Связь расстройств, связанных со стрессом, с последующим риском смертности от всех причин и от конкретных причин: популяционное когортное исследование и исследование, контролируемое братьями и сестрами

Предыдущие исследования дают убедительные доказательства связи между расстройствами, связанными со стрессом, и смертностью. Однако ни в одном из предыдущих исследований не рассматривалась роль семейных факторов в такой связи.

Методы

Мы провели общенациональное когортное исследование, в котором приняли участие 189 757 человек с впервые возникшим стрессовым расстройством в период с 1 января 1981 года по 31 декабря 2016 года в Швеции (т.е. пациенты, подвергшиеся воздействию), 1 896 352 человека, не подвергшихся воздействию, и 207 479 родных братьев и сестер пациентов, подвергшихся воздействию. Модели пропорциональных рисков Кокса были использованы для оценки коэффициентов риска (HRs) и 95% доверительных интервалов (CIs) смертности от всех причин и от конкретной причины.

Полученные данные

При среднем сроке наблюдения в 9,42 года в течение всего периода наблюдения наблюдался повышенный риск смертности от всех причин среди пациентов с расстройствами, связанными со стрессом, по сравнению с лицами, не подвергавшимися стрессу, или их родными братьями и сестрами, не подвергавшимися стрессу. Такой избыточный риск был наиболее выражен в течение первого года после постановки диагноза расстройств, связанных со стрессом (ОР - 3,19 [95% ДИ 2,87-3,54] при популяционном сравнении; ОР - 3,21 [95% ДИ 2,56-4,02] при сравнении между братьями и сестрами). Избыточный риск снизился, но после этого оставался статистически значимым (ОР 1,64 [95% ДИ 1,60-1,67] при сравнении с популяцией; ОР 1,61 [95% ДИ 1,54-1,68] при сравнении с братьями и сестрами). Повышенный риск наблюдался почти для всех случаев смертности от конкретных причин, при этом еще больше повышался риск смерти от неестественных причин, особенно от самоубийств, и от причин, которых потенциально можно было избежать.

Толкование

Расстройства, связанные со стрессом, были связаны с повышенным риском смертности от всех причин и смертности от множества специфических причин, и повышение риска не зависело от семейных обстоятельств. Высокая смертность, обусловленная неестественными причинами и причинами, которых потенциально можно избежать, подчеркивает важность клинического наблюдения за основными опасностями для здоровья пациентов с расстройствами, связанными со стрессом.

Финансирование

Грант ЕС на исследования и инновации "Горизонт 2020", проект 1.3.5 по передовым дисциплинам в Западно-Китайской больнице Сычуаньского университета, Национальный фонд естественных наук Китая, Исландский исследовательский фонд (Грант на выдающиеся достижения), грант ERC Consolidator и Шведский исследовательский совет.

Исследование в контексте

Доказательства, предшествующие этому исследованию

Мы проводили поиск в PubMed до 30 ноября 2021 года без языковых ограничений, используя следующие поисковые запросы: (“смертность” и (“стресс”, или “расстройства, связанные со стрессом”, или “стрессовые расстройства”, или “стрессовая реакция”, или “посттравматическое стрессовое расстройство”, или “ПТСР”, или “острая стрессовая реакция” или “расстройство адаптации”) и (“когортная” или “лонгитюдная”)). После проверки названий и аннотаций в результате поиска было получено 29 подходящих исследований. Кроме того, мы также провели поиск в Google Scholar в качестве дополнительного источника, используя те же элементы поиска, и нашли еще 8 соответствующих исследований. Большинство из этих 37 выявленных исследований, в которых основное внимание уделялось американским ветеранам, пережившим стихийные бедствия, стационарным пациентам, медсестрам и населению в целом, показали возможную пагубную роль расстройств, связанных со стрессом, в смертности. В частности, люди с ПТСР или другими расстройствами, связанными со стрессом, подвергались повышенному риску смертности от всех причин, самоубийств и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако было получено мало данных о связи между всеми расстройствами, связанными со стрессом (включая расстройство адаптации), и смертностью от всех причин, а также смертностью от множества конкретных причин, и ни в одном исследовании не оценивалась роль семейных факторов, обусловленных общими генетическими или негенетическими факторами (например, раннее воздействие окружающей среды воздействия и образа жизни) в семье, о таких ассоциациях.

Дополнительная ценность этого исследования

Насколько нам известно, это первое крупномасштабное исследование, в ходе которого проводится всесторонняя оценка риска смертности от всех причин и от конкретных причин после постановки диагноза расстройств, связанных со стрессом, с использованием сравнений как среди населения, так и среди братьев и сестер. Мы обнаружили, что пациенты с расстройствами, связанными со стрессом, подвергались повышенному риску смертности от всех и сразу нескольких причин, особенно в течение первого года после постановки диагноза, по сравнению с такими же лицами, не подвергавшимися стрессу, или их родными братьями и сестрами, не подвергавшимися стрессу. Повышение риска было наиболее выраженным в отношении смертности от неестественных причин (особенно самоубийств) и потенциально предотвратимых (поддающихся лечению или профилактике) причин, как сразу после постановки диагноза, так и в долгосрочной перспективе. Незначительные различия в результатах между популяционными и сиблинговыми сравнениями дают новые данные, позволяющие предположить, что повышенная смертность от расстройств, связанных со стрессом, вряд ли может быть связана с семейными обстоятельствами.
Выводы из всех имеющихся данных

Эти результаты подчеркивают важность клинического наблюдения и, при необходимости, программ вмешательства среди людей с расстройствами, связанными со стрессом, с конечной целью предотвращения преждевременной смерти.

