Изменение района проживания, потеря дохода с течением времени, переезд в детстве и риск депрессии во взрослом возрасте

Вопрос: Связаны ли определенные траектории депривации в районе проживания и переезды в детстве с депрессией во взрослой жизни?

Результаты Это когортное исследование показало, что люди, которые в детстве жили в районах с более низким уровнем дохода, были более склонны к развитию депрессии во взрослой жизни. Опыт переезда в детстве, независимо от того, жили ли они в неблагополучном районе или нет, был связан со значительно более высокими показателями депрессии во взрослом возрасте по сравнению с теми, кто не переезжал.

Это означает, что данное исследование предполагает, что не только отсутствие высокого дохода в семье в детстве связано с возникновением депрессии во взрослом возрасте, но и устоявшаяся домашняя обстановка в детстве может оказывать защитное воздействие.

Абстрактный

Сложные биологические, социально-экономические и психологические факторы в совокупности вызывают психические заболевания, и появляется все больше свидетельств того, что переживания раннего возраста связаны с психическим здоровьем в зрелом возрасте.

Цель исследования - оценить, связаны ли смена района проживания, снижение доходов и переезды в другое место жительства в детстве с риском постановки диагноза депрессии во взрослом возрасте.

В этом когортном исследовании приняли участие 1 096 916 человек, родившихся в Дании с 1 января 1982 года по 31 декабря 2003 года, которые проживали в стране в течение первых 15 лет своей жизни. Наблюдение проводилось с 15-летнего возраста до смерти, эмиграции, постановки диагноза депрессии или до 31 декабря 2018 года. Данные о местоположении проживания были получены путем привязки всех людей к датскому статистическому регистру населения. Статистический анализ проводился с июня 2022 года по январь 2024 года.

Воздействия Воздействия включали индекс депривации доходов по месту жительства за каждый год от рождения до 15-летнего возраста и средний индекс депривации доходов за все детство (в возрасте ≤15 лет). При рассмотрении вопроса о переезде по месту жительства были определены “постоянные жители” как люди, которые жили в одной и той же зоне данных в течение всего своего детства, а “переездчики” - как те, кто этого не делал.

Основные результаты и показатели Многоуровневый анализ выживаемости выявил взаимосвязь между низким уровнем дохода в районе проживания и уровнем заболеваемости депрессией после корректировки на индивидуальные факторы. Результаты были представлены в виде коэффициентов заболеваемости (IRR) с 95%-ными достоверными интервалами (95% CrIs). Гипотезы были сформулированы до сбора данных.

Результаты В общей сложности было обследовано 1 096 916 человек (563 864 участника мужского пола [51,4%]) в возрасте от 15 лет. В ходе последующего наблюдения у 35 098 человек (23 728 участниц женского пола [67,6%]) был диагностирован диагноз депрессии. Люди, жившие в детстве в неблагополучных районах, имели повышенный риск развития депрессии (IRR, 1,10 [95% CrI, 1,08-1,12]). После полной корректировки на индивидуальном уровне риск был снижен (IRR, 1,02 [95% CrI, 1,01-1,04]), что указывает на увеличение частоты депрессии на 2% при каждом увеличении потери дохода на 1%. Переезд в детстве, независимо от статуса депривации по соседству, был связан со значительно более высокими показателями депрессии во взрослом возрасте по сравнению с отсутствием переезда (IRR, 1,61 [95% CrI, 1,52-1,70] для 2 или более переездов после полной адаптации).

Выводы и актуальность Это исследование предполагает, что причиной депрессии во взрослом возрасте являются не только высокие или меняющиеся траектории снижения доходов в районе проживания, но и то, что в детстве оседлая домашняя обстановка может оказывать защитное воздействие на депрессию. Следует поощрять политику, способствующую оседлому детству и поддерживающую его.

Вступление

Во всем мире растущая распространенность психических расстройств создает серьезную проблему и бремя для общественного здравоохранения.1 По оценкам, в 2020 году 13% населения мира страдало психическими расстройствами. 2 Глобальное экономическое бремя, связанное с психическими расстройствами, включая снижение производительности труда и расходы на лечение, достигло примерно 2,5 трлн долл. в 2010 году и, по прогнозам, увеличится до 6 трлн долл. к 2030 году.3 превышая совокупные затраты на рак, диабет, и хронические респираторные заболевания.2 Причины психических расстройств сложны и многогранны, включая биологические, социально-экономические и психологические факторы; растущее число свидетельств свидетельствует о том, что природное, архитектурное и социальное окружение людей связано с психическим здоровьем.

