Если это так, то общественному здравоохранению также может способствовать политика, направленная на повышение счастья большего числа людей. Этого можно добиться, укрепляя жизненные возможности отдельных людей и улучшая условия жизни в социальной среде. Предлагаются некоторые стратегии. Оба способа укрепления здоровья с помощью счастья требуют дополнительных исследований условий, способствующих достижению счастья.
Проблема
Широко признано, что психические факторы могут влиять на физическое функционирование и что психологическое благополучие положительно влияет на физическое здоровье. Эта идея распространена не только среди приверженцев холистической медицины, но и имеет прочные корни в академической психологии. Имеются убедительные доказательства негативного воздействия психического расстройства на физическое здоровье, например, депрессии, тревоги и враждебности, а также есть указания на благотворное влияние позитивных психических состояний, таких как позитивный аффект (Zautra, 2003).В этом контексте принято считать, что счастье способствует физическому здоровью. Считается, что счастье помогает исцелять больных и защищает здоровых людей от болезней. С этой точки зрения, медицинская помощь должна быть направлена не только на борьбу с болезнями, но и на повышение качества жизни в целом. Эта точка зрения отражена в широких определениях здоровья, таких как определение Всемирной организации здравоохранения как состояние общего физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и дефектов (Seedhouse, 1996, с. 41). В этой связи также утверждается, что современное санитарное просвещение может быть контрпродуктивным, поскольку оно препятствует таким приятным вещам, как курение и употребление алкоголя (Warburton, 1994, 1996).
Однако есть и другие замечания. Например, Вандам (1989) утверждает, что позитивное отношение не может остановить серьезные заболевания и что идея "борьбы с раком" с помощью счастья - это всего лишь иллюзия, в которой обвиняют жертву. В нескольких исследованиях действительно не удалось выявить более длительную выживаемость среди счастливых больных раком, а в некоторых исследованиях сообщается даже о более короткой выживаемости (например, Derogatis, Abeloff и Melisaratos, 1979). Существуют также сомнения в защитном эффекте счастья и даже сообщения о большей смертности среди жизнерадостных людей в результате их более рискованного образа жизни (Friedman et al., 1993). С этой точки зрения, здравоохранение лучше ограничить физическим здоровьем в строгом смысле этого слова, не поощряя слишком активный образ жизни.
В этой статье я рассматриваю этот вопрос в двух аспектах: во-первых, я подвожу итоги эмпирического исследования влияния счастья на физическое здоровье. Я уделяю особое внимание долголетию и оцениваю, живут ли счастливые люди дольше. Похоже, что так оно и есть, и хотя счастье не излечивает от серьезных заболеваний, оно, по-видимому, в некотором роде защищает от болезней. Установив, что счастье укрепляет здоровье, я далее исследую последствия этого открытия для политики общественного здравоохранения.
Влияние счастья на физическое здоровье: обзор исследовательской литературы
Оценка влияния счастья на здоровье требует, прежде всего, четкого определения этих понятий. Термины "счастье" и "здоровье" используются в разных значениях, некоторые из которых частично совпадают. Очевидно, что мы можем оценить значимое влияние, только если будем иметь дело с разными вещами. Вторым требованием является выбор соответствующих показателей этих концепций.
Счастье определяется как общая оценка своей жизни в целом, короче говоря, насколько человеку нравится та жизнь, которой он живет. В другом месте я более подробно описал это понятие (Винховен, 1984, глава 2). Таким образом, счастье определяется как состояние ума и, следовательно, может быть измерено с помощью методов анкетирования, в том числе с помощью отдельных прямых вопросов. Самоотчеты о счастье кажутся достаточно достоверными, хотя и не очень точными (Veenhoven, 1984, глава 3).
Что касается концепции здоровья, то я ограничиваюсь физическим здоровьем, которое я определяю в узком смысле как отсутствие болезней или дефектов. Я делаю это, чтобы избежать совпадения понятий со счастьем или связанными с ним отношениями. Физическое здоровье может быть измерено объективно с помощью медицинских заключений или субъективно с помощью самоотчетов. Наиболее объективным показателем физического здоровья является продолжительность жизни (примечание 1).
Корреляционные исследования
Существует множество перекрестных исследований, посвященных счастью и физическому здоровью, многие из которых обобщены во Всемирной базе данных о счастье, раздел "Результаты корреляции счастья и физического здоровья" (Veenhoven, 2006b). Это исследование показывает устойчивую положительную взаимосвязь.
Корреляции варьируются от +.10 до +.40 и, по-видимому, в значительной степени не зависят от возраста, пола, социально-экономического статуса и личностных особенностей. Корреляции, как правило, выше среди пациентов, чем среди населения в целом. Корреляция счастья с самооценкой здоровья несколько сильнее, чем корреляция между счастьем и показателями здоровья, основанными на медицинских обследованиях, но это не обязательно означает, что связь с "реальным здоровьем" слабее, поскольку объективные показатели не отражают несколько важных аспектов здоровья (Benyamini, Leventhal и Leventhal Leventhal)., 1999). Недавнее межнациональное исследование выявило очень схожие корреляции в 46 странах: разница в один балл по 5-ступенчатой самооценке здоровья соответствует разнице в 0,6 балла по уровню счастья (Хелливел, 2002, с. 339).
