Пандемия коронавирусной болезни
Пандемия коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) началась в конце 2019 года в Китае и быстро распространилась по всему миру. Миллионы людей по всему миру инфицированы и сотни тысяч умерли.1 Клинические проявления COVID-19 варьируются от бессимптомных форм до тяжелых клинических состояний, характеризующихся дыхательной недостаточностью, сепсисом, септическим шоком и синдромами полиорганной дисфункции.1 Понятно, что медицинские работники и специалисты общественного здравоохранения сосредоточены на уходе за людьми, которые очень больны, одновременно сдерживая распространение коронавируса среди населения в целом. Меньше внимания уделяется психиатрическим последствиям кризиса, связанного с COVID-19.Многочисленные свидетельства указывают на то, что пандемия COVID-19 имеет серьезные психологические и социальные последствия. Существует повсеместное осознание неопределенности в отношении будущего и понимание того, что пандемия далека от завершения. Возможно, что будут экономические лишения и политические потрясения. Психологические последствия пандемии, вероятно, будут сохраняться в течение нескольких месяцев и лет. В этой статье я предполагаю, что пандемия COVID-19 может увеличить распространенность психических расстройств и уровень самоубийств во время и после пандемии.
Предыдущие эпидемии и самоубийства
Ничто в нашей жизни не может сравниться с масштабами катастрофы, вызванной COVID-19. Последним подобным кризисом была пандемия испанского гриппа в 1918-1919 годах, вызванная вирусами H1N1 с генами птичьего происхождения.3 Около 500 миллионов человек, или треть населения земного шара, были инфицированы вирусами испанского гриппа, и по меньшей мере 50 миллионов человек погибли по всему миру, в том числе около 675 000 в США.3 Эпидемия испанского гриппа была связана с увеличением числа случаев самоубийств. Было высказано предположение, что снижение социальной интеграции и взаимодействия во время эпидемии, а также страхи, вызванные эпидемией, вероятно, привели к увеличению числа самоубийств.4 Важно отметить, что социальные изоляция и страхи - обычное явление во время нынешней эпидемии COVID-19.Во время вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в Гонконге в 2003 году наблюдалось значительное увеличение числа самоубийств среди людей в возрасте 65 лет и старше. Исследования показывают, что этот рост числа самоубийств может быть объяснен боязнью заразиться этой болезнью, боязнью стать обузой для семьи, общей тревожностью, социальными проблемами. изоляция и психологический стресс.
Психологическое воздействие COVID-19
Был проведен ряд исследований для изучения влияния кризиса COVID-19 на психическое здоровье населения в целом, медицинских работников и лиц с психическими расстройствами. Wang и соавт. изучали психологические реакции населения Китая в целом на начальном этапе эпидемии COVID-19. Авторы обнаружили, что 53,8% из 1210 респондентов оценили психологическое воздействие вспышки как умеренное или тяжелое, 16,5% сообщили о симптомах депрессии от умеренной до тяжелой степени и 28,8% сообщили о симптомах тревоги от умеренной до тяжелой степени. Цю и соавт. провели общенациональный опрос, в котором приняли участие 52 730 человек в Китае во время эпидемии COVID-19, и обнаружили, что около 35% участников испытывали психологические расстройства. Это согласуется с результатами недавнего опроса Фонда семьи Кайзер, согласно которым 45% взрослых в США сообщают, что беспокойство и стресс из-за коронавируса негативно сказались на их психическом здоровье.Ли и соавт. проанализировали онлайн-посты, сделанные 17 865 китайскими пользователями социальных сетей до и после объявления о COVID-19 в Китае 20 января 2020 года. Авторы заметили, что негативные эмоции, включая тревогу, депрессию и гнев, усилились, в то время как положительные эмоции и удовлетворенность жизнью уменьшились. Сяо и соавт. изучали взаимосвязь между социальным капиталом, измеряемым по шкале личного социального капитала, и характеристиками сна у людей, которые были изолированы во время эпидемии COVID-19. Исследователи заметили, что тревога была связана со стрессом и снижением качества сна, а сочетание тревоги и стресса снижало положительное влияние социального капитала на качество сна. Сяо и др. писали, что "тревога и стресс у изолированных людей были на высоком уровне, в то время как качество сна было низким".
