Вступление
Вопрос о том, могут ли условия проживания по соседству влиять на здоровье, вызывает все больший интерес в области исследований (Kawachi, 2002). Задача состоит в том, чтобы концептуализировать, внедрить и протестировать связи между аспектами социальной среды, такими как жилые кварталы, и здоровьем населения (Kawachi, 2002; Macintyre, Ellaway, & Cummins, 2002). Было показано, что на здоровье населения и качество его жизни влияют социальные и физические условия, в которых люди ведут свою повседневную деятельность (Russell, Hill, & Basser, 1998; Cubbin, LeClere, & Smith, 2000). Защитное воздействие социальных сетей на заболеваемость и смертность давно признано (Yasuda et al., 1997; Линдстром, Мерло и Остергрен, 2002). Пожилые люди, вовлеченные в активные социальные сети, как правило, имеют лучшее физическое и психическое здоровье, чем пожилые люди, которые меньше общаются с другими людьми (Thompson & Krause, 1998). Социальные сети могут включать членов семьи, друзей, социальные или религиозные группы и соседей.Соседи являются важным общественным ресурсом, особенно для пожилых людей (Schwirian & Schwirian, 1993). Соседство - это среда, в которой могут устанавливаться и поддерживаться социально поддерживающие отношения (Schwirian & Schwirian, 1993). Соседство может стать жизненно важным элементом системы поддержки пожилых людей, которые оказываются в социальной изоляции из-за плохого состояния здоровья, ограниченной мобильности, финансовых трудностей или отсутствия доступа к транспорту (Russell et al., 1998). Было показано, что с возрастом женщины все больше зависят от своего окружения (Yasuda et al., 1997).
Чувство принадлежности к тому или иному району является результатом сложного процесса, включающего объективные характеристики района, психологическое и физическое состояние человека и его собственное субъективное представление о соседстве и окрестностях (Ла Гори, Уорд и Шерман, 1985). Объективные и субъективные аспекты, влияющие на удовлетворенность соседством, могут включать окружающую среду, эмоциональную привязанность к сообществу, взаимодействие с другими людьми в сообществе и формальное участие в общественных организациях (Bolan, 1997). Эти аспекты могут также включать личную безопасность, страх перед преступностью, а также характер и качество социальных контактов (Schwirian & Schwirian, 1993; Macintyre et al., 2002). Эти факторы взаимосвязаны, поскольку физические характеристики района, такие как состояние и адекватность жилья и окружающей обстановки, могут влиять на установление социальных связей (Schwirian & Schwirian, 1993). Если физические характеристики района не способствуют установлению контакта, то получить поддержку может быть сложнее, особенно для пожилых людей, которые живут одни (Thompson & Krause, 1998). Такие физические барьеры, а также психологические барьеры, такие как страх перед преступлением, могут привести к сокращению возможностей для контактов и поддержки.
Регулярная физическая активность пожилых людей может способствовать здоровому старению, улучшить функциональные возможности и предотвратить заболевания (Booth, Owen, Bauman, Clavisi и Leslie, 2000). Однако люди, которые опасаются быть ограбленными и боятся покидать свое жилище, ограничивают свои физические нагрузки на свежем воздухе, такие как прогулки (Ross, 2000). Факторы, связанные с отсутствием физической активности, изучены недостаточно, но было показано, что регулярное общение с друзьями, доступ к местным удобствам и безопасным местам для прогулок связаны с активностью (Booth et al., 2000).
Одной из характеристик сообществ, привлекших значительное внимание в литературе, является концепция социального капитала, которая состоит из элементов социальной организации, которые выступают в качестве ресурсов для отдельных лиц и способствуют коллективным действиям (Лохнер, Кавачи и Кеннеди, 1999). Социальный капитал - это экологическая характеристика, которую следует отличать от индивидуальных характеристик (Лохнер и др., 1999; Линдстром и др., 2002). Лохнер и др. (1999) рассмотрели четыре конструкта, которые считаются несколько отличающимися, но частично совпадающими аспектами социального капитала. Основными принципами были сплоченность соседей (меры эмоциональной и инструментальной поддержки на уровне всего сообщества), коллективная эффективность (когда члены группы верят в общую способность коллектива действовать эффективно), психологическое чувство общности (когда члены группы чувствуют свою принадлежность и важность друг для друга), и компетентность сообщества (способность сообщества решать проблемы коллективными усилиями) (обзор см. в Lochner et al., 1999). Проанализировав определение и измерение этих конструктов, они пришли к выводу, что было проведено недостаточно теоретической и эмпирической работы, чтобы составить окончательное руководство по измерению социального капитала, и что необходимы более обоснованные способы измерения коллективных атрибутов сообществ.
Понятие сплоченности соседей обычно измеряется путем оценки сетей соседей, инструментальной и эмоциональной социальной поддержки, доступной в районе, повседневного взаимодействия с соседями и других ресурсов, потенциально доступных всем членам социальной структуры. Лохнер и др. (1999) пришли к выводу, что сплоченность соседей является характеристикой на уровне сообщества, и для количественной оценки этого коллективного признака было разработано несколько инструментов.
