За последние 20 лет все большее количество литературы продемонстрировало благотворное влияние, которое книги о травматических или стрессовых событиях оказывают на физическое и эмоциональное здоровье. В первом исследовании по экспрессивному письму (Ссылка на Pennebaker и BeallPennebaker & Beall, 1986) студенты колледжа писали по 15 минут в течение 4 дней подряд о "наиболее травмирующих или расстраивающих событиях" за всю свою жизнь, в то время как контрольные писали на поверхностные темы (такие как их комната или обувь). Участники, которые написали о своих самых сокровенных мыслях и чувствах, сообщили о значительном улучшении физического здоровья, как по объективной оценке, так и по самооценке, через 4 месяца, о менее частых посещениях медицинского центра и тенденции к сокращению числа дней, проведенных без работы из-за болезни. Авторы пришли к выводу, что:
‘написание о более раннем травматическом опыте было связано как с кратковременным повышением физиологического возбуждения, так и с долгосрочным уменьшением проблем со здоровьем" (см. Пеннебейкер и Биллпеннебейкер и Биллпеннебейкер и Бил, 1986: с. 280).
Исследования экспрессивного письма
Базовая парадигма письма (Ссылка Пеннебейкер, 1994, Ссылка Пеннебейкер, 1997а, Ссылка Пеннебейкер, 1997b; Ссылка Смит, Пеннебейкер и Снайдерсмит и Пеннебейкер, 1999), используемая в большинстве последующих исследований экспрессивного письма, предполагает, что участники пишут о травматических или эмоциональных переживаниях (вставка 1) в течение 3-5 сеансов, часто в течение нескольких дней подряд, по 15-20 минут за один сеанс. Большинство исследований проводилось в лабораторных условиях, хотя в последнее время их стали проводить дома или в клинических условиях. Участники часто демонстрируют в своих работах значительный диапазон и глубину эмоциональной травмы. Хотя многие сообщают, что были расстроены опытом написания текстов, они также находят его ценным и значимым (см. Pennebaker, 1997b). Участников контрольной работы просят писать как можно более объективно и фактологично на нейтральные темы, такие как конкретная комната или их планы на день, не раскрывая своих эмоций или мнений. Отзывы о написанном не даются.Вставка 1. Типовые инструкции по написанию
В течение следующих 4 дней я бы хотел, чтобы вы написали свои самые сокровенные мысли и чувства о самом травмирующем событии в вашей жизни или о чрезвычайно важной эмоциональной проблеме, которая повлияла на вас и вашу жизнь. В своем письме я бы хотел, чтобы вы по-настоящему отпустили свои самые глубокие эмоции и мысли и исследовали их. Вы можете связать свою тему с вашими отношениями с другими людьми, включая родителей, возлюбленных, друзей или родственников; с вашим прошлым, настоящим или будущим; или с тем, кем вы были, кем хотели бы быть или кем являетесь сейчас. Вы можете писать об одних и тех же общих проблемах или переживаниях в течение всего периода написания или на разные темы каждый день. Все ваши сообщения будут полностью конфиденциальными.Не беспокойтесь о правописании, грамматике или структуре предложений. Единственное правило заключается в том, что, начав писать, вы продолжаете до тех пор, пока не истечет время.
В силу специфики APT, приведенные ниже ссылки на результаты исследования не являются исчерпывающими; вместо этого мы постарались привести наиболее репрезентативные или всеобъемлющие публикации. Для дальнейшего ознакомления с выразительным письмом и его реализацией мы рекомендуем обратиться к работам Лепора и Смайлпора и Смайта (2002), Пеннебейкера (1997a, Пеннебейкер b) и Слоана и Маркса (2004b).
