Вступление
Международная классификация расстройств сна-2-е издание (ICSD-2)1 определяет бессонницу как трудности с началом/поддержанием сна или отсутствие восстановительного сна, сопровождающиеся снижением дневной активности, такими как усталость/недомогание, дневная сонливость, нарушение настроения/раздражительность, снижение мотивации/энергии/инициативы и внимания/концентрации/ухудшение памяти, сохраняющееся в течение как минимум четырех недель. Бессонница является распространенной проблемой для многих пациентов, страдающих такими психическими расстройствами, как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, алкоголизм, биполярное расстройство, расстройство пищевого поведения, общая тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство.2 В этой статье будет представлен систематический обзор, посвященный роли эмоциональной реактивности, а также положительных и отрицательных эмоций при бессоннице и взаимосвязи между бессонницей, депрессией и тревогой. Сначала будет дано краткое введение в концептуализацию эмоций с психологической точки зрения. Кроме того, во вступительном разделе будет кратко рассмотрена роль эмоциональной реактивности в развитии бессонницы, описываемая этиологическими теориями. Далее будет описана методология исследования. Затем этот обзор будет посвящен двум частям: участию эмоциональной реактивности во взаимосвязи между бессонницей, депрессией и тревогой; и взаимосвязи между сном и отрицательными и положительными эмоциями (сначала рассмотрим лишение сна, а затем качество сна/бессонницу).Эмоции - это реакции на внутреннюю и внешнюю стимуляцию, характеризующиеся валентным оттенком и особой силой. Они включают изменения во множестве систем: субъективных, физиологических, поведенческих и относительных.3 Эмоции - это процессы, развивающиеся для содействия адекватному реагированию на обстоятельства окружающей среды для быстрого и эффективного достижения индивидуальных или социальных целей.3 Эмоциональная реактивность указывает на порог, пиковую интенсивность, время подъема и восстановления в ответ на эмоциональную стимуляцию.4 Эти характеристики постоянно варьируются у разных людей и связаны со стабильными личностными качествами (например, невротизмом, тревожностью и экстраверсией). Высокая или низкая эмоциональная реактивность, которая возникает в результате трудностей с регулированием эмоций, является центральной особенностью большинства психических расстройств.4
Эмоции были концептуализированы как отдельные сущности или определены в соответствии с основными мотивационными или личностными аспектами. Дискретный подход рассматривает небольшое количество базовых эмоций, отражающих специфические нейронные, телесно-экспрессивные и чувственно-мотивационные пути (например, 5). 5-летний Изард, например, описывает 10 основных эмоций: гнев, отвращение, страх, застенчивость, интерес, радость, удивление, страдание, презрение и чувство вины. Пространственный подход относится к различной активации в централизованно организованных системах аппетита и защитной мотивации (например, 6, 7). Было показано, что эти мотивационные системы являются взаимно подавляющими, что означает, что когда активируется одна система, другая подавляется.7 Эти системы направляют поведение в сторону стимулов, вызывающих аппетит, или в сторону от стимулов, вызывающих отвращение. Соответственно, субъективное переживание эмоций может быть описано на основе валентности (положительной или отрицательной) и уровня возбуждения (от низкого до высокого). Уотсон и Теллеген8, основываясь на личностном аспекте, предположили, что положительные и отрицательные аспекты аффекта являются независимыми и ортогональными измерениями. Согласно этому, эмоциональное переживание не всегда является признаком чисто положительных или отрицательных эмоций: удивление, например, может быть признаком как сильных положительных, так и отрицательных эмоций.
Самоотчеты являются наиболее распространенной методологией оценки субъективной составляющей эмоций. Одним из наиболее часто используемых инструментов является График положительных и отрицательных эмоций (PANAS9), основанный на модели Уотсона и Теллегена.8 ПАНАС - это список из 20 прилагательных, описывающих эмоциональные состояния: 10 положительных (заинтересованный, возбужденный, сильный, восторженный, гордый, бдительный, вдохновенный, решительный, внимательный, активный) и 10 отрицательных (огорченный, расстроенная, виноватый, испуганный, враждебный, раздражительный, пристыженный, нервный, нервозный страх).. Людям предлагается оценить, насколько интенсивно они переживают каждое эмоциональное состояние, по пятибалльной шкале от 1 (совсем не сильно) до 5 (очень сильно).
