Цель
Оценить распространенность бессонницы и ее влияние на дорожно-транспортные происшествия (MVA) и аварийные ситуации на грани срыва (NMA) у 949 водителей грузовиков.Дизайн
Поперечный обзор.Результаты
Бессонницей страдали 27,5% опрошенных. По сравнению с другими водителями, за 3 года, предшествовавших исследованию, водители грузовиков, страдающие бессонницей, сообщали о значительно большем количестве случаев MVA; они также сообщали о большем количестве случаев NMA за предыдущие 6 месяцев. После коррекции на наличие обструктивного апноэ во сне, чрезмерной дневной сонливости, короткой продолжительности сна и других сопутствующих заболеваний у водителей грузовиков, страдающих бессонницей, риск дорожно-транспортных происшествий был почти в два раза выше (ОШ: 1,82, ДИ 95%: 1,33–2,49) и более чем в три раза повышен риск близкого- пропускать аварии (ОР: 3,35, ДИ95%: 2,06–5,45) по сравнению с водителями, не страдающими бессонницей.Вывод
Бессонница стала независимым фактором риска для водителей транспортных средств среднего и среднего возраста. Мы настоятельно рекомендуем проводить обследование водителей коммерческих автомобилей на наличие признаков и симптомов бессонницы, чтобы улучшить состояние здоровья и повысить безопасность на дороге.Вступление
Нарушения сна и недосыпание широко распространены в современном обществе с его круглосуточным графиком работы. Все больше данных свидетельствует о том, что привычки к сну являются решающими факторами в возникновении несчастных случаев на производстве и дорожно-транспортных происшествиях [1-4]. Недавно опубликованное перекрестное исследование показало, что водители грузовиков имеют высокую распространенность обструктивного апноэ во сне (OSA), чрезмерной дневной сонливости (EDS) и недосыпания, и что каждое из этих трех состояний независимо связано с дорожно-транспортными происшествиями (MVAS) и авариями на грани срыва (NMAS) [5].. В этом исследовании мы провели дополнительный анализ данных в той же базе данных, чтобы определить, играет ли бессонница какую-либо роль в возникновении MVAs и NMA.Бессонница определяется в Международной классификации расстройств сна третьего издания [6] как трудности с началом или поддержанием сна, связанные с дневными последствиями и не связанные с условиями окружающей среды или недостаточной возможностью поспать [7]. Для целей данного исследования термин "бессонница" использовался для обозначения расстройства у водителей грузовиков, которые сообщали о трудностях с засыпанием и/или поддержанием сна, несмотря на достаточные возможности и обстоятельства для сна, по крайней мере 3 раза в неделю в течение как минимум 1 месяца до нашего медицинского обследования, и испытывали дневные ухудшение при этом расстройстве.
Согласно МКУР-3 и Руководству по диагностике и статистике психических расстройств [8], бессонница связана с нарушением дневного функционирования, включая “склонность к ошибкам или несчастным случаям”, которые ранее были определены как происходящие “на работе или за рулем” [9]. Предыдущие исследования предоставили последовательные и убедительные доказательства взаимосвязи между EDS, OSA, другими нарушениями сна и MVAS. Однако, что удивительно, очень немногие исследования описывали связь между бессонницей и несчастными случаями. Лабораторные исследования показали, что бессонница связана с ухудшением качества вождения [10]. Норвежское популяционное проспективное когортное исследование показало, что бессонница является основной причиной как непреднамеренных смертельных травм в целом, так и дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом [11]. Международное перекрестное исследование, проведенное в 10 странах, показало, что пациенты, страдающие бессонницей, имели высокий уровень несчастных случаев на дому, автомобильных аварий и несчастных случаев на производстве, независимо от каких-либо побочных эффектов гипнотического лечения [12]. В ходе национального перекрестного телефонного опроса в США бессонница была связана с 7,2% всех дорогостоящих несчастных случаев и ошибок на производстве и 23,7% всех издержек, связанных с этими инцидентами [13]. Согласно недавнему метаанализу, у пациентов с бессонницей риск производственных травм увеличивается более чем в два раза (отношение шансов OR = 2,87) [14]. Этот показатель аналогичен суммарным шансам для пациентов с СОАС (OR = 2,88). Бессонница и СОАС являются двумя наиболее распространенными нарушениями сна, которые встречаются соответственно у 6-20% и 23-50% населения в целом [15, 16]. Часто эти расстройства также сопутствуют друг другу: 39-58% пациентов с СОАС сообщают о симптомах, указывающих на сопутствующую бессонницу [15]. Распространенность водителей, страдающих бессонницей, колеблется от 9,3% среди обычных водителей автотранспорта [17] до 26% среди пожилых мужчин-водителей, которые уже попадали в дорожно-транспортные происшествия [18].
