В этой статье представлен обзор феноменологии, лонгитюдных данных о результатах, оценки и лечения тревожного расстройства при разлуке (SAD) у детей и подростков. Тревожное расстройство качественно отличается от раннего беспокойства и характеризуется аномальной реакцией на реальную или воображаемую разлуку с близкими людьми, что значительно мешает повседневной деятельности и задачам развития. Различные эпидемиологические исследования показывают, что распространенность этого заболевания среди детей и подростков составляет от 4 до 5%. В отличие от других тревожных расстройств, от 50 до 75% детей с САД происходят из семей с низким социально-экономическим статусом. Тяжесть симптоматики варьируется от тревожного ожидания до полномасштабной тревоги по поводу разлуки, но детей обычно приводят к врачу, когда SAD приводит к отказу от учебы или соматическим симптомам. Сообщается, что примерно 75% детей с САД отказываются ходить в школу, а САД, как сообщается, встречается у 80% детей, отказывающихся ходить в школу. Лонгитюдные исследования показали, что САД в детском возрасте может быть фактором риска развития других тревожных расстройств, но до сих пор обсуждается, является ли эта связь специфичной, например, для панического расстройства и агорафобии, или же САД представляет собой общий фактор уязвимости для широкого спектра тревожных расстройств. Наиболее значимые данные представлены о нефармакологических методах лечения (психообразовательных, поведенческих, когнитивно-поведенческих, семейных и психодинамических), которые являются подходами первого выбора при САД. Контролируемые исследования показывают эффективность когнитивно-поведенческой терапии у детей с тревожными расстройствами и, в частности, при фобии, связанной с посещением школы, что подтверждает этот подход как наилучший проверенный метод лечения. Фармакотерапию следует применять в дополнение к поведенческому или психотерапевтическому вмешательству, когда симптомы ребенка не поддаются лечению и симптомы значительно ухудшаются из-за них. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (5-гидрокситриптамина; 5-НТ) (СИОЗС) обладают хорошим профилем побочных эффектов и могут рассматриваться в качестве препаратов первого выбора при САД. Если различные СИОЗС не улучшают симптоматику, показано исследование с применением трициклических антидепрессантов (ТЦА) с тщательным мониторингом сердечной деятельности. Из-за характера побочных эффектов и потенциальной возможности злоупотребления и зависимости бензодиазепины следует применять только в тех случаях, когда необходимо быстрое уменьшение симптоматики, до тех пор, пока СИОЗС или ТСА не начнут действовать (несколько недель). Буспирон следует назначать детям, которые не реагировали на другие методы лечения. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности новых антидепрессантов (венлафаксин, миртазапин, нефазодон) при детских тревожных расстройствах.