В основе нашего исследования лежали два ключевых подхода: экспозомный и жизненный, оба предполагают лонгитюдный подход к исследованию. Экспозиция, 4,5, определяемая как совокупность воздействий человека на протяжении всей его жизни, включает в себя как физическое (например, загрязнение воздуха или зеленых насаждений), так и социальное воздействие. Это исследование сосредоточено на социальном воздействии, или совокупном социальном воздействии на протяжении всей жизни, начиная с рождения и далее, которое влияет на здоровье. Социальное воздействие включает в себя характеристики на индивидуальном и семейном уровнях, такие как доход, и представления на уровне района, где социальная среда, в которой люди живут и работают, также может положительно или отрицательно влиять на их здоровье. Социальное взаимодействие по соседству является важным аспектом социального воздействия, создавая чувство общности, взаимности и надежности, которые в совокупности называются социальным капиталом6, а также способность контролировать свое окружение, что положительно связано с психическим благополучием 7—10 и может снизить риск депрессии.

Социальный контекст в широком смысле относится к непосредственному физическому и социальному окружению, в котором мы живем, включая среду, созданную по соседству, культуру, социально-экономический статус человека или семьи или их лишения. Нас интересовала связь изменения депривации в детстве со здоровьем, при этом учитывались как изменения характера окружения с течением времени (когда индивид остается неизменным, но меняется характер окружения), так и связь изменения статуса индивида или переезда в другое место жительства. В литературе имеются убедительные доказательства связи психических расстройств с социальным контекстом. Эти ассоциации включают социальную депривацию,  социальную дезорганизацию, социальную фрагментацию, социальную маргинализацию, социальный капитал, мобильность по месту жительства, неравенство доходов, этническую фрагментацию, и физические заболевания. Детская депривация и депрессия во взрослом возрасте положительно связаны друг с другом, что подтверждает гипотезу о накоплении с течением времени (т.е., более высокая степень депривации на уровне района проживания и более частые переезды по месту жительства в детстве связаны с большей вероятностью постановки диагноза депрессии во взрослом возрасте). Вполне вероятно, что депривация сама по себе не оказывает причинно-следственного влияния на риск развития депрессии; скорее всего, депривация является одним из признаков, который, наряду с другими, может быть использован для объяснения распространенности депрессии.

Исследования, проведенные в Европе, Северной Америке и Китае, показали, что дети, которые с рождения и до подросткового возраста чаще переезжают, с большей вероятностью впоследствии столкнутся с целым рядом неблагоприятных последствий, включая попытки самоубийства, насильственные преступления, психические заболевания (расстройства настроения, личности и тревожные расстройства) и злоупотребление психоактивными веществами. более высокие показатели как естественной, так и неестественной смертности наблюдаются в среднем возрасте. Эти ассоциации сохраняются и после учета основных событий в жизни36, но, вероятно, будут сведены на нет неизмеримым неблагоприятным опытом детства. С точки зрения механизмов, предполагается, что мобильность по месту жительства может нарушить социальные связи, эмоциональные привязанности, семейный распорядок и школьное образование. Вынужденный переезд может стать особенно стрессовым для всех членов семьи. В целом, эти результаты подчеркивают важность рассмотрения вопроса о переезде по месту жительства в детском возрасте как потенциального фактора риска развития психических заболеваний в дальнейшей жизни.

Чтобы устранить эти пробелы в фактических данных, мы провели это исследование, используя взаимосвязанные национальные датские регистры.38 Мы стремились проверить гипотезу о том, что более высокий уровень доходов в районе проживания и более частые переезды из одного места жительства в другое в детстве связаны с большей вероятностью постановки диагноза депрессии во взрослом возрасте.

