Результаты В ходе лонгитюдного когортного исследования взрослых старше 50 лет, которые на начальном этапе нормально функционировали, было установлено, что каждое повышение целеустремленности в жизни на 1 балл было связано со снижением риска развития слабой силы хвата на 13% и снижением риска развития медленной скорости ходьбы на 14% через 4 года.
Это означает, что чувство цели в жизни, являющееся изменяемым фактором, может играть важную роль в поддержании физических функций у пожилых людей.
Абстрактный
Предполагается, что более высокая цель в жизни снижает вероятность развития слабой силы хвата и низкой скорости ходьбы, поскольку цель связана с целым рядом позитивных для здоровья привычек и биологических процессов, которые потенциально защищают от снижения физических функций. Однако связь между целью в жизни и объективными физическими функциями не изучалась.
Цель исследования - оценить, связано ли повышение цели в жизни у адекватно функционирующих пожилых людей с более низким риском развития слабости хвата и замедления скорости ходьбы с течением времени.
Данные о планировании, условиях проведения и участниках лонгитюдного когортного исследования были собраны в 2006 году и повторно в 2010 году в рамках исследования здоровья и выхода на пенсию, национального репрезентативного исследования взрослого населения США старше 50 лет. Анализ данных проводился с 23 ноября 2016 года по 2 июня 2017 года.
Основные результаты и показатели риска развития слабой силы хвата (оценивается как бинарный результат "да" или "нет") или низкой скорости ходьбы ("да" или "нет") в течение 4-летнего периода наблюдения. Сила хвата оценивалась с помощью ручных динамометров пружинного типа Smedley, а скорость ходьбы - путем просьбы респондентов пройти 2,5 м в обычном темпе ходьбы.
Результаты В этом исследовании у 4486 взрослых исходные показатели хвата указывали на адекватную функцию (2665 женщин и 1821 мужчина; средний возраст 63,0 [8,2] года), а у 1461 взрослого исходные показатели ходьбы указывали на адекватную функцию (801 женщина и 660 мужчин; средний возраст 70,8 [6,5] лет). После учета социально-демографических факторов каждое увеличение целеустремленности на 1 балл было связано со снижением риска развития слабой силы хвата на 13% (95% ДИ, 1%-23%) и снижением риска развития низкой скорости ходьбы на 14% (95% ДИ, 8%-20%). Связи со скоростью ходьбы были поддержаны во всех ковариационных моделях (полностью скорректированная модель: отношение рисков 0,89; 95% ДИ 0,83-0,95), но связи с силой хвата не достигли обычных уровней статистической значимости после дополнительной корректировки с учетом соответствующих исходных факторов здоровья, симптомов депрессии и поведения в отношении здоровья (полностью скорректированная модель: отношение риска 0,89; 95% ДИ 0,83-0,95). модель: отношение рисков 0,91; 95% ДИ 0,80-1,04).
Цель в жизни была перспективно связана со снижением риска развития слабой силы хвата и низкой скорости ходьбы, хотя результаты были более достоверными в отношении скорости ходьбы, чем в отношении силы хвата. Эти результаты свидетельствуют о том, что чувство цели в жизни, поддающееся модификации, может играть важную роль в поддержании физических функций у пожилых людей.
Вступление
Число пожилых людей быстро растет, и удовлетворение уникальных потребностей этой растущей демографической группы считается глобальной задачей общественного здравоохранения.1 По мере старения населения решающее значение приобретает выявление факторов, способствующих поддержанию адекватной физической силы и подвижности в пожилом возрасте; снижение этих функциональных возможностей связано с повышенным риском инвалидности, заболеваемости, помещения в специализированные учреждения и смертности.2-12 Кроме того, способность поддерживать физические функции является важным компонентом здорового старения и процветания.13 Однако в Соединенных Штатах почти каждый третий взрослый (31.7% людей в возрасте 65 лет и старше сообщают, что им трудно пройти 3 городских квартала.14 Хотя много усилий было направлено на выявление факторов риска возникновения заболевания, исследователи все чаще ищут защитные факторы, то есть свойства, которые повышают способность человека поддерживать здоровье.Недавние исследования показали, что наличие большей целеустремленности в жизни связано с большей вероятностью более здорового образа жизни (например, более высокой физической активностью, использованием профилактических медицинских осмотров), улучшением биологического функционирования (например, снижением аллостатической нагрузки), снижением риска заболеваний (например, снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных нарушений),23-26 и смертности.27-31 Цель в жизни, которую часто рассматривают как центральный компонент благополучия, определяется степенью, в которой люди видят в своей жизни смысл, чувство направления, и цели.32-35 Это определяется социальными структурными факторами и меняющимися жизненными обстоятельствами; более того, несколько исследований показывают, что цель в жизни может быть изменена.33,36 Поскольку цель, по-видимому, способствует более здоровому поведению и защите от болезней, исследователи предполагают, что это способствует способности людей поддерживать независимую физическую функцию. Однако нам не известно ни о каких исследованиях, непосредственно оценивающих, связана ли целеустремленность с объективными показателями эффективности.