Профессиональным водителям грузовиков часто приходится преодолевать большие расстояния и придерживаться строгого графика движения. Следовательно, они могут не обращать внимания на усталость и недостаток концентрации, что приводит к высокому риску дорожно-транспортных происшествий [19]. Сообщалось, что более половины дорожно-транспортных происшествий с участием грузовиков приводят к травмам со смертельным исходом и/или хронической инвалидности и что в 80% случаев виноватым оказывается водитель грузовика [20]. Как упоминалось выше, связь проблем, связанных со сном, с несчастными случаями у водителей грузовиков уже была исследована, но, похоже, только в одном исследовании, проведенном с участием 2134 водителей грузовиков в Касабланке, в котором 36,5% участников сообщили, что страдают бессонницей, учитывалась частота возникновения бессонницы [21].. Однако в этом исследовании не удалось проверить связь бессонницы с несчастными случаями. Таким образом, насколько нам известно, это исследование является первым, в котором изучается частота возникновения бессонницы у водителей грузовиков и ее связь с MVAs и NMAs, с использованием стандартизированной процедуры оценки и с учетом влияния одновременного применения EDS, короткой продолжительности сна (SSD), СОАС и других заболеваний.
Методы
Участники и процедуры обученияЭто исследование было проведено в рамках "Проекта CNH Iveco Industrial Check-Stop Project", международной акции по обеспечению безопасности дорожного движения, проводимой при поддержке UE Road Safety Action и Министерства транспорта Италии. Проект проводился с 1 июня 2014 года по 31 мая 2015 года. Обученный медицинский персонал предложил водителям грузовиков, припаркованных в некоторых крупных транспортных центрах Италии (Турин, Новара, Верона, Болонья, Рим и Неаполь), пройти бесплатное медицинское обследование. Отсутствие каких-либо связей между врачами и компаниями, нанимающими водителей, гарантировало абсолютную анонимность. Подробное описание метода исследования уже было опубликовано в этом журнале [5]. В предыдущей работе тема бессонницы, которая является предметом данного исследования, не затрагивалась.
Все участники были обработаны с помощью анамнеза, включавшего анкеты для выявления нарушений сна, а также клиническую и физическую оценку. Специалист по нарушениям сна поставил диагноз бессонницы и любых других жалоб, связанных со сном, на основании как клинических, так и анамнестических критериев.
Исследование было одобрено Комитетом по этике региона Лигурия. Все участники были проинформированы о цели исследования и дали письменное информированное согласие перед участием в опросе.
Сбор данных
Данные собирались с помощью медицинских осмотров, полуструктурированных интервью и стандартизированных анкет. В ходе медицинского обследования были собраны основные социально-демографические характеристики (пол, возраст, вес и рост), данные об употреблении табака и кофе (количество пачек сигарет и чашек кофе в день), а также информация о любых сопутствующих физических или психических состояниях. Респондентов спрашивали о привычках сна, гигиене сна и количестве часов, отводимых на сон. Более конкретно, участников попросили сообщить, сколько часов они фактически спали каждый день за последние 3 месяца, и сколько часов они хотели бы поспать. Также были исследованы предыдущие случаи MVA или NMA, используя следующие вопросы: “Попадали ли вы в дорожно-транспортные происшествия на работе в течение последних трех лет?”, “Попадали ли вы в дорожно-транспортные происшествия, которые едва не привели к ДТП, в течение последних шести месяцев?”.