Непосредственный и долгосрочный эффект выразительного письма
Непосредственным результатом экспрессивного письма обычно является кратковременное усиление стресса, негативного настроения и физических симптомов, а также снижение позитивного настроения по сравнению с контрольной группой. Участники, занимающиеся экспрессивным письмом, также оценивают свое письмо как значительно более личное, содержательное и эмоциональное. Однако при более длительном наблюдении многие исследования продолжают находить доказательства пользы для здоровья с точки зрения объективной оценки результатов, результатов самооценки физического здоровья и результатов самооценки эмоционального здоровья (вставка 2).Вставка 2. Долгосрочные преимущества выразительного письма
Результаты для здоровья- Меньше визитов к врачу, связанных со стрессом
- Улучшается работа иммунной системы
- Снижается артериальное давление
- Улучшается работа легких
- Улучшается работа печени
- Сокращается количество дней, проведенных в больнице
- Улучшается настроение и эмоциональный фон
- Повышается психологическое благополучие
- Уменьшаются симптомы депрессии перед обследованием
- Меньше посттравматических симптомов вторжения и избегания
- Меньше случаев невыхода на работу
- Более быстрое трудоустройство после потери работы
- Улучшенная рабочая память
- Улучшенные спортивные результаты
- Более высокий средний балл учащихся
- Изменение социального и языкового поведения
Объективно оцениваемые результаты
Выразительное письмо приводит к значительному улучшению долгосрочных показателей физического здоровья, таких как визиты к врачу в связи с болезнью (см. Пеннебейкер и Биллпеннебейкер и Биллпеннебейкер, 1986; см. Пеннебейкер, Киколт-Глейзер и Глазерпеннебейкер и др., 1988; см. Пеннебейкер и Фрэнсис Пеннебейкер и Фрэнсис Фрэнсис, 1996; Ссылка на King и MinerKing & Miner, 2000), артериальное давление (ссылка на Davidson, Schwartz, Sheffield, Lepore и SmythDavidson и др., 2002, со ссылкой на Crow и др.), функцию легких (ссылка на Smyth, Stone и HurewitzSmyth и др., 1999), функцию печени (ссылка на Francis и PennebakerFrancis & Pennebaker, 1992) и количество дней пребывания в больнице (ссылка Norman, Lumley and DooleyNorman et al, 2004). Выразительное письмо также принесло значительные преимущества в ряде показателей функционирования иммунной системы (см. Pennebaker, Kiecolt-Glaser и GlaserPennebaker et al, 1988; Ссылка на Эстерлинга, Антони и Флетчера Эстерлинга и др., 1994; Ссылка на Бута, Петри и Пеннебейкербута и др., 1997; Ссылка на Петри, Бута и Пеннебейкерпетри и др., 1995; Ссылка на Петри, Фонтаниллу и Томаса, 2004).Значительные преимущества также были обнаружены для таких объективных показателей, как средний балл учащихся (Ссылка на Пеннебейкер и Фрэнсис Пеннебейкер и Фрэнсис Фрэнсис, 1996; Ссылка на Кэмерон и Николлскамерон и Николлс, 1998), прогулы на работе (ссылка на Фрэнсис и Пеннебейкер, Фрэнсис и Пеннебейкер, 1992), повторное трудоустройство после потери работы (ссылка на Спера, Buhrfeind и PennebakerSpera с соавторами, 1994), рабочей памяти (ссылка на Klein и BoalsKlein & Boals, 2001) и спортивных результатов (ссылка на Scott, Robare и RainesScott с соавторами, 2003). Кроме того, написание текстов на эмоциональные темы изменило способ взаимодействия участников с другими людьми, что позволяет предположить, что написание текстов также может оказывать влияние на объективно оцениваемое социальное и языковое поведение (см. Pennebaker и GraybealPennebaker & Graybeal, 2001).
Самооценка результатов в области физического здоровья
Выразительное письмо также дает долгосрочные преимущества в плане самооценки результатов в отношении здоровья, таких как визиты к врачу (Ссылка Cameron and NichollsCameron & Nicholls, 1998), физических симптомов (Ссылка Park и BlumbergPark & Blumberg, 2002) и количества дней, проведенных без работы из-за болезни (ссылка Pennebaker и BeallPennebaker & Beall)., 1986; Ссылка Smyth, True и SoutoSmyth et al, 2001).В целом, выразительное письмо не влияет на поведение, связанное со здоровьем, такое как физические упражнения, диета или употребление наркотиков/алкоголя (см. Pennebaker, Kiecolt-Glaser и GlaserPennebaker et al., 1988).