В этом исследовании мы проверили, связана ли более высокая целеустремленность со снижением риска развития слабой силы хвата (показатель силы) и низкой скорости ходьбы (показатель подвижности)3,4 через 4 года наблюдения. Предыдущая работа показывает, что эти конкретные показатели физического функционирования связаны с основными факторами, влияющими на состояние здоровья, включая заболеваемость, помещение в специализированные учреждения и смертность.2-12 Выявление факторов, которые способствуют поддержанию этих аспектов физического функционирования, может дать представление о стратегиях улучшения здорового старения.3,4 Основываясь на результатах предыдущих исследований, мы определили соответствующие ковариаты для рассмотрения.
Методы
Исследуемая популяцияДанные, использованные в этом исследовании, взяты из Исследования здоровья и выхода на пенсию (HRS), продолжающегося национального репрезентативного панельного исследования взрослого населения США старше 50 лет, которое проводится каждые 2 года. Начиная с 2006 года, 50% респондентов из лонгитюдной группы HRS были отобраны случайным образом для расширенного личного интервью.40 В 2006 и 2010 годах обученные интервьюеры проводили оценку физических функций у одних и тех же респондентов. После интервью респондентам был предоставлен психологический опросник для самоотчета,41 который они заполнили и отправили по почте в Мичиганский университет. Поскольку физические функции и психологические показатели впервые были оценены в 2006 году, мы рассматривали эту волну в качестве базовой для текущего исследования. Несмотря на то, что в рамках HRS опрашиваются все пары в домохозяйстве, весовые коэффициенты выборки для опроса HRS были рассчитаны только для респондентов старше 50 лет; следовательно, только эти респонденты включены в выборку для настоящего исследования. Эти коэффициенты учитывают сложную многоступенчатую схему вероятностного обследования; они также используют модели склонностей для корректировки с учетом отсутствия ответов на вопросы личного интервью и оставления без внимания психосоциального вопросника. На веб-сайте HRS представлена обширная документация о протоколе, инструментарии и комплексной стратегии отбора проб (http://hrsonline.isr.umich.edu/). Поскольку в исследовании использовались неидентифицированные общедоступные данные, Комиссия по институциональному обзору Гарвардской школы общественного здравоохранения имени Т.Х. Чана исключила его из рассмотрения; кроме того, все респонденты HRS предоставили письменное информированное согласие.
Анализы были проведены с использованием 2 разных образцов из-за различий в критериях включения участников, таких как сила хвата (n = 4486) или скорость ходьбы (n = 1461). На рисунках 1 и 2 в приложении приведены подробные критерии включения для каждого образца.
Меры
Цель в жизниЦель в жизни была оценена в 2006 году с использованием подшкалы "Цель в жизни" из 7 пунктов шкалы психологического благополучия Ryff, которая ранее была апробирована на национальной репрезентативной выборке взрослых.42 По 6-балльной шкале Лайкерта респонденты оценивали степень своего согласия с каждым пунктом. Для построения шкалы было взято среднее значение по всем пунктам. Баллы варьировались от 1 до 6, где более высокие баллы отражали более высокую цель (α Кронбаха = 0,75).; затем мы стандартизировали эти показатели, чтобы все бинарные результаты можно было интерпретировать как изменение риска развития низкой скорости ходьбы или слабой силы хвата в зависимости от увеличения целеустремленности в жизни на 1 балл. Чтобы изучить возможность пороговых эффектов, мы создали тертили целеполагания на основе исходного распределения показателей целеполагания в выборке (таблицы 1 и 2 в приложении). Дополнительные сведения о воздействии и результатах приведены в методах eMethods в приложении.
