Связь между жизненной целью и смертностью среди взрослых в США старше 50 лет

Вопрос: Существует ли связь между жизненной целью и смертностью от всех причин или зависящей от конкретной причины смертностью среди людей старше 50 лет, участвующих в исследовании здравоохранения и выхода на пенсию в США?

Результаты Это когортное исследование, в котором приняли участие 6985 взрослых, показало, что жизненная цель в значительной степени связана со смертностью от всех причин.

Это означает, что жизненная цель является изменяемым фактором риска, и поэтому роль вмешательств, направленных на улучшение жизненной цели, должна оцениваться с точки зрения результатов для здоровья, включая смертность.

Абстрактный

Важность Все большее количество литературы свидетельствует о том, что наличие четкой цели в жизни приводит к улучшению как физического, так и психического здоровья и повышает общее качество жизни. Существуют методы воздействия на цель в жизни; таким образом, понимание связи цели в жизни со смертностью имеет решающее значение.

Цель исследования - оценить, существует ли связь между целью в жизни и смертностью от всех причин или от конкретных причин среди пожилых людей в Соединенных Штатах.

Разработка, организация и участники Исследование состояния здоровья и выхода на пенсию (HRS) - это национальное когортное исследование взрослых американцев старше 50 лет. В исследовании приняли участие взрослые в возрасте от 51 до 61 года, а также их супруги или партнеры, независимо от возраста. Первоначально, начиная с 1992 года, в список были включены лица, родившиеся в период с 1931 по 1941 год, но впоследствии когорта была расширена. Выборка настоящего проспективного когортного исследования была составлена из 8419 участников HRS, которые были старше 50 лет и которые заполнили психологический опросник в течение периода опроса HRS 2006. Из них были исключены 1142 респондента, не ответивших на запрос с неполными данными о жизненных целях, 163 респондента с недостающими весовыми коэффициентами выборки, 81 участник, не прошедший обследование, 1 участник с неправильным временем дожития и 47 участников с недостающей информацией о ковариантах. Итоговая выборка для анализа составила 6985 человек. Анализ данных был проведен в период с 5 июня 2018 года по 22 апреля 2019 года.

Цель в жизни оценивалась в течение периода опроса 2006 года с помощью вопросника из 7 пунктов, разработанного на основе модифицированных шкал психологического благополучия Райффа и Кейса, с использованием шкалы Лайкерта в диапазоне от 1 до 6 баллов, причем более высокие баллы указывают на большую цель в жизни; для анализа смертности от всех причин и по конкретным причинам, Были использованы 5 категорий оценок жизненных целей (1.00-2.99, 3.00-3.99, 4.00-4.99, 5.00-5.99, и 6,00).

В период с 2006 по 2010 год проводилась оценка основных исходов и показателей смертности от всех причин и от конкретных причин. Для оценки смысла жизни и смертности использовались взвешенные модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты Из 6985 человек, включенных в анализ, 4016 (57,5%) были женщинами, средний возраст всех участников составил 68,6 (9,8) лет, а средняя продолжительность жизни умерших составила 31,21 (15,42) месяца (диапазон от 1,00 до 71,00 месяцев). Жизненная цель была в значительной степени связана со смертностью от всех причин в течение HRS (отношение рисков 2,43; 95% ДИ 1,57-3,75 при сравнении пациентов с самой низкой категорией жизненных целей и пациентов с самой высокой категорией жизненных целей). Также были отмечены некоторые значимые связи смертности от конкретных причин с жизненными целями (заболевания сердца, системы кровообращения и крови: отношение рисков 2,66; 95% ДИ 1,62-4,38).

Выводы и актуальность Результаты этого исследования показали, что повышение целеустремленности в жизни связано со снижением смертности. Целенаправленный образ жизни может быть полезен для здоровья. Будущие исследования должны быть направлены на оценку взаимосвязи мер, направленных на достижение жизненной цели, с результатами для здоровья, включая смертность. Кроме того, было бы полезно понять потенциальные биологические механизмы, посредством которых жизненная цель может влиять на состояние здоровья.