Эти исследования ясно показывают, что существует статистическая взаимосвязь, но они не сообщают нам о причине и следствии. Корреляции могут быть вызваны скорее влиянием здоровья на счастье, чем влиянием счастья на здоровье. Чтобы разобраться в причинах и следствиях, нам нужны дополнительные исследования.
Последующие исследования о влиянии здоровья на счастье
Было проведено всего четыре исследования, чтобы оценить влияние более раннего физического здоровья на более позднее счастье. Один из них оценил физическое здоровье в течение первого года жизни, используя медицинские карты родильного дома, и не обнаружил статистической связи со счастьем в возрасте 33 лет (Вентегодт, 1997, с. 300). Аналогичным образом, 12-летнее наблюдение за взрослыми не выявило корреляции между посещениями врача в начале исследования и последующим ощущением счастья (Chiriboga, 1982, с. 23). Другое 12-летнее наблюдение за американцами среднего возраста действительно выявило некоторую связь между исходной самооценкой здоровья и последующим ощущением счастья, но не выявило изменений в физическом здоровье за этот период (Palmore, 1977, с. 315). Еще одно 12-летнее наблюдение за супружескими парами в США выявило небольшую корреляцию между исходной самооценкой здоровья и последующим ощущением счастья (r = +.13 p < .001). Интересно, что в этом исследовании также наблюдалось более сильное влияние исходного уровня счастья на здоровье в дальнейшем (r = +.37 p < .001, Hawkins & Booth, 2005, с. 456). Эти результаты позволяют предположить, что наблюдаемая корреляция между счастьем и здоровьем в значительной степени обусловлена причинно-следственным эффектом счастья, и, как мы увидим, это так и есть.
Последующие исследования влияния счастья на здоровье, в частности на продолжительность жизни, будут продолжены
Физическое здоровье можно измерить объективно с помощью медицинских заключений или субъективно с помощью самоотчетов. Для целей этого исследования я выбрал наиболее объективный из возможных показателей, а именно продолжительность жизни. Причина заключалась в том, чтобы избежать заражения. Если мы будем измерять состояние здоровья с помощью самоотчетов, то вполне вероятно, что самооценка здоровья зависит от счастья, и это может быть даже в случае медицинских заключений, которые, по крайней мере, частично основаны на сообщениях о симптомах.
Существует множество исследований, посвященных предикторам долголетия. В ходе исследований на индивидуальном уровне было задокументировано влияние различных генетических факторов, физического функционирования, личностных черт, переменных образа жизни, социальной поддержки и социально-экономического статуса. Недавний обзор см. в Lyyra (2006). Только некоторые из этих исследований касались показателей счастья, и поскольку счастье, как правило, является второстепенным вопросом, трудно проследить результаты библиографически. Большинство ссылок было найдено в библиографии Всемирной базы данных о счастье (Veenhoven, 2006b) и в недавней монографии Любомирского, Динера и Кинга (2005) о последствиях субъективного благополучия
При отборе исследований я использовал три критерия: во-первых, исследование включало наблюдение в течение длительного времени, во-вторых, оценивалась продолжительность жизни и, в-третьих, это было связано с более ранним ощущением счастья. В контексте последнего критерия я проверил, соответствуют ли используемые показатели счастья приведенному выше определению счастья. Некоторые исследования утверждают, что они оценивают счастье, но измеряют нечто другое. Так было, например, в случае с вышеупомянутым исследованием, в котором наблюдалась большая смертность среди жизнерадостных людей, причем слово "жизнерадостность" использовалось для обозначения беззаботного отношения (Friedman et al., 1993).
В общей сложности я нашел 30 исследований, которые дали довольно неоднозначные результаты. Все исследования проводились среди разных групп населения и с использованием разных методологий. Основное методологическое различие было обнаружено в контрольных переменных. В некоторых исследованиях не оценивалось исходное физическое здоровье, и поэтому нельзя исключать возможность того, что большая продолжительность жизни наиболее счастливых людей обусловлена их лучшим исходным физическим здоровьем. Большинство исследований контролировали исходное физическое здоровье, но оценивали его по-разному, в одних использовались самоотчеты, в других - медицинский скрининг. Еще одно примечательное различие было в статистике, используемой для количественной оценки влияния счастья на продолжительность жизни. В некоторых исследованиях разница выражалась в коэффициенте регрессии, а в других - в различных соотношениях шансов. Основываясь на опубликованных отчетах об исследованиях, я не смог преобразовать полученные результаты для получения общего эффекта, и поэтому полномасштабный мета-анализ невозможен.
В совокупности исследователи в этих 30 исследованиях наблюдали 38 эффектов, причем некоторые исследователи рассматривали подгруппы отдельно. В 53% случаев наблюдаемый эффект был положительным, а это означает, что изначально самые счастливые люди жили дольше. В 13% случаев эффект счастья оказался отрицательным, счастливые люди прожили более короткую жизнь. В 34% случаев разница не была статистически значимой.
На первый взгляд, это не говорит о значительном эффекте. Однако более четкая картина возникает, когда мы проводим различие между исследованиями среди больных людей и исследованиями среди здоровых групп населения. Также можно обнаружить различия в результатах краткосрочных и долгосрочных последующих исследований.
Счастье и долголетие у больных людей
Было проведено одиннадцать последующих исследований среди больных людей, частично среди ослабленных пожилых людей и частично среди пациентов, страдающих серьезными заболеваниями. Учитывая слабое здоровье этих людей, период наблюдения, как правило, не превышал нескольких лет. Эти исследования представлены в таблице 1 в порядке продолжительности наблюдения; самый короткий период наблюдения составил 1 год, самый продолжительный - 11 лет.
