Фон
Одиночество широко распространено среди пожилых людей, имеет серьезные последствия для здоровья и является важным предиктором смертности. Одиночество и депрессия могут неблагоприятно взаимодействовать друг с другом с течением времени, но данных по этому вопросу недостаточно.Цели
Определить, связано ли одиночество с повышением смертности после 19 лет наблюдения и приводит ли этот эффект в сочетании с депрессией к дальнейшему повышению смертности.Метод
Различные аспекты одиночества были измерены с помощью шкалы Де Йонга Гирвельда, а депрессия - с помощью шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований в когорте из 2878 человек в возрасте 55-85 лет, за которыми наблюдали в течение 19 лет. Гипотезы о чрезмерной смертности были проверены с помощью пропорционального анализа риска Каплана–Мейера и Кокса с учетом потенциальных факторов риска.Результаты
При последующем наблюдении одиночество и депрессия были связаны с повышением смертности у пожилых мужчин и женщин в двухмерном анализе, но не в многофакторном анализе. В ходе многофакторного анализа тяжелая депрессия была связана с повышением смертности у одиноких мужчин, но не у женщин.Выводы
Одиночество и депрессия являются важными факторами ранней смерти пожилых людей. Тяжелая депрессия тесно связана с повышением смертности среди одиноких пожилых мужчин, что указывает на смертельную комбинацию в этой группе.В связи с ростом числа пожилых людей во всем мире все большее внимание уделяется их участию в общественной жизни и вредным аспектам одиночества. Недавние исследования показывают, что одиночество связано или предсказывает серьезные последствия для психического и физического здоровья, такие как суицидальность, когнитивные нарушения и слабоумие, ишемическая болезнь сердца, диабет, гипертония и метаболический синдром. Луани и Лоулор1 – Ссылаются на Уилсона, Крюгера, Арнольда, Шнайдера, Келли, Барнса, Танга и Беннетта7 В более раннем исследовании среди пожилых людей мы обнаружили, что чувство одиночества также предсказывает повышенную смертность, ссылаются на Холверду, Бикмана, Дига, Стэка, ван Тилбурга и Виссера8 и несколько других недавно опубликованных исследований аналогичные результаты были получены и в случае одиночества, предсказывая снижение функциональности и смерть. Луо, Хокли, Уэйт и Качиоппо по 9, Периссинотто, Ченсер и Ковински по 10. Механизмы, посредством которых одиночество влияет на психическое и физическое здоровье, остаются в значительной степени неясными, но считается, что поведение, связанное со здоровьем, чрезмерная реакция на стресс, неадекватные и неэффективные процессы физиологического восстановления и поддержания здоровья играют важную роль в том, как одиночество влияет на здоровье. Аналогичным образом, депрессия является установленным фактором риска повышения смертности, цитируют Шеверса, Бекмана, ван Тилбурга, Дига, Йонкера и Герлингса, и взаимодействие одиночества и депрессии следует рассматривать в этом контексте.
Классически одиночество определяется как субъективно переживаемое неприятное эмоциональное состояние, связанное с чувством неудовлетворенных интимных и социальных потребностей. Пеплау и Перлман13 предположили, что существует два типа одиночества: социальное и эмоциональное. Ссылка Weiss14 Социальное одиночество возникает, когда количество и качество отношений с другими людьми ниже желаемого. Это касается субъективного восприятия качества отношений. Эмоциональное одиночество возникает, когда воспринимаемая близость в отношениях неудовлетворительна. Эмоциональное и социальное одиночество также называют интимным одиночеством и одиночеством в отношениях, соответственно. Качиоппо, Гриппо, Лондон, Гуссенс и Качиоппо.15 Эмоциональное и социальное одиночество отличается от социальной изоляции, которую можно определить с точки зрения количественной оценки размера социальной сети, частоты и редкости контактов. Исходные данные Стептоу, Шанкара, Демакакоса и Уордла16 об одиночестве были получены с использованием единого показателя самоотчета или с использованием проверенных психометрических шкал. Ссылка на Луанейга и Лоулора1 В более ранних исследованиях различия между социальным и эмоциональным одиночеством часто не изучались. Обратитесь к Аялону и Шовиц-Эзра2, Периссинотто, Цензеру и Ковински.10 Это различие важно, поскольку оно может дать представление о последствиях одиночества и может дать ключ к возможным мерам вмешательства.