Вступление

Все большее количество литературы свидетельствует о том, что наличие чувства цели в жизни связано как с физическим, так и с психическим здоровьем и общим качеством жизни. Целеустремленный образ жизни определяется по-разному. В целом, смысл жизни можно определить как “самоорганизующуюся жизненную цель, которая стимулирует достижение целей”1, способствует здоровому поведению и придает смысл жизни.

Люди, у которых нет цели в жизни, могут чувствовать себя безнадежными и не иметь мотивации вести активный и здоровый образ жизни. В некоторых исследованиях сообщается, что люди, имеющие твердую цель в жизни, ведут здоровый образ жизни 5 и имеют лучшие показатели в отношении нарушений сна, случаев инсульта, качества жизни после инсульта, 8 случаев депрессии, случаев диабета. Связь между целью в жизни и общей смертностью также изучалась ранее, и Коэн с коллегами провели мета-анализ 9 проспективных исследований, в которых изучалась эта связь.1 В исследованиях использовалось множество различных критериев оценки жизненных целей, причем 610-14 из 9 исследований основывались на одном вопросе.1 Например, в исследованиях, проведенных в Японии, участников спрашивали, есть ли у них икигай, который определяется как “то, ради чего стоит жить, радость и цель жизни”. Вышеупомянутый метаанализ показал, что по сравнению с людьми с более низкой жизненной целью, более высокие оценки по шкалам жизненных целей, характерным для конкретного исследования, были связаны с с выживаемостью (относительный риск 1,17; 95% ДИ 0,75-0,91)1.

Модифицированные шкалы оценки психологического благополучия Райффа и Кейса являются наиболее полной и валидированной шкалой для определения цели в жизни.1,4,5,18-21 Только в 2 исследованиях, включенных в вышеупомянутый мета-анализ1, использовался этот инструмент, и в обоих исследованиях были обнаружены ассоциации, указывающие на то, что люди с более высокой целью в жизни имели более низкие показатели по всем показателям. Кроме того, в каждом из исследований, включенных в мета-анализ, были учтены некоторые потенциально мешающие факторы, но ни в одном из них не были всесторонне учтены другие составляющие психологического благополучия, такие как депрессия, тревога, циничная враждебность, негативный аффект, оптимизм, позитивный аффект и участие в жизни общества.

Исследование здоровья и выхода на пенсию (HRS) - это национальное репрезентативное проспективное когортное исследование в США, которое началось в 1992 году и позволило собрать исчерпывающие данные, включая информацию о жизненных целях и других составляющих психологического благополучия. Цель жизни первоначально оценивалась в HRS с использованием непроверенного измерительного прибора, разработанного исследователем HRS; первоначальное исследование16 с использованием этого измерения не выявило связи со смертностью от всех причин. Однако в 2006 году HRS внедрила модифицированную шкалу оценки психологического благополучия Райффа и Кейса 4 для определения жизненной цели. Насколько нам известно, ранее в HRS не проводилось исследований связи между жизненной целью и смертностью по конкретным причинам с использованием модифицированных шкал оценки психологического благополучия Риффа и Кейса. Поэтому мы использовали данные HRS за период с 2006 по 2010 год, чтобы выяснить, связана ли цель в жизни со смертностью пожилых людей от всех причин или от конкретных причин. Мы смогли учесть большое количество потенциальных факторов, которые могут привести к путанице, включая другие факторы психологического благополучия, которые могут повлиять на связь между целью в жизни и смертностью.

