Влияние медитации осознания дыхания на амбулаторное повышение артериального давления и регулирование уровня натрия у афроамериканских подростков с предгипертензивным синдромом

В этом исследовании оценивалось влияние программы медитации с осознанным дыханием (BAM) на амбулаторное повышение артериального давления и регулирование уровня натрия у афроамериканских подростков с высоким уровнем систолического артериального давления (САД).

Дизайн и методы

После трех последовательных дней скринингов SBP 66 подходящих девятиклассников были случайным образом распределены школой либо в группы BAM (n=20), либо в группы контроля санитарного просвещения (n=46). Группа BAM проводила 10-минутные занятия по BAM в школе и дома каждый день в течение трех месяцев. Учителя проводили занятия в школе во время уроков здоровья. До и после вмешательства в течение ночи были взяты образцы мочи, а амбулаторное САД, диастолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений периодически регистрировались в течение 24 часов.

Результаты

Значительные изменения до и после вмешательства наблюдались в отношении САД во время занятий в школе (-4,7 против -9 мм рт.ст., P<0,05), САД ночью (-4,8 против -6 мм рт.ст., P<0,01) и частоты сердечных сокращений во время занятий в школе (-6,7 против -2,3 ударов в минуту, P<0,01).<.02), скорректированные с учетом их соответствующих уровней до вмешательства. Скорость ночной экскреции натрия с мочой снизилась в группе, получавшей BAM, но увеличилась в контрольной группе (-3±4,9 против 1,1±4,0 мэкв/час, P<0,03).

Выводы

Эти результаты демонстрируют потенциальное благотворное влияние BAM, преподаваемого школьными учителями здравоохранения, на контроль артериального давления в естественной среде у афроамериканской молодежи, подверженной риску развития гипертонии.

Вступление

Эссенциальная гипертензия остается серьезной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, и распространенность гипертонии среди детей растет. У афроамериканцев распространенность гипертонии выше, а ее начало наступает раньше, чем у других этнических групп в Соединенных Штатах. Это неравенство проявляется рано; у афроамериканцев кровяное давление с детства выше, чем у представителей других этнических групп.4 Ряд факторов, связанных со стрессом, способствуют развитию гипертонии, особенно среди афроамериканцев. Начиная с детства, афроамериканцы подвергаются воздействию социальных и экологических стрессоров (например, вызывающих отвращение социальных взаимодействий, связанных с неравенством социально-экономического статуса, расизмом, высоким уровнем преступности) и проявляют повышенную реактивность артериального давления на поведенческий стресс. Поскольку рейтинг артериального давления меняется с раннего детства, афроамериканские подростки с высоким нормальным артериальным давлением подвергаются повышенному риску гипертонии с детства.

Поведенческий стресс вызывает повышенную задержку натрия в организме. Под нормальным потреблением натрия понимается способность организма восстанавливать баланс натрия после прекращения стресса. Нарушение усвоения натрия связано с большей распространенностью гипертонии у афроамериканцев. Например, лабораторные исследования поведения при остром стрессе показали, что значительный процент афроамериканцев задерживает натрий (нарушение усвоения натрия), а не проявляет ожидаемую постстрессовую реакцию в виде повышенной экскреции натрия в ответ на стресс, вызванный стрессом. повышается кровяное давление. Важную роль в этом процессе играет активация симпатической нервной системы, которая возникает во время стресса и способствует задержке натрия. Кроме того, снижение стресса может снизить потребность в натрии, о чем свидетельствует снижение выведения натрия с мочой в течение 24 часов.

Симпатическая гиперактивность была вовлечена в развитие гипертонии и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Методы снижения стресса, такие как медитация, могут снижать нервно-гормональную активность и помогать контролировать гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальную систему и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Медитация может влиять на нейроэндокринный статус, метаболические функции и связанные с ними воспалительные реакции. Медитация может стимулировать блуждающий нерв, тем самым усиливая парасимпатическую активность и смещая баланс вегетативной нервной системы с симпатической на парасимпатическую. Этот сдвиг вызывает благоприятные изменения в работе сердца и блуждающего нерва. Такие программы, как "Трансцендентальная медитация"™, показали снижение артериального давления в состоянии отдыха и в амбулаторных условиях, снижение реактивности сердечно-сосудистой системы на лабораторные нагрузки и снижение уровня экскреции натрия, что свидетельствует о снижении аппетита к соли, вызванного стрессом.

Существует необходимость в разработке и оценке эффективной, легко распространяемой программы первичной профилактики для школьных учреждений, которая может благотворно повлиять на кровяное давление и уровень натрия в крови. Медитация осознания дыхания (BAM) - одна из таких программ, которая является составной частью программы снижения стресса, основанной на осознанности; она не имеет официальной структуры затрат и не требует присутствия сертифицированного инструктора. Только в одном исследовании изучалось влияние БАМ на контроль артериального давления у подростков: БАМ снижал дневное артериальное давление и частоту сердечных сокращений в многонациональной выборке нормотензивных учащихся средних школ. На сегодняшний день влияние БАМ на усвоение натрия не оценивалось.