Бессонница оценивалась с помощью опросника, основанного на критериях включения в исследование диагностических критериев/Международной классификации расстройств сна, 3-е изд. [6] и DSM-5 [8]. Водителей грузовиков попросили сообщить, испытывали ли они по крайней мере 3 ночи в неделю в течение более чем 30 дней до собеседования: (1) трудности с засыпанием (более 30 минут на засыпание) (DIS); (2) трудности с поддержанием сна (DMS); (3) раннее утреннее пробуждение (EMA); (4) отсутствие восстановительного сна (NRS), несмотря на достаточную возможность для сна. Дневные нарушения оценивались с помощью вопросов о следующем спектре симптомов: усталость, дневная сонливость, снижение мотивации или энергии, головные боли напряжения. У участников диагностировалась бессонница, если они сообщали об одном или нескольких симптомах и, по крайней мере, об одной форме дневных нарушений, связанных с трудностями ночного сна.
Оценка ЭЦП проводилась по шкале сонливости Эпворта [22]. Диагноз предполагаемого СОАС был поставлен на основании клинического обследования в сочетании с ответами на берлинский опросник [23]. Участники также были классифицированы как люди с коротким сном, если они спали менее 6 часов в сутки (short sleep duration, SSD), и как люди с очень коротким сном, если они спали менее 5 часов в сутки (very short sleep duration, VSSD).
Статистический анализ
Для непрерывных переменных были рассчитаны средние значения и стандартные отклонения, а для категориальных переменных - количественные показатели и проценты. Для сравнения участников, страдающих бессонницей, и участников, не страдающих бессонницей, были проведены стандартные статистические тесты (t-критерий Стьюдента, хи-квадрат Пирсона).
Сначала был использован логистический регрессионный анализ для изучения одномерной связи между диагнозом бессонницы и несчастными случаями. Были рассчитаны отношения шансов (ОШ) и их 95% доверительный интервал (95%ДИ).
Затем был проведен множественный логистический регрессионный анализ с использованием MVA и NMA в качестве переменных ответа, чтобы частично исключить влияние потенциальных мешающих переменных. В модели I фоновые переменные (возраст, статус курильщика и потребление кофе) были включены в качестве дополнительных предикторов. В модели II также был добавлен диагноз OSA, в то время как модели III и IV включали сопутствующие заболевания и EDS, соответственно. Наконец, в модели V также была добавлена короткая продолжительность сна.
Статистический анализ проводился с помощью IBM/SPSS 23.0.
Результаты
В общей сложности было опрошено 1540 водителей грузовиков, которые были проинформированы об исследовании; 949 участников заполнили анкету и прошли клиническое обследование (показатель участия = 61,6%). Все участники были мужчинами; их возраст варьировался от 18 до 70 лет, средний возраст составил 44,30 года (SD = 10,15). Статистические данные о социально-демографических характеристиках и состоянии сна выборки представлены в таблице 1.
Более чем у четверти обследованных (25,8%) было подозрение на СОАС. Средняя продолжительность сна составила 6,8 ч, то есть меньше рекомендованного количества [24, 25].
Распространённость бессонницы, по оценкам, составила 27,5%. Как показано в таблице 1, водители, страдающие бессонницей, существенно не отличались от водителей, не страдающих бессонницей, по возрасту, ИМТ и потреблению кофе и табака, а влияние существенной разницы в продолжительности стажа было незначительным (r < 0,10).
Распространенность СОАС была значительно выше у пациентов с бессонницей, чем у водителей, не страдающих бессонницей, хотя и с небольшим эффектом (.10 < r < .30). Страдающие бессонницей также имели значительно более высокую распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, депрессии и респираторных расстройств, в то время как распространенность желудочно-кишечных и болезненных заболеваний опорно-двигательного аппарата была сходной в двух подгруппах населения. В группе, страдающей бессонницей, распространенность SSD и VSSD была значительно выше (22,2% и 7,7% соответственно), чем в группе, не страдающей бессонницей. Как и ожидалось, люди, страдающие бессонницей, спали значительно меньше часов, чем в контрольной группе, но не испытывали большего желания спать, чем в контрольной группе. В целом, различия между группами по СОАС, сопутствующим заболеваниям, количеству часов сна, которые они хотели, и продолжительности сна никогда не превышали минимальных значений.
Также, как и ожидалось, при сравнении частот возникновения компонентов бессонницы были обнаружены небольшие или умеренные эффекты. Более трети участников (330 человек, 34,8%) сообщили о МВА за предыдущие 3 года, в то время как 9,2% респондентов сообщили о НМА за предыдущие 6 месяцев. Распространенность как MVA, так и NMA была значительно выше у водителей, страдающих бессонницей, чем у водителей, не страдающих бессонницей (таблица 1).