Методы

Структура исследования и участники

В HRS были зачислены взрослые в возрасте от 51 до 61 года, а также их супруги или партнеры, независимо от их возраста. Первоначально, начиная с 1992 года, в список были включены лица, родившиеся в период с 1931 по 1941 год, но впоследствии когорта была расширена. Подробная информация о наборе персонала и сборе данных была опубликована ранее и представлена в приложении к настоящему документу. Настоящее исследование проводилось в соответствии с руководством по отчетности о наблюдательных исследованиях в эпидемиологии для когортных исследований, за исключением представления двух уровней оценок, скорректированных с учетом путаницы, вместо включения полностью нескорректированных оценок для краткости. В этом исследовании использовались неидентифицированные общедоступные данные HRS, поэтому Институциональный наблюдательный совет Мичиганского университета исключил необходимость пересмотра настоящего исследования. От всех участников HRS было получено письменное информированное согласие.

В 2006 году половина участников HRS были случайным образом отобраны для заполнения дополнительного психологического опросника; это был предварительный опросник, который участники отправили по почте и включал модифицированные шкалы оценки психологического благополучия Риффа и Кейса. Хотя оставшейся половине участников HRS было предложено заполнить дополнительную психологическую анкету в ходе следующей волны собеседований в 2008 году24, настоящее исследование сосредоточено только на первой половине участников, которые заполнили психологическую анкету в 2006 году. В рамках настоящего исследования за этой группой наблюдали во время их визита в 2010 году.

Настоящая выборка была составлена из 8419 участников в возрасте старше 50 лет, которые заполнили психологический опросник во время волны HRS 2006. Из этих 8419 участников мы исключили 1142 (не ответивших) с неполными данными о жизненных целях, 163 - с пропущенным весом выборки, 81 - с отсутствием последующего наблюдения, 1 - с неправильным временем дожития и 47 - с отсутствующей информацией о семейном положении, уровне образования, курении, употреблении алкоголя или физической активности. Наша окончательная выборка для анализа составила 6985 человек (данные приведены в приложении).

Определение жизненного статуса

В рамках HRS была проведена оценка смертности от всех причин и в зависимости от конкретной причины в период с 2006 по 2010 год. Месяц и год, а также причина смерти были зарегистрированы на основе комбинации двух источников данных: данных, предоставленных членами домохозяйства, и данных, полученных путем сопоставления с Национальным индексом смертности. Ранее в исследованиях HRS Tracking сообщалось о 98,8% случаев смерти с практически нулевым количеством ложноположительных результатов.25 Время выживания было рассчитано как количество месяцев с даты опроса в 2006 году до даты смерти. В общей сложности с 2006 по 2010 год в нашей аналитической группе произошло 776 смертей. В дополнение к смертности от всех причин, мы также сосредоточили внимание на 4 наиболее распространенных причинах смерти в течение HRS: заболевания сердца, системы кровообращения и крови (n = 297); рак и опухоли (n = 208); заболевания дыхательных путей (n = 108); и желудочно-кишечного тракта (n = 86).

Подвергать цензуре

Участники, которые были еще живы в конце своего последнего наблюдения, подверглись цензуре. Даты проведения цензуры были определены следующим образом: (1) участники, которые были еще живы и за которыми велось наблюдение во время волны 2010 года, были подвергнуты цензуре на дату последнего интервью из волны 2010 года (n = 5966); (2) участники, за которыми велось наблюдение во время волны 2008 года, но не в 2010 году. волна, были подвергнуты цензуре на дату последнего интервью из волны интервью 2008 года (n = 138); и (3) участники, за которыми не велось наблюдение во время волн 2008 или 2010 годов, но которые были опрошены во время волны 2012 года, были подвергнуты цензуре на дату последнего интервью 2010 года для любого участника (n = 105).

