Люди — существа социальные, которым для выживания требуется безопасное и надёжное социальное окружение. Удовлетворительные отношения с другими людьми необходимы для психического и физического благополучия. Нарушение социальных связей может привести к одиночеству. С древнейших времён одиночество воспринимается как общемировое человеческое явление. Одиночество способно вызывать различные психические расстройства, включая депрессию, злоупотребление алкоголем, жестокое обращение с детьми, нарушения сна, расстройства личности и болезнь Альцгеймера. Оно также ведёт к разнообразным физическим недугам: сахарному диабету, аутоиммунным заболеваниям (ревматоидный артрит, волчанка), сердечно-сосудистым болезням (ишемическая болезнь сердца, гипертония), ожирению, преждевременному старению, раку, ухудшению слуха и общего состояния здоровья. Если вовремя не обратить на это внимание, одиночество может иметь серьёзные последствия для психического и физического здоровья людей. Поэтому крайне важно вмешаться вовремя, чтобы предотвратить одиночество и сохранить физическое и психическое здоровье пациентов.
Введение
Одиночество — это болезненное повсеместное явление, имеющее эволюционную основу. Одиночество напоминает нам о боли и предупреждает об угрозе изоляции. Это отсутствие необходимых социальных связей и недостаток привязанности в текущих отношениях. Одиночество — один из главных показателей социального благополучия. Оно вызвано не тем, что человек находится в одиночестве, а отсутствием каких-то конкретных необходимых отношений. Исследования одиночества резко активизировались за последние 20 лет, однако, несмотря на риски для психического здоровья, связь между одиночеством и психическими расстройствами изучена недостаточно. В Индии исследований психологических и физических последствий одиночества очень мало. Есть лишь несколько работ, в которых изучалась связь одиночества с другими психическими расстройствами, но большинство из них проводились только среди пожилых пациентов.
Одиночество — распространённый опыт: 80% населения младше 18 лет и 40% старше 65 лет сообщают, что испытывали одиночество хотя бы иногда в своей жизни. Вопреки мифу о том, что одиночество чаще встречается у пожилых, на самом деле о нём чаще сообщают подростки и маленькие дети. Причина в том, что у пожилых людей есть отработанные навыки совладания с ситуацией, и они могут лучше приспособиться к уединению, тогда как у подростков таких навыков нет. Подростковый возраст — это время, когда принятие и любовь окружающих критически важны для формирования идентичности. Однако пожилые люди с физическими заболеваниями и ограниченными возможностями сообщают о более высокой распространённости одиночества по сравнению со здоровыми пожилыми людьми. В Индии количество пожилых пациентов растёт, и их психологические проблемы становятся всё острее. В ближайшие годы Индия станет второй страной в мире по численности пожилого населения. Поэтому необходимо вовремя вмешиваться, чтобы предотвратить психологические и физические расстройства, возникающие из-за воздействия одиночества на пожилых людей. Уровень одиночества постепенно снижается в среднем взрослом возрасте, а затем снова возрастает в старости (70 лет и старше).
Факторы риска: Среди факторов риска одиночества — женский пол, вдовство, жизнь в одиночестве, пожилой возраст, состояние здоровья, материальные ресурсы и ограниченное количество «социальных» ресурсов.
Шкалы для измерения одиночества
Одиночество измеряется с помощью различных шкал, таких как Шкала одиночества Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), Трёхпунктовая шкала одиночества и Шкала одиночества де Йонг Гирвельд.
Типы одиночества
Выделяют три типа одиночества: ситуационное, возрастное (развития) и внутреннее.
Ситуационное одиночество связано с факторами окружающей среды (неприятные переживания, несоответствие между потребностями человека и их удовлетворением), миграцией, межличностными конфликтами, несчастными случаями, катастрофами и т.д.
Возрастное (развития) одиночество связано с личными недостатками, нарушениями развития, значительными разлуками, бедностью, условиями жизни, физическими или психологическими ограничениями.
Внутреннее одиночество связано с личностными чертами, локусом контроля, психическим неблагополучием, низкой самооценкой, чувством вины и неэффективными стратегиями совладания с ситуациями.
Кроме того, Вайс и коллеги выделяют два типа одиночества: эмоциональное и социальное. Эмоциональное одиночество определяется отсутствием фигуры привязанности, а социальное — отсутствием социальной сети.