Данное исследование является первой попыткой изучить эффективность BAM в отношении амбулаторного уровня артериального давления и содержания натрия, определяемую скоростью выведения натрия с мочой в течение ночи (мэкв/час), у афроамериканских подростков с предгипертензивной реакцией. Классный руководитель провела это мероприятие в рамках регулярных занятий по охране здоровья в школе. Основываясь на предыдущих результатах, мы предсказали, что у подростков с высоким нормальным систолическим артериальным давлением (САД), которые практиковали поведенческое снижение стресса с помощью BAM, будет наблюдаться большее снижение амбулаторного артериального давления и ночной экскреции натрия с мочой.

Методы

Предметы

В общей сложности 510 афроамериканских подростков из двух средних школ приняли участие в трехдневных школьных отборах, которые проводились подряд для определения их права на участие. Измерения роста (с помощью стадиометра) и веса (с помощью весов Detecto, Cardinal Scale Manufacturing Co., Уэбб-Сити, Миссури) проводились с использованием установленных протоколов.У 25 человек в состоянии покоя в положении сидя регистрировали САД на правой руке в течение 10 минут (четыре измерения через 0, 5, 7 и 9 минут) с помощью мониторов Dinamap 1846SX (Critikon, Inc. Тампа, Флорида). Первое измерение за каждый день отбрасывалось, а остальные три измерения усреднялись. Учащиеся были отстранены от участия в исследовании или продолжения обучения по любой из следующих причин: 1) сообщение родителей о наличии в анамнезе врожденного порока сердца, диабета, серповидноклеточной анемии, астмы или любых хронических заболеваний или проблем со здоровьем, требующих регулярного медикаментозного лечения; 2) участие в официальных упражнениях или планирование участия в них. или программа укрепления здоровья, включая организованные индивидуальные или командные виды спорта; 3) нежелание принимать рандомизацию в лечебные группы; 4) заявление родителей о том, что они не являются “афроамериканцами” или “черными”; 5) самоотчеты о беременности на любом этапе исследования; 6) САД ниже 75-го или выше 95-го процентиля в зависимости от возраста, пола и роста при любом обследовании в школе.

Мы трижды выявляли 114 студентов, у которых САД составляло ≥ 75-го и ≤ 95-го процентилей в зависимости от возраста, пола и роста. Девяносто шесть учащихся согласились участвовать, и 66 были случайным образом распределены школой либо в BAM, либо в контрольную группу по санитарному просвещению (таблица 1). Тридцать учащихся, которые имели право на участие и дали согласие на участие, не смогли быть распределены в группу лечения из-за разногласий в расписании занятий. В течение одного календарного года две контрольные группы принимали участие в исследовании в разное время. Одно из них (n=25) было проведено в другой школе с демографически схожим составом учащихся в то же время, что и в группе BAM. Другое (n=21) было проведено в следующем семестре в той же школе, что и предыдущее мероприятие BAM. Это исследование является частью более масштабного текущего исследования, посвященного изучению влияния различных программ по снижению стресса на сердечно-сосудистую функцию в состоянии покоя, во время лабораторных нагрузок и в естественной среде. Комитет по охране здоровья Медицинского колледжа Джорджии одобрил это исследование.

Вмешательство

БАМ предполагает сосредоточение на текущем моменте, удержание внимания на процессе дыхания и пассивное наблюдение за мыслями. Этой технике обучают в качестве упражнения 1 Программы снижения стресса, основанной на осознанности. Человек сидит прямо в удобной позе с закрытыми глазами. Участникам предлагается сосредоточиться на движениях диафрагмы, дыша медленно, глубоко и расслабленно. Если внимание переключается на нежелательные мысли, идеи или образы, человека учат признавать и принимать их, не вынося суждений о них, и переключать внимание обратно на диафрагмальное дыхание. Группа BAM проводила 10-минутные занятия в школе и дома после уроков каждый день в течение трех месяцев. По самооценке, соблюдение BAM в домашних условиях составило 86,6±7,4%. Контрольным группам еженедельно проводились 20-минутные занятия по профилактике высокого кровяного давления с использованием рекомендаций для подростков. Эта инструкция включала информацию о снижении кровяного давления путем снижения веса, соблюдения диеты (уменьшения потребления жиров и натрия) и физической активности. Классные руководители проводили все учебные занятия во время уроков здоровья в школе.