Оценка цели в жизни

Цель в жизни оценивалась в ходе опроса 2006 года с помощью опросника из 7 пунктов модифицированной шкалы психологического благополучия Риффа и Кейса.4 В опроснике использовалась шкала Лайкерта, которая варьировалась от 1 (категорически не согласен) до 6 (полностью согласен). Оценки тем, которые были сформулированы негативно, были изменены таким образом, что более высокие баллы по всем вопросам указывали на большую цель в жизни. Затем для каждого участника было рассчитано среднее значение индивидуальных баллов, чтобы составить итоговую сводную оценку жизненной цели. Для анализа смертности от всех причин была проведена дальнейшая классификация, чтобы создать 5 категорий оценки жизненных целей для удобства интерпретации (1.00-2.99, 3.00-3.99, 4.00-4.99, 5.00-5.99, и 6,00). Для анализа смертности в зависимости от конкретной причины некоторые категории были объединены из-за небольшого числа случаев. Цель жизни также использовалась в качестве непрерывной переменной и в квартилях, и результаты соответствовали результатам, полученным в вышеупомянутых категориях.

На основании рекомендаций HRS по кодированию 24 участника, которые ответили менее чем на 3 вопроса из 7 вопросов о жизненных целях, были признаны имеющими неполные данные о жизненных целях и были исключены (n = 1142 не ответивших). Поскольку эти респонденты, не ответившие на запрос, являются частью текущей когорты HRS, мы смогли изучить социально-демографические и другие характеристики этой группы, чтобы получить представление о потенциальных проблемах обобщения и предвзятости при отборе. В общей сложности 944 человека имели бы право на участие в этом анализе, если бы они заполнили анкету.

Другие коварианты

Все ковариаты были оценены путем самоотчета в 2006 году и включали социально-демографические характеристики, исходные данные о состоянии здоровья и поведенческие характеристики, а также психологические факторы. Социально-демографические характеристики включали возраст (50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70-74, 75-79, или старше 80 лет), пол (мужчина или женщина), семейное положение (женат, живет раздельно или разведен, овдовел или никогда не был женат), раса/этническая принадлежность (белый, неиспаноязычный и Чернокожий латиноамериканец, белый латиноамериканец или другой), а также уровень образования (неполная средняя школа, диплом средней школы, какой-либо колледж, степень магистра или специалиста). Исходные показатели поведения/состояния здоровья включали курение, функциональное состояние, частоту физической активности, употребление алкоголя, наличие 1 или более хронических заболеваний и индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате). Подробная информация о том, как были смоделированы эти переменные, доступна в приложении. Психологический статус включал 4 негативных психологических признака (депрессия, тревога, циничная враждебность и негативный аффект) и 3 позитивных психологических признака (оптимизм, позитивный аффект и социальное участие). Эти конструкции рассматривались в предыдущих анализах данных о жизненных целях из HRS и, таким образом, были рассмотрены здесь; они могут быть препятствиями или посредниками. Каждая психологическая конструкция состояла из нескольких вопросов и была объединена в итоговую оценку на основе инструкций из HRS для каждой из 7 конструкций.24 Описание и значения α Кронбаха для этих 7 психологических конструктов приведены в таблице 1 Приложения. Каждая психологическая конструкция была определена как категориальная переменная на основе квартилей.

Статистический анализ

Были рассчитаны описательные статистические данные для тех, кто умер, и для тех, кто подвергся цензуре. Тесты на тренд для непрерывных переменных и неоднородность для категориальных переменных были протестированы в группах с использованием моделей линейной регрессии и тестов χ2, соответственно. В настоящем анализе были использованы удельные веса подвыборок, полученные с помощью HRS, для учета стратифицированной многоступенчатой модели вероятности по областям. взвешенных моделей пропорциональных рисков Кокса были пригодны для изучения связи между оценкой жизненных целей (категориальной; см. выше) и смертности от всех причин и от конкретных причин, используя человеко-месяцы в качестве основного показателя времени. Подходящими оказались две модели: модель 1 была скорректирована с учетом социально-демографических факторов, а также характеристик здоровья, полученных в ходе опроса 2006 года, которые включали курение, физическую активность, потребление алкоголя, индекс массы тела, наличие хронических заболеваний и функциональное состояние; и модель 2 была скорректирована с учетом социально-демографических характеристик и состояния здоровья, а также психологические конструкты. Мы оценили многофакторные коэффициенты риска (HRs) и 95%-ный уровень CIS для смертности от всех причин и от специфических причин. В этих анализах мы также учитывали группировку внутри домохозяйств, учитывая, что к участию были приглашены отдельные лица из одного домохозяйства. Кроме того, мы построили кривые выживаемости с использованием программного обеспечения survminer (ggadjustedcurves), чтобы проиллюстрировать связь между целью в жизни и смертностью. Эта кривая была полностью скорректирована с учетом социально-демографических характеристик, состояния здоровья и психологических установок.