Предыдущие исследования показали, что одиночество и депрессия связаны и часто возникают одновременно. Ссылка на Луанига и Лоулора1. Остается неясным, связано ли это с более высоким риском смертности. До сих пор взаимосвязь между одиночеством и смертностью изучалась в ходе натуралистических когортных исследований с периодами наблюдения от 5 до 10 лет при депрессии и до 10 лет при одиночестве. Исследования Холверды, Бикмана, Дига, Стэка, ван Тилбурга и Виссера8, исследования Шойверса, Деккера, Дига, Йонкера и Бикмана 17 с относительно длительным периодом наблюдения необходимы для изучения долгосрочной взаимосвязи между последствиями одиночества, депрессии или их сочетанием и окончательные показатели смертности. Кроме того, может пройти некоторое время, прежде чем проявятся последствия одиночества и депрессии. Однако исследований, посвященных долгосрочным последствиям, недостаточно. Ссылка на Раппа, Герсторффа, Хелмчена и Смита.18 Других исследований показали разный уровень риска для здоровья, связанного с одиночеством и депрессией, у мужчин и женщин. Некоторые исследования показывают, что у одиноких и депрессивных мужчин уровень избыточной смертности выше, чем у женщин. Ссылаются на Холверда, Бикмана, Дига, Стэка, ван Тилбурга и Виссера8, ссылаются на Шеверса, Бекмана, ван Тилбурга, Дига, Йонкера и Герлингса 12, ссылаются на Холверда, Шеверса, Деккера, Дига, Йонкера и Бикмана 17, Другое исследование показало, что одиночество связано с повышенным риском коронарных болезни сердца у женщин и подростков. Обзорное исследование показало, что депрессия чаще встречается у женщин с ишемической болезнью сердца. Со ссылкой на Терстона и Кубзанского3, со ссылкой на Накви, Накви, Мерца и Баири19 также было показано, что среди женщин без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе депрессия является независимым предиктором ранней смерти. Обратитесь к работам Чиверса, Бекмана, ван Тилбурга, Дига, Йонкера и Герлингса.12 Механизмы, ответственные за различия между мужчинами и женщинами, остаются неясными, но биологические, психосоциальные различия и различия в стиле совладания между мужчинами и женщинами могут играть определенную роль. Обратитесь к работам Чиверса, Бекмана, ван Тилбурга, Дига, Йонкера и Герлингса.12 Таким образом, при изучении последствий одиночества и депрессии важно учитывать гендерные различия. Более ранние исследования также показали зависимость "доза–эффект" между тяжестью депрессии и повышением смертности. Обратитесь к работам Герлингса, Бикмана, Дига, Твиска и Ван Тилбурга.20 Таким образом, при изучении смертности от одиночества и депрессии также важно учитывать тяжесть депрессии. Основной целью нашего исследования было установить, было ли одиночество на начальном этапе связано с повышенной вероятностью смерти после 19 лет наблюдения и увеличивает ли депрессия этот риск еще больше, что может привести к токсичному сочетанию одиночества и депрессии. Мы также оценили различия между различными аспектами одиночества, между различными уровнями тяжести депрессии и между мужчинами и женщинами.