Методы

Источники данных

Исследуемая популяция

Все 1 096 916 человек, родившихся в Дании в период с 1 января 1982 года по 31 декабря 2003 года и проживавших в Дании в детстве (от рождения до 15 лет), оба родителя которых родились в Дании, были идентифицированы с помощью датской системы регистрации актов гражданского состояния.38 Система использует уникальный персональный идентификационный номер для всех жителей, предоставляя данные о поле, дате рождения, идентификационных номерах родителей, а также постоянно обновляемые данные о жизненном статусе и адресе проживания. Адреса проживания, геокодированные с пространственным разрешением 1 м, на законных основаниях обновляются в течение 5 дней с момента переезда, что обеспечивает точную и полную статистическую отчетность для большинства жителей Дании. Датское агентство по защите данных одобрило исследование, а доступ к данным был согласован с Датским управлением данных о здравоохранении и Статистическим управлением Дании. Данные были проанализированы на защищенной исследовательской платформе Статистического управления Дании с использованием псевдоанонимизированных данных. Поскольку исследование было основано исключительно на данных реестра, в соответствии с датским законодательством информированное согласие членов группы не требовалось. Это когортное исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами по составлению отчетов о наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE). Гипотезы были сформулированы до сбора данных.

Депрессия

Из Центрального исследовательского психиатрического регистра было выявлено в общей сложности 35 098 человек в возрасте от 15 лет и старше с диагнозом "депрессия", которые были выписаны при выписке.39 В этом регистре регистрируются все случаи выписки из психиатрических больниц с 1969 года. Диагнозы ставились с использованием Международной классификации болезней восьмого пересмотра (МКБ-8) до 1993 года и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) с 1994 года для всех пациентов, обратившихся в стационар. Контакты амбулаторных служб и отделений неотложной помощи были включены с 1995 года. В ходе последующего наблюдения мы выявили все случаи депрессии (коды 296.09, 296.29, 298.09 и 300.49 по МКБ-8; коды F32-F33 по МКБ-10). Эти пациенты составляют подгруппу пациентов с более тяжелой депрессией из всех случаев депрессии в Дании, 40, за исключением тех, у кого депрессия была диагностирована только в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Индекс депривации доходов

Показатель депривации доходов был рассчитан для каждого члена когорты. Подробная информация об этом методе приведена в методах eMethods в приложении 1.

Коварианты

Коварианты включали возраст, пол и возраст матери и отца на момент рождения члена когорты в 6 возрастных группах (12-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, и старше 40 лет). Мы также подсчитали количество случаев смены места жительства (0, 1 или ≥2 переездов) в возрасте от 10 до 15 лет. Обратившись к Центральному психиатрическому исследовательскому регистру39, мы получили информацию об истории психического здоровья матери и отца. Они были классифицированы иерархически как любое тяжелое психическое расстройство в анамнезе (коды по МКБ-8 295.x9, 296.x9, 297.x9, 298.09, 298.19, 298.29-298.99, 299.04-299.05, 299.09, 300.49, 301.19, и 301.83; Коды F20-39 по МКБ-10), другие психические расстройства (коды 290-315 по МКБ-8; коды F00-F99 по МКБ-10) или их отсутствие. Для каждого родителя мы также определили соматическое заболевание как любую сопутствующую патологию, указанную в индексе сопутствующей патологии, разработанном Чарльсоном и соавторами [41] (таблица 1 в приложении 1), на основе всех диагнозов при выписке, зарегистрированных в Датском национальном регистре пациентов.42 Подключившись к Центральному реестру преступлений, в котором с 1978 года регистрируются все судебные вердикты и решения полиции, связанные с уголовными обвинениями, мы определили тюремное заключение родителей как наказание в виде лишения свободы (обязательное содержание под стражей осужденных лиц, либо в тюрьме, либо в каком-либо другом закрытом лечебном и/или образовательном учреждении). Мы также собрали информацию о социально–экономическом статусе родителей из реестров Статистического управления Дании. Мы определили доход родителей (в разбивке по возрасту, полу и квартилям для каждого календарного года на основе всего населения), наивысший достигнутый уровень образования (базовое образование [обязательное образование для лиц в возрасте 6-16 лет], краткосрочное или среднее образование (после обязательное образование до получения степени о высшем образовании), или высшее образование) и статус занятости (занятый, безработный или не имеющий отношения к рабочей силе). Наконец, мы включили информацию о смерти родителей (от любой причины). Все коварианты были определены в возрасте 15 лет или незадолго до этого.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с июня 2022 по январь 2024 года. Мы наблюдали за людьми в возрасте от 15 лет до смерти, эмиграции из Дании, постановки диагноза депрессии или 31 декабря 2018 года, в зависимости от того, что наступило раньше. Данные были проанализированы с использованием многоуровневых логарифмически-линейных моделей пуассоновской регрессии с переменными как на индивидуальном уровне, так и на уровне окрестностей, с зоной данных в качестве случайного перехвата46 и с логарифмами агрегированного количества человеко-лет, заданными в качестве переменной смещения. Это эквивалентно модели пропорциональной регрессии рисков Кокса, предполагающей кусочно-постоянные коэффициенты заболеваемости 47,48 и допускающей случайный перехват для каждой зоны данных.49 Многоуровневые модели выживания позволяют исследователям делать обоснованные выводы при изучении факторов, связанных с риском заболевания, как на индивидуальном уровне, так и на уровне района.49 Все статистические анализы проводились с использованием R, версия 4.0.4 (R Project for Statistical Computing). Модели были подобраны с использованием метода Монте-Карло с цепью Маркова с функцией brm в пакете brms для R, версия 2.17.0. Мы использовали 5 цепочек по 2500 итераций, каждая из которых включала в себя 500 повторений, оставив для оценки 10 000 итераций. Коэффициенты частоты встречаемости (IRR) измеряют связь с результатами увеличения исследуемой переменной на 1%. Сначала мы оценили базовый IRR с 95%-ными вероятностными интервалами (95% CrIs), включая только возраст и пол и их взаимосвязь. Затем мы включили все ковариаты индивидуального уровня в полностью скорректированную модель.