Исследования психофизиологического компонента эмоций обычно фокусируются на вегетативных показателях, таких как частота сердечных сокращений, кровяное давление, электрокожная активность или изменения мышечного напряжения.7 Появляется все больше свидетельств, указывающих на то, что некоторые вегетативные показатели отражают преимущественно степень возбуждения (например, проводимость кожи), в то время как другие измеряют валентность эмоций (например, ЭМГ лица).7 Наконец, методы нейровизуализации могут привести к лучшему пониманию нейробиологических коррелятов эмоций. Нейровизуализационные исследования при тяжелой депрессии выявили структурные и функциональные нарушения в тех структурах мозга, которые участвуют в регуляции эмоций, например, в префронтальной коре и миндалевидном теле.10
Первое теоретическое обоснование роли нарушения регуляции эмоций при бессоннице было предложено Кейлсом и соавторами.11 Авторы оценили личностные особенности 124 человек с первичной бессонницей, используя Миннесотский многофазный личностный опросник (MMPI). 85% респондентов указали клинически значимые показатели по одной или нескольким шкалам MMPI. Самыми высокими показателями были по следующим шкалам: депрессия, психастения и конверсионная истерия. Эти результаты были воспроизведены теми же авторами в другом исследовании, включавшем контрольную группу.12 Таким образом, стиль личности людей с первичной бессонницей характеризовался скорее интернализацией проблем (например, депрессией), чем экстернализацией проблем (например, отыгрыванием или агрессией). Основываясь на этих результатах, Кейлс и соавт.11 предложили “модель интернализации конфликтов” при бессоннице. Согласно этой модели, предрасположенность к интернализации психологических конфликтов приводит к повышенному уровню эмоционального возбуждения, которое, в свою очередь, провоцирует физиологическое перевозбуждение и лишает человека возможности спать.
Большинство современных этиологических теорий рассматривают повышенный уровень вегетативного, кортикального, когнитивного и эмоционального возбуждения как стабильную характеристику пациентов с бессонницей (например,,*13, 14, *15, 16). Перлис и соавт.16 постулировали нисходящий подход: бессонница возникает в результате повышенной возбудимости коры головного мозга, измеряемой объективно, например, по увеличению быстрых частот на ЭЭГ во время сна. Субъективно это воспринимается как когнитивное перевозбуждение (например, навязчивые мысли в период засыпания, дисфункциональные убеждения), которое приводит к усилению вегетативного возбуждения. Согласно Espie, нарушение регуляции аффекта 15 опосредует влияние когнитивного и вегетативного перевозбуждения на сон. Риман и соавт.13 в качестве альтернативы предположили, что в этиологии бессонницы может быть задействован восходящий процесс: генетически обусловленная дисфункция нейронных цепей, регулирующих режим сна-бодрствования, в сочетании с провоцирующими стрессовыми факторами может привести к нарушению сна, а также к когнитивным и эмоциональным расстройствам. Следует отметить, что процессы "сверху вниз" и "снизу вверх" не противоречат друг другу. Действительно, поскольку временная бессонница является обычным явлением для многих людей, представляется вероятным, что только те люди, которые генетически предрасположены к устойчивому психофизиологическому перевозбуждению, подвержены развитию расстройства хронической бессонницы.
Нарушение регуляции эмоций при бессоннице было описано двумя типами субъективного переживания эмоций. Когнитивная модель бессонниции14 описывала повышенную когнитивную активность как чрезмерно негативную в этой группе пациентов. Психобиологическая модель инсомнии15 предполагает, что бессонница характеризуется как сильными положительными, так и отрицательными эмоциями.
