Потребление сахара в сладких продуктах и напитках, распространенные психические расстройства и депрессия: перспективные результаты исследования

Потребление сладкой пищи, напитков и сахара с добавлением сахара было связано с симптомами депрессии в нескольких группах населения. Целью этого исследования было систематическое изучение перекрестных и предполагаемых связей между потреблением сладких продуктов/напитков, распространенным психическим расстройством (ПМР) и депрессией, а также изучение роли обратной причинно-следственной связи (влияние настроения на потребление) как потенциального объяснения наблюдаемой связи. Мы проанализировали повторные измерения (23 245 наблюдений за людьми) из исследования Whitehall II, используя регрессию случайных эффектов. Диета оценивалась с помощью опросников о частоте приема пищи, настроение - с помощью валидированных опросников. Перекрестный анализ показал положительные ассоциации. В ходе проспективного анализа у мужчин с самым высоким уровнем потребления сахара в сладких продуктах/напитках вероятность развития ЦМР через 5 лет была на 23% выше (95% ДИ: 1,02- 1,48), независимо от поведения в отношении здоровья, социально-демографических факторов и факторов, связанных с питанием, ожирения и других заболеваний. Вероятность рецидива депрессии была увеличена в верхнем тертиле для обоих полов, но не была статистически значимой, когда в модель были включены факторы, связанные с питанием (ОШ 1,47; 95% ДИ: 0,98- 2,22). Ни CMD, ни депрессия не предсказывали изменений в рационе. Наше исследование подтверждает негативное влияние употребления сахара в сладких продуктах питания / напитках на долгосрочное психологическое здоровье и предполагает, что снижение потребления сахара может быть связано с улучшением психологического здоровья.

Вступление

Потребление сахара все чаще обсуждается в качестве цели вмешательства, направленного на снижение распространенности ожирения, диабета и других неинфекционных заболеваний1, 2. В Великобритании взрослые потребляют примерно в два раза, а в США в три раза больше рекомендованного количества сахара для получения дополнительной пользы для здоровья (5% от потребляемой энергии), при этом на сладкие продукты и напитки приходится три четверти потребляемой1, 3, 4. Между тем, по прогнозам, депрессия станет основной причиной инвалидности в странах с высоким уровнем дохода к 2030 году5.

Более высокое потребление сахара было связано с более высокой распространенностью депрессии в нескольких экологических и перекрестных исследованиях6,7,8. На сегодняшний день лишь в нескольких исследованиях изучалась предполагаемая связь потребления сладких продуктов и напитков с депрессией9,10,11,12. Хотя все исследования выявили повышенный риск депрессии при более высоком исходном потреблении сахара, безалкогольных напитков, соков и выпечки, ни в одном из них не рассматривалась роль "обратной причинно-следственной связи" в возникновении наблюдаемой связи. Обратная причинно-следственная связь в данном контексте означает возможность того, что расстройство настроения может привести к более высокому потреблению сахара, так что связь между диетой и психическим здоровьем полностью или частично является результатом плохого психического здоровья, а не высокого потребления сахара13,14,15. Проспективное исследование с повторными измерениями потребления пищи и психического здоровья дает возможность изучить двунаправленный характер связи и предоставить новые данные о влиянии диеты с высоким содержанием сахара на депрессию среди населения в целом.