Ахмед и др. провели онлайн-опрос 1074 китайцев и выявили повышенный уровень тревожности, депрессии, вредного употребления алкоголя и ухудшение психического самочувствия. Уровень тревожности и депрессии был выше среди молодых людей в возрасте 21-40 лет по сравнению с другими возрастными группами. Хуан и Чжао провели веб-опрос среди 7236 человек в Китае. Общая распространенность генерализованного тревожного расстройства, симптомов депрессии и нарушений сна составила 35,1%, 20,1% и 18,2% соответственно. Это исследование также показало, что медицинские работники чаще страдают от плохого качества сна по сравнению с другими профессиональными группами.
Лай и соавт. изучили состояние психического здоровья 1257 медицинских работников в Китае. 50,4% участников исследования сообщили о депрессии, 44,6% - о тревоге, 34,0% - о бессоннице и 71,5% - о дистрессе. Медицинские работники первой линии, которые ухаживали за пациентами с COVID, имели более высокий риск возникновения симптомов депрессии, тревоги, бессонницы и дистресса по сравнению с другими медицинскими работниками. В марте 2020 года Ахмед и соавт. провели онлайн-исследование, чтобы изучить беспокойство и боязнь заражения среди стоматологов. Авторы получили ответы от 669 стоматологов из 30 стран. Подавляющее большинство участников исследования сообщили о тревоге и страхе заражения. Некоторые стоматологи закрыли свою практику на неопределенный период времени.
Хао и соавт. сравнили психологическое воздействие эпидемии COVID-19 на людей с расстройствами настроения и тревожности и без них. Беспокойство по поводу своего физического здоровья, гнев, импульсивность и суицидальные мысли были значительно выше у пациентов психиатрических клиник, чем у здоровых людей в контрольной группе.
Вероятно, потребление алкоголя увеличивается во время кризиса, связанного с COVID-19.2,16 По данным исследовательской компании Nielsen, продажи алкогольных напитков в США выросли на 55% за неделю, закончившуюся 21 марта 2020 года, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Онлайн-продажи алкоголя подскочили на 243%.
Например, в средствах массовой информации и психиатрической литературе сообщалось о многочисленных случаях самоубийств, связанных с COVID-19, в США, Великобритании, Италии, Германии, Бангладеш, Индии и других странах, 19-летняя официантка из Англии скончалась в больнице после попытки самоубийства из-за опасений "последствий изоляции для психического здоровья". 66-летний мужчина с раком горла повесился в больнице Нью-Йорка после положительного результата теста на коронавирус. Мужчина из Иллинойса, который опасался, что он и его девушка заразились коронавирусом, застрелил свою подругу, а затем покончил с собой. У них отрицательный результат теста на коронавирус. 36-летний житель Бангладеш покончил с собой, потому что он и жители его деревни подумали, что он заражен COVID-19, поскольку у него были симптомы лихорадки и простуды. Вскрытие показало, что у него не было COVID-19. 49-летняя заведующая отделением неотложной помощи одной из больниц Нью-Йорка покончила с собой после того, как рассказала своей семье об ужасных страданиях и смерти, свидетелем которых она стала, ухаживая за пациентами с коронавирусом. Кроме того, во время нынешней эпидемии COVID-19 в США наблюдается значительный рост звонков на горячие линии по предотвращению самоубийств.
Таким образом, исследования показывают, что пандемия COVID-19 связана со стрессом, тревогой, страхом заражения, депрессией и бессонницей среди населения в целом. Особенно обеспокоены работники здравоохранения.