Исследователи в этих 11 исследованиях наблюдали 14 эффектов, из которых только четыре оказались положительными, а пять отрицательными, в то время как в других пяти случаях существенного эффекта обнаружено не было. Положительные эффекты наблюдались в исследованиях с относительно здоровыми образцами, то есть с ветеранами, находящимися в домах престарелых (не в домах престарелых), сердечными больными всех возрастов и людьми с повреждениями спинного мозга. Исключением из этой схемы был положительный эффект, обнаруженный у онкологических больных, у которых был рецидив. Негативные последствия наблюдались у неизлечимо больных пациентов и очень старых, ослабленных пожилых людей.
В совокупности эти результаты не свидетельствуют о том, что счастье "лечит", по крайней мере, не о том, что счастье может восстановить здоровье в случае серьезной болезни. Другими словами, счастье, по-видимому, не продлевает жизнь на смертном одре.
Счастье и долголетие у здоровых людей
В таблице 2 представлены результаты девятнадцати последующих исследований, проведенных среди здоровых людей, в основном среди пожилых людей, не помещенных в специализированные учреждения, и нескольких исследований среди молодых возрастных категорий. Особым случаем является исследование, проведенное среди монахинь, краткое описание которого приведено в нижней части таблицы 2. Исследования снова представлены в порядке продолжительности периода наблюдения, который варьируется от 1 года до более чем 60 лет. Пять исследований охватывают 20 и более лет.
Исследователи в этих 19 последующих исследованиях оценили 24 эффекта, из которых 16 были положительными, в то время как в восьми случаях наблюдаемый (положительный) эффект не достиг статистической значимости. В случае исследования, проведенного в Японии Кавамото и Дои (Kawamoto and Doi, 2002), незначимость, возможно, связана с контролем активности и социальных контактов, которые, вероятно, устранили различия в уровне счастья. Ни одно из исследований, приведенных в таблице 2, не привело к отрицательному эффекту.
Наблюдаемые положительные эффекты счастья на продолжительность жизни весьма значительны и составляют от 7,5 до 10 лет. Самый сильный эффект был отмечен в ходе самого длительного наблюдения - исследования среди американских монахинь, которое охватывало всю их взрослую жизнь. В этом исследовании счастье в юности измерялось с помощью автобиографий, написанных монахинями при поступлении в монастырь. К сожалению, в ходе этого исследования невозможно было контролировать исходное состояние здоровья. В исследовании, проведенном Леви и соавторами среди людей старше 50 лет в штате Огайо, США, исследователи контролировали исходное состояние здоровья и все же обнаружили, что счастливые люди живут на 7,5 лет дольше.
Невозможно обобщить эти результаты до простого утверждения, такого как: счастливые люди живут на много лет дольше. Отчасти это связано с техническими проблемами, такими как использование несопоставимых статистических данных и различные границы между более и менее счастливыми людьми. Другая проблема заключается в том, что масштабы эффекта могут различаться в разных подгруппах населения, например, в разных возрастных категориях. Тем не менее, очевидно, что влияние счастья на продолжительность жизни велико. Оно длится несколько лет и, как таковое, сравнимо с эффектом курения или нет.
Поскольку мы видели, что счастье не излечивает от серьезных заболеваний, этот результат, вероятно, означает, что счастье "защищает" человека от болезней. Такая интерпретация хорошо согласуется с тем фактом, что последствия этого наиболее ярко проявляются в долгосрочных исследованиях.
Как счастье может защитить физическое здоровье?
В связи с этим возникает вопрос о том, как счастье может защитить от болезней. В литературе упоминается несколько возможных механизмов.Наиболее часто упоминаемый прямой эффект заключается в том, что хроническое несчастье активизирует реакцию "беги прочь", которая, как известно, в долгосрочной перспективе влечет за собой вредные последствия, такие как повышение кровяного давления и снижение иммунитета. Влияние негативных психических состояний хорошо изучено в психосоматической медицине. Есть также указания на то, что позитивные психические состояния защищают от болезней, например, улучшается иммунная реакция при хорошем настроении (Cohen et al., 1995).
Другим часто упоминаемым механизмом является улучшение состояния здоровья. Счастливые люди более склонны следить за своим весом (Schulz, 1985, с. 52), более восприимчивы к симптомам болезни (Ormel, 1980, с. 350) и лучше справляются с информацией, представляющей угрозу (Aspingwall & Brunhart, 1996). Счастливые люди также ведут более здоровый образ жизни, они чаще занимаются спортом (Schulz, 1985) и, как правило, более умеренно курят и пьют (Ventegodt, 1997, с. 180-184).
Счастье также может способствовать укреплению здоровья благодаря его более широкому активирующему воздействию, которое поддерживает организм в форме и жизнестойкости. Обратное наблюдается при депрессии, которая обычно замедляет функционирование и, вероятно, по этой причине делает людей более восприимчивыми к болезням. Этот механизм соответствует теории Фредриксона (1998) о том, что позитивное воздействие "расширяет" репертуар действий. Согласно Фредриксону, позитивное воздействие помогает также "накапливать" ресурсы, что, вероятно, приведет к созданию более здоровых условий жизни. Одним из примечательных механизмов в этом контексте является то, что счастье способствует созданию и поддержанию поддерживающих социальных сетей.