Результаты самооценки эмоционального здоровья
Некоторые исследования также выявили долгосрочные преимущества выразительного письма для эмоционального здоровья, включая настроение/аффект (Пеннебейкер, Кьеколт-Глейзер и Гласерпеннебейкер и др., 1988; Паез, Веласко и Гонсалеспаез и др., 1999), психологическое благополучие (Парк и БлумбергПарк и Блумберг, 2002), симптомы депрессии перед обследованием (ссылка LeporeLepore, 1997) и симптомы посттравматического вторжения и избегания (ссылка Klein and BoalsKlein & Boals, 2001). Однако результаты, полученные в отношении эмоционального здоровья, не столь убедительны и последовательны, как в отношении физического здоровья.Мета-анализы
Метаанализ 13 исследований с использованием экспрессивного письма у здоровых участников (Ссылка SmythSmyth, 1998) выявил значительную общую пользу (d = 0,47, P<0,0001) и конкретные преимущества в отношении объективного физического здоровья, психологического благополучия, физиологического функционирования и общих результатов функционирования, о которых сообщали сами участники. Обзор Смита показывает, что для физически и психологически здоровых людей эффект выразительного письма является существенным и схож по величине с эффектами других психологических вмешательств, многие из которых являются более сложными, трудоемкими и дорогостоящими.В клинических группах населения метаанализ (ссылка Frisina, Borod and LeporeFrisina et al., 2004) девяти исследований по экспрессивному письму также выявил значительную пользу для здоровья (d = 0,19, P<0,05), хотя при раздельном анализе влияние на физическое здоровье у пациентов с заболеваниями было значительным (d = 0,21, P = 0,01), но показатели, касающиеся состояния психологического здоровья в психиатрических группах, таковыми не были (d = 0,07, P = 0,17). Хотя польза от этого более скромная, чем в исследованиях со здоровыми участниками, этот мета-анализ показывает, что выразительное письмо, тем не менее, оказывает положительное влияние на клинические группы населения.
Кому это может быть полезно?
Медицинские условияПо сравнению с контрольной группой, выразительное письмо принесло значительные преимущества людям с различными медицинскими проблемами (вставка 3). Участники исследования, страдающие астмой или ревматоидным артритом, показали улучшение функции легких и тяжести заболевания, по оценке врача, соответственно, после выполнения лабораторной письменной программы (Ссылка Smyth, Stone и HurewitzSmyth et al, 1999), хотя у людей с ревматоидным артритом, которые использовали домашнюю видеозапись, не было никакой пользы (Ссылка Broderick, Stone). и SmythBroderick et al., 2004). Некоторые исследования показали, что пациенты с онкологическими заболеваниями сообщали о таких преимуществах, как улучшение физического здоровья, уменьшение боли и снижение потребности в медицинских услугах (Ссылка Rosenberg, Розенберг и Эрнстоффрозенберг и др., 2002; Ссылка Stanton, Danoff-Burg, Lepore и SmythStanton & Danoff-Burg, 2002), хотя другие не смогли найти каких-либо результатов. преимущества (Ссылка на Walker, Nail and CroyleWalker и др., 1999; Ссылка на de Moor, Sterner и Hallde Moor и др., 2002). У пациентов с ВИЧ-инфекцией наблюдался улучшенный иммунный ответ, аналогичный тому, который наблюдался при монотерапии препаратами против ВИЧ (Ссылка Petrie, Fontanilla и ThomasPetrie et al, 2004), а у пациентов с муковисцидозом наблюдалось значительное сокращение больничных дней в течение 3-месячного периода (ссылка Taylor, Wallander и AndersonTaylor et al., 2004). al, 2003). Женщины с хронической тазовой болью сообщали о снижении интенсивности боли (Ссылка Norman, Lumley and DooleyNorman et al., 2004), а те, кто плохо спит, сообщали о более короткой задержке начала сна (ссылка Harvey & Farrell, 2003). Также были выявлены преимущества для послеоперационного периода после резекции папилломы (рекомендации Solano, Donati и PecciSolano et al, 2003) и для пациентов, получающих первичную медицинскую помощь (рекомендации Klapow, Schmidt и TaylorKlapow et al, 2001; рекомендации Gidron, Duncan и LazarGidron et al, 2002).
