Психические заболевания - это результат страданий, но мы по-прежнему клеймим их позором

Пациентов избегают, ошибочно полагая, что у них есть биологические дефекты. На самом деле, данные свидетельствуют о том, что большинство из них пережили травмы.

Важно, как мы говорим и думаем о психическом здоровье. Поймите это неправильно, и люди могут быть введены в заблуждение или, что еще хуже, пострадать. На прошлой неделе Би-би-си из лучших побуждений выпустила сезон о психическом здоровье, который, к сожалению, дал совершенно однобокий взгляд на психиатрию.

Главной темой программы стала книга Стивена Фрая "Не такая уж тайная жизнь маниакально-депрессивного человека: 10 лет спустя". Как и многие специалисты в области психического здоровья, я испытываю огромное уважение к открытости Фрая в вопросах своего психического здоровья. Я также испытываю к нему личную симпатию: в начале 70-х мы оба учились в Аппингемской школе в Ратленде (хотя у него нет причин меня помнить). Наш печальный опыт, пережитый там, без сомнения, помог сформировать наши дальнейшие пути, которые много лет спустя сошлись на общем интересе к психическому здоровью – в моем случае как клинического психолога и исследователя.

Би-би-си сосредоточила свое внимание на экстремальном биологическом подходе к психиатрии, который оспаривается многими психологами и психиатристками. Этот подход рассматривает психиатрические проблемы как отдельные состояния мозга, которые в значительной степени обусловлены генетически и практически не подвержены влиянию пращ и стрел несчастья. Согласно этой точке зрения, психические расстройства возникают в основном ни с того ни с сего у людей, которые генетически уязвимы, являются неконтролируемыми и сохраняются на протяжении всей жизни, и поэтому единственным подходящим ответом является поиск правильного лекарства. Этот подход не подтверждается недавними исследованиями, которые рассказывают более сложную историю.

Начнем с того, что теперь мы знаем с определенной степенью уверенности, что такие диагнозы, как биполярное расстройство и шизофрения, не являются отдельными состояниями. Пациенты, у которых наблюдается сочетание симптомов шизофрении и биполярного расстройства, встречаются довольно часто. Более того, большому количеству людей удается вести продуктивную жизнь, несмотря на то, что в тот или иной момент они испытывают симптомы серьезных психических расстройств и не обращаются за помощью. Например, существует международная сеть людей, которые слышат голоса, многие из которых прекрасно обходятся без психиатрической помощи.

А последствия тяжелых психических заболеваний гораздо более разнообразны, чем считалось ранее. Исследования показывают, что поразительному числу людей удается полностью или частично вылечиться, даже если они не принимают лекарств, хотя для разных людей выздоровление означает разные вещи. В то время как специалисты в области психического здоровья часто думают об этом с точки зрения избавления от симптомов, пациенты чаще подчеркивают важность самоуважения, надежды на будущее и важной роли в обществе.

Конечно, гены играют определенную роль в том, что некоторые люди становятся более уязвимыми к психическим расстройствам, чем другие, но огромные достижения в области молекулярной генетики за последние годы показывают, что те же самые гены задействованы при диагностировании шизофрении, биполярного расстройства, СДВГ и даже аутизма.

Что еще более важно, задействованы сотни, а возможно, и тысячи генов, каждый из которых приводит к незначительному увеличению риска. Следовательно, как говорит американский исследователь-генетик Кеннет Кендлер: “Генетический риск развития шизофрении широко распространен в человеческих популяциях, так что все мы в той или иной степени подвержены риску”. У каждого, кто читает эту статью, вероятно, есть какие-то гены риска, хотя, конечно, у некоторых их будет больше, чем у других.

Тот факт, что задействовано так много генов, говорит о том, что их изучение вряд ли приведет к терапевтическим прорывам в ближайшее время. (Рассмотрим болезнь Хантингтона - ужасное дегенеративное неврологическое заболевание, вызываемое одним доминантным геном с известной биологической функцией. Спустя годы после того, как был обнаружен этот ген, до сих пор нет никаких признаков медикаментозного лечения этого простейшего из всех генетических заболеваний.)