Существует несколько правдоподобных биологических объяснений связи между привычным потреблением сахара и последующим риском развития депрессии в долгосрочной перспективе. Во-первых, обсуждается, что низкие уровни нейротрофического фактора роста головного мозга (BDNF) способствуют нейрогенезу и атрофии гиппокампа при депрессии16. У грызунов, которых кормили диетами с высоким содержанием жиров и сахара, но не только с высоким содержанием жиров, наблюдалось снижение уровня BDNF17,18,19, что может быть механической связью между диетами с высоким содержанием сахара и депрессией. Во-вторых, потребление углеводов связано с увеличением циркулирующих маркеров воспаления, которые могут ухудшать настроение 20, 21. В-третьих, диеты с высоким содержанием сахара могут вызывать гипогликемию из-за повышенной инсулиновой реакции и, таким образом, влиять на уровень гормонов и, возможно, на настроение 22. В-четвертых, эффекты сахара, подобные зависимости, предполагают, что механизмы дофаминергической нейротрансмиссии могут связывать частое употребление сахара с депрессией23,24,25. Наконец, ожирение может быть связующим фактором между диетой с высоким содержанием сахара и депрессией26, 27 не только из-за воспалительных, но и психосоциальных факторов, таких как дискриминация по весу28.

Цель этого исследования - выяснить, положительно ли связано потребление сахара в сладких продуктах питания / напитках с риском как единичных, так и повторяющихся расстройств настроения, и установить роль обратного эффекта в когорте Уайтхолла II, используя данные проспективных повторных измерений, собранные за 22-летний период.

Методы

Группа исследователей

В исследовании Уайтхолла II приняли участие государственные служащие непромышленного профиля, которые были приняты на работу в Лондоне в возрасте от 35 до 55 лет в 1985-1988 годах (фаза 1). Первоначальный размер выборки составлял 10 308 человек (33,1% женщин и 66,9% мужчин). Участники были опрошены с помощью вопросника в 1989-1990 годах (фаза 2), 1991-1993 годах (фаза 3), 1995-1996 годах (фаза 4), 1997-1999 годах (фаза 5), 2001 году (фаза 6), 2003-2004 годах (фаза 7), 2006 году (фаза 8), 2008-2009 годах (фаза 9) и 2012-2013 годах (фаза 11). На этапах 1, 3, 5, 7, 9 и 11 они были дополнительно приглашены на скрининг в исследовательскую клинику29. Этап 10 (2011) состоял из меньшей выборки участников, использованных для пилотного исследования. Исследование было одобрено Объединенным комитетом UCL/UCLH по этике исследований на людях и проводилось в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Кроме того, при каждом последующем обследовании у всех участников просили дать информированное согласие.

Определение количества потребляемого сахара в сладких продуктах питания/напитках

Рацион питания оценивался на этапах 3, 5, 7 и 9 с использованием машиночитаемого полуколичественного опросника частоты употребления пищи (FFQ) из 127 пунктов, который был разработан на основе инструмента, использованного в исследовании здоровья медсестер США, - анкеты для самостоятельного заполнения о привычном рационе питания за последние 12 месяцев30, 31. Чтобы отразить большинство диет в Великобритании, он был изменен и англизирован32. Этот FFQ был проверен на основе 7-дневного дневника диеты в стратифицированной случайной выборке из 865 участников исследования Уайтхолла II на этапе сбора данных 330. Потребление сладких блюд и напитков оценивалось по 15 наименованиям, таким как пирожные, печенье, сахар, добавляемый в кофе или чай, и газированные безалкогольные напитки (см. дополнительную таблицу S1). Потребление сахара рассчитывалось путем умножения частоты употребления сладких блюд/ напитков в день на их содержание сахара и размер порции на основе книги Маккэнса и Уиддоусона "Состав пищевых продуктов", 5-е издание 33.

Оценка депрессивных симптомов

Опросник общего состояния здоровья (GHQ), состоящий из 30 пунктов, позволяет оценить депрессивные и соматические симптомы за последние две недели34. Заболеваемость определялась как наличие ≥5 симптомов и относилась к распространенным психическим расстройствам (CMD). Этот показатель был включен в последующие анкеты на всех этапах, кроме этапа 4. Кроме того, на этапах 7, 9 и 11 была применена шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), состоящая из 20 пунктов и представляющая собой показатель самооценки симптомов депрессии среди населения в целом за прошедшую неделю35. Лица, набравшие более16 баллов, считались больными депрессией36. Наконец, на этапе 11 было проведено клиническое собеседование с использованием пересмотренного графика клинических собеседований (CIS-R), участники которого оценивались в соответствии с критериями Международной классификации болезней (МКБ-10) F32. Компьютеризированная версия CIS-R для самостоятельного заполнения включала вопросы о симптомах депрессии, которые присутствовали в течение как минимум 2 неделей37,38,39. GHQ и CES-D были проверены на соответствие CIS-R в этой когорте и показали высокую чувствительность и специфичность при измерении депрессивных эпизодов39.