Суицидальное поведение в эпоху COVID-19
Социальная изоляция, тревога, страх заражения, неопределенность, хронический стресс и экономические трудности могут привести к развитию или обострению расстройств, связанных со стрессом, и суицидальности у уязвимых групп населения, включая лиц с уже существующими психическими расстройствами, лиц с низкой жизнестойкостью., лица, проживающие в районах с высокой распространенностью COVID-19, а также люди, у которых есть член семьи или друг, умерший от COVID-19. К лицам с ранее существовавшими психическими расстройствами относятся не только пациенты, проходящие лечение у специалистов в области психического здоровья, но и очень большое количество людей с психическими расстройствами, которые не получают психиатрического лечения. Например, международное исследование, в которое были включены данные из стран Европы, Северной и Южной Америки, Азии и Австралии, показало, что средний уровень заболеваемости шизофренией, не получающей лечения., тяжелая депрессия и расстройства, связанные с употреблением алкоголя, составили 32,2%, 56,3% и 78,1% соответственно. Эпидемиологические исследования, проведенные в США, показывают, что большинство людей с расстройствами настроения либо не получают лечения, либо их недополучают.Социальная изоляция вносит свой вклад в патофизиологию психических расстройств и суицидального поведения. В своей знаменитой книге о самоубийствах Дюркгейм подчеркивал, что социальные связи являются важнейшим фактором эмоционального здоровья и социальной стабильности. Ирландское лонгитюдное исследование старения, а также другие научные исследования показали, что социальная изоляция и одиночество связаны с глубокой депрессией и генерализованным тревожным расстройством. Исследования показали, что как объективная социальная изоляция (например, жизнь в одиночестве) и субъективное ощущение одиночества связаны с суицидальными мыслями и поведением. Эти наблюдения согласуются в различных культурах и группах населения. Например, исследование состояния здоровья в Квебеке показало, что жизнь в одиночестве и отсутствие друзей связаны как с суицидальными мыслями, так и с попытками самоубийства. Социальная изоляция сыграла определенную роль в росте числа самоубийств во время эпидемии атипичной пневмонии в Гонконге в 2003 году. Треть жертв самоубийств, связанных с атипичной пневмонией, испытывали социальную изоляцию во время вспышки атипичной пневмонии. С точки зрения предотвращения самоубийств вызывает тревогу тот факт, что наиболее важным подходом общественного здравоохранения к борьбе с эпидемией COVID-19 является социальное дистанцирование.
Тревога и страх заражения во время кризиса, связанного с COVID-19, могут быть связаны с неопределенностью, страхом неизвестности и паническими историями в традиционных и социальных сетях. Повторное ознакомление с сообщениями о кризисе, связанном с COVID, может усилить тревогу. Беспокойство и страхи вызывают различные психические и физические симптомы и могут привести к развитию тревожных расстройств, депрессии и нарушений сна. Исследования показывают, что взаимосвязь между бессонницей и депрессией, а также бессонницей и тревогой является двунаправленной. Бессонница усиливает симптомы депрессии и тревоги, и, наоборот, симптомы депрессии и тревоги нарушают сон. Нарушения сна являются самостоятельным фактором риска суицидального поведения.
Неопределенность, особенно экономическая, связана с расстройствами, связанными со стрессом, и самоубийствами. Было показано, что неопределенность - это более стрессовое состояние, чем реальное осознание того, что произойдет что-то плохое. Неопределенность связана с депрессией и тревогой. В рамках одного научного исследования, ежедневные данные о самоубийствах в Англии и Уэльсе были сопоставлены с ежедневным индексом неопределенности экономической политики за период 2001-2015 гг. Авторы обнаружили, что всплеск ежедневной экономической неопределенности приводит к немедленному увеличению числа самоубийств, что позволяет предположить, что экономическая неопределенность может привести к увеличению риска самоубийств.