Вставка 3. Заболевания, которым могут помочь программы по выразительному письму
- Состояние легких при астме
- Тяжесть заболевания при ревматоидном артрите
- Боль и физическое здоровье при раке
- Иммунный ответ при ВИЧ-инфекции
- Случаи госпитализации по поводу муковисцидоза
- Интенсивность боли у женщин с хронической тазовой болью
- Задержка наступления сна у тех, кто плохо спит
- Течение послеоперационного периода
Психологические условия
В других исследованиях изучалось экспрессивное письмо в предварительно отобранных группах людей, переживших травму, и лиц с особыми психологическими трудностями, и результаты были неоднозначными. Студенты, перенесшие травму в анамнезе, продемонстрировали улучшение физического здоровья (Гринберг, Вортман и Стоунгринберг с соавторами, 1996; Слоан и Маркслоан и Маркс, 2004а), симптоматики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и других аспектов психологического здоровья (Шоутроп, Ланге, Бросшот, Вингерхоец, ван Бассел и BoelhowerSchoutrop et al, 1997, ссылаются на Schoutrop, Lange и Hanewald, 2002; Sloan & Marx, 2004a), хотя не все исследования показывают преимущества (Reference Deters и RangeDeters & Range, 2003).Ограниченные пособия были предоставлены заключенным психиатрических тюрем мужского пола (Ричардс, Бил и Сигал Ричардс и др., 2000), жертвам стихийных бедствий (Смит, Хокемайер и Андерсонсмит и др., 2002) и лицам, недавно пережившим разрыв отношений (Лепор и Гринберглепор и Гринберг, 2002).
Экспрессивное письмо было полезным, но ненамного в большей степени, чем контрольное, для женщин, пишущих об образе своего тела (ссылка на Эрнхардта, Марца и Балларда, 2002), детей алкоголиков (ссылка на Галланта и Лафреньера, 2003), лиц, осуществляющих уход за детьми с хроническими заболеваниями (ссылка на Шварца и Дротаршварца и Дротара, 2004), студентов, прошедших скрининг на склонность к суициду (Сравнительный анализ Kovac и RangeKovac & Range, 2002) и лиц, переживших тяжелую утрату (сравнительный анализ Range, Kovac и MarionRange и др., 2000; Ссылка на O'Connor, Nikoletti и Kristjanson'Connor et al, 2003).
По сравнению с контрольной группой, экспрессивное письмо было вредным для взрослых, переживших жестокое обращение в детстве (Ссылка Баттен, Фоллетт и Расмуссен Халлбаттен и др., 2002), и для небольшой выборки из восьми ветеранов Вьетнама с ПТСР (ссылка Гидрон, Пери и Коннолли Гидрон и др., 1996).
Наш обзор литературы показывает, что польза для психологического здоровья, как правило, проявляется чаще, когда травмы и/или симптомы участников клинически более серьезны, хотя результаты противоречивы. Одним из объяснений этого несоответствия может быть то, что во многих исследованиях с нулевыми результатами участникам предлагалось написать о конкретном травмирующем событии, для участия в котором они были отобраны, вместо того, чтобы использовать стандартные инструкции (вставка 1), которые позволяют им писать о событиях по своему выбору. В исследованиях, где выразительное письмо было полезным, многие участники писали не только о своих физических заболеваниях или психологических проблемах, но и демонстрировали улучшения в этой области (см. Smyth, Pennebaker и SnyderSmyth & Pennebaker, 1999).
Индивидуальные различия
В дополнение к изучению состояния здоровья отдельных групп населения, исследователи изучили различные индивидуальные различия, чтобы выявить те подгруппы, для которых выразительное письмо является наиболее полезным. Результаты были противоречивыми. К переменным, которые, как правило, не связаны с исходом, относятся возраст, тяжесть травмы, исходный уровень физического и психологического здоровья, негативная эмоциональность, меры сдерживания и предварительного раскрытия информации.Ссылка Мета-анализ SmythSmyth (1998) показал, что эффект был сильнее у мужчин, чем у женщин. Экспрессивное письмо более полезно для людей с высокой степенью алекситимии (Паез, Веласко и Гонсалеспаез и др., 1999; Байкибайки, 2003; Солано, Донати и Печчисолано и др., 2003) и высокой степенью расщепления (Байкибайки, 2003), что часто наблюдается у пациентов с психосоматическими расстройствами и пограничной личностью. соответственно, это указывает на потенциальную возможность использования экспрессивного письма в этих группах населения.