Краткое описание взаимодействия между различными типами возбуждения при инсомнии, описываемого современными этиологическими теориями инсомнии, схематично представлено на рис. 1.
Методы исследования
Исследования были определены с помощью поиска литературы с использованием PUBMED, MEDLINE, PsycINFO и PsycArticles. Ключевые слова для поиска включали “эмоции” в сочетании с “сном” и “бессонницей”.Мы сгруппировали выявленные статьи по следующим категориям:
1) Бессонница или плохой сон и эмоциональная реактивность: взаимосвязь с другими психологическими заболеваниями и последствия для лечения: а) продолжительность сна и подверженность стрессу; б) бессонница, депрессия и тревожность; в) эффективность стратегий, направленных на эмоциональную защиту
Продолжительность сна и уязвимость к стрессу
Короткая продолжительность сна (<6 ч) была связана с определенными личностными чертами, которые, как известно, предрасполагают к психическим расстройствам.17, 18, 19 Кумар и Вайда19 собрали информацию об уровнях тревожности у 25 людей, которые долго и 25 коротко спят, и обнаружили, что короткая продолжительность сна была связана с высоким уровнем тревожности. В ходе другого исследования18 было обнаружено, что беспокойство отрицательно коррелирует с обычной продолжительностью сна в выборке из 222 студентов и аспирантов. Таким образом, люди, которые спали меньше, были склонны к...
Качество сна, бессонница и эмоции: перспектива развития
Исследование взаимосвязи между бессонницей и другими психологическими заболеваниями представляет особый интерес для детей, поскольку повышение эффективности лечения может остановить прогрессирование серьезных и стойких проблем во взрослом возрасте. Проблемы со сном в детском возрасте двунаправленно связаны с эмоциональными и поведенческими проблемами (например, 55, 56). Рейд и соавт.55 исследовали, как детские, родительские и семейные факторы способствуют возникновению проблем со сном и интернализации (эмоциональной) и
Лишение сна и позитивные и негативные аффективные состояния
Недавняя литература о лишении сна подтверждает важную роль сна в регуляции эмоциональных переживаний.61 Даль 56 показал, что взаимодействие между системами регуляции сна и аффекта модулируется и интегрируется в областях префронтальной коры (ПФК). Лишение сна вызывает изменения в целенаправленном поведении, ослабляя влияние ПФК на другие области мозга. Это приводит к снижению модуляции эмоций, влечений и импульсов.56 В соответствии с этим,
Одиночество
Понятие одиночества относится к несоответствию между желаемыми и реальными отношениями человека. Качиоппо и соавт.86 исследовали взаимосвязь между одиночеством и качеством сна у 54 студентов (39% из них - женщины), которые сообщили о неклинических показателях депрессии. Участники были разделены на три группы в зависимости от степени одиночества: “одинокие”, “средние” и “не одинокие”. Общее время сна, эффективность сна, продолжительность сна, количество пробуждений и время пробуждения после сна.
Синтез
Повышенная эмоциональная реактивность считается фактором, поддерживающим бессонницу, однако на сегодняшний день точному механизму, с помощью которого она способствует сохранению бессонницы, уделяется мало внимания. Кейлс и др.11 предположили, что эмоциональное перевозбуждение, вызванное предрасположенностью к интернализации психологических конфликтов, повышает автономную активность и приводит к проблемам со сном. Следует отметить, что исследования, проведенные на детях и подростках, а также исследования, посвященные влиянию негативных эмоциональных
Ограничение
Рассмотренная литература о взаимосвязи между сном и эмоциями содержит ряд ограничений, которые следует учитывать при дальнейших исследованиях. Во многих вышеупомянутых исследованиях использовались небольшие выборки. Чтобы получить четкое представление об этой теме, важно провести дальнейшие исследования с участием большого числа участников. Кроме того, некоторые из этих исследований были проведены исключительно на выборках студентов. Таким образом, представленные результаты этих исследований могут