Лечение психического здоровья в прошлом

На протяжении большей части истории к психически больным относились очень плохо. Считалось, что психические заболевания вызываются одержимостью демонами, колдовством или гневом бога (Сасз, 1960). Например, в Средние века ненормальное поведение рассматривалось как признак того, что человек одержим демонами. Если кто-то считался одержимым, существовало несколько форм лечения, чтобы освободить человека от духов. Наиболее распространенным методом лечения был экзорцизм, часто проводимый священниками или другими религиозными деятелями: над телом пострадавшей произносились заклинания и молитвы, и ей, возможно, давали какие-то целебные напитки. Другой формой лечения тяжелых психических заболеваний была трепанация: в черепе больного человека проделывалось небольшое отверстие, чтобы выпустить души из тела. Большинство людей, которых лечили таким образом, умирали. Помимо экзорцизма и трепанации, другие практики включали в себя казнь или тюремное заключение людей с психическими расстройствами. Третьи были брошены на произвол судьбы в качестве бездомных попрошаек. Вообще говоря, большинство людей, которые проявляли странное поведение, были неправильно поняты и с ними жестоко обращались. Преобладающей теорией психопатологии в более ранней истории была идея о том, что психические заболевания были результатом одержимости демонами либо злым духом, либо злым богом, поскольку ранние верования ошибочно приписывали все необъяснимые явления божествам, считавшимся либо добрыми, либо злыми.

С конца 1400-х по конец 1600-х годов некоторые религиозные организации придерживались распространенного убеждения, что некоторые люди заключали договоры с дьяволом и совершали ужасные поступки, такие как поедание младенцев (Blumberg, 2007). Эти люди считались ведьмами, их судили и выносили приговоры — их часто сжигали на кострах. По оценкам, во всем мире десятки тысяч психически больных людей были убиты после того, как их обвинили в том, что они были ведьмами, или под влиянием колдовства (Хемпхилл, 1966).

К 18 веку люди, которых считали странными и необычными, были помещены в психиатрические лечебницы (рис. 1). Психиатрические лечебницы были первыми учреждениями, созданными специально для людей с психическими расстройствами, но основное внимание уделялось их изгнанию из общества, а не лечению их расстройств. Часто этих людей держали в застенках без окон, избивали, приковывали цепями к кроватям и практически не контактировали с опекунами.

В конце 1700-х годов французский врач Филипп Пинель выступил за более гуманное обращение с психически больными. Он предложил снять с них цепи и поговорить с ними, и именно это он сделал для пациентов больницы Сальпетриер в Париже в 1795 году (рис. 2). Пациенты получили пользу от такого более гуманного обращения, и многие смогли покинуть больницу.

На картине, действие которой происходит в лечебнице, изображен человек, снимающий цепи с пациента. В этой сцене есть еще несколько человек, но основное внимание уделяется этим двум персонажам.

В 19 веке Доротея Дикс возглавляла усилия по реформированию системы охраны психического здоровья в Соединенных Штатах (рис. 3). Она исследовала, как заботятся о психически больных и бедных, и обнаружила недофинансируемую и нерегулируемую систему, которая увековечивала жестокое обращение с этой группой населения (Тиффани, 1891). Придя в ужас от своих открытий, Дикс начала лоббировать изменения в законодательстве различных штатов и Конгрессе США (Тиффани, 1891). Ее усилия привели к созданию первых психиатрических лечебниц в Соединенных Штатах.

Однако, несмотря на усилия реформаторов, типичная психиатрическая лечебница была грязной, предлагала очень скудное лечение и часто содержала людей десятилетиями. Например, в психиатрическом центре Уилларда в северной части штата Нью-Йорк одним из методов лечения было длительное погружение пациентов в холодные ванны. Также применялось электрошоковое лечение, и способ его проведения часто приводил к переломам в спине пациентов; в 1943 году врачи Уиллардского психиатрического центра провели 1443 процедуры шоковой терапии (Willard Psychiatric Center, 2009). (Электрошок теперь называется электросудорожным лечением, и эта терапия по-прежнему применяется, но с соблюдением мер предосторожности и под наркозом. Кратковременное воздействие электрическим током вызывает генерализованный припадок. Продолжаются споры о его эффективности в сравнении с побочными эффектами.) Во многих палатах и отделениях было так холодно, что к утру замерзал стакан воды (Психиатрический центр Уилларда, 2009). Двери Уилларда не закрывались до 1995 года. Подобные условия оставались обычным явлением вплоть до начала 20-го века.

Начиная с 1954 года и набирая популярность в 1960-х годах, были введены антипсихотические препараты. Они оказали огромную помощь в борьбе с симптомами некоторых психологических расстройств, таких как психоз. Психоз был распространенным диагнозом, который ставили людям в психиатрических больницах, и о нем часто свидетельствовали такие симптомы, как галлюцинации и бред, указывающие на потерю контакта с реальностью. Затем, в 1963 году, Конгресс принял закон, и Джон Ф. Кеннеди подписал Закон о строительстве учреждений для лиц с умственной отсталостью и общественных центров психического здоровья, который предусматривал федеральную поддержку и финансирование общественных центров психического здоровья (Национальный институт здравоохранения, 2013). Этот закон изменил порядок предоставления психиатрических услуг в Соединенных Штатах. Это положило начало процессу деинституционализации, закрытию крупных психиатрических больниц, предоставив людям возможность оставаться в своих общинах и получать лечение на месте. В 1955 году в государственных больницах находилось 558 239 пациентов с тяжелыми психическими расстройствами (Torrey, 1997). К 1994 году, в процентном отношении к населению, госпитализированных было на 92% меньше (Torrey, 1997).