Концепция коллективной эффективности также измерялась на уровне сообщества путем объединения двух подшкал: социальной сплоченности и неформального социального контроля (Sampson, Raudenbush, & Earls, 1997). Подшкала социальной сплоченности и доверия состоит из пяти пунктов, в которых респондентам предлагается оценить, согласны ли они по пятибалльной шкале с утверждениями: “жителям этого района можно доверять”, “это сплоченный район”, “люди здесь готовы помогать своим соседям”, “люди в этом районе обычно не ладят друг с другом”, “люди в этом районе не разделяют одних и тех же ценностей”. Подшкала неформального социального контроля состоит из пяти пунктов для оценки вероятности вмешательства сообщества в таких ситуациях, как правонарушения и насилие. В ходе исследования, проведенного среди 8782 жителей в 343 микрорайонах одного города, было показано, что коллективная эффективность положительно связана с социально-экономическим статусом, владением жильем и возрастом жителей и отрицательно - с высокой мобильностью (Sampson et al., 1997).
Концепция социальной сплоченности и доверия имеет много общего с концепцией, известной как психологическое чувство общности, разработанной Макмилланом и Чависом (1986). Психологическая концепция чувства общности была сформулирована для измерения четырех аспектов, а именно членства (ощущения себя частью группы); влияния (между индивидом и группой); интеграции (потребности будут удовлетворены благодаря пребыванию в группе) и общей эмоциональной связи (общая история) (McMillan & Chavis, 1986).. Предполагается, что чувство общности определяется степенью, в которой члены сообщества испытывают чувство солидарности и значимости (Clarke, 1973). Чувство солидарности относится к таким чувствам, как чувство принадлежности, единения, сплоченности и идентификации, так что члены сообщества говорят в терминах “мы” и “наше”, а не в терминах различия или разделения (Clarke, 1973). Чувство значимости влечет за собой ощущение членами группы того, что их ценят как важных участников группы, тем самым развивая чувство достижения, самореализации и значимости (Clarke, 1973). Однако важно понимать, что сообщества неоднородны и люди, проживающие даже в одних и тех же районах, не обязательно испытывают одинаковое чувство принадлежности (Ла Гори и др., 1985).
Несмотря на продолжающиеся исследования этой концепции, до сих пор нет единого мнения об окончательном и последовательном измерении психологического чувства общности, а психометрические свойства и факторные структуры предложенных подшкал, как было показано, не согласуются между подгруппами населения (Hill, 1996; Chavis & Pretty, 1999; Lochner et al, 1999). Кроме того, в городских условиях были разработаны и оценены психологические показатели чувства общности и другие показатели соседства (Chipuer & Pretty, 1999; Macintyre et al., 2002). Меры нуждаются в модификации и тщательной оценке для использования в сельских и малонаселенных районах.
В ряде австралийских исследований были изучены особенности районов, в которых живут люди. В ходе опроса "Здоровые сообщества" в Тасмании был задан вопрос о том, как люди относятся к соседям, чтобы оценить влияние связей с соседями на здоровье и благополучие (Министерство здравоохранения и социальных служб, 1999). В этом исследовании взаимосвязанность соседей оценивалась с использованием 13 пунктов (таблица 1), включая восемь пунктов (a, b, d, e, g, j, k, l) из более раннего национального опроса, проведенного Австралийским институтом изучения семьи (AIFS) (Brownlee, 1993). Анализ основных компонентов восьми пунктов опроса AIFS показал, что их можно суммировать, чтобы получить единый показатель “чувства общности” для каждого человека (Brownlee, 1993). Исследование "Здоровые сообщества" добавило пять пунктов (c, f, h, i, m), основанных на теоретической литературе, касающейся связи между социальными связями и здоровьем и благополучием. Было установлено, что их совокупный показатель удовлетворенности проживанием в районе, определяемый как среднее значение баллов по 13 пунктам, положительно коррелирует с качеством жизни (Департамент здравоохранения и социальных служб, 1999). Однако психометрические свойства элементов шкалы и обоснованность использования этих элементов для измерения одной конструкции не оценивались. Большинство пунктов измеряют понятия, аналогичные тем, которые используются при измерении чувства общности, а некоторые пункты (a, b, c, e, f, k) сопоставимы с теми, которые используются при измерении сплоченности соседей и подшкале социальной сплоченности и доверия, состоящей из пяти пунктов (Sampson et al., 1997; Лохнер и др., 1999).
В своем обзоре литературы Макинтайр и др. (2002) пришли к выводу, что противоречивые данные о влиянии соседства на здоровье могут быть получены из-за различий в способах определения и использования влияния территории. Они призвали исследователей разработать и протестировать надежные гипотезы о потенциальном влиянии особенностей местной социальной и физической среды на здоровье. Эта статья призвана дополнить методологическую литературу по концептуализации и измерению соседства и чувства общности. Изучаемая подгруппа - это пожилые женщины, участвующие в австралийском лонгитюдном исследовании здоровья женщин (ALSWH), также известном как Women's Health Australia. ALSWH начала свою деятельность в июне 1995 года с целью создания основы для совершенствования политики и услуг в области здравоохранения для женщин в Австралии путем сбора данных о широком спектре индивидуальных и контекстуальных факторов, которые могут влиять на здоровье и благополучие женщин. Целью настоящего исследования является: (1) оценить использование общепризнанного набора показателей чувства соседства в качестве шкалы; (2) определить, соответствуют ли пункты одному или нескольким основным факторам; (3) проверить достоверность суммарной оценки по сравнению с оценками, основанными на факторах, для любых производных факторов; и (4) проверить достоверность конструкции и описать связи выбранной суммарной оценки с демографическими характеристиками и характеристиками, связанными со здоровьем.