Ковариаты

Потенциальные факторы, вызывающие путаницу, были выбраны на основе анализа литературы и ограничены переменными, доступными на всех этапах анализа. Все оценки были первоначально скорректированы с учетом возраста, этнической принадлежности (белые/южноазиатские/ чернокожие) и пола, при этом учитывалась взаимосвязь пола и возраста для обоих полов. Социально-демографические переменные включали семейное положение (женат/сожительствует, холост или разведен/овдовел) и последний уровень занятости на государственной службе (высокий, средний, низкий). Показатели здорового образа жизни включали курение (никогда, в прошлом, в настоящее время), употребление алкоголя (нет: ≤1 единица в неделю, умеренное, тяжелое: ≥14 единиц в неделю), физическую активность (интенсивную, умеренную и не/умеренно выраженную)40 и продолжительность сна (5 категорий от ≤5 часов до ≥9 часов в день). Факторы, связанные с питанием, включали потребление энергии, качество рациона, потребление рыбы, кофе и чая на основе данных FFQ. Потребление энергии использовалось для выявления искажений в данных о рационе питания. Неправильная отчетность учитывалась в тех случаях, когда логарифмическое отношение потребления энергии к расчетным расходам энергии превышало 3 SD от логарифмического среднего значения. Это определение было принято Мосдолом и соавторами в 2007 году и основано на уравнениях скорости основного метаболизма Министерства здравоохранения41,42,43. Поскольку потребление сахара из сладких продуктов/напитков сильно коррелировало с потреблением энергии (r = 0,61, P < 0,001), потребление энергии было скорректировано с помощью метода разделения с использованием потребления энергии из других продуктов44. Качество рациона оценивалось с использованием шкалы диетических подходов к борьбе с гипертонией (DASH), модифицированной за счет исключения сладких напитков45. Диетическая оценка DASH, потребление кофе и чая были проанализированы как непрерывные переменные, потребление рыбы в день - как квинтили, и все они были разделены на дихотомии для описательного анализа. Обученный персонал измерял индекс массы тела (ИМТ) (кг/м2) и центральное ожирение (окружность талии у женщин ≥88 см, а у мужчин ≥102 см)46. Физическое здоровье определялось как сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца и инсульт, ССЗ) на основании самоотчетов, которые были подтверждены с помощью клинического обследования в ходе исследования, статистических данных о больничных эпизодах и обращений к врачам общей практики за подтверждением, когда не было других внешних источников. Диагноз "рак" был поставлен на основании данных о регистрации онкологических29. Наконец, диагноз депрессии был поставлен врачом на основании самоотчета на этапах с 1 по 4 и на основании самоотчета о приеме антидепрессантов на всех этапах после 4.

Статистический анализ

На каждом этапе участники включались в исследование, если они отвечали по крайней мере на 8 вопросов, касающихся сладких продуктов питания и напитков47 (менее чем в 5% подходящей выборки отсутствовал один пункт и около 1% - два или более), их этническая принадлежность была известна как белая, черная или южноазиатская, и участники были не искажающие энергию (см. выше). Кроме того, участники также были исключены из анализа, если у них были неполные данные о показателях GHQ, CES-D или CIS-R для анализа, ориентированного на конкретные результаты, соответственно. Дополнительный рисунок. На S1 показано, как была получена включенная выборка (смотрите онлайн).