В дополнение к нашему основному анализу, в 2006 году мы также провели анализ чувствительности, ограниченный 1774 пациентами, у которых не было зарегистрированных хронических заболеваний (например, рака, болезней сердца, инсульта, диабета, заболеваний легких или высокого кровяного давления), и мы пролечили 53 участника, которые умерли в течение первого года наблюдения.скорее как подвергнутый цензуре, чем как имеющий отношение к событию. Эти анализы были проведены для того, чтобы рассмотреть возможность обратной причинно-следственной связи в качестве объяснения наших результатов. Мы были обеспокоены тем, что близость к смерти приводит к снижению смысла жизни, а хроническое заболевание - к снижению смысла жизни. Целью анализа чувствительности было определить, сохраняется ли связь между целью в жизни и смертностью в этих подгруппах населения. Эффективность этого анализа была снижена из-за уменьшения размера выборки; таким образом, мы оценивали только тенденции в этих данных. Все анализы были проведены с 5 июня 2018 г. по 22 апреля 2019 г. с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc). Двусторонний P < .05 считался статистически значимым.

Результаты

Описательный анализ

В общей сложности в анализ были включены 6985 человек; 4016 участников (57,5%) были женщинами, а средний возраст всех участников составил 68,6 (9,8) лет. Средняя продолжительность жизни умерших составила 31,21 месяца (SD - 15,42 месяца; диапазон от 1,00 до 71,00 месяцев). В целом, люди старшего возраста, мужчины или не состоящие в настоящее время в браке имели больше шансов умереть (таблица 1). Кроме того, умерло больше людей с высшим образованием (283 из 776 [36,5%]) по сравнению с группой, подвергшейся цензуре (1378 из 6209 [22,2%]). Умершие люди, скорее всего, были курильщиками в настоящее время или в прошлом, не употребляли алкоголь, были физически неактивны и имели более низкий функциональный статус на момент заполнения анкеты о жизненных целях в 2006 году (таблица 1). Распределение жизненных целей также представлено в таблице 1.

В 2006 году 1142 участника HRS имели право заполнить анкету о жизненных целях, но либо не заполнили ее вообще (940 [82,3%]), либо ответили менее чем на 3 вопроса (202 [17,7%]) (таблица 2 в приложении). У участников HRS, которые не заполнили анкету о жизненных целях, вероятность смерти была не выше, чем у лиц, включенных в анализ (121 из 944 [12,8%] по сравнению с 776 из 6985 [11,1%]; P = .12). Однако чаще всего это были пожилые люди, женщины, овдовевшие или афроамериканцы, которые не окончили среднюю школу; и имеют более слабое функциональное состояние на исходном этапе по сравнению с участниками, заполнившими анкету. Кроме того, в период с 2006 по 2010 год 191 из 1141 участника (16,7%), которые не заполнили анкету о жизненных целях, были исключены из наблюдения по сравнению с 81 из 7277 участников (11,1%), которые заполнили анкету.