Вступление

Расстройства, связанные со стрессом, относятся к группе психических расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), острую стрессовую реакцию, расстройство адаптации и другие стрессовые реакции, возникающие после травмирующих или стрессовых событий в жизни.1,2 В частности, ПТСР и острая стрессовая реакция возникают в результате травмы, угрожающей жизни (например, боевые действия, стихийные бедствия и опасные для жизни заболевания). В то время как ПТСР представляет собой длительную и серьезную психическую реакцию, характеризующуюся повторным переживанием, избеганием, негативными представлениями и настроением, а также повышенной возбудимостью, острая стрессовая реакция демонстрирует сходные симптомы, но в преходящей форме.3 Расстройство адаптации обычно вызывается другими стрессовыми жизненными событиями (т.е. определяемыми и вызывающими стресс переменами в жизни, например, развод и потеря работы)1, демонстрирующие совпадение симптомов и физиологической дисфункции с ПТСР и острой стрессовой реакцией.4,5 Все больше данных свидетельствуют о том, что люди с расстройствами, связанными со стрессом, имеют повышенный риск сопутствующих психических заболеваний2, ведут менее здоровый образ жизни (например, курят,6 неправильно питаются,7 и мало двигаются).,6,8 и множественные соматические заболевания (например,, сердечно-сосудистые заболевания, 9 опасных для жизни инфекций, 10 аутоиммунных заболеваний,11 нейродегенеративных заболеваний).12 Хотя было доказано, что все эти неблагоприятные состояния здоровья связаны с преждевременной смертностью,13-15 вопрос о том, существует ли повышенная смертность, связанная со стрессовыми расстройствами, остается менее изученным.

Предыдущие исследования, посвященные ПТСР 16-20 лет и ветеранам вооруженных сил США 17-20 лет, показали возможную пагубную роль расстройств, связанных со стрессом, в смертности. Совсем недавно в исследовании, проведенном на основе датского регистра, сообщалось о более высоком риске смертности от всех причин и самоубийств после постановки диагноза тяжелого стресса или нарушений адаптации.21 Помимо непосредственного изучения расстройств, связанных со стрессом, было высказано предположение, что психические сопутствующие расстройства, связанные со стрессом (например, депрессия 22 и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ 23), также связаны с еще большим риском смертности. Поскольку общегеномные ассоциативные исследования (GWAS) выявили генетические варианты предрасположенности как к расстройствам, связанным со стрессом24, так и к смертности,25 возможно, что общая генетическая предрасположенность к обоим признакам может способствовать наблюдаемым ассоциациям. Кроме того, связь между расстройствами, связанными со стрессом, и смертностью также может быть объяснена негенетическими факторами, которые группируются в семье, такими как раннее воздействие окружающей среды26, стиль родительского воспитания27 и образ жизни.28 Несмотря на это, насколько нам известно, ни в одном исследовании не рассматривалась роль семейных факторов, обусловленных общими генетическими или негенетическими факторами, в связи со стрессовыми расстройствами и смертностью от всех причин, а также от конкретных причин.

С этой целью, используя общенациональные регистры населения и здравоохранения Швеции, мы провели популяционное когортное исследование, контролируемое братьями и сестрами, чтобы оценить связь расстройств, связанных со стрессом, со смертностью от всех причин и от конкретных причин. Мы предположили, что пациенты с расстройствами, связанными со стрессом, были подвержены повышенному риску смертности от всех и сразу нескольких причин по сравнению с лицами того же возраста и пола, у которых не было расстройств, связанных со стрессом, а также с их полноценными братьями и сестрами, не страдавшими от стресса, и что повышение риска не зависело от семейных обстоятельств. Учитывая растущее бремя расстройств, связанных со стрессом, в контексте текущей пандемии коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19)29 и большое значение смертности для общественного здравоохранения, такой анализ может предоставить важную информацию для проведения мероприятий, направленных на снижение риска преждевременной смертности среди травмированных лиц.
Методы

Дизайн исследования

Сначала мы выявили 8 753 501 человека, родившихся в период 1932-2011 годов в Швеции, согласно Шведскому общему регистру населения. Используя уникальные персональные идентификационные номера, присвоенные всем жителям Швеции, эти лица были подключены к шведскому национальному реестру пациентов, реестру причин смерти, миграционному реестру и реестру нескольких поколений для получения медицинской и семейной информации. Национальный регистр пациентов был создан в 1964 году и с 1987 года охватывает стационарную помощь по всей стране (86% всей психиатрической стационарной помощи с 1981 года), а с 2001 года включает более 80% специализированной амбулаторной помощи.30 С помощью этого регистра мы выявили 190 068 пациентов, которым впервые был поставлен диагноз "стресс, связанный со стрессом". расстройства в период с 1 января 1981 года по 31 декабря 2016 года (т.е. группа, подвергшаяся воздействию) (рисунок 1). Мы исключили пациентов с диагнозом расстройств, связанных со стрессом, в возрасте до пяти лет31 (N=287) или с противоречивой информацией (умерли или эмигрировали до постановки диагноза) (N=24), оставив 189 757 незащищенных пациентов для дальнейшего анализа. Затем из базы данных исследования для каждого пациента, подвергшегося воздействию, случайным образом отбирали до 10 человек, у которых не было расстройств, связанных со стрессом, на дату постановки диагноза пациенту, подвергшемуся воздействию (т.е. на индексную дату как для подвергшихся воздействию, так и для сопоставимых лиц, не подвергавшихся воздействию), используя метод выборки по плотности заболеваемости.32 Человека, не подвергавшиеся облучению, были индивидуально подобраны к пациенту, подвергшемуся облучению, по году рождения и полу. В эту популяционно сопоставимую когорту мы включили в общей сложности 1 896 352 человека, не подвергавшихся облучению.

Источник