Были проанализированы три бинарных исхода: случайность GHQ, случайность CES-D и случайность CIS-R. Ежедневное потребление сладких продуктов и напитков было смоделировано как зависящие от пола тертили потребления сахара в сладких продуктах/напитках на основе распределения на этапе 3 (у мужчин <39,5, от ≥39,5 до <67,0 и ≥67,0 г/сут; у женщин <30,0, от ≥30,0 до <51,0 и ≥51,0 г/сут)./день). Чтобы описать выборку на этапе 3, были сопоставлены случаи GHQ, не-случаи и тертили потребления сахара по ковариате. Чтобы изучить предполагаемую связь между потреблением сахара в сладких продуктах питания и напитках, была проведена логистическая регрессионная модель случайных эффектов (REM) с использованием команды STATA xtlogit 48, с учетом воздействия на фазах 3, 5, 7 и 9 для определения распространенности GHQ и на фазах 7 и 9 для определения распространенности CES-D. Применимость REM была проверена путем внедрения тестов фазовых взаимодействий и отношения правдоподобия (LRT). Предполагаемое влияние потребления сахара в сладких продуктах питания/напитках на возникновение и рецидивирование ЦМР и депрессии было изучено с использованием REMs в циклах продолжительностью 2, 5 и 10 лет49. На рисунке 1 показаны включенные этапы анализа с использованием в качестве результата случайности GHQ. Например, связь между потреблением сахара и состоянием GHQ через 2 года была проведена путем объединения ассоциаций между потреблением сахара на этапе 5 и количеством случаев GHQ на этапе 6, а также между потреблением сахара на этапе 7 и количеством случаев GHQ на этапе 8. Для всех исходов депрессии предполагалась частота возникновения, если CMD не проявлялся на каждом исходном этапе, и рецидив, если CMD проявлялся на каждом исходном этапе. Для анализа депрессии были использованы два 5-летних цикла (для 9-й и 11-й фаз) и три 10-летних цикла (для 7-й, 9-й и 11-й фаз). Для анализа клинической депрессии были использованы один 5-летний цикл и один 10-летний цикл.

Чтобы проверить наличие обратной причинно-следственной связи, согласно которой симптомы депрессии могут влиять на последующее потребление сахара из сладких продуктов питания/напитков, для каждого цикла, от фаз 3 до 5, от 5 до 7 и от 7 до 9, были применены модели линейной регрессии изменений за 5 лет и мультиномиальной логистической регрессии для групп изменений, с использованием CMD на этапах 3, 5, 7 соответственно, и для перехода с фазы 7 на фазу 9 с депрессией на фазе 7. Нормальное распределение изменений в потреблении сахара из сладких продуктов питания/напитков было проверено с помощью гистограммы. Группы изменений были созданы путем вычитания тертилей потребления сахара в исходном состоянии (t) из потребления сахара в сладких продуктах питания/напитках при последующем наблюдении (t + 5 лет) и кодирования -2/-1 как снижения, 0 как отсутствия изменений и +1/+2 как увеличения потребления сахара в сладких продуктах питания/напитках.

Все анализы были выполнены с использованием Stata 1450. Взаимосвязь CMD и депрессии с полом в исходной модели (модель 0 для тертильного тренда, зависящего от пола: с поправкой на возраст и этническую принадлежность) была протестирована с использованием LRT, поскольку в предыдущем исследовании, посвященном связи диеты и депрессии в когорте Уайтхолла II, сообщалось о половых различиях51. Дальнейшие корректировки были сгруппированы в четыре иерархические модели: исходные социально-демографические факторы и поведение в отношении здоровья (модель 1), факторы, связанные с питанием (модель 2), ИМТ и центральное ожирение (модель 3) и физическое здоровье (модель 4). При анализе чувствительности основные анализы были повторены путем: (а) исключения участников с неизвестным диагнозом депрессии или с сообщенным врачом диагнозом, связанным с депрессией, на каждом исходном этапе (на этапах 3/5/7/9: 166/156/193/209 человек) и (б) исключения участников с экстремальными значениями потребления сахара (>7 ПДК) на этапах 3/5/7/9: 5/3/4/4 человек.