Другой механизм может заключаться в том, что счастливые люди делают лучший выбор в жизни, потому что они более открыты миру и более уверены в себе. Счастливые люди также с меньшей вероятностью становятся жертвами стереотипа одномерного мышления в бедственном положении, который может затруднить выбор (Zautra, 2003).
Для каждого из этих причинно-следственных механизмов есть конкретные доказательства, но пока еще мало информации об их относительной важности и взаимодействии. На данный момент мы знаем, что счастье способствует физическому здоровью, но не знаем точно, как именно.
Последствия для профилактического здравоохранения: исследование
Этот вывод о том, что счастье укрепляет здоровье, открывает новые пути укрепления здоровья, в частности, профилактического общественного здравоохранения. Это означает, что мы можем сделать людей здоровее, сделав их счастливее. Это не только расширяет практические возможности вмешательства, но и укрепляет идеологическую основу укрепления здоровья, поскольку цель "Здоровье для всех" совпадает с утилитарной целью "Большего счастья для большего числа людей’.
К каким инновациям может привести такой подход? Чтобы ответить на этот вопрос, я сначала кратко опишу наиболее часто используемые способы укрепления общественного здоровья. Затем я рассмотрю, в какой степени эти стратегии также способствуют повышению уровня счастья; другими словами, я посмотрю, насколько велика взаимосвязь между текущим укреплением здоровья и требованиями к большему счастью. Взяв это за основу, я затем в разделе "Укрепление здоровья через счастье" опишу некоторые способы, которые могут быть использованы для повышения уровня счастья, но которые еще не являются частью политики общественного здравоохранения.
Основные направления профилактической медицинской помощи
Профилактическая медицинская помощь действует на различных уровнях: на микроуровне отдельных граждан, на мезоуровне социальных институтов и на макроуровне наций.
На индивидуальном уровне заболевания предотвращаются с помощью программ вакцинации и периодических медицинских осмотров таких категорий, как новорожденные и школьники. Далее предпринимаются попытки повысить осведомленность о мерах по укреплению здоровья с помощью санитарного просвещения, распространенными темами которого сегодня являются: мы должны больше заниматься физическими упражнениями, бросить курить, умеренно пить, правильно питаться и заниматься безопасным сексом.
На уровне учреждений политика в области здравоохранения направлена на сокращение условий труда и быта, способствующих возникновению заболеваний. Особое внимание уделяется нормативным актам, например, правилам безопасности на рабочих местах, гигиене в ресторанах и канализационных системах в городах. Соблюдение таких правил обеспечивается посредством контроля, то есть штрафов за несоблюдение или закрытия строительных площадок. Соблюдение также поощряется путем предоставления информации.
На уровне отдельных стран общественное здравоохранение также защищается несколькими способами, например, путем недопущения въезда в страну людей с инфекционными заболеваниями, предотвращения загрязнения вредными химическими веществами и обязательного контроля безопасности продуктов питания и потребительских товаров. Охрана здоровья также является вопросом более широкой политики. Например, одной из целей систем социального обеспечения является предотвращение ущерба здоровью в результате (детской) бедности.
Трудно сказать, насколько эффективна каждая из этих мер, но в совокупности они, по-видимому, вносят существенный вклад в общественное здравоохранение. Ожидаемая продолжительность жизни за последнее столетие удвоилась и продолжает расти, и этот прирост, по крайней мере частично, обусловлен политикой общественного здравоохранения (Вандермаас, 1989).
Соответствует стремлению к большему счастью для большего числа людей
Такое улучшение физического здоровья, вероятно, способствует достижению счастья, хотя, как мы видели выше, влияние здоровья на счастье, как правило, невелико. Способствует ли профилактическая медицинская помощь достижению счастья в других отношениях? Давайте рассмотрим возможные последствия на каждом из рассмотренных здесь уровней.
Здоровый образ жизни и счастье
Маловероятно, что программы вакцинации и медицинские осмотры окажут независимое влияние на уровень счастья. Однако, возможно, что обучение образу жизни оказывает. Возможно, здоровый образ жизни приносит больше удовольствия, независимо от того, как он влияет на физическое здоровье, например, регулярные физические упражнения в любом случае приносят больше удовлетворения. Однако также возможно, что здоровый образ жизни не доставляет особого удовольствия и что медицинские работники, как правило, пытаются заставить нас делать то, что нам не нравится. О чем говорят нам имеющиеся данные?
Занимающиеся физическими упражнениями люди, занимающиеся спортом, как правило, несколько счастливее, чем люди, не занимающиеся спортом, и разница, по-видимому, не зависит от возраста, семейного положения и физического здоровья (Schulz, 1985). Существуют признаки причинно-следственной связи, в частности, влияние бега трусцой на настроение (Biddle, 2000). В данном случае существует синергия между укреплением здоровья и повышением счастья
Умеренные курильщики, по-видимому, не менее счастливы, чем некурящие, но заядлые курильщики счастливы не меньше. Существуют указания на причинно-следственную связь между счастьем и курением: исследование, проведенное среди американских подростков, показало, что более раннее ощущение несчастья предсказывает более позднее курение (Бахман, О'Мэлли и Джонсон, 1978), но в недавнем исследовании, проведенном в России, оказалось, что счастье не влияет на начало или прекращение курения (Graham, Эггерс и Сукхатанкар, 2004, с. 18). Имеющиеся данные не говорят нам о том, снижает ли курение уровень счастья независимо от состояния здоровья. Таким образом, в настоящее время мы не можем исключить возможность того, что курение негативно влияет на здоровье, но положительно на счастье, поэтому мы не уверены, что в этом вопросе существует синергия.