Метод
Участники
Лонгитюдное исследование старения в Амстердаме (LASA) - это проспективное исследование физического, эмоционального, когнитивного и социального функционирования населения Нидерландов в целом. Когорта LASA основана на выборке из трех репрезентативных географических регионов Нидерландов, родившихся в период с 1908 по 1937 год, первоначально в возрасте 55-85 лет. Выборка была составлена из 11 муниципальных регистратур в 1992 году в рамках программы "Условия жизни и социальные связи пожилых людей" (LSN), в которую были включены пожилые люди и мужчины. Первоначальная доля респондентов составила 62% (n = 3805). В среднем через 11 месяцев после интервью LSN 3677 выживших участников были приглашены на первый цикл LASA (1992-1993). Из выживших 3107 человек приняли участие в первом цикле LASA, что составило 85% ответов. Экзамены состояли из собеседования, которое проводилось на дому. Каждые 3 года участники проходили повторное обследование. Подробности о процедурах сбора данных описаны в другом месте. Справка: Хьюсман, Поппелаарс, Ван дер Хорст, Бикаман, Брюг и Ван Тилбург21 Из всех участников опроса 2878 были включены в это исследование, поскольку у 229 участников не было данных по одной или нескольким базовым переменным. От всех участников было получено информированное согласие, и исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Университета ВУ в Амстердаме. Лонгитюдное исследование старения в Амстердаме (LASA) было инициировано Министерством социального обеспечения, здравоохранения и культуры Нидерландов (в настоящее время Министерство здравоохранения, социального обеспечения и спорта).Меры
Чтобы изучить связь между одиночеством, депрессией и риском смертности от всех причин, мы использовали данные муниципального регистра для определения статуса смертности участников. Исходной датой смерти было 1 сентября 2011 года. Подсчитанное время выживания составило 6916 дней. Обработка данных осуществляется на анонимной основе. Свидетельства о смерти, предоставленные врачом, направляются медицинскому работнику Статистического управления Нидерландов, который обрабатывает эти данные.Для оценки одиночества мы использовали шкалу одиночества Де Йонга Джервельда, утвержденную шкалу из 11 пунктов, которая может быть применена как одномерная шкала. Ссылка на Де Йонга Гирвельда и Кампхейса [22]. При разработке шкалы было использовано предложенное Вайсом различие между социальным и эмоциональным одиночеством, при этом эмоциональное одиночество возникает из-за отсутствия интимных отношений или сильной эмоциональной привязанности, а социальное одиночество возникает из-за отсутствия более широкой группы контактов или привлекательной социальной сети. Ссылка Weiss14 Подсчитано количество ответов на вопросы, указывающих на одиночество (диапазон от 0 до 11). Предельный балл по шкале одиночества равен ⩾3. Люди, набравшие ⩾2 балла по шести пунктам эмоционального одиночества, считаются эмоционально одинокими, а те, кто набрал ⩾2 балла по пяти пунктам социального одиночества, считаются социально одинокими. Ссылка на Ван Тилбурга и Де Йонга Гирвельда23: Корреляция между эмоциональным и социальным одиночеством составляет 0,29 (коэффициент Спирмена), что указывает на то, что при измерении одиночества полезно проводить различие между эмоциональным и социальным одиночеством.
Депрессия измерялась с помощью шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), состоящей из 20 пунктов, разработанной для оценки симптомов депрессии в обществе. Ссылка Radloff24 Первоначально CES-D была разработана для эпидемиологического обследования населения в целом. Исследования показали, что он обладает хорошими психометрическими свойствами в различных группах населения и доказал свою полезность для людей с физическими недостатками и пожилого возраста. Чувствительность к большому депрессивному расстройству составляет 100%, а специфичность - 88%. По данным Бикмана, Диг, Ван Лимбека, Браама, Де Фриза и Ван Тилбурга25, стандартное пороговое значение CES-D (диапазон 0-60) составляет 16 йен для симптомов депрессии и 24 йен для тяжелой степени депрессивных симптомов или диагноза серьезного депрессивного эпизода. Упоминаются Шаброль, Монтовани, Шуича и Дюконже26, упоминаются Лесман-Лигте, Ван Вельдхейзен, Хиллеге, Мозер, Сандерман и Яарсма27.
Личная сеть была определена как люди, с которыми участники регулярно общаются и которые важны для них. Для персональной сети отношения были определены по названию с использованием подхода, ориентированного на конкретную область, со следующими доменами: члены семьи, дети и их партнеры, другие родственники, друзья, соседи, коллеги по работе (включая волонтерскую деятельность) или школе, члены организаций. Учитывалось количество людей, с которыми участник часто общался и которые были важны для него. Определение "частый" и "важный" было предоставлено респонденту. Для всех респондентов партнер, если таковой имелся, был включен в сеть. В опрос были включены только лица старше 18 лет. Возраст 18 лет был выбран для того, чтобы исключить маленьких детей, которые часто не входят в число потенциальных партнеров участника. Количество людей (минимум 0 и максимум 80) было взято за размер всей сети. Ссылка Van Tilburg28: Если в первом цикле LASA не было данных по персональной сети, то использовались данные из исследования LSN.