Сила хвата
В ходе каждой волны (2006 и 2010 гг.) сила хвата респондента измерялась 4 раза интервьюерами HRS, которые следовали стандартному протоколу и использовали ручные динамометры пружинного типа Smedley; было проведено по 2 измерения каждой рукой, чередуя руки во время измерения.43 Сила хвата рассматривалась как непрерывная, так и бинарная переменная. Оценка изменения была рассчитана путем вычитания исходных показателей силы хвата из последующих показателей (показатели варьировались от -34,5 кг до 19,75 кг; среднее изменение составило -2,31 кг). Для оценки силы бинарного захвата использовались точки среза, определенные в предыдущих исследованиях; показатели менее 26 кг у мужчин и менее 16 кг у женщин были отнесены к категории слабой силы хвата.44,45
Скорость ходьбы
В ходе каждой волны (2006 и 2010 гг.) интервьюеры HRS дважды измеряли скорость ходьбы респондента, следуя стандартному протоколу выполнения заданий по ходьбе.43 Скорость ходьбы рассматривалась как непрерывная, так и бинарная переменная. Показатели изменения варьировались от -0,89 м/с до 0,71 м/с, при среднем изменении -0,15 м/с. В соответствии с предыдущими исследованиями, бинарные показатели скорости ходьбы классифицировали показатели менее 0,8 м/с как медленную скорость ходьбы.4,46
Коварианты
Все ковариаты были оценены путем самоотчета в 2006 году и включали социально-демографические характеристики, исходное состояние здоровья и симптомы депрессии. Социально-демографические характеристики включали возраст, пол, расу/этническую принадлежность (белый, афроамериканец, испаноязычный или другой), семейное положение (женат или не женат), уровень образования (без ученой степени, аттестата об общем образовании или диплома об окончании средней школы, колледжа или выше) и общий уровень благосостояния (на основе квинтилей о распределении баллов). Исходное состояние здоровья оценивалось путем суммирования количества основных хронических заболеваний (проблемы с сердцем, инсульт, рак, высокое кровяное давление, диабет, заболевания легких, артрит или ревматизм), в отношении которых участники сообщали о диагнозе врача, что было подтверждено в ходе предыдущей работы HRS.47 Депрессивных симптомов были оценены с использованием утвержденной 8-балльной шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (α Кронбаха = 0,91).48 Показатели здорового образа жизни включали курение (никогда, в прошлом или в настоящее время), частоту физических упражнений (никогда, 1-4 раза в месяц или чаще одного раза в неделю)., и частоту употребления алкоголя (воздержание, <1-2 дней в месяц, 1-2 дня в неделю и >3 дней в неделю).
Статистический анализ
Анализ данных проводился с 23 ноября 2016 года по 2 июня 2017 года. Учитывая, что снижение физических функций является распространенным явлением (>10% в нашей выборке), мы использовали пуассоновскую регрессию с высокой дисперсией ошибок, чтобы оценить вероятность развития слабой силы хвата (да или нет) или низкой скорости ходьбы (да или нет) при последующем наблюдении среди участников, которые были адекватно функционирующими на исходном этапе. Кроме того, мы использовали обычную регрессию методом наименьших квадратов для оценки величины изменений физических функций (измеряемых непрерывно) в течение 4-летнего периода наблюдения. Для всех анализов были оценены 5 моделей. Модель 1 не была скорректирована. Модель 2 была минимально скорректирована с учетом возраста, пола и расы/этнической принадлежности. Модель 3 (базовая модель) была скорректирована с учетом дополнительных социально-демографических показателей, таких как семейное положение, уровень образования и общее благосостояние. Затем мы рассмотрели результаты последовательного добавления других ковариат, включая исходное состояние здоровья и симптомы депрессии (модель 4), а затем поведение в отношении здоровья (модель 5).
Для более простой интерпретации результатов коэффициенты, созданные с помощью пуассоновских моделей, были возведены в степень, что позволило получить коэффициенты риска.49 Мы оценили, соответствуют ли данные предположениям обычной регрессии методом наименьших квадратов, и обнаружили ненормальность в нижней части оценок изменений как для сцепления, так и для скорости; таким образом, мы проанализировали данные о результатах, используя 95%-ную статистику (наименьшее количество, необходимое для устранения ненормальных остатков). Все анализы были проведены в Stata, версия 14.1 (StataCorp). P < 0,05 (двусторонний) был признан значимым.
