Гипноз Уменьшает стресс и продолжительность инвазивной медицинской процедуры для детей

Цель. Цистоуретрография мочеиспускания (VCUG) - это часто проводимая рентгенологическая процедура у детей, которая может быть как болезненной, так и пугающей. Учитывая стресс, который испытывают некоторые дети во время VCUG, и необходимость того, чтобы дети были внимательны и сотрудничали во время процедуры, безусловно, желательно найти психологическое вмешательство, которое помогло бы детям справиться с тревогой, дистрессом и болью. Это исследование было разработано для того, чтобы выяснить, могут ли расслабление и обезболивание, облегчаемые гипнозом, уменьшить стресс и время процедуры у детей, которые проходят эту процедуру.

Методы. Сорок четыре ребенка, у которых была запланирована предстоящая VCUG, были рандомизированы для получения гипноза (n = 21) или обычного ухода (n = 23) во время прохождения процедуры. Выборка состояла из 29 (66%) девочек и 15 (34%) мальчиков со средним возрастом 7,6 лет (SD: 2,5; диапазон: 4-15 лет). Этнический состав населения: 72,7% белых, 18,2% азиатов, 4,5% латиноамериканцев, 2,3% чернокожих и 2,3% филиппинцев. Среднее число предыдущих VCUGs составило 2,95 (SD: 2,51; режим: 2; диапазон: 1-15). Потенциальные участники были определены с помощью компьютеризированных больничных записей о предстоящих VCUGs. С родителями связались по телефону и пригласили принять участие, если их ребенок имеет на это право. Чтобы иметь право на участие в исследовании, ребенок должен был пройти как минимум 1 предыдущую VCUG, ему должно было быть на тот момент не менее 4 лет, и он должен был испытывать стресс во время этой процедуры, и как ребенок, так и участвующий в исследовании родитель должны были говорить по-английски. Каждый ребенок и родитель, имеющие право на участие в программе, встретились с научным сотрудником (RA) до запланированной процедуры первичной оценки. Детей спрашивали о степени плача, страха и боли, которые они испытывали во время своего последнего VCUG. Родители ответили на ряд параллельных вопросов. Сразу после этого обследования те, кто был помещен в состояние гипноза, прошли 1-часовую тренировку по самогипнотическим визуальным образам под руководством квалифицированного терапевта. Родителям и детям было предложено практиковаться в использовании процедуры образного самовнушения несколько раз в день в рамках подготовки к предстоящей процедуре. Терапевт также присутствовал во время процедуры, чтобы провести аналогичные упражнения с ребенком. Большинство (83%) из тех, кто был включен в контрольную группу, выбрали участие в программе восстановительной терапии, предоставляемой больницей (предлагаемой в рамках планового лечения). Программа включает демонстрацию процедуры с куклами, обучение релаксации и дыхательной гимнастике, а также помощь во время процедуры. В день проведения VCUG представитель RA встретился с семьей в клинике перед процедурой, и как ребенок, так и родитель оценили нынешний уровень страха ребенка. Во время процедуры RA регистрировал результаты наблюдений за эмоциональным тонусом и поведением ребенка и определял время проведения процедуры в целом и ее этапов. Сразу после VCUG ребенка спросили, сколько слез, страха и боли он или она испытали во время процедуры; родитель оценил переживания ребенка по тем же параметрам, а также насколько травматичной была процедура (как в целом, так и по сравнению с предыдущей), а также медицинский персонал. оценил степень процедурной сложности. Результаты включали сообщения детей о том, что они испытывали дискомфорт во время процедуры, сообщения родителей о том, насколько травматичной была нынешняя VCUG по сравнению с предыдущей, оценки наблюдателями дискомфорта во время процедуры, отчеты медицинского персонала о сложности процедуры в целом и общее время, затраченное на процедуру.

Результаты. Результаты указывают на значительные преимущества группы гипноза по сравнению с группой обычного ухода в следующих 4 областях: (1) родители детей из группы гипноза по сравнению с родителями из группы обычного ухода сообщили, что процедура была значительно менее травматичной для их детей по сравнению с предыдущей процедурой VCUG; (2) наблюдаемые оценки типичных уровней дистресса во время процедуры были значительно ниже у детей, находящихся в состоянии гипноза, по сравнению с детьми, находящимися в состоянии обычного ухода; (3) медицинский персонал сообщил о существенной разнице между группами в общей сложности проведения процедуры, причем в группе, подвергшейся гипнозу, сообщалось о меньших трудностях; и (4) общее время процедуры было значительно короче — почти на 14 минут — в группе, подвергшейся гипнозу, по сравнению с группой, получавшей обычную медицинскую помощь. Для каждого из этих 4 результатов были получены результаты от умеренных до значительных величин эффекта.

Выводы. Гипнотическая релаксация может стать систематическим методом улучшения общего медицинского обслуживания детей с патологиями мочевыводящих путей и может быть полезна детям, которые подвергаются другим инвазивным медицинским процедурам. Поскольку VCUG является неотъемлемой частью обследования на наличие инфекций мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, снижение дискомфорта во время процедуры может улучшить соблюдение пациентами и членами их семей первоначальных и последующих обследований. Эти результаты дополняют накопленную литературу, демонстрирующую преимущества использования гипноза для уменьшения стресса у детей. Представленные результаты примечательны тем, что это исследование было контролируемым, рандомизированным испытанием, проведенным в естественных медицинских условиях. В этом контексте мы добились совпадения субъективных и объективных результатов с умеренным и значительным эффектом, в том числе тех, которые могут повлиять на уход за пациентами и стоимость процедуры, что неизменно подтверждало положительный эффект гипноза — неинвазивного вмешательства с минимальным риском. Таким образом, полученные результаты имеют непосредственное значение для педиатрической помощи. К недостаткам этого исследования относится отсутствие у участников и персонала слепоты в отношении определения состояния ребенка, что могло бы привести к предвзятости в отчетах. Однако объективные различия во времени проведения процедур между группами соответствовали другим, более субъективным результатам. Выборка также была небольшой и состояла в основном из белых по этническому/расовому составу, что, возможно, ограничило нашу способность выявлять некоторые различия и может ограничить возможность обобщения результатов для более репрезентативных выборок. Кроме того, в выборку вошли дети, которые уже прошли как минимум 1 VCUG, во время которого у них возникли трудности. Следовательно, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, будет ли гипноз полезен тем, кто проходит первый VCUG. Также обсуждаются дополнительные ограничения, клинические наблюдения и направления будущих исследований.