Были оценены демографические переменные и хронические заболевания, которые подробно представлены в таблице 1 (смотрите онлайн-таблицу DS1 для версии, включающей большее количество переменных). Хронические заболевания оценивались с помощью самоотчета, который был признан достаточно точным. Ссылка на Кригсмана, Пеннинкса и Ван Эйка29
Общее когнитивное функционирование оценивалось с помощью мини-теста психического состояния (MMSE). Функциональные ограничения Фольштейна, Фольштейна и Макхью30 оценивались с помощью трех вопросов о физическом функционировании (видах деятельности), полученных из анкеты Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), которая является инструментом оценки инвалидности среди населения в целом. Участники исследования McWhinnie31 могли указать, что у них нет проблем с физическим функционированием, что они могут выполнять действия с трудом, с посторонней помощью или что они вообще не в состоянии выполнять эти действия.
Анализы
При описании исследуемой популяции использовались описательные статистические данные; статистика χ2 использовалась для описания различий между мужчинами и женщинами. Мы рассчитали коэффициенты риска смертности (HRs) с 95% доверительными интервалами, используя модели пропорциональной регрессии рисков Кокса для различных аспектов одиночества, различных уровней тяжести депрессии и всех других потенциальных факторов риска, связанных с повышенной смертностью. Были проведены анализы по методу Каплана–Мейера для различных аспектов одиночества и различных уровней тяжести депрессии. В рамках многомерного анализа мы сначала провели регрессионный анализ пропорционального риска Кокса для различных аспектов одиночества и времени до смерти с поправкой на депрессию и выбранные коварианты (демографические факторы (возраст, пол, семейное положение и уровень образования), статус в сети, хронические заболевания, глобальное когнитивное функционирование и функциональные ограничения). Во-вторых, мы провели регрессионный анализ пропорционального риска Кокса для различных уровней тяжести депрессии с поправкой на одиночество и ранее упомянутые коварианты. Мы проводили анализ подгрупп, если обнаруживалась взаимосвязь между полом и различными аспектами одиночества, между полом и различными уровнями тяжести депрессии, а также между различными аспектами одиночества и различными уровнями тяжести депрессии. Указанный нами порог значимости составлял P<0,05. Для взаимодействий порог значимости составлял P<0,10.Результаты
Характеристики когорты
Характеристики группы представлены в таблице 1 (более подробную информацию смотрите в онлайн-таблице DS1); одиночество и эмоциональная замкнутость чаще встречались у женщин, в то время как социальное одиночество было более распространено у мужчин. Больше женщин страдали (тяжелой) депрессией. Мужчины чаще сталкивались с сердечно-сосудистыми, цереброваскулярными и легочными заболеваниями, в то время как женщины чаще отмечали остеоартрит, ревматоидный артрит, рак и функциональные ограничения. В отношении заболеваний периферических артерий и диабета различий между мужчинами и женщинами не было.Одиночество, депрессия и пол
При расчете взаимодействий мы обнаружили трехстороннее взаимодействие (двустороннее взаимодействие, которое варьируется в зависимости от уровня третьей переменной) между одиночеством, депрессией и полом (Р = 0,001), между эмоциональным одиночеством, депрессией и полом (Р = 0,001) и между социальным одиночеством, депрессией и полом (Р = 0,001). 0,01). Добавив к модели другие переменные, мы обнаружили трехстороннюю взаимосвязь между эмоциональным одиночеством, депрессией и полом (Р = 0,08). После добавления этих переменных не было обнаружено трехсторонней взаимосвязи между одиночеством, депрессией и полом (P = 0,12) и между социальным одиночеством, депрессией и полом (P = 0,37).Двумерный анализ