Недавние исследования показали, что существует широкий спектр социальных и экологических факторов, повышающих риск возникновения психических расстройств. К ним относятся бедность в детстве, социальное неравенство и раннее воздействие городской среды; миграция и принадлежность к этническому меньшинству (все это развивается в неправильном направлении); ранняя разлука с родителями; сексуальное, физическое и эмоциональное насилие в детстве; и травля в школах.

Проанализировав все исследования, посвященные детским травмам и психозам, мы с коллегами обнаружили, что воздействие любого из этих детских невзгод увеличивает риск развития психоза примерно в три раза, а те, кто пережил несколько травмирующих событий, подвергаются гораздо более высокому риску. На самом деле, статистически доказано, что связь между несчастьями в детстве и будущими психическими расстройствами примерно такая же сильная, как связь между курением и раком легких.

В настоящее время также имеются убедительные доказательства того, что подобные переживания влияют на структуру мозга, что объясняет многие аномальные результаты нейровизуализации, о которых сообщалось у пациентов психиатрических клиник. И, конечно, существует множество невзгод для взрослых, которые также способствуют психическому расстройству, в том числе долги, несчастливые браки, чрезмерно напряженная рабочая обстановка и угроза безработицы. Возможно, главной причиной человеческих страданий являются несчастливые отношения с другими людьми, которые складываются в неблагоприятных обстоятельствах.

Почему все это так важно? Во-первых, многие психиатрические пациенты в Великобритании считают, что службы слишком часто игнорируют истории их жизни. По словам Элеоноры Лонгден, активистки движения за психическое здоровье, “они всегда спрашивают, что с вами не так, и почти никогда не интересуются, что с вами случилось”. Пациентам обычно предлагают сильнодействующие лекарства (которые, безусловно, имеют место, но помогают только некоторым пациентам), но очень редко те виды психологической терапии, которые могут помочь. помогите им смириться с такого рода переживаниями или даже дайте практические советы (например, консультирование по долгам, вероятно, имеет место при лечении депрессии).

Узкий медицинский подход оказался чрезвычайно неэффективным, несмотря на то, что многие люди так считают. В то время как показатели выживаемости и выздоровления при тяжелых физических заболеваниях, таких как рак и болезни сердца, значительно улучшились со времен второй мировой войны, показатели выздоровления при тяжелых психических заболеваниях вообще не изменились. Те страны, которые тратят меньше всего на психиатрические услуги, имеют наилучшие результаты лечения тяжелых психических заболеваний, в то время как те, которые тратят больше всего, имеют самый высокий уровень самоубийств.

Что еще хуже, исследования показывают, что исключительно биологический подход, как правило, усиливает стигматизацию, связанную с психическими заболеваниями. Чем больше обычные люди думают о психических заболеваниях как о генетически обусловленном заболевании мозга и чем меньше они понимают, что это реакция на неблагоприятные обстоятельства, тем больше они избегают психиатрических пациентов. Исключительно биологический подход позволяет слишком легко поверить в то, что люди делятся на два подвида: психически здоровые и психически больные.

Наконец, узкий биомедицинский подход полностью игнорирует аспекты общественного здравоохранения. Учитывая имеющиеся данные, мы должны быть в состоянии значительно снизить распространенность проблем с психическим здоровьем, например, решая проблему детской бедности и неравенства, выясняя, какие аспекты городской среды являются токсичными (неудивительно, что проживание рядом с парком, по-видимому, обеспечивает некоторую защиту от психических заболеваний), и стремясь к тому, чтобы: чтобы у всех наших детей было благополучное детство. Некоторые потенциальные факторы, влияющие на психическое здоровье (например, то, как мы организуем наши школы), практически не изучались. Мы не сможем создать психически здоровый мир, если будем проводить все свое время, заглядывая в пробирки.

Это не означает, что биологические подходы не имеют ценности или что исследованиям в области генетики и неврологии психических расстройств нет места. Я сам занимался биологическими исследованиями. Но представление психического расстройства просто как заболевания мозга может только усилить стигматизацию, отвлечь наше внимание от других способов, которыми мы можем помочь пациентам, помешать нам построить более здоровый мир и вызвать у пациентов отчуждение, пессимизм и глубокое отчаяние.

Ричард Бентолл