Измерения

До и после вмешательства в течение 24 часов регистрировались амбулаторное САД, диастолическое артериальное давление (ДАД) и частота сердечных сокращений; измерения проводились каждые 20 минут в часы бодрствования после школы и каждые 30 минут в часы учебы и сна с помощью мониторов Spacelabs 90207 (SpaceLabs, Inc.)., Редмонд, Вашингтон). Эти приборы были проверены30, и приемлемость показаний была основана на установленных критериях. Среднечасовые значения были получены путем усреднения всех показаний за каждый час работы, а затем уменьшены путем усреднения среднечасовых значений в дневное время в школе (с 7 утра до 15 часов дня), после школы (с 15:00 до 11:00) и после окончания учебного года. ночные мероприятия (с 11 вечера до 7 утра). Первичными показателями результатов были изменения дневного (в школе и после школы) и ночного САД, ДАД и частоты сердечных сокращений при амбулаторном лечении по сравнению с исходным уровнем через три месяца после вмешательства. Не все пациенты прошли все аспекты амбулаторного тестирования, как показано в таблице 2. Были собраны образцы мочи за ночь и проанализированы на уровень экскреции натрия с мочой за ночь (мэкв/час). Испытуемым были предоставлены контейнеры для сбора мочи вместе с письменными и устными инструкциями по сбору, и их проинструктировали отмечать время мочеиспускания перед сном и после пробуждения.

Обсуждение

Наши результаты показывают, что трехмесячное применение BAM снизило САД и частоту сердечных сокращений во время занятий в школе, САД в ночное время и выделение натрия с мочой в течение ночи у группы афроамериканских подростков с высоким нормальным артериальным давлением. Эти данные согласуются с результатами работы Уолтона и соавторов, которые сообщили, что молодые люди, практикующие Трансцендентальную медитацию, значительно снизили уровень выведения натрия из организма в течение 24 часов. Эти данные могут свидетельствовать о снижении потребления натрия, что согласуется с уменьшением хронического стресса.

Наше исследование демонстрирует потенциальное благотворное влияние BAM на сердечно-сосудистую систему и потребление натрия у афроамериканских подростков, подверженных риску развития гипертонии. Основной физиологический механизм, отвечающий за взаимосвязь между стрессом и потреблением натрия, до конца не изучен, но считается, что он частично опосредован повышенной активностью симпатической нервной системы, что приводит к повышению уровня гормонов, связанных со стрессом, таких как альдостерон, которые непосредственно влияют на аппетит к потреблению натрия. Таким образом, ожидается снижение стресса с помощью медитации. чтобы уменьшить потребление натрия. В этом исследовании не рассматривалось влияние BAM на усвоение натрия в ответ на острый стресс. В таком случае можно ожидать, что BAM увеличит выведение натрия после стрессовых событий. В будущих исследованиях следует рассмотреть этот вопрос.

Результаты амбулаторного измерения артериального давления выгодно отличаются от результатов трехмесячного исследования BAM, в котором участвовала выборка нормотензивных учащихся средней школы, у которых наблюдалось снижение САД на 2,0 мм рт.ст. в дневное время и частоты сердечных сокращений на 5,3 удара в минуту в дневное время по сравнению с небольшим увеличением в контрольной группе. В другом исследовании подростков с предгипертензивным синдромом через восемь месяцев в группе ТМ наблюдалось снижение амбулаторного САД на 4 мм рт. ст. по сравнению с контрольной группой.

Несмотря на многообещающие результаты настоящего исследования, они являются предварительными и должны интерпретироваться с осторожностью по нескольким причинам. Хотя две школы, участвовавшие в исследовании, были хорошо подобраны с демографической точки зрения (например, сопоставимый состав учащихся, процент афроамериканской молодежи и получателей бесплатных обедов), различия между учителями могли повлиять на результаты. Кроме того, между контрольными группами, которые участвовали в исследовании в разное время, может существовать временная разница. Однако между двумя контрольными группами не было обнаружено существенных различий ни по одному из показателей оценки изменений гемодинамики или содержания натрия в моче, а оценка качества работы преподавателей не выявила существенных различий в качестве изложения материала. Наши предварительные анализы, касающиеся использования натрия, показали, что для достижения лечебного эффекта необходим определенный уровень участия. Таким образом, из этих переменных мы исключили студентов, которые посетили менее 70% занятий. Более того, в пределах этого суженного диапазона посещаемость по-прежнему оставалась существенной ковариантой. Возможно, при увеличении объема выборки можно было бы определить более точную точку отсчета для участия. Кроме того, в будущих исследованиях может оказаться полезным собирать несколько последовательных образцов мочи за ночь, чтобы обеспечить более точную репрезентативную выборку по этим показателям.

Эти результаты имеют значение для общественного здравоохранения и профилактической медицины. Главный вывод из наших результатов заключается в том, что если дальнейшие исследования в школах покажут, что БАМ полезен для поддержания контроля артериального давления в долгосрочной перспективе, то первичная нефармакологическая профилактика в школах может снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Этому вмешательству может обучить школьный персонал с минимальной подготовкой. Простые поведенческие вмешательства, которым могут обучать члены сообщества, а не специально подготовленные инструкторы, могут быстро распространиться в общинах меньшинств. Если результаты будут воспроизведены на более широкой выборке и будут устойчивыми с течением времени, эти программы могут быть включены в обычную школьную программу. Эта возможность особенно перспективна в эпоху сокращения ресурсов здравоохранения на уровне штатов и на федеральном уровне и указывает на устойчивость вмешательства, которое потребовало бы небольшого финансирования.

Источник