Результаты

В таблице 1 показана распространенность CMD и тертили потребления сахара в сладких продуктах питания/напитках в соответствии с ковариатами на этапе 3. CMD чаще встречался у женщин в возрасте до 50 лет, разведенных/овдовевших, физически неактивных, курящих в настоящее время и тех, кто спит меньше часов. Женщины с CMD чаще занимали более низкие должности на государственной службе (P < 0,001; не показано). Потребление сахара было связано с социально-демографическими факторами, поведением в отношении здоровья, физическим здоровьем и факторами, связанными с питанием (таблица 1). Неожиданно оказалось, что участники с самым высоким уровнем потребления сладких продуктов/напитков имели самую высокую распространенность нормального веса и самую низкую распространенность избыточного веса и ожирения, а также самую низкую распространенность абдоминального ожирения у мужчин (оба показателя Р = 0,002; не показаны).

Частота развития СДВГ составляла от 9 до 15%, наиболее высокая в первом цикле, но не сильно различалась в зависимости от продолжительности цикла. Частота депрессии и клинической депрессивного состояния составила приблизительно 8% и 2% соответственно. Около 44% участников, у которых на начальном этапе каждого цикла были случаи CMD, так и остались рецидивирующими, у 47% - рецидивирующей депрессией, а у 58% - рецидивирующей клинической депрессией.

Результаты сравнительного анализа

Перекрестный анализ показал сильную положительную связь между потреблением сахара в сладких продуктах питания/напитках и распространенными психическими расстройствами в штаб-квартире, а также распространенностью ССЗ с поправкой на возраст, пол и этническую принадлежность (таблица 2). Не было обнаружено никаких признаков какой-либо взаимосвязи с полом (P = 0,8 для GHQ и P = 0,7 для CES-D). Связь с CMD была устойчивой, в то время как для депрессии она была исключена с учетом социально-демографических факторов, поведения в отношении здоровья и факторов, связанных с питанием (таблица 2). Дальнейшие корректировки с учетом основного ожирения и физического здоровья (не показаны), исключение 709 человек (377 в анализе CES-D), у которых, по сообщениям врачей, была диагностирована депрессия, и наблюдения за людьми с экстремальными значениями потребления сахара в исходном состоянии не изменили результатов.