В однофакторном логистическом анализе бессонница была в значительной степени связана с MVAs (ОШ: 2,21, ДИ95%:1,65–2,99) и NMAs (ОШ:3,75, ДИ95%:2,39–5,88).
Многомерный анализ показал, что эта картина результатов не изменилась, когда были частично исключены потенциальные помехи (таблица 2, таблицы S1 и S2). Поправка на OSA, которая, как мы ранее показали [5], была в значительной степени связана с MVAs и NMA в этой выборке (модель II), и включение сопутствующих заболеваний (модель III) не изменили наблюдаемых ассоциаций. Не наблюдалось никаких изменений в уровне связи между бессонницей и несчастными случаями после коррекции на EDS (модель IV) и SSD (<6 часов) (модель V). Водители грузовиков, страдающие бессонницей, имели почти двукратный риск развития MVAs (ОШ: 1,82, ДИ: 95%: 1,33-2,49) и более чем трехкратный риск развития NMA (ОШ: 3,35, ДИ: 95%:2,06–5,45) по сравнению с другими водителями.
Обсуждение и заключение
Проблемы, связанные со сном, являются известными факторами риска дорожно-транспортных происшествий. Однако в очень немногих исследованиях изучалась роль бессонницы и ее компонентов, и до сих пор не было данных о группе профессиональных водителей, подверженных риску, таких как водители грузовиков. В этом исследовании оценивалась распространенность и влияние бессонницы на MVAS и NMAS у 949 водителей грузовиков. Результаты показали, что бессонница очень часто встречается у водителей грузовиков, поскольку более 1 из 4 участников были классифицированы как страдающие бессонницей в соответствии с критериями DSM V и ICSD III. Более того, было показано, что бессонница является значимым предиктором MVAS и NMA в этой популяции. Связь между бессонницей и несчастными случаями не зависела от сопутствующего наличия OSA, EDS, SSD или других заболеваний.
В этом исследовании частота возникновения бессонницы была примерно сопоставима с результатами предыдущих эпидемиологических исследований среди работающих групп населения, в которых бессонница диагностировалась в соответствии с международными критериями: 23,6% в стратифицированной вероятностной выборке взрослых АМЕРИКАНЦЕВ [26], 24,0% в случайной выборке китайских промышленных рабочих [27].
Средняя продолжительность сна по всей выборке составила менее 7 часов, и немалая доля водителей сообщили, что спят менее 6 часов (17,3%) или менее 5 часов в сутки (4,6%). Эти данные указывают на то, что участники этого исследования находятся на самом низком уровне по шкале продолжительности сна, если сравнивать с телефонным опросом 2008 года, проведенным Национальным фондом сна [28], данными, собранными CDC [29], и австралийскими данными, относящимися к национальному опросу Фонда здоровья сна 2016 года [16].. Они также аналогичны данным, собранным Соузой и соавторами. [30] в выборке бразильских водителей грузовиков 50,4% из них спали от 5 до 6 часов в сутки. Удивительно, но в этом исследовании водители, страдающие бессонницей, не проявляли большего желания поспать, чем водители, не страдающие бессонницей, и процент SSD и VSSD в группе, страдающей бессонницей, был значительно выше, но с незначительным эффектом. Это может быть объяснено тем, что люди, которые фенотипически способны восстанавливать силы при более короткой продолжительности сна, чем в среднем, могут справляться с бессонницей лучше, чем те, кому требуется больше сна. Это может означать, что риск дорожно-транспортных происшествий, связанных с бессонницей, выше, чем уже повышенный уровень, оцененный в этом исследовании.
В литературе отмечается, что бессонница и продолжительность сна у работников как по отдельности, так и одновременно связаны с повышенным риском снижения трудоспособности [27]. У лиц, страдающих бессонницей, частота несчастных случаев на производстве была выше, чем у тех, кто хорошо спит [13, 31-33]. В предыдущем исследовании было показано, что бессонница в значительной степени связана с травмами на рабочем месте и вне его среди работников без других сопутствующих заболеваний; такая же связь не была продемонстрирована среди работников, страдающих двумя или более сопутствующими заболеваниями [26]. В нашем исследовании наличие сопутствующих заболеваний существенно не повлияло на связь между бессонницей и дорожно-транспортными происшествиями.
