6 практических вмешательств, которые облегчат последние дни
Эти ценные советы помогут вам облегчить страдания смертельно больного клиента
"Ничто не вечно, кроме перемен"
— Гераклит
Она умирала. Ей оставалось жить примерно четыре недели. И у неё было только одно желание: последний раз посмотреть "Лебединое озеро".
Но она не могла физически туда отправиться. И она была безутешна.
Её дочь (студентка одного из моих психотерапевтических курсов) умоляла меня увидеться с ней. Она нуждалась в облегчении боли. Ей нужно было успокоиться и обрести душевное равновесие. И, что самое важное, ей нужно было хотя бы немного спать. Мог ли я как-то ей помочь?
Я посетил её на дому. Видимо, она всегда была сварливой. У неё явно был "тяжёлый" характер, но я как будто показался ей "нормальным" - ну, по крайней мере, так мне показалось.
Она едва могла говорить. И поэтому я мягко говорил с ней. Я задал ей несколько вопросов и сделал несколько предложений.
Я убаюкал её гипнотичным разговором о тех вещах, которые, как я думал, будут ей интересны. И я приправил своё неидеальное повествование о балете (я не так уж и много о нём знал) внушениями, направленными на улучшение качества сна и обретение большего комфорта.
Несмотря на свою природную недоверчивость, она успокоилась. Она разрешила своим набрякшим тяжёлым векам опуститься, и я видел все признаки погружения в естественный комфорт утешительного гипнотического транса, исполненного покоя и умиротворения.
Её тяжёлое дыхание стало глубоким и размеренным. Её лоб разгладился. Она больше не хмурилась. В какие-то моменты я даже мог видеть проблески лёгкой улыбки.
Она покинула комнату. Или, по крайней мере, её сознание улетело в далёкие дали. И куда же оно отправилось?
Последний раз
Если она слышала то, что я говорил – а она как будто реагировала на мои слова, - то она смотрела балет.
Она нарядилась, она чувствовала себя просто очаровательной, она поехала в театр, она улыбалась и кивала другим зрителям. Она заняла своё место "в лучшей части зрительного зала".
Невероятная грация танцоров, нарушающих все законы гравитации, ослепляла и завораживала её. В одну секунду они были пикирующими орлами, а в другую – лебедями, мягко скользящими по поверхности озера. Она смаковала каждую ноту, каждое движение танца. Она искренне наслаждалась происходящим в моменте.
Она была на балете в последний раз.
Я никогда больше её не видел. Через несколько недель её дочь сообщила, что она отошла в мир иной. Но после этого последнего "похода" на балет она казалась куда более спокойной и довольной, и она лучше спала. У неё была "хорошая смерть".
И я тоже был доволен – я понимал, что я сделал всё, что мог. Я помог ей – хотя бы в чём-то. И именно так можно сформулировать цель работы со смертельно больными клиентами.
Мы здесь не для того чтобы что-то починить (хотя, конечно же, иногда люди действительно выживают, даже когда им предсказывают скорую смерть). Мы здесь не для того, чтобы всё наладить. Мы здесь для того чтобы помочь им любыми способами, какими только можем.
Может быть, мы можем помочь такому клиенту адаптироваться и приспособиться. Может быть, мы можем привнести чуть больше комфорта в его жизнь, научить его справляться со своими страхами и наслаждаться жизнью по мере сил и возможностей.
Перед лицом смерти восприятие времени меняется. Зачем думать о будущем, которое вряд ли наступит?
Будущее становится совсем не таким, как раньше
По большей части терапия сконцентрирована на будущем. Большая часть нашей жизни заставляет нас смотреть вперёд.
"Куда вы поедете следующим летом?"
"Кем вы хотите работать?"
"Ты когда-нибудь собираешься жениться и заводить семью?"
В жизни молодых людей куда больше таких отсылок к будущему. И, когда молодой человек узнает о том, что у него осталось совсем мало времени, он гораздо острее осознает то, что это будущее у него отобрали.
Напомню: нам не стоит делать поспешных предположений. Некоторые люди, осознающие неминуемый скорый конец, думают о будущем – только в несколько иной манере и в сжатых временных рамках.
К примеру, моя крёстная, пышущая здоровьем, внезапно узнала, что ей осталось жить несколько недель. Но она не впала в депрессию и даже не казалась подавленной, потому что она всю жизнь была прагматиком, и именно этот прагматизм заставлял её концентрироваться на деталях и дальнейшем развитии событий.