Вывод
В целом, исследования, посвященные экспрессивному письму, демонстрируют некоторые положительные эффекты для физического и/или психологического здоровья. Хотя эмпирические данные порой неоднозначны и требуются дальнейшие исследования для выяснения групп населения, для которых письменная речь явно эффективна, клиницистам достаточно доказательств, чтобы с осторожностью начинать применять экспрессивное письмо в терапевтических условиях. Действительно, в справочном издании SpiegelSpiegel (1999) отмечается, что медикаментозное вмешательство, сообщающее о средних значениях эффекта, аналогичных тем, которые были обнаружены при выразительном письме (Ссылка SmythSmyth, 1998), будет рассматриваться как крупный шаг вперед в медицине.Как это работает?
Хотя точный механизм, с помощью которого выразительное письмо приносит пользу здоровью, до сих пор неясен, существует ряд возможных объяснений (вставка 4) (см. также ссылку Sloan and MarxSloan & Marx, 2004b).Вставка 4. Механизмы, с помощью которых может работать выразительное письмо
- Эмоциональный катарсис: Маловероятен
- Преодоление ранее подавленных эмоций: Может уменьшить физиологический стресс, вызванный подавлением, но вряд ли это единственное объяснение
- Когнитивная обработка: Вполне вероятно, что разработка связного повествования помогает реорганизовать и структурировать травматические воспоминания, что приводит к созданию более адаптивных внутренних схем.
- Повторное воздействие: Может привести к исчезновению негативных эмоциональных реакций на травмирующие воспоминания, но к некоторым сомнительным результатам
Первоначальная гипотеза о том, что экспрессивное письмо происходит посредством процесса эмоционального катарсиса или выплескивания негативных чувств, практически не подтверждается. Писать только об эмоциях, связанных с травмой, не так полезно, как писать как о событии, так и об эмоциях (см. Pennebaker и BeallPennebaker & Beall, 1986). Более того, выразительное письмо приводит к немедленному усилению негативного аффекта, а не к немедленному снятию эмоционального напряжения, и получаемая польза для здоровья не связана с количеством негативных эмоций или дистресса, выраженных или сообщенных сразу после написания (Смитсмит, 1998).
Эмоциональная подавленность и конфронтация
Теория Пеннебейкера (1985) предполагает, что активное подавление мыслей и чувств по поводу травмирующих событий требует усилий, служит кумулятивным фактором стресса для организма и связано с повышенной физиологической активностью, навязчивыми мыслями или пережевыванием события и длительным течением болезни. Считается, что преодоление травмы путем разговора или написания о ней и признания связанных с ней эмоций уменьшает физиологическую работу по подавлению, постепенно снижая общий стресс для организма. Такая конфронтация предполагает перевод события в слова, способствующие когнитивной интеграции и пониманию его, что еще больше способствует снижению физиологической активности, связанной с торможением и размышлениями (Ссылка Пеннебейкер, 1985).
Эта теория имеет интуитивную привлекательность, но неоднозначную эмпирическую поддержку. Исследования показали, что выразительное письмо приводит к значительному улучшению различных биохимических показателей физического и иммунного функционирования (Пеннебейкер, Кьеколт-Глейзер и Гласерпеннебейкер и др., 1988; Эстерлинг, Антони и Флетчер Эстерлинг и др., 1994; Петри, Бут и Пеннебейкер Петри и др., 1995; Бут, Петри и др., 1995). Исследования показали, что выразительное письмо приводит к значительному улучшению различных биохимических показателей физического и иммунного функционирования. Пеннебейкербут и др., 1997). Это говорит о том, что письменное раскрытие информации может снизить физиологическую нагрузку на организм, вызванную торможением, хотя это не обязательно означает, что растормаживание является причинно-следственным механизмом, лежащим в основе этих биологических эффектов. С другой стороны, участники, писавшие о ранее нераскрытых травмах, не показали различий в показателях здоровья по сравнению с теми, кто писал о ранее раскрытых травмах (см. Greenberg and StoneGreenberg & Stone, 1992), а участники, писавшие о воображаемых травмах, которых они на самом деле не испытывали и, следовательно, не могли предотвратить, также продемонстрировали значительное улучшение физического состояния. здоровье (Ссылка Гринберг, Вортман и Стоунгринберг и др., 1996). Таким образом, несмотря на то, что сдержанность может играть определенную роль, наблюдаемые преимущества письменной речи связаны не только с уменьшением сдержанности.