Высокий уровень заболеваемости в представленной выборке подтвердил результаты предыдущих исследований, проведенных на этой популяции. Водители грузовиков чаще, чем население в целом, страдают ожирением, гипертонией, дислипидемией и вредными для здоровья привычками, такими как курение, употребление алкоголя и недостаточная физическая активность [34, 35]. Более того, различные исследования показали, что люди, работающие посменно или по многу часов подряд, как водители грузовиков, подвержены более высокому риску проблем со сном и производственных травм [36, 37]. Все это свидетельствует о том, что данная профессия сопряжена с высоким риском для здоровья и безопасности работников, а также для безопасности третьих лиц.
В этом исследовании мы не смогли изучить взаимосвязь между усталостью, связанной с работой, и бессонницей. У промышленных работников было показано, что влияние бессонницы на риск несчастных случаев может быть увеличено из-за профессионального переутомления [38]. Постоянные профессиональные нагрузки, продолжительные часы работы и ночные смены, нерегулярный образ жизни и подверженность травмирующим событиям, которые очень часто встречаются у водителей коммерческих автомобилей, были связаны с нарушениями сна у других профессий высокого риска, таких как тюремный персонал [39] и работники здравоохранения [40-42]. Во всех этих профессиональных примерах исследователи наблюдали значительную индивидуальную уязвимость к снижению работоспособности, вызванному недосыпанием. Однако в целом люди, по-видимому, недостаточно точно оценивают степень своей собственной уязвимости. Таким образом, более глубокое знание нейробиологических процессов регуляции сна/бодрствования, лежащих в основе индивидуальной изменчивости, и разработка методов выявления работников, которые в наибольшей степени подвержены риску ошибок и несчастных случаев, связанных с потерей сна, были бы полезны для принятия мер по борьбе с усталостью теми субъектами, которые больше всего в них нуждаются [43].
Насколько нам известно, это крупнейшее исследование, посвященное бессоннице и несчастным случаям у водителей грузовиков. Тем не менее, оно имеет некоторые ограничения. Во-первых, комплексный характер исследования не позволил нам установить причинно-следственную связь. Однако мы можем утверждать, что бессонница является причиной, по крайней мере, части MVAS или NMA, возникающих за рулем, и что обратная связь, то есть то, что дорожно-транспортные происшествия приводят к бессоннице, очень маловероятна, за ограниченным исключением случаев посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В нашей выборке ни один из опрошенных не сообщил о травматическом стрессе. Во-вторых, информация о симптомах бессонницы и привычках сна была основана в основном на данных, полученных от самих участников, в сочетании с результатами клинического обследования. Более того, из-за самостоятельного отбора участников, обобщение результатов было возможно лишь в ограниченной степени. Тем не менее, необязательный характер медицинских осмотров позволял водителям быть абсолютно искренними с врачами, которые их не знали и были не в состоянии предпринять какие-либо действия по ограничению их водительских прав. Поскольку выборка исследования была довольно большой, а пункты связи были расположены в крупных итальянских транспортных узлах, мы можем предположить, что в популяции водителей, ежедневно пользующихся европейскими дорогами, не будет наблюдаться никаких различий.
В заключение, наше исследование предоставляет дополнительные доказательства, подтверждающие необходимость разработки надлежащих стратегий выявления и лечения бессонницы у водителей грузовиков. Бессонницу следует рассматривать как фактор риска несчастных случаев, независимо от продолжительности сна и сопутствующего наличия СОАС и других заболеваний. В 2012 году Целевая группа Американского колледжа медицины труда и окружающей среды по управлению рисками переутомления выпустила руководство, в котором рекомендовала разработать программы управления нарушениями сна на рабочих местах, включая скрининг, подтверждение, лечение и соблюдение требований, или ограничиться, по крайней мере, скринингом на нарушения сна с помощью анкетирования, возможно, в сочетании с тестированием на сонливость. медицинское обследование на предмет выявления факторов риска. Подготовка и просвещение сотрудников, а также ответственность сотрудников за использование возможности спать надлежащим образом и за получение медицинской помощи при нарушениях сна являются неотъемлемой частью этих программ [44]. Мы придерживаемся этой идеи и поэтому настоятельно рекомендуем проверять водителей коммерческих автомобилей на наличие признаков и симптомов бессонницы, чтобы улучшить здоровье и безопасность на дороге.