Умеренно пьющие люди, по-видимому, более счастливы, чем трезвенники, оптимальная доза - одна или две единицы алкоголя в день (Вентегодт, 1995, с. 180-184). Как и в случае с курением, заядлые алкоголики менее счастливы, то есть люди, выпивающие пять и более единиц алкоголя в день. Единственным свидетельством причинно-следственной связи является пятилетнее наблюдение в России, в ходе которого выяснилось, что увеличение потребления алкоголя связано со снижением уровня счастья. К сожалению, количество употребляемого алкоголя не сообщается (Graham et al., 2004). Как и в предыдущем случае, мы не можем исключать, что злоупотребление алкоголем может быть вреднее для вашего здоровья, чем для вашего счастья. Только в случае проблемного употребления алкоголя наблюдается явная синергия.
Существует множество исследований влияния питания на физическое здоровье, но почти нет исследований влияния диеты на счастье. Анализ результатов обследования состояния здоровья, проведенного в Нидерландах, не выявил никакой связи между потреблением нездоровых продуктов (сахара, жиров) и ощущением счастья, а также между употреблением здоровой пищи (фруктов), в то время как потребление мяса и молочных продуктов слегка положительно коррелировало со ощущением счастья (Aakster, 1972). В ходе исследования, проведенного в Дании, исследователь заметил, что люди, которые часто едят фастфуд, как правило, несколько менее счастливы (Ventegodt, 1995). В обоих случаях корреляции могут быть ложными или объясняться причинно-следственным воздействием ощущения счастья на предпочтения в еде, а не наоборот. Также не так много исследований о влиянии количества съеденного на ощущение счастья. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что небольшой избыточный вес не снижает уровень счастья, люди с индексом массы тела от 25 до 30 являются самыми счастливыми (Вентегодт, 1995, с. 232-234). И снова нам не хватает данных о причинах и следствиях. В целом, четкой синергии пока обнаружено не было.
Здоровая среда обитания и счастье
На институциональном уровне профилактическое здравоохранение в первую очередь связано с физическими аспектами среды обитания, такими как надлежащая канализация, очистка сточных вод, обеспечение чистоты воздуха и стандартов, которые должны соблюдаться в отношении электроприборов, или с тем, что определяет безопасность лестничных маршей. Добавляет ли это счастья? Существует корреляция между качеством жилья и счастьем, не зависящая от семейного положения и социального класса (Всемирная база данных о счастье, результаты корреляции счастья и условий жизни, Veenhoven, 2006b). Причинно-следственная связь вероятна, но пока не доказана. То же самое относится и к условиям труда. Хотя мы много знаем о влиянии условий труда на здоровье, мы все еще в значительной степени не понимаем, как условия труда влияют на счастье.
Здоровое общество и счастье
На уровне общества важным направлением профилактической медицинской помощи является борьба с инфекционными заболеваниями в стране. Это, безусловно, укрепит общественное здравоохранение, но вряд ли окажет самостоятельное влияние на уровень счастья. Еще одной целью является снижение числа несчастных случаев на дорогах и на рабочих местах. В этом случае более вероятна синергия, поскольку сравнительные исследования показали сильную отрицательную корреляцию между смертностью от несчастных случаев и средним уровнем счастья (Veenhoven, 1996, с. 34). Причинно-следственная связь вероятна, но пока не доказана; эта взаимосвязь также может быть обусловлена большей вероятностью несчастных случаев в неблагополучных странах.
Как отмечалось выше, соображения охраны здоровья также играют роль в более широкой социальной политике, такой как механизмы социального обеспечения. Вопреки общим ожиданиям, по-видимому, нет никакой взаимосвязи между расходами на социальное обеспечение и показателями здравоохранения в странах, а также между уровнем счастья (Veenhoven, 2000a). Таким образом, в данном случае снова отсутствует синергия.
В целом, очевидно, что не все мероприятия по укреплению здоровья, вероятно, также способствуют повышению счастья. Пока это, по-видимому, относится только к политике, направленной на поощрение физических упражнений и предотвращение проблем с употреблением алкоголя и несчастных случаев. Это относится и к политике, направленной на физическое здоровье. Синергия может быть более эффективной при оказании профилактической психиатрической помощи.
Укрепление здоровья через счастье
Поскольку счастье способствует физическому здоровью, здоровью также могут способствовать стратегии, которые, в первую очередь, делают людей счастливее. Какие стратегии мы можем предложить? Ниже приведены некоторые предложения для каждого из трех уровней, рассмотренных выше.
Помогая людям жить счастливее
Счастью можно способствовать на индивидуальном уровне с помощью (1) информации, (2) обучения и (3) рекомендаций. Этот подход особенно полезен в современных странах, где условия окружающей среды, как правило, настолько благоприятны, что большая часть различий в уровне счастья обусловлена индивидуальными различиями.