Дополнительные анализы
Во-первых, чтобы изучить возможность того, что улучшение физической работоспособности может привести к повышению целеустремленности, мы проверили, связано ли повышение базовой физической работоспособности с повышением целеустремленности в течение периода наблюдения (рассчитанного как изменение целеустремленности между исходным уровнем и последующим наблюдением). Во-вторых, в литературе обсуждаются точные точки среза; поэтому, чтобы оценить достоверность наших результатов, мы рассмотрели общепринятые альтернативные точки среза для силы хвата (<32 кг для мужчин и <20 кг для женщин) и скорости ходьбы (<0,6 м/с; см. таблицы 3-6 в приложении).46,51 В-третьих, благодаря предыдущим исследованиям, показывающим связь между низкой когнитивной функцией и ухудшением физической работоспособности,52 мы проверили влияние когнитивных нарушений на нашу основную ассоциацию. В-четвертых, мы проанализировали результаты поперечного анализа всей выборки.
Недостающие данные
Среди респондентов, участвовавших в окончательной аналитической выборке, общий процент ответов на вопросы, касающиеся силы хвата, составил 0,9%, а на вопрос о скорости ходьбы - 5,9%. Поскольку недостающие данные были распределены по переменным, полный анализ случаев привел к потере 9,1% (n = 408) респондентов, указавших силу хвата, и 13,1% (n = 191) респондентов, указавших скорость ходьбы. Следовательно, мы вычислили недостающие данные по всем ковариантам и исходам, используя многомерную обычную процедуру множественного вычисления, поскольку она часто обеспечивает более точную оценку связи, чем другие методы обработки недостающих данных; таким образом, мы представляем результаты с множественной оценкой для всех анализов.53-57
Результаты
На исходном этапе исследования средний возраст респондентов, участвовавших в опросе о силе хвата, составлял 63,0 (8,2) года, а возраст респондентов, участвовавших в опросе о скорости ходьбы, составлял 70,8 (6,5) лет. Из 4486 человек, у которых изначально сила хвата была адекватной, у 426 респондентов (9,5%) при последующем наблюдении сила хвата была слабой. Из 1461 человека, у которых изначально была нормальная скорость ходьбы, у 687 респондентов (47,0%) при последующем наблюдении скорость ходьбы замедлилась. В таблице 1 приведены описательные статистические данные по обеим выборкам.Цель в жизни и сила хвата
Мы наблюдали обратную связь между более высокой целеустремленностью и меньшим риском развития слабой силы хвата (таблица 2). Например, в базовой модели с поправкой на социально-демографические характеристики каждое повышение целеустремленности на 1 балл было связано со снижением риска развития слабой силы хвата на 13% (95% ДИ, 1%-23%). После дальнейшего контроля всех ковариат результаты не достигли общепринятых уровней статистической значимости (отношение рисков 0,91; 95% ДИ 0,80-1,04). Связь между целью и изменением силы хвата за 4 года была стабильно положительной во всех ковариационных моделях, причем более высокая цель ассоциировалась с большим улучшением силы хвата (таблица 3). Например, после корректировки на социально-демографические характеристики каждое увеличение целеустремленности на 1 балл было связано со скромным увеличением силы хвата (β = 0,27; 95% ДИ 0,07-0,47); величина этого эффекта примерно эквивалентна увеличению возраста на 3 года.
Цель в жизни и скорость ходьбы
Во всех ковариационных моделях мы наблюдали сильную обратную связь между повышением цели в жизни и снижением риска развития низкой скорости ходьбы (таблица 2). Например, в базовой модели каждое увеличение целеустремленности на 1 единицу времени было связано со снижением риска развития низкой скорости ходьбы на 14% (95% ДИ, 8%-20%). В основной модели, когда изучалась связь между целью и изменением скорости ходьбы, каждое увеличение цели на 1 единицу времени было связано со скромным увеличением скорости ходьбы (β = 0,02; 95% ДИ 0,00-0,03).; величина этого эффекта приблизительно эквивалентна тому, что человек стал моложе на 2,5 года (таблица 3). После корректировки на дополнительные коварианты первичные связи были стабильно положительными, но не достигали общепринятых уровней статистической значимости. Однако при рассмотрении третьего критерия целеустремленности были получены данные о пороговом эффекте, при котором только люди с высокой целеустремленностью демонстрировали повышенную скорость ходьбы (β = 0,05; 95% ДИ 0,02-0,09; таблица 2 в приложении).