Она приложила массу усилий для организации собственных похорон. Она даже помогла сыну подготовить прощальную речь! Так что мы не должны полагать, что будущее совсем не интересует умирающего клиента.
В любом случае финальная фаза жизни изобилует эмоциональными и физическими вызовами. И как же нам лучше всего дать поддержку и заботу клиенту, который уже смотрит в лицо смерти?
Вот несколько идей, к которым я пришёл за годы практики
1. Помогите клиенту позаботиться о своих делах
У пожилой женщины, о которой я рассказывал, было "незаконченное дело" - она хотела сходить на балет. С помощью терапевтического гипноза я даровал ей ощущение того, что она это сделала – завершила своё незаконченное дело.
Один клиент сожалел о том, что он так и не сказал "прощай" своему отцу, который умер много лет назад. Теперь он сам умирал.
Я попросил его подумать о том, что он хотел бы сказать отцу, а потом загипнотизировал его и помог представить себе и пережить всё это. Когда он вышел из транса, он, конечно же, не верил в то, что он действительно попрощался с отцом, но на уровне ощущений он чувствовал, что он это сделал. Незавершённая модель была успешно завершена.
Незаконченное дело также может подразумевать практические шаги. Может быть, клиенту нужно эмоционально подготовиться к разговору с родственниками о каких-то текущих или прошлых событиях. Или вы могли бы помочь ему в разрешении эмоциональных трудностей из прошлого. Некоторым клиентам требуется помощь в избавлении от чувства вины. Они винят себя за то, что оставляют любимых людей, или даже за то, что их смерть причинит неудобства близким!
Но прошлое – это не только источник проблем, с которыми нужно "разобраться". Это ресурс, который можно использовать для привнесения большего смысла, значения и счастья в последние дни на этой земле.
2. Помогите клиенту получить удовольствие от собственного прошлого
Наше дальнейшее существование на этой Земле ощущается как определённый, неоспоримый факт – как будто иначе быть не может. Но на самом деле будущее не гарантировано ни для кого из нас – ни для вас, ни для меня. Нет никаких гарантий того, что наше личное "завтра" вообще наступит. Если мы здоровы и не склонны к безрассудным поступкам, у нас есть все шансы его увидеть. Но гарантии? Никаких!
Но мы всё равно строим планы – и в этом мы абсолютно правы.
Однако у смертельно больного человека нет необходимости далеко заглядывать в будущее. Может быть, он на это не способен, или он в принципе не хочет этого делать. Прошлое кажется ему куда более привлекательным, чем суровое настоящее и неприятные мысли о том, что будет дальше.
Так почему бы не оживить это прошлое? Если о будущем в принципе невозможно говорить в позитивном ключе, мы можем обратиться за вдохновением к прошлому. В некоторые моменты не так уже и плохо "жить прошлым".
Если сам клиент хочет говорить о прошлом, я поддерживаю и воодушевляю его – таким образом я даю ему шанс сформировать собственный нарратив. Я поощряю его рассказать мне о том, где он побывал и что он видел, кого он любил, что приносило ему радость, над чем он смеялся, от чего получал удовольствие.
И под гипнозом клиент может снова насладиться всеми этими моментами. Мы можем отправить его на гипнотическую прогулку по благодатным ландшафтам минувших времён. Он может во всех деталях вспомнить те моменты триумфа и моменты веселья и радости, вновь пережить любовь и романтику, любопытство и познание нового, близость и духовные искания. Всё это есть там, в прошлом, и мы можем использовать эти переживания для того, чтобы помочь клиенту в настоящем.
Но для улучшения психического состояния зачастую нам также нужно помочь клиенту в управлении физическими аспектами своего заболевания.
3. Научите клиента управлять болью
"Боль никогда не длится вечно"
— Святая Тереза Авильская
Мне нравится, как Милтон Эриксон научил клиентку с терминальной стадией рака контролировать неуправляемую боль, которая буквально высасывала из неё жизнь. И это умение позволило ей хотя бы немного скрасить свои последние деньки на этой Земле.
Он использовал гипноз для создания эффекта диссоциации, позволяющей отстраниться от боли. В трансе та дама могла покинуть своё измученное болью тело, отправиться в другую комнату и просто смотреть телевизор (даже не покидая свою постель в реальности). Эта техника позволяла ей на некоторое время освободиться от боли.