Общая смертность в нашем исследовании составила 63,5% (n = 1828) за 19 лет наблюдения (70,9% (n = 990) мужчин и 56,6% (n = 838) женщин). В ходе двухфакторного анализа мы обнаружили, что одиночество, эмоциональное одиночество, социальное одиночество и (тяжелая) депрессия связаны с повышенной смертностью (онлайн-таблица DS2). Чтобы проиллюстрировать результаты, мы провели анализ Каплана–Мейера для различных аспектов одиночества и различных уровней тяжести депрессии. Онлайн-рисунок. На диаграмме DS1 показан анализ Каплана–Мейера для тяжелой депрессии у мужчин и женщин. Данные по различным аспектам одиночества не приведены, но они показали сходные результаты, за исключением гендерных различий, которые были менее заметны, чем при тяжелой депрессии.Многомерный анализ
Мы провели регрессионный анализ Кокса для различных аспектов одиночества и различных уровней тяжести депрессии. Коэффициенты риска смертности от всех причин для различных аспектов одиночества и различных уровней тяжести депрессии приведены в таблицах 2 и 3 соответственно. В окончательной многомерной модели мы обнаружили, что различные аспекты одиночества и различные уровни тяжести депрессии больше не связаны с повышенной смертностью. Однако при (тяжелой) депрессии у мужчин значимость была утрачена только на последнем этапе анализа.Впоследствии мы провели анализ пропорционального риска депрессии и тяжелой депрессии по Коксу в подгруппах одиноких, эмоционально одиноких и социально одиноких. В подгруппах с одиночеством, эмоциональным одиночеством и социальным одиночеством мы не обнаружили избыточной смертности от депрессии (данные не приведены). В случае тяжелой депрессии мы обнаружили повышенную смертность у мужчин (но не у женщин), страдающих как эмоциональным, так и социальным одиночеством. Мы обнаружили более высокие показатели риска у участников, которые были сильно подавлены социальным одиночеством, чем эмоциональным одиночеством. Результаты для тяжелой депрессии приведены в таблице 4.
Чтобы проиллюстрировать результаты, приведенные в таблице 4, мы провели анализ Каплана–Мейера в подгруппах одиноких людей. Результаты показали, что тяжелая депрессия была связана с повышенной смертностью у одиноких мужчин, которые были эмоционально одиноки и социально одиноки, при этом наибольшая избыточная смертность наблюдалась у тех мужчин, которые были социально одиноки. В других подгруппах не было обнаружено увеличения смертности (см. онлайн-таблицу DS3). На рисунке 1 (а–в) показана смертность среди мужчин с тяжелой депрессией, которые были одиноки (а), эмоционально одиноки (б) и социально одиноки (в), и на рисунке 1 (а-в) показана смертность среди мужчин, страдающих тяжелой депрессией. на рис. 1(d) показана смертность среди женщин, страдавших тяжелой депрессией и которые были одиноки.
В заключение, мы обнаружили, что различные аспекты одиночества и различные уровни тяжести депрессии были связаны с повышением смертности в двухмерном анализе у обоих полов, но не в многомерном анализе при 19-летнем наблюдении. В подгруппах одиноких мужчин мы обнаружили, что тяжелая депрессия была связана с повышенным риском ранней смерти как при двухфакторном, так и при многофакторном анализе, причем самая высокая смертность наблюдалась в подгруппе социально одиноких мужчин.
