ-сканирование и ЭЭГ, но врачи так ничего и не нашли. Её отправили на КПТ, но долгие месяцы терапии не дали никаких улучшений – более того, все стало только хуже! И теперь мать привезла её ко мне. Могу ли я им помочь? Могу ли я сделать так, чтобы её дочь перестала падать в эти непонятные обмороки?
И первый вопрос, который пришёл мне в голову, звучал так: нет ли в этих обмороках каких-то скрытых преимуществ – своеобразной вторичной выгоды?
Но Лана искренне ненавидела эти пугающие проявления, которые ограничивали её жизнь, как будто затягивая удавку вокруг её шеи – особенно ярко это проявлялось в школе и во всем, что с ней связано.
И я позволил себе применить слегка… фрейдистский подход.
Завеса тайны становится практически непроницаемой… а потом исчезает
Я терялся в догадках – о чём говорит этот симптом? Какое сообщение он посылает? Её подсознание таким образом пытается разрешить какую-то проблему – но какую?"Вы когда-нибудь падали в обморок дома или в каком-то другом месте, кроме школы?"
"Нет" - ответила Лана.
То есть она теряла сознание только в школе или во время поездок с классом. Дома с ней такого никогда не случалось. Может быть, с ней что-то случилось в школе перед началом этих приступов? Может быть, у неё были какие-то проблемы в школе, или её что-то расстраивало? "Нет" - заверила она. Она любила школу. Она была популярной – даже, можно сказать, "звездой", потому что она показывала выдающиеся успехи как в учёбе, так и в спорте.
А потом я задал ей вопрос, который помог пролить свет как на саму проблему, так и на всю ситуацию в целом…
Роль метафорического сознания в формировании соматических проблем
"Может быть, примерно в то время, когда у вас начались эти обмороки, в вашей жизни произошло что-то неприятное и расстраивающее?"Лана задумалась. А потом заговорила её мать:
"Ну, тогда ты очень сильно расстроилась из-за смерти Антонины. Помнишь? И ещё когда умер Рекс…".
Мы явно приближались к разгадке.
Антонина была их соседкой, которую Лана очень любила. Этой женщине было 70 лет, но она казалась молодой и полной энергии. Однажды моя юная клиентка пришла домой из школы и узнала прискорбную новость о том, что Антонина скоропостижно скончалась – пока Лана была в школе.
Прошло несколько месяцев, и в один совсем-не-прекрасный день Лана пришла из школы и узнала ещё одну ужасную новость: их пёс Рекс попал под машину и погиб – опять же, пока она была на уроках.
И вскоре после этого она начала периодически терять сознание – и, по словам её друзей, упав в обморок, она выглядела как мертвец.
Я задал ей обычные вопросы, нацеленные на выявление степени влияния травмы. Являются ли воспоминания об этих двух смертях яркими и "живыми"? Может быть, они до сих пор "рвут ей душу"? Может быть, ей кажется, что это было совсем недавно? Ей всё ещё больно вспоминать об этих двух смертях? Да, все именно так и было. И когда я попросил ее оценить степень негативного влияния этих воспоминаний в баллах (насколько ужасными они ей кажутся по шкале от 0 до 10?), оба воспоминания набрали 10 из 10-ти.
Для снижения уровня эмоционального возбуждения, связанного с этими воспоминаниями, я использовал технику перемотки.
И что же произошло?
Внезапный поворот
К концу сеанса Лана могла вспоминать об этих инцидентах с большим спокойствием. Но как всё это повлияло на обмороки? Было ли всего этого достаточно для того чтобы избавить её от этих проявлений? Мне было очень интересно, и я с нетерпением ждал от неё вестей. Прошла неделя, а потом ещё одна, и еще...И примерно через 6 недель со мной связалась её мать. И она рассказала, что эти обмороки прекратились – они просто исчезли! Я очень старался не выказать чрезмерного удивления в голосе.
Но на самом деле это оказалось для меня настоящим сюрпризом. Я был очень удивлен. И не только тем, что симптом ПТСР может быть соматизирован именно в такой манере. Я был заинтригован: все это казалось настолько метафоричным! Любимая соседка и домашнее животное умерли, когда моя клиентка была в школе, и в её метафорическое подсознание заставляло её "умирать" в школе в попытке разрешить эту травму.
Иногда наше сознание формирует просто невероятные "соматические метафоры". Один мужчина, который постоянно говорил мне о том, что его жена его ужасно раздражает, также страдал от необъяснимой головной боли. Конечно же, мы довольно часто используем метафору "головная боль" по отношению к кому-то или чему-то, что вызывает у нас раздражение. (И я подозреваю, что в данном случае необъяснимая боль могла проявляться и в какой-то другой части тела!).
Итак, перед началом воздействия я не был уверен в том, что сознание моей юной клиентки проигрывало именно смерть, когда она падала в обморок – но на самом деле это не имеет значения.
Здесь важно то, что её проблема исчезла после устранения ПТСР.
В любом случае стоит рассмотреть вероятность того, что внутри соматических симптомов может быть заперта (ещё одна метафора!) не только целенаправленная модель поведения, реализуемая в попытке разрешить определённую травму, но и введение этой модели в действие в метафорической форме - которое осуществляется не осознанно, а под влиянием скрытых, глубинных частей сознания.