Советы по достижению счастья, основанные на фактических данных
Счастье в некоторой степени зависит от того, какой выбор мы делаем в жизни, особенно в современных "обществах множественного выбора". Жизненный выбор по большей части основан на ожидаемом счастье, например, мы обычно выбираем профессию, которая, как нам кажется, нам понравится. Экономисты называют это "ожидаемой полезностью" или "полезностью принятия решений" и признают, что это может отличаться от более поздней "ощутимой полезности", поскольку решения в основном принимаются на основе неполной информации. Примером неосведомленного выбора является решение перейти на более высокооплачиваемую работу, требующую большего количества поездок на работу. Люди обычно соглашаются на такую работу в надежде, что дополнительные деньги компенсируют время в пути, но последующие исследования показали, что они в основном ошибаются и что в таких случаях уровень счастья, как правило, снижается (Frey, 2004).
Исследования такого рода могут помочь людям делать более осознанный выбор. Хотя нет никакой гарантии, что у вас все сложится так же, все же полезно знать, как это происходило с другими людьми в недавнем прошлом. Такие исследования особенно полезны, если они касаются похожих людей.
Эта политика не предполагает патернализма; она не подталкивает людей к определенному образу жизни, но предоставляет им информацию для принятия обоснованного самостоятельного решения. Патернализм может применяться только в том случае, если исследованиями манипулируют или их результаты публикуются выборочно. Например, если замаскировано наблюдаемое негативное влияние родительских обязанностей на счастье (Всемирная база данных о счастье, Корреляционные данные о счастье и рождении детей, Veenhoven, 2006b).
Такой подход к повышению уровня счастья схож с современным медицинским просвещением, основанным на фактических данных. Как и в случае с понятием счастья, мы часто не уверены в последствиях выбора образа жизни для нашего здоровья. Сколько пить - это слишком много? Действительно ли употребление сырых овощей полезно для вашего здоровья? Мы не можем ответить на этот вопрос, основываясь на собственном опыте, и здравый смысл часто ошибочен. Поэтому мы все чаще обращаемся к результатам научных исследований, которые предоставляют нам все больше информации.
Пока что информационная база для такого способа повышения счастья все еще невелика. Хотя существует значительное количество исследований, посвященных счастью, эти исследования, как правило, носят разрозненный характер и не дают нам информации о причинах и следствиях. Все, что нам нужно, - это групповые данные, которые позволят нам проследить влияние жизненного выбора с течением времени. Еще одна проблема заключается в том, что современные исследования счастья в основном касаются вещей, над которыми мы практически не властны, таких как личность и социальное происхождение. Что нам нужно, так это исследование того, что мы можем выбрать, например, работать неполный рабочий день или полный рабочий день, создавать семью или нет.
Как только такая информация станет доступной, она будет быстро распространена среди общественности через прессу, посвященную образу жизни, и литературу по самопомощи. Это также может быть включено в организованное санитарное просвещение, расширенное до уровня обучения "здоровому образу жизни". Проблема заключается не в распространении знаний, а в их производстве.
Методы обучения искусству жить
Счастье в значительной степени зависит от различных жизненных навыков, таких как реализм, целеустремленность, социальная компетентность и некоторая жизнестойкость. Следовательно, совершенствование таких навыков может способствовать повышению счастья человека.
Пока что такие попытки, как правило, направлены на устранение дефицита навыков, например, психотерапия в случае нереалистичных убеждений и тренинги по расширению возможностей для неуверенных в себе людей. Многие из этих мероприятий проводятся в рамках психиатрической помощи и часто оплачиваются медицинскими страховщиками. Это предложение предназначено для самой несчастной части населения. В последнее время также наблюдается рост числа методик, направленных на укрепление жизненных навыков людей, у которых нет проблем, в частности, в движении "Позитивная психология" (Seligman & Csikszentmihalyi, 2000). Институциональная поддержка такого ‘позитивного обучения’ меньше, но потенциальная аудитория гораздо больше.
В этом контексте было бы целесообразно инвестировать в развитие тренингов, ориентированных на искусство жить. ‘Искусство жить" - это умение вести полноценную жизнь и, в частности, способность вести достойный образ жизни (Винховен, 2003). Это включает в себя различные способности, некоторые из которых, по-видимому, можно улучшить с помощью методов обучения. Четыре из этих способностей таковы: (1) способность получать удовольствие, (2) способность выбирать, (3) способность продолжать развиваться и (4) способность видеть смысл.
Умение получать удовольствие от жизни отчасти врожденное (черта характера "негативность-позитивность"), но в какой–то степени его можно развить. Обучение получению удовольствия от жизни было частью традиционного досугового образования, в котором особое внимание уделялось престижным удовольствиям, таким как дегустация изысканных вин и прослушивание сложной музыки. Однако также можно научиться получать удовольствие от обычных вещей в жизни, таких как завтрак или наблюдение за закатом. Обучение наслаждению простыми радостями является частью некоторых религиозных практик.
В современном обществе ценится гедонистическое наслаждение, и оно часто фигурирует в рекламе. Однако методы, которые помогают нам обрести способность наслаждаться, недостаточно развиты. Нет профессиональных инструкторов по получению удовольствия, по крайней мере, нет инструкторов, нацеленных на повышение нашего общего уровня удовольствия. Существуют профессиональные рекомендации по конкретным видам удовольствий, например, как ценить изобразительное искусство, и часто главной целью является продажа определенного товара.
Тем не менее, представляется возможным разработать более широкие методы обучения получению удовольствия. Одним из способов может быть обучение "внимательности", возможно, с использованием медитативных техник. Другим вариантом может быть расширение репертуара досуговых мероприятий, что может быть связано с опытом участия в различных программах стимулирования. Третьим способом может быть поиск путей устранения внутренних барьеров для получения удовольствия, что может быть связано с клиническим лечением гедонии.