Перспективные результаты

Проспективный анализ, касающийся инцидентов с CMD, был стратифицирован по полу, поскольку взаимодействие с полом наблюдалось в модели 5 лет спустя (тест LR на взаимодействие с полом: GHQ через 2 года, P = 0,26: GHQ через 5 лет, P = 0,05). У женщин не было обнаружено связи между заболеваемостью CMD и тертилями потребления сахара в сладких продуктах питания/напитках (через 2 года самый высокий и самый низкий тертиль OR: 0,98; 95% ДИ 0,72- 1,34; P для тренда тертиля = 0,90; через 5 лет самый высокий и самый низкий тертиль OR: 0,94; 95% ДИ 0,74- 1,19; Р для тертильного тренда = 0,59). У мужчин, после корректировки на возраст и этническую принадлежность, потребление сахара было связано с возникновением CMD 2 и 5 лет спустя (таблица 3). В других моделях связь с заболеваемостью за 2 года ослабла, но связь с заболеваемостью за 5 лет сохранилась (таблица 3), и дальнейшие корректировки ИМТ, основного ожирения и физического здоровья (не показаны) привели к тому, что ОР для самого высокого и самого низкого тертиля составил: 1,23, 95% ДИ: 1,02, 1,48, P для тренда = 0,03. Исключение участников, которые сообщили врачу о диагнозе депрессии на каждом исходном этапе, усилило связь (модель 4 для CMD через 5 лет, наблюдения за людьми = 10944; самый высокий и самый низкий тертиль OR; 1,25; 95% ДИ 1,03, 1,50; P для тренда = 0,02, Дополнительная таблица S2) и исключение наблюдений за людьми, у которых депрессия была диагностирована врачом на каждом исходном этапе. чрезвычайно высокое потребление сахара не повлияло на результаты. У мужчин и женщин не наблюдалось никакой связи между потреблением сахара в сладких продуктах питания/напитках и возникновением депрессии или клинической депрессии 5 лет спустя (модель 0, самый высокий и самый низкий тертиль ИЛИ депрессия 0,92; 95% ДИ: 0,71; 1,18; P для тренда в третью очередь = 0,44; клиническая депрессия: 0,95; 95% ДИ: 0,51; 1,75; P для тренда = 0,84). Тот же контраст воздействия не был связан с возникновением CMD или депрессии через 10 лет (модель 0, самый высокий и самый низкий тертиль OR: 1,10; 95% ДИ: 0,92, 1,31; P для тренда в тертиле = 0,31; и 1,17; 95% ДИ: 0,91, 1,50, P для тренда в тертиле = 0,25, соответственно). Однако потребление сахара было положительно связано с возникновением клинической депрессии через 10 лет у мужчин (наблюдения за людьми в модели 2 = 2572, случаи = 35; P для тертильного тренда = 0,67), но отрицательно у женщин (индивидуальные наблюдения = 848, случаи = 28; P для тертильного тренда = 0,02).

Проспективный анализ, касающийся связи между потреблением сахара в сладких продуктах питания/напитках и рецидивирующими расстройствами настроения, не выявил признаков сексуального взаимодействия при CMD, депрессии CES-D или клинической депрессии 5 лет спустя. Потребление сахара из сладких продуктов питания/напитков было положительно связано с рецидивом депрессии через 5 лет (модель 0, самый высокий и самый низкий тертиль OR: 1,81; 95% ДИ: 1,23- 2,66; P для тренда в тертиле = 0,003, таблица 4). Эта связь была ослаблена с учетом других факторов, связанных с питанием. Более того, были получены некоторые доказательства того, что потребление сахара в сладких продуктах питания/напитках было связано с рецидивирующей клинической депрессией у обоих полов вместе взятых (самый высокий и самый низкий тертиль OR: 1,66; 95% ДИ: 0,96, 2,87 и P для тренда тертиля = 0,07) с поправкой на возраст, пол и этническую принадлежность (Дополнительная таблица S3). Эта связь ослабла, когда в модель были введены дополнительные факторы. Не было обнаружено статистически значимой связи между потреблением сахара в сладких продуктах питания/ напитках и повторяющейся частотой GHQ через 2 и 5 лет (модель 0 для CMD через 2 года, самый высокий и самый низкий тертиль ИЛИ: 1,05; 95% ДИ 0,76, 1,45; P для тертильного тренда = 0,83; для CMD через 5 лет: 1,16; 95% ДИ 0,93, 1,46; P для тертильного тренда = 0,20).

Анализ рецидивов CMD, депрессии и рецидивирующей клинической депрессии через 10 лет не выявил никакой связи с потреблением сахара в сладких продуктах питания/напитках.

Анализ чувствительности, исключающий экстремальные значения потребления сахара и личные наблюдения с диагнозом, поставленным врачом в начале исследования, несколько ослабил связь между потреблением сахара в сладких продуктах питания/напитках и рецидивирующей депрессией (до P для тертильного тренда 0,003 после 0,022 и 0,010 соответственно). Аналогичным образом, связь с клинической депрессией ослабла, когда были исключены участники с исходным диагнозом депрессии (модель 0, наблюдения за людьми = 573; случаи = 78; P для тертильного тренда = 0,17).