Дополнительные анализы
Не было выявлено очевидной связи между исходной силой хвата (β = 0,00; 95% ДИ от -0,01 до 0,01) или скоростью ходьбы (β = -0,02; 95% ДИ от -0,22 до 0,17) и изменениями в целях через 4 года. Когда рассматривались альтернативные точки снижения физической функции, ассоциации были схожими во всех моделях с ковариационными параметрами; например, в моделях с поправкой на демографические данные каждое увеличение целеустремленности на 1 балл было связано со снижением риска развития слабой силы хвата на 8% (95% ДИ, 1%-14%) (таблица 3 в добавка) и снижение риска развития замедленной скорости ходьбы на 21% (95% ДИ, 13-28%; таблица 3 в добавке). Когда в модель, скорректированную с учетом демографических характеристик, были добавлены когнитивные нарушения, каждое повышение целеустремленности на 1 балл было связано с незначительным снижением риска развития слабой силы хвата (коэффициент риска 0,93; 95% ДИ 0,85–1,03) и значительным снижением риска развития низкой скорости ходьбы (коэффициент риска, 0,89; 95% ДИ 0,83-0,96). В моделях поперечного сечения, скорректированных с учетом демографических характеристик, связь между целью и скоростью ходьбы была положительной и значимой (β = 0,02; 95% ДИ, 0,01-0,03), а связь между целеустремленностью и силой хвата была незначительно значимой (β = 0,21; 95% ДИ, от -0,01 до 0,43).
Обсуждение
Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оценивалась связь между целью в жизни и объективно оцениваемым физическим состоянием. В проспективной и национально репрезентативной выборке пожилых людей в США, у которых на начальном этапе были адекватные физические показатели, более высокая цель в жизни была связана со снижением риска развития низкой скорости ходьбы в течение 4 лет наблюдения и небольшим увеличением скорости ходьбы у людей с высокой целью. Более высокая целеустремленность также была связана с увеличением силы хвата, но в меньшей степени со снижением риска развития слабой силы хвата. В моделях, оценивающих риск снижения скорости ходьбы до низкой, результаты были подтверждены после тщательного контроля за потенциальными факторами, включая социально-демографические характеристики, исходное состояние здоровья, симптомы депрессии и когнитивные нарушения. В некоторых моделях наблюдалось снижение риска снижения силы хвата, но это было менее заметно при дополнительной корректировке исходного состояния здоровья, симптомов депрессии или когнитивных нарушений. Несколько отличающиеся результаты в наших двух исследованиях могут быть объяснены тем фактом, что они отражают уникальные аспекты физической функции, о чем свидетельствует их низкая корреляция в нашей выборке (0,25). Ассоциации также поддерживались при тестировании альтернативных показателей физической функции. Кроме того, мы не нашли убедительных доказательств того, что исходная физическая функция была связана с последующими изменениями уровня целеустремленности, хотя вполне вероятно, что существуют двунаправленные связи. Включение поведенческих переменных в полностью скорректированную модель, вероятно, приводит к чрезмерной корректировке наших результатов, поскольку многие предполагают, что поведение является механизмом, связывающим цель и физическую функцию.58 Однако корректировка поведения существенно не изменила наши результаты, что указывает на то, что могут быть и другие механизмы, которые необходимо определить.Хотя механизмы, объясняющие потенциальное воздействие целеполагания на здоровье, еще четко не определены, вероятно, существуют косвенные (например, другие формы поведения, связанные со здоровьем) и/или прямые эффекты (например, изменение биологических функций). Например, люди с более высокой целеустремленностью более активно заботятся о своем здоровье, лучше контролируют свои порывы и занимаются более здоровыми видами деятельности.18-20,59 Учитывая, что связь между целеустремленностью и физическими функциями была лишь незначительно ослаблена после корректировки на стандартное поведение в отношении здоровья, диапазон рассматриваемых видов поведения в отношении здоровья, возможно, потребуется расширить. в расширенном виде инструменты измерения, используемые для определения поведения в отношении здоровья, могут быть неточными, или в качестве факторов могут выступать другие механизмы. В другой работе, оценивающей прямые эффекты, показано, что люди с более высокой целеустремленностью демонстрируют улучшенную регуляцию физиологических систем, связанную с изменениями физических функций (например, снижением маркеров воспаления).60-62 Следовательно, связь целеустремленности в жизни с физическими функциями может быть дополнительно объяснена прямым воздействием на биологические функции. В будущей работе следует продолжить изучение потенциальных механизмов.