Экономические проблемы, связанные с кризисом COVID-19, могут оказать серьезное воздействие на психическое здоровье. Миллионы людей по всему миру потеряли работу. Меры, необходимые для сдерживания распространения вируса, включая самоизоляцию работников и потребителей, закрытие заводов и магазинов и запреты на спортивные и развлекательные мероприятия, наносят ущерб экономике. Исторически сложилось так, что экономические спады были связаны с психическими расстройствами и самоубийствами. Исследования показали, что рост уровня безработицы был связан с более высокой распространенностью депрессии, расстройств, связанных с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ, и смертей от самоубийств. Как предполагаемая незащищенность от работы, так и безработица представляют собой значительный риск усиления депрессивных симптомов в проспективных наблюдательных исследованиях. В США число самоубийств увеличилось во время Великой депрессии. Смертность от самоубийств достигла своего пика в период безработицы, в наиболее кризисные годы, в 1921 году, 1932 и 1938. Во время Великой депрессии уровень самоубийств в других странах также возрос. Например, Варник сообщал о росте числа самоубийств в Эстонии в начале 1930-х годов. Ривз и др. отметили, что почти во всех европейских странах во время рецессии 2008-10 годов наблюдался рост числа самоубийств. Авторы подсчитали, что в общей сложности во время рецессии в Европейском союзе, Канаде и США было совершено по меньшей мере на 10 000 экономических самоубийств больше, чем можно было бы ожидать. Экономический спад во время и после пандемии COVID-19, вероятно, окажет мощное и пагубное воздействие на психическое здоровье и приведет к увеличению распространенности психических расстройств и суицидального поведения. Важно отметить, что финансовые проблемы могут ограничить доступ к психиатрическому лечению.
Существует высокая вероятность того, что выжившие после COVID-19, особенно те, у кого была тяжелая форма COVID-19, подвержены повышенному риску самоубийства. Стрессовые переживания, такие как известие о диагнозе COVID-19, страх заразить других, симптомы заболевания, госпитализация, особенно в отделение интенсивной терапии, и потеря дохода может привести к развитию тревожности, депрессивное и посттравматическое стрессовое расстройство. Недавнее исследование, проведенное в Китае, показало, что у 96,2% выздоравливающих пациентов с COVID-19 наблюдались значительные симптомы посттравматического стресса.43 Около 50% выздоровевших пациентов по-прежнему испытывали беспокойство после эпидемии атипичной пневмонии в Гонконге в 2003 году. Инфекция COVID-19 связана с неврологическими заболеваниями, включая острый ишемический инсульт, головную боль, головокружение, атаксия и судороги.45 Недавний обзор воздействия COVID на мозг показал, что неврологические заболевания присутствуют примерно у 25% пациентов с COVID-19. У многих выздоравливающих пациентов с COVID в течение длительного времени наблюдаются физические симптомы, включая боль. Неврологические расстройства, такие как ишемический инсульт, головная боль и судороги, связаны с суицидальным поведением. Физические симптомы, особенно боль, также повышают риск самоубийства.
Психические расстройства, включая расстройства настроения, тревожности, нарушения сна и связанные с употреблением психоактивных веществ, связаны с суицидальным поведением. Исследования, проведенные в США, показывают, что более 90% жертв самоубийств страдают психическими расстройствами. Например, депрессия является основным фактором риска самоубийства, на ее долю приходится до 60% смертей от самоубийств. Последствия кризиса COVID-19 для психического здоровья, включая суицидальное поведение, вероятно, будут проявляться в течение длительного времени и достигнут своего пика позже, чем начнется сама пандемия.
Существует высокая вероятность того, что уровень самоубийств во многих странах мира возрастет. Эта проблема может быть особенно сложной в США. Уровень самоубийств в США неуклонно растет на протяжении последних двух десятилетий. С 1999 по 2017 год уровень самоубийств с поправкой на возраст в США вырос на 33% с 10,5 до 14,0 на 100 000, женщин, при этом показатель вырос на 53% с 4,0 в 1999 году до 6,1 в 2017 году. Среди мужчин этот показатель вырос на 26% с 17,8 в 1999 году до 22,4 в 2017 году. Если уровень самоубийств в США увеличится, это усилит тенденцию к росту числа самоубийств в стране. Рост числа самоубийств может стать серьезной проблемой общественного здравоохранения в других странах.
