Как работать с сильной депрессией у клиентки

Да, наверно, у каждого терапевта бывали такие моменты в ходе терапевтической работы – и я тоже сталкивался с подобным. Вам кажется, что Вы сказали что-то не то или не справились с небольшой проверкой, которую вам устроил клиент. В данном случае мы наблюдаем яркое проявление "черно-белой" манеры восприятия – даже слишком яркое. Депрессия заставляет людей воспринимать мир по принципу "все или ничего" и придерживаться "черно-белой" манеры восприятия. При наличии депрессии эмоциональная часть нашего сознания подавляет его мыслящую часть. Под влиянием эмоций человек выдаёт реакцию "бороться или бежать", которая не предполагает возможности убегать, не спеша или биться в пол силы. Когда мы больше полагаемся на эмоциональную часть нашего мозга, а не на наше мыслящее сознание, мы выдаём полноценную реакцию по принципу "все или ничего", и чем сильнее эмоции затмевают наши мысли и искажают их, тем в большей степени мы придерживаемся принципа "все или ничего". Из-за слишком сильных эмоций мы боимся того, что мы можем сказать что-то не то, и определённый человек может отреагировать резко или разозлиться, и в итоге отвергнет нас навсегда – именно такая картина наблюдается при наличии сильной симпатии или привязанности, и такие же проявления могут наблюдаться при наличии депрессии. Такая реакция время от времени может проявляться у каждого из нас. И все же в данном случае для наших целей очень интересны формулировки этой клиентки – она спросила: "Вы же СДЕЛАЕТЕ так, чтобы все это прекратилось, ведь правда?". На самом деле депрессия представляет собой своеобразный паралич, из-за которого человек чувствует себя пассивным и беспомощным, а пассивность подразумевает отказ от ответственности – вот почему клиентка употребила именно эти слова. Она считает себя объектом, пассивно принимающим какие-то действия терапевта. Ну да, на самом деле мне легко давать советы постфактум, но лично я мог бы сказать: "Я обязательно сделаю это, я заставлю это состояние уйти, - но только в том случае, если мы будем работать вместе. То есть не только я один буду совершать какие-то действия над вашим состоянием. Знаете ли, Вы и так слишком долго были пассивной, а такая пассивность характерна для бескомпромиссного, "черно-белого" мышления. Иногда все эти проявления могут ненадолго исчезнуть, а потом вернуться снова, они могут опять исчезнуть, а потом снова напомнить вам о себе… как-то так… И потом Вы заметите, что Вы проводите больше времени вне этого состояния, чем внутри него, и со временем эти просветы станут ещё более продолжительными. На самом деле вам нужно отмечать подобные моменты и помнить о них, и в один прекрасный день Вы поймёте, что это состояние покинуло вас, все эти симптомы больше вас не беспокоят вас… хорошо… и они больше не будут вмешиваться в вашу жизнь, потому что Вы не оставляете им пространства для этого. Именно тогда Вы поймёте, что Вы одержали победу над этим состоянием". Я обратил внимание на то, что эта клиентка самостоятельно проводит экстернализацию – она переносит все эти симптомы на внешний план: "все это прекратилось". Она рассматривает эти чувства и эмоции как что-то отдельное от себя, она называет депрессию "все это". Она рассматривает это состояние как то, что находится за рамками ее личности, и мы можем развить эту метафору, выдавая обратную реакцию на ее высказывания. Но все же здесь необходимы совместные усилия. Вы должны делать это вместе с клиентом, но при этом Вы не обязательно должны использовать метафоры, предложенные клиентом, Вы может обратиться к другим примерам и аналогиям, которые понятны всем. Например, Вы можете поговорить о спасении утопающего – когда мы хотим спасти тонущего человека, мы кидаем ему спасательный трос, и при этом он сам тоже должен приложить некоторые усилия, ему необходимо ухватиться за этот трос для того, чтобы мы могли его вытащить. Либо мы можем бросить ему спасательный жилет или спасательный круг, и все равно для спасения также потребуются какие-то действия с его стороны – надеть жилет, уцепиться за круг и т.д. и т.п. Утопающий тоже должен сделать что-то для своего спасения. Депрессия – это взрывоопасная смесь эмоций, которая затапливает наш мозг и навязывает нам ограниченную, "черно-белую" манеру мышления. Иногда подобное восприятие распространяется также на ожидания, связанные с исходом терапии. Вы можете спросить у клиента, чего он ожидает от терапии, а он может ответить вам: "Я хочу выйти отсюда сегодня абсолютно счастливым". Я могу сказать клиенту следующее: "Представьте себе лестницу, состоящую из двадцати ступенек, и когда Вы подниметесь на все двадцать ступенек, Вы попадете в замечательное место, в котором у вас все будет гораздо лучше, чем раньше. Разве Вы попытаетесь преодолеть все двадцать ступенек одним прыжком, за один раз? На самом деле Вы станете куда более счастливым, если Вы отнесетесь к этой задаче более реалистично и будете делать один шаг за один раз, преодолевая по одной ступеньке. И если Вы остановитесь на какой-то ступеньке, сделаете паузу для того, чтобы немного передохнуть, или даже если Вы сделаете пару шагов назад, в общем и целом, Вы все равно будете последовательно двигаться в верном направлении, делая по одному шагу за один раз. Именно так мы будем действовать в ходе терапевтической работы". Вам необходимо управлять ожиданиями своего клиента. Также вам не нужно отвечать на "черно-белое" высказывание в терминах, соответствующих принципу "все или ничего". Вместо этого Вы можете поговорить с клиентом о последовательных изменениях, о необходимости делать один шаг за один раз, о необходимости приложения совместных усилий и т.п. На самом деле подобные утверждения ваших клиентов сами по себе являются симптомами депрессии – это проявления мышления по принципу "все или ничего". Например, когда клиент говорит мне о том, что он хочет как можно быстрее избавиться от этого состояния, если он говорит: "Вы ведь заставите все это прекратиться, ведь правда?", я могу ответить ему следующее: "Пожмите мою руку. Что мы сейчас сделали?" - "Мы пожали друг другу руки". – "Именно! Мы пожали руки друг другу – это сделал не только я один, и не только Вы один, мы сделали это вместе! Я сделал столько, сколько мог, и Вы сделали столько, сколько могли, - и точно так же мы будем работать с вами в ходе терапии. Нам необходимо разделять ответственность. Я не настолько жаден, чтобы брать на себя всю ответственность как ваш терапевт, мне не нужна слишком большая доля ответственности, превышающая ту долю, которая принадлежит мне по праву, и ваша доля ответственности останется за вами".