Создание связного повествования
Компьютеризированная система анализа текста "Лингвистический запрос и подсчет слов" (LIWC; Справочная информация Пеннебейкер, Фрэнсис и Бутпеннебейкер и др., 2001) была специально разработана для определения того, могут ли определенные лингвистические маркеры быть связаны с улучшением состояния здоровья. Программа LIWC анализирует письменные задания, вычисляя процент слов в тексте, соответствующих каждой из 82 предопределенных языковых категорий. Наиболее последовательным выводом было то, что в ходе написания статьи участники, состояние здоровья которых улучшилось, использовали больше слов, выражающих положительные эмоции, умеренное количество слов, выражающих отрицательные эмоции, и большее количество слов, связанных с "когнитивным механизмом" (к последним относятся слова-инсайты, такие как понимать, осознавать и каузальные слова, такие как потому что, причина) (Ссылка на PennebakerPennebaker, 1997b ).Последующее предположение о том, что положительный эффект выразительного письма заключается в развитии связного повествования с течением времени, отражающего возрастающую когнитивную обработку опыта, согласуется с литературой по травматической памяти и лечению травм (например, ссылка на Ван дер Колк, Макфарлейн и Вайсетван дер Колк и др., 1996). Кроме того, недавние лингвистические исследования показали, что изменения в употреблении местоимений от сессии к сессии связаны с улучшением состояния здоровья, что может отражать изменения в том, как люди думают о себе по отношению к другим людям и миру (Ссылка на PennebakerPennebaker, 2002).
Когнитивный процессинг
Более непосредственные исследования когнитивной обработки как потенциального механизма предполагают, что письмо может помочь автору организовать и структурировать травмирующую память, что приводит к созданию более адаптивных, интегрированных схем о себе, других людях и мире (см. Харбер, Пеннебейкер и Кристиансон Харбер и Пеннебейкер, 1992).
Хотя гипотезу о когнитивной обработке данных было трудно оценить эмпирически из-за сложности измерения когнитивных изменений, есть доказательства того, что формирование повествования и согласованность необходимы для того, чтобы выразительное письмо приносило пользу (Смитт, Тру и Сутосмит и др., 2001) и что выразительное письмо увеличивает объем рабочей памяти, что может отражать улучшенная когнитивная обработка (ссылка на Klein and BoalsKlein & Boals, 2001).
Воздействие
Эффективность длительного воздействия в качестве средства для лечения посттравматического стресса (Ссылка Foa и Ротбаумfoa & Rothbaum, 1998) привела к предположению, что парадигма письма может способствовать исчезновению негативных эмоциональных реакций путем повторного написания о травматических воспоминаниях (ссылка Lepore, Greenberg, Bruno, Lepore и SmythLepore et al, 2002).. Эта гипотеза получила неоднозначную поддержку. Есть некоторые свидетельства того, что экспрессивное письмо может быть полезно для эмоционального здоровья (см. Sloan and MarxSloan & Marx, 2004a ; Ссылка на Sloan, Marx, EpsteinSloan и др., 2005). Однако многие участники получают пользу от написания, независимо от того, пишут ли они об одном и том же травмирующем опыте или о разных переживаниях на каждом письменном занятии. Кроме того, занятия письмом обычно значительно короче, чем 45-90 минут, которые считаются необходимыми для эмоционального привыкания. Некоторые преимущества выразительного письма могут быть результатом многократного воздействия негативных эмоциональных переживаний.