Мы определили зоны данных в начале наблюдения и рассчитали общую контекстуальную связь зон данных, используя среднее значение IRR, основанное на формуле, используемой Остином и соавторами.46 Мы использовали базовую модель, а также полностью скорректированную модель (с учетом и без учета индекса депривации среднего дохода в детстве).

Мы определили “стайеров” как людей, которые жили в одной и той же зоне данных в течение всего своего детства (то есть каждый год от рождения до 15 лет), а “перемещенцев” - как тех, кто жил в 2 или более разных зонах данных. В ходе анализа чувствительности мы подвергли цензуре расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (код F10 по МКБ-10), или расстройства шизофренического спектра (коды F20-29 по МКБ-10), чтобы оценить связь сопутствующих заболеваний с исходами.

Результаты

В общей сложности было обследовано 1 096 916 человек (563 864 участника мужского пола [51,4%] и 533 052 участника женского пола [48,6%]) в возрасте от 15 лет. В ходе последующего наблюдения у 35 098 человек (11 370 мужчин [32,4%] и 23 728 женщин [67,6%]) был диагностирован диагноз депрессии.

После полной корректировки на индивидуальные факторы риска депрессии более низкий доход родителей, статус занятости и уровень образования были в значительной степени связаны с более высокой частотой возникновения депрессии во взрослом возрасте (таблица 1). Молодой возраст матери и, в меньшей степени, возраст отца при рождении также были связаны с повышенным риском во взрослом возрасте. Полностью скорректированный IRR, равный 1,61 (95%-ный критерий, 1,52-1,70), наблюдался при двух или более переездах по месту жительства в возрасте от 10 до 15 лет по сравнению с контрольной группой с нулевыми переездами.

В таблице 2 представлена неоднородность показателей риска депрессии по зонам данных для всей Дании: общая контекстуальная связь. Этот многоуровневый анализ показывает, что среднее значение IRR составило 1,24 (95% CrI, 1,22-1,25) после полной корректировки, что является географической зависимостью. Эта зависимость может быть реальной, а может быть результатом различий в отчетности по регионам.

На рисунке 1 показана базовая и полная корректировка нашего индекса депривации доходов в каждом возрасте от рождения до 15 лет и демонстрируется небольшая, но устойчивая связь между тем, что большая депривация соседей в любом возрасте во время воспитания связана с повышенным риском депрессии. ВНД, представляющий собой совокупную связь между недостатком дохода в семье в детстве и риском развития депрессии, составил 1,10 (95%-ный критерий, 1,08-1,12). После полной корректировки на индивидуальном уровне он составил 1,02 (95%-ный критерий, 1,01-1,04), что выше, чем в любой отдельный год, показанный на рисунке 1. Это открытие может быть интерпретировано как увеличение на 1% риска потери дохода в течение первых 15 лет жизни и связано с увеличением депрессии на 2%. Это открытие также указывает на то, что существует небольшая, но значимая и поддающаяся измерению связь между депривацией на уровне соседей и депрессией во взрослом возрасте. Почти идентичные результаты были получены при проверке расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, или расстройств шизофренического спектра (таблица 2 в приложении 1).