Психические расстройства и одиночество
Депрессия. Одинокие люди страдают от более выраженных депрессивных симптомов, они менее счастливы, менее удовлетворены жизнью и более пессимистичны. Одиночество и депрессия имеют общие симптомы, такие как беспомощность и боль. Сходство настолько велико, что многие авторы считают одиночество частью депрессии. Различие можно провести по следующему признаку: для одиночества характерна надежда, что всё наладится, если одинокий человек воссоединится с желанным другим. У пациентов, которые одновременно одиноки и подавлены, одиночество положительно коррелирует с негативными чувствами и негативной оценкой своих личностных качеств. Выявлена связь между ненадёжным типом привязанности и депрессией. Ненадёжная привязанность повышает уязвимость к депрессии, поскольку у таких людей формируется низкая самооценка, трудности в создании и поддержании отношений, слабые навыки решения проблем и нестабильная самооценка.
В исследовании Сингха и соавторов среди 55 пожилых людей (60–80 лет) в Дели было обнаружено, что уровень депрессии растёт вместе с уровнем одиночества. При этом не было выявлено гендерных различий между пожилыми мужчинами и женщинами — в отличие от распространённого мнения, что пожилые женщины более уязвимы для депрессии. В другом исследовании, проведённом Бхатией и соавторами, были обнаружены более высокие показатели одиночества у пожилых женщин по сравнению с пожилыми мужчинами. Также был сделан вывод, что пожилые люди, живущие в одиночестве, испытывают более сильное одиночество, чем те, кто живёт с супругами или семьями.
Болезнь Альцгеймера. Одиночество связано с более чем двукратным риском развития деменции, поскольку оно сопряжено с утратой когнитивных способностей в старости. Некоторые авторы даже считают его продромальной (предвестниковой) стадией деменции. При одиночестве наблюдается более быстрое снижение глобального познания, семантической памяти, скорости восприятия и зрительно-пространственных способностей. Связь одиночества с болезнью Альцгеймера может объясняться двумя возможностями. Первая: одиночество является следствием деменции — как поведенческая реакция на снижение когнитивных способностей или как прямой результат патологии, ведущей к деменции. Вторая: одиночество может каким-то образом нарушать работу нейронных систем, лежащих в основе познания и памяти, делая одиноких людей более уязвимыми к возрастной нейропатологии и снижая их нейронный резерв. В одном исследовании степень одиночества на исходном уровне предсказывала частоту развития болезни Альцгеймера после поправки на возраст, пол и образование. У тех, кто входил в верхнюю дециль (10%) по шкале одиночества, вероятность развития болезни Альцгеймера была в 2,1 раза выше, чем у тех, кто был в нижней децили.
Алкоголизм. Одиночество признаётся фактором, способствующим развитию злоупотребления алкоголем, поддерживающим его и ухудшающим прогноз. Оно также считается важным фактором риска на всех стадиях алкоголизма. Различные исследования показали, что одинокие люди, которые много пьют, более уязвимы для проблем, связанных с алкоголем. Причинами называют отсутствие социальной поддержки и особое восприятие общественного давления.
Жестокое обращение с детьми. Одиночество более распространено среди тех, кто жестоко обращается с детьми или пренебрегает ими, по сравнению с теми, кто хорошо заботится о своих детях. Женщины, подвергавшиеся насилию в прошлом, были более одинокими и имели более негативную социальную ориентацию. Чем дольше длилось насилие и чем больше было эпизодов, тем сильнее было одиночество и ниже социальная ориентация. В исследовании Дал и соавторов среди 110 подростков в Дели две трети детей сообщили о высоком уровне одиночества, а одна треть — о низком. Низкая самооценка у подростков была связана с одиночеством. Подростки с низкой самооценкой чувствуют себя отвергнутыми, им не хватает уверенности и навыков для начала и поддержания отношений.
Потеря близких (горе). Одиночество ожидаемо, когда люди переживают утрату того, к кому были сильно привязаны. Вдовы испытывают одиночество чаще всего из-за отсутствия супруга или социальной поддержки. Согласно исследованиям, 86% вдов испытывают одиночество, однако эта доля снижается с увеличением числа детей и при наличии системы поддержки. Важно отметить, что одиночество в горе связано с острым отсутствием фигуры привязанности, а не с отсутствием социальной поддержки. Более того, одиночество при потере близкого само по себе является фактором риска развития депрессии.