Предотвращение самоубийств в эпоху COVID-19
В 1994 году Комитет по профилактике психических расстройств Института медицины (ныне Национальная медицинская академия) предложил разделить профилактику психических расстройств на три категории: универсальные профилактические вмешательства, выборочные профилактические вмешательства и профилактические вмешательства по назначению. Усилия по предотвращению самоубийств во время кризиса COVID-19 также могут быть классифицированы как либо универсальным, либо избирательным, либо указанным.Универсальный подход предназначен для всех представителей населения в целом, независимо от степени их склонности к самоубийству. Для снижения числа самоубийств во время кризиса, связанного с COVID-19, крайне важно снизить уровень стресса, тревоги, страхов и одиночества среди населения в целом. Должны проводиться традиционные кампании и кампании в социальных сетях, направленные на укрепление психического здоровья и снижение уровня стресса. Необходимо поощрять людей оставаться на связи и поддерживать отношения по телефону или видеосвязи, высыпаться, питаться здоровой пищей и заниматься физическими упражнениями. Крайне важно оказывать общественную поддержку одиноким людям и поощрять семьи и друзей регистрироваться у них. Необходимо проводить скрининг на тревожность, депрессию и склонность к суициду. Прозрачное, своевременное и ответственное освещение ситуации в средствах массовой информации абсолютно необходимо. Представители сообщества или организации, включая духовенство, службы экстренного реагирования, фармацевтов, лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, и школьные работники, могут иметь возможность выявлять лиц, подверженных риску самоубийства, и направлять их на надлежащее обследование и лечение. Должны быть доступны телефоны доверия по профилактике самоубийств, которые могут быть очень полезны в предотвращении самоубийств. Интеграция базовых служб охраны психического здоровья в амбулаторную первичную медицинскую помощь может помочь свести к минимуму вредные психологические последствия кризиса, связанного с COVID-19. По возможности, правительства и неправительственные организации должны оказывать финансовую поддержку нуждающимся людям. Это может включать прямые денежные выплаты, отсрочку погашения кредитов, налоговые льготы и т.д.
Избирательный подход применяется к подгруппам, подверженным повышенному риску самоубийства, например, к лицам с психическими расстройствами в анамнезе, лицам с симптомами серьезного эмоционального расстройства, пережившим COVID-19, медицинским работникам первой линии и пожилым людям. Необходима активная разъяснительная работа, особенно с людьми с психическими расстройствами в анамнезе, выжившие после COVID-19 и пожилые люди. Людям с психическими расстройствами следует рекомендовать продолжать курс лечения и поддерживать связь со своими специалистами в области психического здоровья. Некоторым психиатрическим пациентам может потребоваться коррекция режима лечения и увеличение частоты контактов со своими психиатрами. Телемедицина может улучшить доступность психиатрической помощи. Кроме того, уязвимым лицам следует рекомендовать ограничить просмотр, чтение или прослушивание традиционных новостей и материалов в социальных сетях.
Указанный подход предназначен для людей, у которых есть фактор риска или состояние, которое подвергает их очень высокому риску самоубийства, например, недавняя попытка самоубийства. Люди, переживающие суицидальные кризисы, нуждаются в особом внимании. Некоторые люди, склонные к суициду, могут не обращаться за помощью из-за опасений, что посещение очного приема у медицинского работника может подвергнуть их риску заражения COVID-19, или по другим причинам. Таким образом, лица, у которых в анамнезе были недавние попытки самоубийства, нуждаются в наблюдении. Клиницисты должны иметь четко определенные рекомендации о том, как вести себя с лицами, склонными к суициду.
Профилактика самоубийств в эпоху COVID-19 является важной и сложной задачей. Необходимы научные исследования о том, как можно смягчить последствия для психического здоровья во время и после пандемии COVID-19. Остается надеяться, что усилия клиницистов, исследователей и политиков сократят число самоубийств, связанных с COVID-19.