В таблице 3 показана депрессия во взрослом возрасте в разбивке по квинтилям в зависимости от изменения индекса депривации дохода в период с рождения до 15 лет. После полной корректировки была обнаружена связь с депрессией во взрослом возрасте у людей, родившихся в районе с более низким средним уровнем дохода (квинтиль 1 [Q1]), но проживающих в районе с более высоким средним уровнем дохода (Q5) в возрасте 15 лет, когда IRR смещается с контрольных 1,00 до 1,18, с депрессией во взрослом возрасте. (95% CrI, 1,06-1,32). Это открытие говорит о том, что рождение в районе Q1, но проживание в районе Q5 в возрасте 15 лет связано с повышением уровня депрессии на 18%. И наоборот, если человек родился в районе Q5, но в возрасте 15 лет проживает в районе Q1, то его ВНЖ составляет 1,13 (95%-ный критерий, 1,02-1,22), или уровень депрессии на 13% выше, чем в контрольной категории. Для этой же группы в пятом квартале не было обнаружено существенной дополнительной связи на уровне района после корректировки на индивидуальные факторы, если человек проживал в районе пятого квартала как при рождении, так и в возрасте 15 лет. У тех, кто родился в районе Q1, но к 15 годам перешел в более низкие квинтили, наблюдаются значительные тенденции к снижению. И наоборот, мы наблюдали более низкие показатели IRR у тех, кто родился в более низких квинтилях, но к 15 годам перешел в район Q1 или Q2.

Что касается связи между переездами по месту жительства в детстве и диагнозом депрессии во взрослом возрасте, мы наблюдали, что IRR составил 1,40 (95%-ный критерий, 1,35-1,46) для 1 переезда и 1,61 (95%-ный критерий, 1,52-1,70) для 2 или более переездов после полной корректировки ковариат на индивидуальном уровне. На рисунке 2 показан совокупный показатель лишения дохода в детстве после базовой и полной корректировки, сравнивающий "стайеров" и "переездчиков", и он показывает заметную разницу между группами "стайеров" и "переездчиков". Похоже, что независимо от того, жили ли вы в детстве в более или менее неблагополучном районе, пребывание в нем потенциально защищает от депрессии во взрослом возрасте.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается связь между снижением доходов на уровне соседей в детстве и депрессией в зрелом возрасте в Дании. Мы обладаем высокой статистической достоверностью в рамках всей национальной когорты с очень низким уровнем выбытия. Существуют международные исследования, в которых рассматривается эта связь, но они не содержат столь полной информации на индивидуальном уровне, и не была исследована целая национальная когорта.11,13,14 Как и ожидалось, наблюдались местные различия или неоднородность в показателях депрессии между регионами данных по всей Дании.

Наш анализ показал, что риск депрессии во взрослом возрасте выше у людей, которые в детстве жили в более неблагополучных районах (IRR, 1,10 [95%-ный критерий, 1,08-1,12]), который был снижен после полной адаптации на индивидуальном уровне (IRR, 1,02 [95%-ный критерий, 1,01-1,04]). Увеличение риска потери дохода на 1% было связано с увеличением заболеваемости депрессией на 2% после полной корректировки. Мы не обнаружили какой-либо конкретной возрастной группы в детстве, которая была бы более тесно связана с депрессией во взрослом возрасте, но мы обнаружили, что большая потеря дохода в любом возрасте во время воспитания неизменно ассоциировалась с повышенным риском депрессии, подразумевая, что ни один конкретный возраст воздействия в детстве не был более тесно связан с последующим риском депрессии, что указывает на то, что отсутствие определенного возраста в детстве было более тесно связано с последующим риском депрессии. к гипотезе накопления воздействия.