Вывод
Как можно видеть, каждая из предложенных теорий имеет подтверждающие и противоречащие друг другу доказательства (ссылка Sloan and MarxSloan & Marx, 2004b). Механизм действия, по-видимому, сложен, и продемонстрированные преимущества могут быть результатом некоторой комбинации немедленных когнитивных и/или эмоциональных изменений, долгосрочных когнитивных и/или эмоциональных изменений, социальных процессов и биологических эффектов, а не объясняться каким-либо одним фактором (Ссылка Pennebaker, 2004).
Как использовать выразительное письмо в качестве терапевтического инструмента
Экспрессивное письмо в основном изучалось в тщательно контролируемых исследовательских условиях, и результаты были хорошо обобщены во всех лабораториях. Однако, учитывая свою простоту, выразительное письмо, по-видимому, обладает большим потенциалом в качестве терапевтического инструмента в различных клинических условиях или как средство самопомощи, как само по себе, так и в качестве дополнения к традиционным методам лечения (см. также ссылки Smyth и HelmSmyth & Helm, 2003; Ссылка PennebakerPennebaker, 2004). Например, многообещающие результаты были получены при использовании письменных заданий на основе электронной почты (Ссылка Sheese, Brown и GrazianoSheese и др., 2004), письменных упражнений на основе Интернета для лечения посттравматического стресса (Ссылка Lange, van de Ven и SchriekenLange и др., 2000) и письменных заданий для пар, восстанавливающихся после травм. от внебрачной связи (см. Snyder, Gordon and BaucomSnyder et al, 2004).При распространении этой парадигмы на клинические условия максимальное соблюдение традиционного протокола повысит вероятность достижения пользы для здоровья (см. также справку Batten, VandeCreek and JacksonBatten, 2002). Хотя прямых доказательств этому нет, было высказано предположение, что более структурированный подход парадигмы экспрессивного письма более полезен, чем простое ведение дневника (Смайт, Пеннебейкер и Снайдерсмит и Пеннебейкер, 1999). Кроме того, представляется, что включение как когнитивного, так и эмоционального компонентов переживания (т.е. мысли и чувства) является полезным (ссылка на Pennebaker и BeallPennebaker & Beall, 1986; Ссылка на Smyth, Pennebaker и SnyderSmyth & Pennebaker, 1999). Рекомендации по использованию экспрессивного письма в клинических условиях или для самопомощи приведены во вставке 5.
Вставка 5. Рекомендации по использованию экспрессивного письма в клинических условиях
- Задания по экспрессивному письму могут быть заданы в качестве домашнего задания или выполняться до, во время или после сеанса
- Написание должно осуществляться в уединенном, персонализированном месте, где вас ничто не отвлекает
- Пишите три или четыре раза, обычно в течение нескольких дней или недель подряд
- Выделите 30 минут, из них 20 минут на запись и 10 минут на то, чтобы пациенты могли собраться с мыслями после этого
- Воспользуйтесь инструкциями по написанию, приведенными во вставке 1
- Позвольте пациенту выбрать травматический/стрессовый опыт: не указывайте конкретную травму или событие
- Позвольте пациенту структурировать текст, а не навязывать ему определенную структуру
- Если возможно, предоставьте пациенту возможность писать от руки или на компьютере
- Объясните пациентам, что их письменные сообщения являются личными, предназначены для них самих, а не для вас, и что конфиденциальность и анонимность гарантированы; объясните, что вы не будете читать их письменные сообщения, если они сами этого не захотят
- Не оставляйте отзывов
- Письменные сообщения должны храниться у пациента или отдельно от клинической карты.
Вставка 6 Примечания по выразительному письму
Как клинический психиатр, работающий в государственной клинической больнице, я (К.У.) обнаружил, что выразительное письмо является полезным дополнением к моему репертуару краткосрочных психологических вмешательств для людей, которые причиняют себе вред, в медицинских отделениях и амбулаторных пациентах с симптомами, связанными со стрессом, тревогой и депрессией. Я использую его вместе с ежедневными таблицами настроения, решениями проблем, постановкой целей, релаксацией, осознанностью, рекомендациями по выполнению упражнений и другими мероприятиями, которые являются частью образовательной программы Института Black Dog для врачей общей практики (соответствующие скрининговые мероприятия и информационные бюллетени приведены в разделе "Подсказки для врачей общей практики".Я завожу несколько пустых дневников разных цветов (на выбор) и прошу пациентов написать четыре раза, следуя инструкциям, приведенным во вставке 1. Им предлагается писать для себя, и они сами решают, хотят ли они поделиться своими записями с кем-либо еще. Позже я дам некоторые отзывы об изменениях в письменном виде (после лингвистического анализа), если вас попросят.