Цель жизни и смертность от всех причин

Была выявлена значимая связь между целью в жизни и смертностью от всех причин. Это было справедливо как для модели, скорректированной с учетом социально-демографических характеристик, так и для характеристик здоровья (модель 1, в которой сравнивались люди из группы с самыми низкими жизненными целями и люди из группы с самыми высокими целями: ОР 3,15; 95% ДИ 2,07-4,77; Р < 0,001 для тренда), а также модель 2, которая была дополнительно скорректирована с учётом конструктов психологического благополучия. В модели 2 ОР составил 2,43 при сравнении лиц из группы с самыми низкими жизненными целями и лиц из группы с самыми высокими целями (95% ДИ, 1,57-3,75; P < .001 для тренда). Дальнейшая корректировка с учетом конструктов психологического благополучия (модель 2) привела к снижению расчетного показателя HR в каждой категории оценки жизненных целей, но сохранилась значительная связь между жизненными целями и смертностью.

Мы провели анализ чувствительности, чтобы изучить возможность обратной причинно-следственной связи в качестве объяснения полученных результатов. После проверки участников, умерших в течение первого года наблюдения, связь между целью в жизни и риском смерти была аналогичной, хотя и несколько ослабленной (самый высокий показатель по сравнению с самым низким показателем в отношении цели в жизни: ОР 2,24; 95% ДИ 1,44-3,50; модель 4). Аналогичным образом, после исключения участников с хроническими заболеваниями на исходном этапе все еще существовала связь между жизненной целью и смертностью.

Жизненная цель и смертность в зависимости от конкретной причины

Была выявлена значимая связь между жизненной целью и смертностью, связанной с заболеваниями сердца, системы кровообращения и крови, при сравнении категорий с самой низкой и самой высокой жизненной целью (ОР 2,66; 95% ДИ 1,62-4,38; Р = 0,02 для тенденции), а также между жизненной целью и состоянием пищеварительного тракта при сравнении категорий с самой низкой и самой высокой жизненной целью. были сопоставлены категории жизненных целей и высшая категория (для оценки жизненных целей 3,00-3,99: ОР 4,54; 95% ДИ 1,77-11,66; для оценки жизненных целей 4,00-4,99: ОР 3,04; 95% ДИ 1,34-6,89; Р = 0,01 для тенденции). При раке и опухолях (ОР 1,16; 95% ДИ 0,60-2,25; P = .95 для тренда) и состояния дыхательных путей (ОР 1,83; 95% ДИ 0,80-4,20; P = .40 для тренда), однако никакой связи со смертностью обнаружено не было.

Обсуждение

Низкая цель в жизни была в значительной степени связана со смертью среди 6985 пожилых людей, принявших участие в исследовании HRS. Это открытие было устойчивым к поправкам на психологическое благополучие, а также показало тенденцию к снижению цели в жизни. Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями, в которых использовались либо другие методы оценки жизненных целей, либо часто задавался только один вопрос, либо учитывалась лишь часть потенциальных факторов, которые мы могли контролировать.

Существует несколько возможных механизмов, посредством которых целеустремленность в жизни потенциально может быть связана со смертностью. Фредриксон и его коллеги28 показали, что повышение благосостояния, одним из компонентов которого является целенаправленный образ жизни, связано со снижением экспрессии провоспалительных генов. В другом небольшом исследовании более сильная цель в жизни была связана со снижением уровня кортизола и провоспалительных цитокинов. Имеются данные, позволяющие предположить, что повышенные уровни маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок, и цитокинов, таких как интерлейкин, связаны с повышенной смертностью, и это представляет собой один из возможных механизмов, посредством которого цель в жизни влияет на смертность. Однако, насколько нам известно, не проводилось исследований, направленных на достижение жизненных целей, в ходе которых оценивалось бы влияние на показатели здоровья (включая смертность), цитокины или другие биомаркеры.