Обсуждение
Основные выводы
Настоящее исследование, во-первых, показывает, что эмоциональное и социальное одиночество и депрессия связаны с повышенной смертностью при двумерном анализе, но не при многофакторном анализе после 19 лет наблюдения. Во-вторых, мы представили доказательства того, что тяжелая депрессия является важным фактором риска смерти у мужчин, которые эмоционально и социально одиноки, причем самый высокий риск у мужчин с тяжелой депрессией и социально одиноких, если также учитывать влияние широкого спектра факторов, таких как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, когнитивное функционирование и функциональное снижение, и что эта связь сохраняется после 19 лет наблюдения. Было показано, что как одиночество, так и депрессия являются идентифицируемыми и измеримыми факторами риска ранней смерти, при этом не проводится различия между эмоциональным и социальным одиночеством. Обратимся к Холверде, Бикману, Дигу, Стеку, ван Тилбургу и Виссеру8, обратимся к Периссинотто, Цензеру и Ковинскиу10, обратимся к Шеверсу, Бекману, ван Тилбургу, Дигу, Йонкеру и Герлингсу12. Наше исследование показывает, что сочетание эмоционального или социального одиночества с тяжелой депрессией указывает на смертельную комбинацию у мужчин в долгосрочной перспективе. Тот факт, что мы обнаружили, что депрессия взаимодействует как с эмоциональным, так и с социальным одиночеством, важен, поскольку оба состояния открыты для таких вмешательств, как межличностное вмешательство и вмешательство в социальные сети, при этом эмоциональные аспекты одиночества требуют более межличностного подхода, а социальное одиночество требует подхода, ориентированного на социальные сети. Ссылка на Ван Тилбурга и Де Йонга Гервельда 32Насколько нам известно, это крупнейшее исследование репрезентативной выборки пожилых людей из общей популяции, в котором изучается взаимосвязь между эмоциональным и социальным одиночеством и депрессией, а также их связь с повышенной смертностью при столь длительном сроке наблюдения. Только в одном другом исследовании изучалась взаимосвязь между одиночеством и депрессией, результатом которой является смертность. Это исследование показало, что 85-летние люди, страдающие как депрессией, так и чувством одиночества, имеют более высокий риск смертности в течение 5 лет, в то время как ни депрессия, ни восприятие одиночества как отдельного состояния не оказали существенного влияния на смертность. Ссылайтесь на Стэка, Винкерса, Гуссеклу, Бикмана, Ван дер Маста и Вестендорпа.33 Наши результаты показывают, что эти негативные последствия также сказываются на более молодом возрасте, проявляются как в эмоциональном, так и в социальном одиночестве и все еще проявляются спустя 19 лет.
Объяснения
Влияние различных аспектов одиночества в сочетании с депрессией на продолжительность жизни может быть объяснено рядом механизмов, таких как склонность к суициду и сердечно-сосудистые заболевания, которые были связаны как с одиночеством (ссылка Аялона и Шиовитца-Эзра2, ссылка Терстона и Кубзански3), так и с депрессией. Сошлитесь на Шеверса, Бекмана, ван Тилбурга, Диг, Йонкера и Герлингса12, сошлитесь на Накви, Накви, Мерца и Бэйри19 Конкретные механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между депрессией, одиночеством и ранней смертью, не ясны, но некоторые исследования указывают на возможные пути. Стек и его коллеги (Stek, Vinkers, Gussekloo, Beekman, Van der Mast и Westendorp)33 предполагают, что риск, связанный с депрессией при ощущении одиночества, может быть связан с истощением мотивации и "отказом от себя", что приводит к серьезным последствиям, таким как социальная изоляция, снижение подвижности, неправильное питание и снижение приверженности предписанным процедурам. схемы приема лекарств. Другие исследования специально изучали взаимосвязь между одиночеством и депрессией и предполагают, что, хотя одиночество не является необходимой частью депрессии, оно является потенциальным фактором риска ее возникновения. Кроме того, было показано взаимное влияние одиночества и депрессивной симптоматики с течением времени, что указывает на то, что одиночество и депрессия могут быть как причиной, так и следствием. Ссылка Луанейга и Лоулора1 Социальная изоляция также может влиять на проявление симптомов депрессии, а функциональные нарушения, снижение активности и вовлеченности могут быть как следствием, так и причиной депрессии. Луанай и Лоулор1, Альпасс и Невилль34, Адамс, Сандерс и Автор35, Качиоппо и др., Хьюз, Уэйт, Хокли и Тистед36 в ходе лонгитюдного исследования среди людей среднего и пожилого возраста обнаружили, что одиночество является более серьезной причиной депрессивных симптомов у мужчин, чем у женщин36. Одиночество предсказывало изменение симптомов депрессии с течением времени, а симптомы депрессии предсказывали изменение одиночества с течением времени, указывая на то, что взаимосвязь между одиночеством и симптомами депрессии является взаимной и обеспечивает синергетический эффект между этими состояниями. Последствия этого проиллюстрированы в недавнем исследовании, показывающем, что попытки самоубийства у пожилых людей, страдающих депрессией, были связаны с плохим решением социальных проблем, ограниченными социальными сетями и разрушительными межличностными отношениями. Ссылка на Szanto, Dombrovski, Saakian, Mulsant, Houc и Reynolds37.Мы предполагаем, что сочетание различных аспектов одиночества и депрессии может быть более токсичным, чем сумма этих двух рисков, поскольку последствия одиночества и депрессии со временем могут усиливаться в результате взаимного влияния. Кроме того, с эпидемиологической точки зрения мы знаем, что неблагоприятное течение депрессии, как было показано, уменьшает размер сети и увеличивает одиночество, и, наоборот, одиночество предсказывает долгосрочные траектории развития депрессивных симптомов. Ссылайтесь на Хаутьеса, ван Мейела, ван де Вена, Диг, ван Тилбурга и Бикмана38. Это еще раз указывает на усиление сопутствующего явления одиночества и депрессии.