Как упоминалось выше, счастье зависит также от выбора, который человек делает в жизни, и, следовательно, от его способности выбирать. Искусство выбора включает в себя несколько навыков.
Одним из таких навыков является понимание того, какие есть варианты. Эти способности можно улучшить с помощью обучения, и это одна из задач, которую мы выполняем в области просвещения потребителей. Опыт в этой области может быть использован для обучения составлению более широких жизненных планов.
Другим требованием является способность оценить, насколько хорошо различные варианты соответствуют вашей натуре. Это требует самопознания, и это также то, что можно улучшить, поскольку самопознание является общей целью обучения и психотерапии.
Как только человек знает, что выбрать, часто возникает проблема доведения до конца. Этот этап требует таких качеств, как настойчивость, самоутверждение и креативность, которые могут быть усилены и которые на самом деле являются общими целями профессионального обучения.
Следующим шагом в процессе выбора является оценка результатов, в соответствии с вышеупомянутым различием, определение соответствия "ожидаемой полезности" "ощутимой полезности". Этот этап требует открытости своим чувствам и реалистичного взгляда на общее настроение. Обучение мониторингу настроения является обычной практикой в психотерапии и, возможно, может быть улучшено с помощью компьютерных методов отбора проб из опыта.
Проблема заключается не столько в разработке таких методов обучения, сколько в том, чтобы отделить зерна от плевел. Для этого потребуются независимые исследования эффекта. Как только эффективность таких методов будет доказана, рынок начнет развиваться.
Умение добиваться счастья во многом зависит от удовлетворения базовых потребностей, и важным классом потребностей являются "потребности роста" (Маслоу, 1954), которые также называют "потребностями функционирования" или "потребностями мастерства’. Эти потребности не ограничиваются высшими психическими функциями, но также касаются использования и развития тела и органов чувств. У животных удовлетворение этих потребностей в значительной степени определяется инстинктом, но у человека это требует сознательных действий. Культуры, как правило, предусматривают стандартные модели действий для этой цели, такие как создание сценариев профессиональной карьеры или художественных увлечений, но люди также должны делать свой собственный выбор, особенно в обществах с множественным выбором. Неспособность вовлечь себя в увлекательную деятельность может привести к рассеянному недовольству или даже депрессии, что, например, регулярно случается после ухода с работы. Таким образом, еще одно искусство жизни - поддерживать себя в тонусе и развиваться.
В этом случае вмешательство также представляется возможным. Вероятно, полезной будет просто информация, и можно также подумать о различных способах, которые помогут людям двигаться вперед. И снова методы обучения могут основываться на имеющемся опыте, в данном случае опыте участия в различных программах активации. На периферии психологии уже существует множество "тренингов роста", но пока еще мало доказательств эффективности таких вмешательств и, конечно же, нет доказательств долгосрочного воздействия на счастье.
Возможно, но не наверняка, счастье также зависит от того, видишь ли ты смысл в своей жизни. Хотя нет уверенности в том, что у нас есть врожденная потребность в осмысленности как таковой, идея о ней, по крайней мере, дает ощущение согласованности. Чтобы увидеть смысл в своей жизни, нужно выработать свой взгляд на нее и научиться видеть в ней ценность. Эти ментальные навыки также можно укрепить, и, возможно, можно научиться жить с философской неопределенностью, которая окружает этот вопрос. В экзистенциальном консультировании и таких практиках, как "пересмотр жизни" (Holahan, Holahan, & Wonacott, 1999) и ‘логотерапия’ (Frankl, 1946), накоплен опыт в этом вопросе. Насколько я знаю, влияние таких вмешательств на уровень счастья еще предстоит изучить.
Профессиональное жизненное консультирование
Если мы чувствуем себя нездоровыми, мы обращаемся к врачу общей практики, который ставит диагноз и либо назначает лечение, либо направляет нас к врачу-специалисту. Если мы чувствуем себя несчастными, то такого специалиста нет. Мы должны сами догадаться о возможных причинах и, исходя из этого, проконсультироваться со специалистом, который может быть психологом, семейным консультантом или юристом. Профессиональные рекомендации по созданию счастливой жизни пока недоступны. Это серьезный провал рынка, учитывая большое количество людей, которые считают, что могли бы стать счастливее.
Размер спроса отражается в быстром росте продаж книг по самопомощи и готовности платить за вещи, которые обещают больше счастья, такие как косметическая хирургия и приобретение второго дома. Основная причина, вероятно, заключается в том, что база знаний для такой профессии все еще невелика и что доверие к консультированию по вопросам счастья подрывается многочисленными шарлатанами, работающими в этой области.
Тем не менее, кажется, что будущее за профессиональным консультированием для более счастливой жизни и связанными с ним лайф-коучингом и тренингами. Спрос на такие услуги есть, но пока нет должного предложения. Развивая это предложение, можно многого добиться. Одним из способов является стимулирование профессионализации текущей деятельности в этой области, среди прочего, путем наблюдения за людьми, которые пользуются такими услугами, чтобы определить, какие мероприятия повышают уровень счастья, а какие нет. Вышеупомянутое исследование, посвященное долгосрочным изменениям в уровне счастья после принятия важных жизненных решений, также могло бы способствовать развитию профессионального консультирования по вопросам жизни.