Стресс и иммунная система. Одиночество является не только источником острого стресса, но и хронического. В последнее время активно исследуются психосоциальные эффекты стресса на нейроэндокринную и иммунную системы. Есть много данных, свидетельствующих о вовлечении иммунной системы в состояние одиночества. Одиночество связано с нарушением клеточного иммунитета, что проявляется снижением активности естественных клеток-киллеров и повышением титров антител. Кроме того, у одиноких людей среднего возраста обнаружено меньшее увеличение числа клеток-киллеров в ответ на острый стресс, связанный с выполнением различных задач.
Суицид. Исследования суицида выявили сильную связь между суицидальными мыслями, парасуицидом (суицидальными попытками) и одиночеством. Распространённость суицидальных мыслей и парасуицида растёт вместе со степенью одиночества. Пик одиночества приходится на зиму и весну — те же сезоны, на которые приходится пик самоубийств. Тьявари называет одиночество важным фактором этиологии суицида и парасуицида и предлагает считать одиночество заболеванием, достойным места в классификации психических расстройств.
Расстройства личности. Среди расстройств личности, связанных с одиночеством, — пограничное расстройство личности и шизоидное расстройство личности. Непереносимость одиночества считается ключевой чертой пограничного расстройства. Одиночество также усиливает другие симптомы, связанные с этим расстройством. Ряд психоаналитических теоретиков утверждают, что эмоциональная депривация играет критическую роль в развитии шизоидного расстройства личности. В результате эмоциональной депривации и неспособности обрести безопасность наблюдается отсутствие удовлетворённости в межличностных отношениях как компонент искажения привязанности.
Сон. Одиночество связано с плохим качеством сна и дневной дисфункцией — низкой энергией, усталостью. Однако одиночество не связано с продолжительностью сна. Поскольку выраженная дневная дисфункция является маркером плохого качества сна, было обнаружено, что одиночество ассоциируется с большей дневной дисфункцией. Многочисленные исследования показали, что у одиноких людей наблюдается большая дневная дисфункция в сочетании с большим количеством ночных микропробуждений, что демонстрирует роль одиночества в нарушении качества сна.
Физические заболевания и одиночество
Хронический стресс, связанный с одиночеством, может вызывать вялотекущее периферическое воспаление. Такое воспаление, в свою очередь, связано с воспалительными заболеваниями: диабетом, аутоиммунными расстройствами (ревматоидный артрит, волчанка), сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, гипертония). В исследовании Хокли и соавторов среди молодых взрослых одиночество ассоциировалось с повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов, что является основным фактором, определяющим систолическое артериальное давление. Это позволяет предположить, что связанное с одиночеством повышение периферического сопротивления может вести к повышению кровяного давления. Хронический стресс также может вызывать воспаление, связанное с атеросклерозом. Существуют также исследования, показывающие связь одиночества с ожирением, преждевременным старением, раком, ухудшением слуха и плохим общим состоянием здоровья.
В исследовании Мишры и соавторов среди 380 ВИЧ-инфицированных пациентов в штате Андхра-Прадеш (Индия) было обнаружено, что 66,57% пациентов испытывали одиночество, и одиночество было связано с депрессией (71,84%) у них. Был сделан вывод, что при физических заболеваниях, таких как ВИЧ-инфекция, таким показателям психического здоровья, как одиночество и депрессия, необходимо уделять больше внимания в непрерывном процессе лечения пациентов.
Вмешательства при одиночестве
Если вовремя не вмешаться, одиночество имеет серьёзные последствия для психического и физического благополучия людей. Поэтому важно вмешаться вовремя, чтобы предотвратить одиночество. Существует четыре основных типа вмешательств:
Развитие социальных навыков.
Предоставление социальной поддержки.
Создание возможностей для социального взаимодействия.
Коррекция дезадаптивных социальных когниций (мыслей и убеждений).
Заключение
Одиночество — один из главных показателей социального благополучия. Оно может приводить к различным психическим и физическим расстройствам. Если его не контролировать, оно может иметь серьёзные последствия для психического и физического здоровья. В Индии существует очень мало исследований, оценивающих связь психических и физических расстройств с одиночеством, и большинство из них проводились на пожилых пациентах. В ближайшем будущем в Индии необходимы исследования, focused на психологических и физических последствиях одиночества. Поэтому важно вовремя вмешаться, чтобы предотвратить одиночество и сохранить физическое и психическое здоровье пациентов.
Раздел: Психиатрия / Психическое здоровье
DOI: 10.7860/JCDR/2014/10077.4828
Авторы: Рахиль Муштак, Шейх Шоиб, Табинда Шах, Сахиль Муштак