Мы обнаружили устойчивую разницу между мужчинами и женщинами в связи между сочетанием тяжелой депрессии, эмоционального и социального одиночества и повышенной смертностью. Исследования указывают на значительные гендерные различия в генетике и иммунной системе, которые играют роль в различной реакции на стресс у мужчин по сравнению с женщинами. Ссылка на Чоя и Маклафлина39
Точные механизмы, объясняющие связь между (эмоциональным и социальным) одиночеством, депрессией и смертностью, требуют дальнейшего изучения. Сочетание этих состояний выделяет подгруппу, подверженную повышенному риску, которая может нуждаться в более агрессивном лечении и вмешательствах.
Сильные стороны
Наше исследование является первым исследованием, в котором изучается совместное влияние депрессии и различных аспектов одиночества на смертность от всех причин у мужчин и женщин. Большой объем выборки, длительный период наблюдения, высокий процент ответов и 99,5% случаев смерти являются сильными сторонами нашего исследования. Кроме того, у нас была почти полная информация о состоянии здоровья, семейном положении, размере сети, образовании, когнитивных функциях и функциональных ограничениях. Кроме того, депрессия и одиночество оценивались с помощью надежных и достоверных инструментов, что является преимуществом по сравнению с предыдущими исследованиями.Ограничения
Следует учитывать некоторые ограничения исследования. Информация, касающаяся медицинских диагнозов, была основана на самоотчетах. Это может привести к неправильной классификации факторов риска. Однако было доказано, что самоотчеты пациентов о различных медицинских расстройствах являются достоверными. Ссылка на Кригсмана, Пеннинкса и Ван Эйка29 Кроме того, хотя мы сделали поправку на широкий набор переменных, наше исследование не доказывает, что эмоциональное и социальное одиночество и депрессия или их сочетание являются причиной смерти. Возможно, что результаты все еще могут быть объяснены другим неизмеримым фактором, вызывающим путаницу. Еще одним ограничением является то, что в нашем исследовании мы использовали одно наблюдение для выявления депрессии и различных аспектов одиночества, но как наличие депрессии, так и различные аспекты одиночества могли измениться в течение периода наблюдения. Другим аспектом, потенциально влияющим на наши результаты, является тот факт, что некоторые симптомы одиночества и депрессии накладываются друг на друга, что может привести к гипердиагностике одиночества, депрессии или того и другого вместе. С другой стороны, оба состояния были тщательно изучены с помощью хорошо зарекомендовавших себя и надежных инструментов, которые не зависят от совпадающих симптомов. Кроме того, было обнаружено, что одиночество и депрессия оказывают независимое влияние на исход. Хотя в ходе многофакторного анализа мы не обнаружили избыточной смертности от депрессии и одиночества после 19 лет наблюдения, возможно, что избыточная смертность может быть обнаружена после более короткого периода наблюдения, как было показано в наших предыдущих исследованиях (Ссылка на Holwerda, Beekman, Deeg, Stek, van Tilburg и Visser8). Шеверса, Бекмана, ван Тилбурга, Диг, Йонкера и Герлингса 12, поскольку различия в показателях воздействия могут проявляться в течение всего периода наблюдения; эмоциональное и социальное одиночество, а также депрессия могут быть связаны с повышенной смертностью в краткосрочной перспективе и их сочетанием с повышенной смертностью в долгосрочной перспективе. В нашем исследовании дети были исключены из личной сети. Однако дети могут быть важной частью жизни отдельных людей и влиять на восприятие одиночества человеком. Наконец, еще одним ограничением является то, что в нашем исследовании у нас не было информации о лечении эмоционального и социального одиночества и депрессии, поэтому невозможно было изучить влияние лечения этих состояний с течением времени.Последствия