Анализ обратной причинно-следственной связи

Потребление сахара из сладких продуктов питания/напитков снизилось на 2,00 (SD 28,8; 95% ДИ 1,20, 2,79) грамма в день в период с 3 по 5 фазу, на 3,44 (SD 28,0; 95% ДИ 2,59, 4,30) грамма в период с 5 по 7 фазу и на 1,57 (SD 26,0; 95% ДИ 0,91, 2,33) граммов с фазы 7 по фазу 9 и был нормально распределен. Среднее изменение за 5 лет составило примерно 31 г сахара в сладких продуктах/напитках в день в группе, где потребление уменьшалось, -0,7 г в группе, где потребление оставалось стабильным, и 29 г в группе, где потребление увеличивалось. Ни CMD, ни депрессия не предсказывали изменений в потреблении сахара в течение 5 лет (таблица 5).

Обсуждение

Настоящее долгосрочное проспективное исследование является первым, в котором изучается связь потребления сахара в сладких продуктах питания / напитках с распространенными, эпизодическими и повторяющимися расстройствами настроения, а также изучается влияние этих расстройств на последующее привычное потребление сахара. В ходе исследования, основанного на 23 245 повторных измерениях у мужчин и женщин в возрасте от 39 до 83 лет, мы выявили неблагоприятное влияние повышенного потребления сахара на психическое здоровье в целом и 5 лет спустя. Кроме того, мы обнаружили повышенную вероятность возникновения CMD у мужчин и некоторые признаки рецидивирующей депрессии у обоих полов при более высоком потреблении сахара из сладких продуктов питания / напитков. Эти ассоциации с рецидивирующей депрессией не могли быть объяснены социально-демографическими факторами, другими факторами, связанными с питанием, ожирением и другими заболеваниями, хотя связь с рецидивирующей депрессией была объяснена другими факторами, связанными с питанием.

В нашем исследовании мы смогли исключить потенциальную "обратную причинно-следственную связь", которая объясняет наблюдаемую связь между высоким потреблением сахара и плохим настроением. Возможно, что на протяжении многих лет и десятилетий люди, подверженные депрессии, увеличивают потребление сахара. Эта группа, как правило, сообщает о более высоком потреблении в начале исследования, даже при отсутствии депрессии на момент заполнения анкеты, но при этом имеет повышенный риск развития депрессии в будущем по сравнению с другими участниками14, 15. Однако эта альтернативная гипотеза не получила поддержки, поскольку наблюдаемые ассоциации в нашем анализе не были результатом вторичных изменений в потреблении сладких продуктов питания и напитков. Результаты нашего исследования согласуются с гипотезой о том, что высокое потребление сахара играет причинно-следственную роль в риске как возникновения, так и рецидива депрессии и ЦМР.

Более высокое потребление сахара в сладких продуктах питания/напитках было связано с повышенной вероятностью развития ЦМР у мужчин через 5 лет. Эта связь у мужчин согласуется с результатами предыдущих проспективных исследований в американской и испанской когортах9,10,11. Существует несколько возможных объяснений наблюдаемых половых различий. Во-первых, ассоциации между случаями CMD у мужчин демонстрируют более сильный эффект при увеличении выборки (сравнивая анализ 2-летнего CMD и 5-летнего CMD), что позволяет предположить, что меньшее число женщин-участниц в нашей выборке могло повлиять на эффективность анализа. Во-вторых, результаты могут отражать различия в путях развития депрессии в зависимости от пола и типа депрессивной симптоматики52,53,54. В-третьих, различия могут быть обусловлены ограничениями исследования или случайностью.