Мы обнаружили, что риск развития депрессии во взрослом возрасте, после полной адаптации, в 1,61 раза выше, если ребенок переезжал более одного раза в возрасте от 10 до 15 лет. После более раннего исследования50 мы разделили нашу группу на тех, кто постоянно переезжает, и тех, кто остается в стороне. Мы сообщаем о ключевом выводе, заключающемся в том, что переезд в детстве, независимо от того, проживал ли он в неблагополучном районе или нет, связан со значительно более высокими показателями депрессии во взрослом возрасте по сравнению с переездом без учета социально-экономического статуса и множества факторов, влияющих на личность и семью. Наши результаты показывают, что неподвижность в детском возрасте потенциально защищает от последующего развития депрессии. Другие исследователи также сообщали, что в Дании детская мобильность по месту жительства связана с психическими заболеваниями, но в разные периоды времени, и эти исследования явно не изучали депривацию соседства.32,34 Мы полагаем, что разрушительным является не переезд как таковой, а скорее смена района проживания. Была исследована связь удаленности переезда с риском развития шизофрении, при этом местные изменения адреса, очевидно, имеют незначительную связь по сравнению с межмуниципальными переездами.51 Постоянное место жительства в детстве может быть показателем стабильности семьи или того, что отдельные лица и семьи имеют более прочные корни в своем районе. Это аспекты систем социальной поддержки (такие как доверие и обмен любезностями со стороны соседей, школ, общественных, спортивных и религиозных организаций), которые создают чувство принадлежности и взаимосвязи, в совокупности известные как социальный капитал.6 С точки зрения политических последствий, наши результаты дополняют международные данные, свидетельствующие о необходимости проектирования городских кварталов, поддерживающих позитивное психическое здоровье, которые, в частности, предоставляют возможности для улучшения социальной структуры в местных районах.

Существует множество потенциальных причин, по которым переезд в детстве может быть связан с более поздней вероятностью развития депрессии. Дети из нестабильной семьи, возможно, с разрывом отношений или потерей работы, с большей вероятностью будут вынуждены переезжать. Сам по себе этот переезд может разорвать социальные связи и способствовать прекращению работы неформальных и формальных служб социальной поддержки, включая школьное образование. Мы признаем, что более широкие социальные детерминанты здоровья очень сложны, и у нас нет полной информации о событиях в жизни наших участников в детстве, чтобы установить причинно-следственную связь, но важность и сложность возможных изменений в отношениях между ребенком и родителями после расставания и их связь с психическим здоровьем были проиллюстрированы в других статьях.52-54

Ограничения

Это исследование имело ряд ограничений. Во-первых, случаи были взяты из Центрального психиатрического исследовательского регистра, в котором диагнозы ставятся в специализированных учреждениях вторичной медицинской помощи, что представляет собой более тяжелую стадию депрессии. Это относительно небольшая часть всех диагностированных случаев депрессии, большинство из которых регистрируются в рамках первичной медицинской помощи врачами общей практики.40 И наоборот, наши строгие критерии, вероятно, обеспечивают точность диагностики. Мы бы предположили, что результаты были бы верны, хотя и с более слабой наблюдаемой ассоциацией, если бы были включены люди, которым был поставлен диагноз в первичном звене медицинской помощи. Во-вторых, после корректировки ассоциаций от базового до полного уровня в анализе очевидное влияние соседства сохраняется, но связь ослаблена. Таким образом, может наблюдаться некоторая степень необнаруженного остаточного искажения из-за неточной характеристики окрестностей, несовершенного измерения ковариат или из-за того, что ключевые потенциальные искажающие факторы не были включены. В-третьих, определение переезда в датских реестрах, хотя и лучше, чем в большинстве исследований, не может в полной мере отразить сложность смешанных семей. Мы отдаем себе отчет в том, что, например, в ситуации, когда в результате распада семьи остается 2 родительских дома, датская система регистрации регистрирует только 1 адрес на каждого ребенка и не полностью отражает реальный жизненный опыт пострадавших детей, когда они могут переходить из одного дома в другой еженедельно или раз в две недели.

Выводы

Это исследование предполагает, что депривация в детстве связана не только с низким уровнем дохода в районе проживания, но и с устойчивой домашней обстановкой в детстве, которая может оказывать защитное воздействие. В будущих исследованиях может быть изучено, действуют ли альтернативные меры депривации, такие как образовательные или комбинированные индексы, аналогично нашему индексу депривации доходов. Крайне важно будет выявить причинно-следственные механизмы между детскими переживаниями на индивидуальном уровне и на уровне соседей и депрессией у взрослых. Чтобы изучить социальные связи соседей, можно использовать показатели участия в голосовании в качестве показателя социального капитала. Еще один вопрос, который стоит изучить, заключается в том, влияет ли удаленность переезда в детстве на депрессию во взрослом возрасте. Переезд на другую дорогу - это то же самое, что переезд через всю страну? С концептуальной точки зрения, переезд за пределы местного района, возможно, смена школы, должен подорвать социальный капитал в большей степени, чем просто местный переезд. Или же переход от городской к сельской местности требует дальнейшего изучения?