Существует ли у людей тонизирующая неподвижность? Биологические свидетельства жертв травматического стресса

Тоническая неподвижность, характеризующаяся глубоким торможением движений, у многих видов животных вызывает неизбежную угрозу. Чтобы полностью подтвердить существование тонической неподвижности у людей, нашей целью было выявить эту реакцию в лабораторных условиях и объективно измерить ее. Чтобы имитировать воздействие опасных для жизни событий в лаборатории, участники, перенесшие травму, с ПТСР (n = 18) и без ПТСР (n = 15) прослушали сценарий своей автобиографической травмы. Были использованы постурография и электрокардиография. Сообщения о вызванной сценарием неподвижности были связаны с ограниченной областью раскачивания тела и коррелировали с ускорением частоты сердечных сокращений и снижением вариабельности сердечного ритма, подразумевая, что тоническая неподвижность сохраняется у людей в качестве непроизвольной защитной стратегии. Сообщения о неподвижности казались более очевидными при ПТСР, что позволяет предположить, что у некоторых пациентов тоническая неподвижность может проявляться при повторном переживании эпизодов в повседневной жизни. Это исследование позволило оценить степень тонической неподвижности - перитравматической реакции, которая, по совокупным клиническим данным, была связана с тяжестью ПТСР.

Основные моменты

► Тоническая неподвижность, последний этап защитного каскада, возникает у травмированных людей. ► Реакция, подобная тонической неподвижности, вызывается провоцированием симптомов, управляемых сценарием. ► Сообщения о неподвижности указывают на меньшую амплитуду колебаний тела. ► Сообщения о неподвижности коррелируют с тахикардией и низкой вариабельностью сердечного ритма. ► Тоническая неподвижность может быть вызвана повторным проявлением симптомов ПТСР.

Вступление

Тоническая неподвижность изучалась у животных более трех столетий (Мазер и Гэллап, 1977). Оно возникает в условиях неизбежной угрозы и характеризуется обратимым, глубоким состоянием гиподинамии и относительной невосприимчивостью к внешним раздражителям. Исследования на грызунах, посвященные изучению нейронных основ тонической неподвижности, выявили сложный набор связей, включающий несколько нейромедиаторов и структур мозга, включая серое вещество периакведуктального отдела (Монасси и Менескаль-де-Оливейра, 2004, Виейра и др., 2011), гипоталамус (Оливейра и др., 1997), миндалевидное тело (Лейте-Панисси и др., 2003, Лейте-Панисси и др., 2006), ядро шва (Феррейра и Менескал-де-Оливейра, 2009) и переднюю часть поясной извилины (Коутиньо и Менескал-де-Оливейра, 2010) в нейронной сети большой сложности. Тоническая неподвижность считается последним средством защиты от захвата хищником в ловушку в рамках последовательности защитных реакций: замирания, бегства, борьбы и тонической неподвижности (Ратнер, 1967). Начальная стадия оцепенения, также называемая “внимательной неподвижностью” (Marks, 1987), является распространенным адаптивным защитным поведением при обнаружении потенциальной угрозы. Неподвижность увеличивает шансы остаться незамеченной хищником. Если начинается атака, происходит открытая защита (бегство или драка). Когда в противостоянии с хищником возрастает угроза жизни, возникает тоническая неподвижность, снижающая вероятность продолжения нападения. В отличие от внимательной неподвижности (т.е. замораживания), которая возникает на стадии наименьшей угрозы защитного каскада, тонизирующая неподвижность является последним средством защиты от хищников, когда выживание находится под крайней угрозой.
Некоторые исследователи изучали психофизиологию человека с точки зрения этой модели защитного каскада (Bradley et al., 2001, Lang et al., 1997, Mobbs et al., 2009), но они сосредоточились на реакциях замирания, бегства и борьбы, игнорируя тоническую неподвижность.