Как описано во введении, существует четыре потенциальных механизма связи между привычным потреблением сахара и последующим риском депрессии. Потребление сахара может увеличить риск депрессии из-за его потенциального влияния на уровни BDNF16 и воспаления 20, которые рассматриваются как потенциальные биологические объяснения депрессии 17, 21. Кроме того, постпрандиальная гипогликемия22 и похожие на зависимость эффекты сахара, влияющие на нейромедиаторы 23,24,25, могут связывать потребление сахара с плохим настроением. Развитие постпрандиальной гипогликемии также имеет значение в контексте гликемического индекса, который, как было показано, связан с распространенностью и заболеваемостью депрессией55, 56. Однако в эпидемиологических исследованиях сложно выделить влияние одного питательного вещества, поскольку пищевые продукты представляют собой смесь макро- и микроэлементов. В этом исследовании ассоциации были ослаблены с поправкой на факторы, связанные с питанием, что свидетельствует о путанице и позволяет предположить, что влияние потребления сахара из сладких продуктов питания/напитков может быть частично объяснено другими компонентами рациона. Кроме того, учитывая, что мы проанализировали потребление сахара в сладких продуктах и напитках, мы не можем исключить, что определенные виды продуктов и их конкретные компоненты, такие как содержание насыщенных жиров, могли повлиять на наши результаты. В нашем анализе связь между потреблением сахара и рецидивирующей депрессией была ослаблена при измерении уровня ожирения у участников, у которых изначально не было диагностировано депрессии у врача, что подтверждает гипотезу о косвенном влиянии ожирения26,27,28 на связь между потреблением сахара и рецидивирующей депрессией.

Между тем, существует несколько источников возможных ошибок. Наше исследование было основано на профессиональной выборке, но потребление сахара в сладких продуктах питания/напитках было близко к показателям, о которых сообщалось ранее в репрезентативной выборке в Великобритании (приблизительно 40 граммов), и Batty et al. результаты показали, что эффекты, обнаруженные в исследовании Whitehall II, были сопоставимы с теми, которые наблюдались в репрезентативных популяционных когортах3, 57. Основным ограничением было использование FFQ для получения данных о рационе питания. Данные FFQ могут быть искажены или занижены, и было установлено, что они различаются в зависимости от группы продуктов питания, депрессивного настроения и ИМТ58,59,60. Как сообщалось ранее в Whitehall, мы выявили четкую тенденцию к снижению потребления сахара при более высоком ИМТ у мужчин 60. Содержание питательных веществ было рассчитано на основе таблиц состава пищевых продуктов 1991 года и должно рассматриваться как источник ошибок, поскольку состав пищевых продуктов, особенно продуктов с высокой степенью переработки, вероятно, изменится в течение 18 лет. В этом долгосрочном исследовании в качестве показателя воздействия использовалось потребление сахара в сладких продуктах питания/напитках, которые содержат стабильно высокое содержание сахара. По сравнению с показателем потребления, включающим обработанные пищи61, этот метод может быть менее информативным. Кроме того, этот FFQ предназначен для отражения привычного рациона питания в течение года и, следовательно, может не учитывать кратковременных изменений в рационе питания или периодических перееданий30. Хотя мы сделали поправку на ряд потенциальных факторов, которые могут привести к путанице, мы не можем исключить остаточную путаницу из-за неизвестных или неизмеримых факторов. Наконец, не все показатели депрессии были получены на всех этапах, и выборочный отсев из-за симптомов депрессии мог повлиять на количество случаев 62.

В заключение, наше исследование предоставляет доказательства того, что потребление сахара в сладких продуктах питания / напитках увеличивает вероятность возникновения расстройств настроения у мужчин, и ограниченные данные о повторяющихся расстройствах настроения у обоих полов. Учитывая высокую распространенность расстройств настроения и то, что потребление сахара обычно в два-три раза превышает рекомендуемый уровень, наши результаты показывают, что политика, способствующая сокращению потребления сахара, может дополнительно способствовать первичной и вторичной профилактике депрессии. Для дальнейшего выяснения связи, особенно в отношении наблюдаемых половых различий, наше исследование следует повторить в репрезентативных проспективных когортах.