Улучшение условий жизни в учреждениях
Счастье также зависит от факторов окружающей среды, среди которых жилищные условия, в которых мы живем, и организационный контекст, в котором мы работаем или получаем образование.
Существует множество исследований, посвященных предпочтениям в отношении жилья, но на удивление мало исследований о влиянии жилищных условий на уровень счастья. В основе исследований лежит желание продать, и поэтому основное внимание уделяется ожидаемой полезности, а не ощущаемой полезности. В результате до сих пор нет надежной доказательной базы для содействия достижению счастья на местном уровне, и в процессе принятия решений по-прежнему преобладают простые убеждения.
Мы находим больше исследований в области организации труда, в частности, значительное количество литературы об удовлетворенности работой. Однако удовлетворенность работой не всегда совпадает с удовлетворенностью жизнью, и эта литература оставляет нас в неведении относительно причин и следствий. Существует также обширная литература о негативных последствиях условий труда, таких как профессиональные травмы и эмоциональное выгорание, но в этой литературе в основном не говорится о положительных последствиях. В результате в этой области также нет хорошей доказательной базы для содействия достижению счастья. То же самое относится и к школам. Мы много знаем о результатах экзаменов, которые выдают образовательные учреждения, но почти ничего не знаем об их влиянии на долгосрочное счастье.
Улучшение условий жизни в обществе
Счастье также зависит от макросоциальных условий, в которых человек живет, и в этом случае мы можем опираться на более надежную доказательную базу. Сравнительные исследования выявили значительные различия в среднем уровне счастья в разных странах, показатели по шкале от 0 до 10 баллов варьируются от 8,2 в современной Дании до 3,2 в Танзании (Veenhoven, 2005). В этих различиях прослеживается четкая закономерность. Около 83% различий в среднем уровне счастья можно объяснить "сложными" характеристиками страны, такими как экономическое развитие, политическая демократия и верховенство закона (Veenhoven & Kalmijn, 2005, с. 436). Что эти данные говорят нам о возможностях создания большего счастья для большего числа людей?
Материальный достаток В богатых странах люди живут счастливее, чем в бедных, корреляция между средним уровнем счастья и покупательной способностью на душу населения составляет +.66! Эта взаимосвязь не является линейной, а имеет тенденцию к снижению отдачи. Рост материального благосостояния мало что добавляет к счастью, если покупательная способность на душу населения превышает 10 000 долларов в год. Таким образом, экономическое развитие в наибольшей степени повышает уровень счастья в бедных странах.
Политическая демократия Люди также живут счастливее в демократических странах. В данном случае корреляция менее выражена (r = +.43), но имеет линейный характер, что позволяет предположить, что дальнейшая демократизация в уже демократических странах также может способствовать повышению уровня счастья. Этот вывод подтверждается тем фактом, что в демократической и счастливой Швейцарии уровень счастья, по-видимому, самый высокий в кантонах, где порог для проведения референдумов самый низкий (Frey & Stutzer, 2000).
Свобода Точно так же люди живут счастливее в свободных странах. Это справедливо для трех видов свободы: экономической свободы, политической свободы и свободы в частной сфере жизни. Экономическая свобода, по-видимому, наиболее важна для счастья в бедных странах, а личная свобода - в богатых (Veenhoven, 2000b). Зависимость снова линейная, что говорит о том, что точка насыщения в современном мире еще не достигнута.
Сравнительные исследования в области государственного управления также показали, что счастье процветает в странах с хорошим управлением. Существует сильная корреляция с верховенством закона (r = +.53) и эффективностью правительства (r = +.60). Эти отношения в значительной степени не зависят от экономического развития и проявляются во всех регионах мира (Отт, 2006).
Все это говорит о том, что большего счастья для большего числа людей можно достичь с помощью политики, направленной на обеспечение достойного материального уровня жизни, укрепление свободы, демократии и надлежащего управления.
Выводы
Счастливые люди живут дольше, вероятно, потому, что счастье защищает физическое здоровье. Если это так, то общественному здравоохранению может способствовать политика, направленная на повышение счастья большого числа людей. Нынешняя политика общественного здравоохранения, по-видимому, лишь незначительно влияет на счастье.Счастья можно добиться несколькими способами: На индивидуальном уровне счастью можно способствовать посредством (1) предоставления информации о влиянии жизненного выбора на счастье, (2) обучения навыкам "искусства жить" и (3) профессионального консультирования по жизни. На уровне общества большее счастье для большего числа людей может быть достигнуто с помощью политики, направленной на обеспечение достойного материального уровня жизни, укрепление свободы, демократии и надлежащего управления.
Разработка концепции счастья на основе фактических данных требует дополнительных исследований.
Примечание:
Ни один показатель здоровья не является идеальным. Долголетие не означает хорошее здоровье людей, которые преждевременно красятся в результате несчастного случая.Влияние удовлетворенности жизнью становится незначительным, когда также контролируется исходная удовлетворенность здоровьем. Исследователи использовали удовлетворенность здоровьем в качестве показателя физического здоровья. Однако удовлетворенность здоровьем - это не то же самое, что воспринимаемое состояние здоровья, человек может признавать, что его здоровье не слишком хорошее, но все же быть удовлетворенным своим здоровьем, и это часто наблюдается среди пожилых людей. Удовлетворенность здоровьем частично определяется общей удовлетворенностью жизнью (сверху вниз), следовательно, контроль удовлетворенности здоровьем сводит на нет различия в удовлетворенности жизнью.