Придя к выводу, что мужчины более уязвимы как в плане негативного опыта интимной близости, так и в плане качества отношений в отношении развития депрессии, мы предполагаем, что прогноз у пожилых людей, особенно у мужчин, может быть улучшен, если сосредоточить внимание на подходах к лечению, направленных как на эмоциональное (близость в отношениях), так и на социальное (количество случаев депрессии) воздействие. аспекты одиночества и их связь с депрессией. Предлагаемые мероприятия, которые показали свою многообещающую эффективность в снижении уровня одиночества в мета-анализе, проведенном Маси, Ченом, Хокли и Качиоппо [40], включают обучение социальным навыкам (направленное, например, на улучшение навыков ведения беседы и невербального общения), усиление социальной поддержки (например, мероприятия после тяжелой утраты и переезда), расширение возможностей для социальных взаимодействий, когнитивные–обучение поведению (с акцентом на неадаптивное социальное познание) и установлению дружеских отношений (для развития отношений между отдельными людьми, отличных от отношений между профессионалом и клиентом). Тот факт, что мы обнаружили, что тяжелая депрессия была связана с повышенной смертностью у мужчин, отвечающих критериям как эмоционального, так и социального одиночества, оправдывает вмешательства, направленные на борьбу с обоими типами одиночества, тем самым уменьшая оба аспекта одиночества и депрессии за счет усиления эмоциональной поддержки и увеличения размера сетевой группы.Хотя оценка одиночества не является обычной практикой в клинической практике, одиночество, особенно у пожилых людей, является важным фактором, способствующим неблагоприятным последствиям для здоровья, аналогичным известным медицинским факторам риска, таким как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. Периссинотто, Цензер и Ковинский10 Предполагают, что для пожилых мужчин одиночество может быть таким же стрессом, как и их медицинские расстройства. Ссылка на Периссинотто, Ценцера и Ковински10 Одиночество может быть устранено с помощью различных вмешательств и может поддаваться лечению с помощью этих вмешательств точно так же, как соматические и психиатрические заболевания в пожилом возрасте. По этой причине мы считаем, что структурированный опрос о различных аспектах одиночества, особенно у пожилых мужчин, страдающих депрессией, является важной задачей для медицинских работников, чтобы выявить лиц с повышенным риском неблагоприятных исходов вследствие одиночества.
Выявив эти аспекты одиночества, мы сможем лучше предложить меры по борьбе с одиночеством. В будущих исследованиях необходимо изучить возможные меры, чтобы определить, какие из них наиболее эффективны. Тем временем медицинским работникам рекомендуется оценить степень одиночества, выявить одиноких пожилых людей и применить существующие меры. Кроме того, одинокие пожилые люди, страдающие депрессией, должны быть направлены на психиатрическое, психологическое и социальное лечение, чтобы уменьшить воздействие одиночества и его возможное усиливающее влияние на депрессию. Выявление и лечение депрессии у пожилых людей, страдающих от эмоционального и социального одиночества, может способствовать дальнейшему улучшению социальных связей и межличностных отношений, особенно у мужчин. Мы предполагаем, что комплексный подход, направленный как на депрессию, так и на различные аспекты одиночества, может улучшить прогноз, поскольку было доказано, что одиночество и депрессия действуют синергетически.