Написание текстов помогает людям разрешить давние проблемы, связанные с взаимоотношениями дома и на работе, и выразить словами чувства, которые были слишком щекотливыми, чтобы их можно было описать лицом к лицу. Некоторые пациенты показывали свои записи близким людям и находили это полезным.
Исследования показывают, что писательство может быть более полезным для мужчин, и, по моему опыту, мужчины, безусловно, считают это приемлемым вмешательством.
Это письменное пособие предназначено для использования пациентами в качестве краткосрочного вмешательства, позволяющего начать процесс диалога с самими собой или "разблокировать" сложную проблему. Оно не предназначено для замены личного общения, и его лучше всего использовать при последующем посещении для подведения итогов.
Поскольку весь смысл заключается в том, чтобы затронуть эмоционально заряженные вопросы, важно выбрать наилучшее время для написания статьи и разработать план действий на случай, если пациент окажется в затруднительном положении.
Для некоторых людей этот опыт оказался чрезвычайно полезным и помог быстро решить проблемы, над которыми они размышляли – иногда годами – и не находили решения.
Я призываю людей продолжать использовать свои дневники так, как они считают нужным, и большинство из них так и поступают.
Предостережения и ограничения
Экспрессивное письмо, как правило, ассоциируется с немедленным усилением негативного аффекта, но это кратковременное расстройство, по-видимому, не наносит ущерба участникам и не представляет долгосрочного риска для них (см. Хокемейер, Смит и АндерсонHockemeyer et al, 1999). Учитывая большое количество исследований, проведенных на сегодняшний день, и лишь в немногих из них было обнаружено ухудшение симптомов у тех, кто пишет о травматических переживаниях, парадигма экспрессивного письма представляется достаточно безопасной для участников, даже если при этом не достигается никаких особых преимуществ. Однако рекомендуется сообщить пациентам, что они могут прекратить писать в любое время, если пожелают, и предоставить соответствующие контактные телефоны на случай возникновения проблем. Следует поощрять пациентов к тому, чтобы они писали не более 20 минут на каждом сеансе, чтобы задача не казалась им слишком сложной, хотя они могут продолжить писать по истечении времени, если захотят и если это возможно.Независимо от доказанных преимуществ экспрессивного письма, оно не должно заменять соответствующее медицинское или психологическое лечение в клинических условиях; его следует использовать в качестве дополнения к стандартному лечению на время проведения дальнейших исследований.
MCQs
1 Успешный результат в области экспрессивного письма требует:- правильного изложения фактов
- раскрытие подсознательных мыслительных процессов
- возможность обсудить написанное со своей второй половинкой
- возможность свободно писать для себя
- словесное выражение эмоций во время написания.
- значительное улучшение функции легких у больных астмой
- улучшение иммунного ответа у ВИЧ-инфицированных
- снижение частоты госпитализаций при муковисцидозе
- уменьшение тугоподвижности суставов при ревматоидном артрите
- улучшение иммунного ответа при железистой лихорадке.
- пишите от руки или на компьютере
- во время написания всегда включайте тихую музыку
- отвечайте на поставленные вопросы
- пишите свободно, не беспокоясь о грамматике
- обдумывайте тему перед занятием.
- студенты получают более высокие оценки в колледже;
- больше занимайтесь физическими упражнениями в неделю
- чаще возвращайтесь на работу после увольнения
- реже посещайте врача общей практики или медицинский центр
- лучше питайтесь.
- назначить определенное время суток
- написать о "самых сокровенных мыслях и чувствах".
- писать каждый раз на одну и ту же тему
- писать об очень травмирующем опыте
- особое указание не писать перед сном.