Наши результаты согласуются с результатами трех предыдущих исследований, в которых оценивалась связь между целеустремленностью и инвалидностью, которая является важным показателем физической работоспособности.6,7 В одном исследовании было проведено наблюдение за 970 пожилыми людьми, набранными в домах престарелых в районе Чикаго, и наблюдались они в течение примерно 5 лет.63 Результаты показали, что более высокая исходная целеустремленность была связана с с уменьшением риска потери трудоспособности с течением времени. Во втором исследовании в течение 18 лет наблюдали за 1475 пожилыми людьми из Южной Австралии и обнаружили, что более высокая целеустремленность была связана с более низким уровнем инвалидности, но не с более медленным снижением инвалидности.30 В третьем исследовании оценивалось, связана ли целеустремленность с ограничениями в повседневной жизни.64 Это перекрестное исследование показало, что более целеустремленность была связана с меньшими физическими функциональными ограничениями у женщин с раком молочной железы, но не у женщин среднего возраста, проживающих в общинах.
Наше исследование вносит важный вклад, поскольку (1) оценивает объективные показатели физического функционирования (в то время как в этих исследованиях использовались самооценочные показатели физического функционирования, которые могут быть подвержены предвзятости в самоотчетах), (2) использует достаточно репрезентативную выборку пожилых людей в США и (3) фокусируется на более широком анализе. диапазон физических функций больше, чем рассматривалось ранее. Предыдущие исследования были сосредоточены на физических недостатках и нарушениях функционирования, что ограничивает диапазон данных о физических функциях, которые могут предоставить люди без инвалидности. Наше исследование также подтверждает фактические данные, оценивающие связь между родственными, но различными психологическими факторами (например, мастерством и оптимизмом) и улучшением физических функций по объективным показателям.
Сильные и слабые стороны
У нашего исследования есть несколько ограничений. В наблюдательных исследованиях всегда возможны неточности, однако мы тщательно контролировали ряд потенциальных факторов, которые могут привести к путанице. Обратная причинно-следственная связь является еще одним ограничением, но анализ был проведен для решения этой проблемы. Кроме того, было бы консервативно исключать людей с неоптимальными физическими возможностями на начальном этапе, поскольку исходная связь включает в себя долгосрочную связь между целью и физическими возможностями; удаляя эту группу населения, мы, по сути, фокусируемся на краткосрочных изменениях в ухудшающейся функции. Этот метод также снижает вероятность обратной причинно-следственной связи. Хотя в ходе нескольких анализов были предприняты попытки уменьшить вероятность обратной причинно-следственной связи, это все еще вероятность и область, требующая дальнейшей оценки. Предвзятые оценки из-за истощения могут быть проблемой в исследованиях пожилых людей, поскольку участники с ухудшающимися физическими функциями с большей вероятностью бросят учебу. Однако мы использовали метод множественного вменения, чтобы устранить эту проблему.53-57 Кроме того, период наблюдения в 4 года был относительно коротким; в будущих исследованиях следует изучить эти связи с использованием более длительных периодов наблюдения и повторных измерений, что позволит предположить, что результаты будут сохраняться в течение более длительного периода времени и при проведении нескольких измерений. Хотя конкретные точки ограничения физической функции являются предметом продолжающихся дискуссий, наши результаты были достоверны в отношении наиболее широко используемых точек ограничения, а также альтернативных точек ограничения, что позволяет предположить, что целенаправленность проявляется не только в произвольных точках спектра функционирования.
У нашего исследования также было несколько сильных сторон. Мы использовали большую, разнообразную, проспективную и национальную выборку пожилых людей в США. Кроме того, были использованы объективные показатели физического функционирования, что уменьшило опасения по поводу предвзятости самоотчета и расхождений в общепринятых методах (например, самооценка цели и физического функционирования).