Нынешние результаты анализа смертности по конкретным причинам были менее ясными. Связь между смертностью и жизненным предназначением была очевидна только в отношении заболеваний сердца и крови, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта. Существует мало опубликованной литературы о смертности по конкретным причинам и жизненном предназначении. Танно и его коллегии сообщили, что риск сердечно-сосудистой смертности, но не смертности от ишемической болезни сердца или цереброваскулярных заболеваний, был в значительной степени связан с жизненными целями у японских мужчин. Кроме того, это исследование выявило нулевую связь между жизненной целью и раком как причиной смертности, независимо от пола, что согласуется с нашим нулевым выводом. Необходимы дополнительные исследования по конкретным причинам смертности и жизненной цели.

Ограничения

В нашем анализе учитывается ряд методологических соображений. Наше исследование включало всесторонний анализ конструктов психологического благополучия, включая 4 негативных психологических показателя (депрессия, тревога, циничная враждебность и негативный аффект) и 3 позитивных психологических показателя (оптимизм, позитивный аффект и социальное участие). Возможно, что некоторые или все из этих конструктов психологического благополучия являются посредниками; если это так, то при корректировке этих переменных учитывалось потенциальное посредничество. Чтобы ответить на этот вопрос, мы представили результаты с поправкой на эти показатели или без неё. В настоящее время более сложные методы анализа медиации недоступны из-за взаимосвязанного характера психологических конструктов и из-за того, что это анализ выживания. Когда такие методы станут доступны, было бы интересно провести формальный анализ медиации.

Потенциальная проблема, связанная с настоящим анализом, заключается в том, что на исходные жизненные цели могло повлиять наличие хронического или опасного для жизни заболевания (обратная причинно-следственная связь); однако, по-видимому, это не так. Мы провели анализ чувствительности, в ходе которого все пациенты, умершие в течение первых 2 лет наблюдения, были подвергнуты цензуре и включены в отдельный анализ, и мы исключили всех пациентов, которые сообщили о хронических заболеваниях на исходном этапе (таблица 3). Результаты этих анализов чувствительности по-прежнему указывают на связь между целью в жизни и смертностью (хотя и не являются статистически значимыми, учитывая значительное снижение числа случаев при анализе хронических заболеваний), что подтверждает тот факт, что обратная причинно-следственная связь не объясняет наблюдаемую нами связь.

Выборочная потеря для последующего наблюдения, по-видимому, не вызывает беспокойства в настоящем исследовании, учитывая, что только 1% из 7727 участников, заполнивших анкету о жизненных целях, были потеряны для последующего наблюдения. Однако предвзятость при отборе является потенциальной проблемой, поскольку из 1142 участников HRS в 2006 году, которые имели право заполнить анкету о жизненных целях, 940 не заполнили ее вообще, а 202 ответили менее чем на 3 вопроса. Вероятность смерти у этих участников HRS была не выше, чем у лиц, включенных в анализ (12,8% по сравнению с 11,1%, P = .12), и мы скорректировали характеристики тех, кто с большей вероятностью не заполнял анкету о жизненных целях; однако мы не можем исключить предвзятость отбора.

Выводы

Таким образом, по данным HRS, повышение целеустремленности в жизни было связано со снижением смертности от всех причин. Существует ряд мероприятий, которые были разработаны с целью повышения целеустремленности в жизни. Интервенционные исследования волонтёрства, оздоровительной терапии и медитаций среди взрослых показали улучшение целеустремленности в жизни, качества жизни и различных показателей здоровья. Осознанность является одним из компонентов жизненной цели, и исследования этой концепции были проведены среди выживших после рака молочной железы. Эти исследования показали многообещающие результаты в плане улучшения показателей психологического благополучия и качества жизни, но связь со смертностью не оценивалась. Существуют также приложения электронного здравоохранения, предназначенные для воздействия на жизненную цель. Будущие исследования должны быть сосредоточены на механизме того, как жизненная цель может влиять на смертность от всех причин и смертность от конкретных причин, а также на соответствующих сроках проведения мероприятий по достижению жизненной цели среди заболевших. В конечном счете, оправдано проведение рандомизированного исследования, в ходе которого изучались меры по достижению жизненных целей и исходы заболеваний, качество жизни и смертность.