Травматические события, связанные с сильными и неизбежными угрозами жизни, могут вызывать у людей тонизирующие реакции, подобные неподвижности. Действительно, сообщения о неподвижности женщин-жертв при угрожающих жизни событиях (“параличе при изнасиловании”) могут совпадать с тонической неподвижностью у других видов (Galliano et al., 1993). Недавние исследования оценивали это явление на основе ретроспективных отчетов о травмирующих событиях более систематическим образом с использованием психометрических методов у женщин - жертв сексуального насилия (Bovin et al., 2008, Fuse et al., 2007, Heidt et al., 2005, Humphreys et al., 2010), студентов женского и мужского пола подверженных различным видам травм (Абрамс и др., 2009, Бадос и др., 2008) и пациентов смешанного пола с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), вызванным насилием в городах (Фишман и др., 2008, Лима и др., 2010, Роча-Рего и др., 2009). Последние исследования на жертвах насилия показали, что возникновение тонической неподвижности во время травмирующего события коррелирует с тяжестью симптомов ПТСР и невосприимчивостью к фармакологическому лечению.

Чтобы полностью подтвердить существование тонической неподвижности у людей, необходимы исследования ее биологических коррелятов. В отличие от моделей на животных, тоническая неподвижность у людей никогда не изучалась в лабораторных условиях. Наиболее характерной чертой конструкции “тоническая неподвижность”, как следует из ее названия, является двигательный атрибут. Постурографическая регистрация у людей позволила получить значительное представление о неподвижности на стадии замораживания защитного каскада (Azevedo et al., 2005, Facchinetti et al., 2006), что указывает на то, что это может быть жизнеспособным подходом к изучению тонической неподвижности в лабораторных условиях.
Парадигма исследования тонической неподвижности человека в контролируемых условиях должна имитировать воздействие опасных для жизни событий. Мы изучали пострадавших, подвергшихся травмам, с ПТСР и без него, со следующими целями: (i) выявить тоническую неподвижность у людей в лабораторных условиях, (ii) определить объективный постуральный показатель этого явления и (iii) определить сердечные корреляты тонической неподвижности.

Фрагменты разделов

Участники

В исследовании приняли участие тридцать три человека, перенесших травму. Восемнадцать пациентов с первичным диагнозом ПТСР были набраны из амбулаторной университетской клиники, специализирующейся на оценке и лечении посттравматического стресса. Психиатрические диагнозы были получены с использованием структурированного клинического интервью для Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) Axis I (First и соавт., 1997); переведено и адаптировано на португальский язык Дель-Беном и соавт. (2001). Критериями исключения были психические расстройства

Сообщения об обездвиженности

Прибор, который оценивал степень зафиксированной неподвижности, показал, что презентация сценария в лаборатории вызывала достоверное ощущение неподвижности. Диапазон значений прибора варьируется от 0 (отсутствие неподвижности) до 24 (полная неподвижность). Семь участников набрали верхний квартиль, то есть от 18 до 24 баллов, что означает, что они чувствовали крайнюю неподвижность.
Кроме того, оценки по сообщениям, связанным с провоцированием симптомов, основанных на сценарии, не отличались от тех, которые были получены при регистрации (Z =

Обсуждение

Это первое исследование, в ходе которого у человека в лабораторных условиях была вызвана тоническая реакция, подобная неподвижности. Исследование постурального смещения, которое отражает динамическую активность двигательных систем, выявило потенциальный биомаркер этого явления. Сообщения о неподвижности, вызванные сценариями травмы, предсказывали ограничение движений тела. Они также коррелировали с ускорением частоты сердечных сокращений и снижением вариабельности сердечного ритма.

Вывод

Нам удалось экспериментально вызвать тоническую неподвижность у людей и зафиксировать ее биологические корреляты, что указывает на то, что тоническая неподвижность сохраняется у людей как непроизвольная защитная стратегия при возникновении опасных для жизни событий. Ограниченное раскачивание тела параллельно с учащенным сердцебиением (и сниженной вариабельностью сердечного ритма) при травме являются биологическими признаками тонической неподвижности - реакции на испуг, которая, по совокупным клиническим данным, связана с тяжестью наиболее