Мы можем использовать рефрейминг, диссоциацию, прямые внушения, направленные на достижение гипнотической анестезии, метафору (например, поворот "регулятора боли") и многие другие инструменты, позволяющие клиенту почувствовать себя более уверенно и комфортно. И мы можем вооружить его средствами самопомощи.
Регулярное глубокое расслабление приносит массу полезных преимуществ как на физическом, так и на эмоциональном уровне. То есть иногда вполне достаточно научить клиента простым техникам сброса напряжения.
Но, конечно же, многие умирающие клиенты думают не только о себе.
4. Помогите клиенту меньше тревожиться о близких и любимых людях
Я работал с одной женщиной за 40, у которой был рак с метастазами. Она была матерью двоих детей – 9-летнего сына и 7-летней дочери. Её терзала тревога и чувство вины из-за того, что она оставит их сиротами. Она переживала о том, что с ними будет, когда она умрёт, и как повлияет на них её смерть.
Я думаю, что ей стало легче уже после того, как она озвучила и выразила эти чувства, потому что она так долго удерживала их внутри. И я также хотел облегчить тяжкую ношу обременительных мыслей обо всём этом.
Я мягко и ненавязчиво завёл разговор о человеческой сопротивляемости и устойчивости к внешним воздействиям. Мы говорили о том, как люди, присутствующие в жизни её детей (включая их отца) будут поддерживать друг друга в горе и вместе исцелятся. И о том, как её дети будут жить дальше и расти, и какая-то её часть всегда будет с ними. Мы исследовали эти идеи как в гипнотическом трансе, так и за его рамками.
Люди не забывают события, они их перерабатывают. Мы можем помочь такому клиенту, заверив его в том, что его близкие будут жить дальше, и они будут чувствовать себя любимыми, и они будут помнить. Трава всегда найдёт путь на поверхность, прорастая даже через бетон.
5. Помогите клиенту вспомнить о том, что иногда нужно забывать
В некоторых случаях постоянные разговоры о скорой смерти (или, скорее, мысли обо всём этом) становятся просто невыносимыми. Человек переходит в режим перегрузки. И мы можем помочь ему разобраться с этим.
Одна моя клиентка, 30-летняя женщина, которая вылечилась от рака (я предложил ей думать об этом в терминах излечения, а не временной "ремиссии", как это часто называют медицинские специалисты), жаловалась на то, что мысли обо всём этом постоянно присутствуют в её сознании.
"Я постоянно об этом думаю. Не проходит и получаса без мыслей о раке. Почему я? Вернётся ли он? Опять эта боль, этот зуд, эти мучения?".
Под гипнозом я предложил ей вспомнить моменты естественного забывания. Например, когда мы не можем вспомнить имя бывшего одноклассника, или забываем, куда положили ключи. Я связал эти модели со способностью забыть о раке, и предположил, что её получасовые "перерывы" могут постепенно растягиваться до целого дня и даже больше. И это сработало. Эти мысли уже не так часто приходили ей в голову, и она наконец-то начала жить своей жизнью.
Даже если исцеления не произошло, мы всё же можем помочь клиенту освободиться не только от боли, но и от мыслей о его ситуации. Гипноз очень эффективен в создании терапевтической амнезии.
6. Помогите клиенту сказать "прощай"
Не каждый из нас сможет сказать "прощай" любимым людям в самом конце. Увы, большинство смертей не следуют Голливудским клише. Но многие клиенты хотят что-то сказать своим любимым, пока они ещё в ясном уме. И они могут обнаружить, что им не так уж и просто сделать это.
Один клиент хотел сказать своим родителям о том, как сильно он их любит, до того, как станет слишком поздно. Но в их отношениях бывали напряжённые моменты, поэтому перспектива такого разговора немного его пугала. Под гипнозом мы отрепетировали этот разговор, и, когда пришло время сделать это в реальности, он обнаружил, что он с лёгкостью сказал всё, что хотел.
Итак, мы можем мягко поинтересоваться у такого клиента, нет ли в его жизни чего-то, что осталось невысказанным. Может быть, он хотел бы что-то сказать другим людям? И мы можем помочь ему найти ресурсы, позволяющие наконец-то сделать это.
Когда-нибудь нам всем придётся сказать "прощай" этому миру и всему, что в нём есть. Это знание – и способность чувствовать себя спокойным и довольным жизнью с этим знанием – и является тем секретным ингредиентом, который разжигает искру магии, пока мы всё ещё здесь.
