Цели
Основная цель - способствовать развитию физических упражнений, физической подготовленности и физического здоровья у пациентов психиатрических стационаров. Вторая цель включает терапевтическое лечение депрессивных симптомов и ориентированный на пациента подход к лечению мании, вспышек гнева и общего деструктивного поведения. Третьей целью является содействие исследованиям в области психофизиологических эффектов обучения физическим упражнениям и правильному питанию в сочетании с психотерапией.Метод
Отслеживание изменений настроения и общего самочувствия, о которых вы сообщаете сами, с помощью опросов и анкетирования до и после занятий.Результаты
Исследование дало положительные результаты во всех исследованных областях, что свидетельствует о положительном эффекте физических упражнений и стратегий взаимодействия разума и тела в контексте психотерапии в стационарной психиатрии.Вывод
Физические упражнения могут быть полезным способом уменьшения психических расстройств в контексте стационарной психиатрии, направленным на устранение тревоги, депрессии, гнева, психомоторного возбуждения и мышечного напряжения, устранение факторов стресса и триггеров, а также на развитие более сбалансированного и целостного самоощущения.Вступление
Многочисленные исследования показали, что междисциплинарный подход, ориентированный на связь разума и тела, играет важную роль в повышении благосостояния населения в целом.1-3 В контексте стационарной психиатрии специфические потребности в комплексных диагностических представлениях представляют собой проблему для широко используемой комбинации психотерапии и фармакологического вмешательства.4,5 Чтобы удовлетворить эту потребность, данное исследование было направлено на внедрение этого подхода посредством проведения учебных занятий по физическим упражнениям и правильному питанию.6 В этом контексте, Гибкость разума и тела указывает на способность к эффективной форме терапевтического вмешательства, способствующей более динамичным, диалектичным, целостным и адаптивным психологическим (когнитивным) и физическим (соматосенсорным) стратегиям достижения благополучия.7,8Вмешательство
Общее описание
Психотерапевты/групповые терапевты (GTs) 4 раза в неделю проводили занятия физическими упражнениями с последующим обучением правильному питанию для пациентов стационарных психиатрических отделений Шепардсон 3/Шепардсон 6 Медицинского центра Университета Вермонта (UVM). Каждое 60-минутное занятие включало в себя комбинацию упражнений для сердечно-сосудистой системы, силовых тренировок и развития гибкости, включая (а) упражнения для свободного тела; (б) упражнения на растяжку и укрепление мышц; и (c) специальные тренажеры для тренировки мышц, такие как вертикальные и лежачие велосипеды, эллиптические тренажеры, стандартные и водные гребцы, брусья для отжиманий и стойки, балансиры bosu, мячи для упражнений, переносные мячи для фитнеса, балансиры и аэробные ступени. Кроме того, каждое упражнение разрабатывалось с учетом соотношения безопасности и эффективности в соответствии с международными рекомендациями, приведенными в современной научной литературе9, а также общими рекомендациями Американского колледжа спортивной медицины10, после чего проводилось обсуждение с терапевтом и студентом/стажерами. 60-минутные занятия по просвещению в области питания включали определение групп продуктов питания, разъяснение выбора здоровой пищи, обсуждение составления бюджета и разработку плана приготовления пищи, в соответствии с самыми последними рекомендациями в научной литературе о связи между здоровьем желудочно-кишечного тракта и психологическим благополучием.11-13 Занятия также способствовали обсуждению проблем, связанных с поддержанием здорового образа жизни, а также различных психиатрических проблем, связанных с когнитивным функционированием.14 Все аспекты физических и психолого-педагогических вмешательств были разработаны с ориентацией на пациента, с учетом конкретных диагностических параметров для каждого человека, участвующего в исследовании. Показатели физической подготовки (например, тест на ходьбу) были собраны не для того, чтобы дать индивидуальную оценку. Последнее особенно актуально, учитывая возможное негативное влияние стандартизированных ожиданий (в случае “нормальных” значений ожидаемых шагов, физической работоспособности/физической подготовленности) на самооценку у пациентов с тяжелыми депрессивными расстройствами (МДД), особенно в контексте сравнительного анализа, включающего из контрольной группы.Основной рабочий процесс
В начале каждого сеанса GTs проводила предварительное обследование пациентов и помогала студентам/волонтерам заполнять анкеты. В конце каждого сеанса GTs также собирала результаты последующего обследования и помещала их в соответствующий ящик для сбора. Перед выпиской пациентам были предоставлены дополнительные рекомендации, основанные на взаимодействии с пациентами в группах по обучению физическим упражнениям и правильному питанию, в форме индивидуальных консультаций, а также печатных руководств с индивидуальными описаниями, разработанных GTs в сотрудничестве со студентами/интернами UVM.Временная шкала
Информация, разъясняющая результаты исследования, включая правила и предписания Закона о переносимости медицинского страхования и подотчетности HIPAA, параметры медицинской этики, одобрение институционального наблюдательного совета/ Центра клинических исследований (IRB)/CRC, а также документы об информированном согласии, были отправлены по электронной почте и дополнительно обсуждены лично со всеми заинтересованными сторонами до начала исследования. Продолжительность исследования составила 12 месяцев в стационарных психиатрических отделениях Шепардсон-3 и Шепардсон-6.Методы
Популяция и критерии отбора
Критерии отбора включают взрослых пациентов (старше 18 лет, N = 100), проходивших лечение в психиатрических стационарах Шепардсон-3 и Шепардсон-6 Медицинского центра UVM в течение 12-месячного периода исследования.Качественный и количественный анализ
В ходе предварительных и послесессионных опросов оценивалось общее настроение, готовность к дальнейшему обучению, физическое состояние, физическая подготовка и двигательные практики, посещение групп по правильному питанию и восприятие образа тела с использованием комбинации бинарных ответов (да/нет) и шкал типа Лайкерта, с указанием процентных соотношений и значение P по тесту Макнемара, и значение P по знаково-ранговому тесту Уилкоксона. Список вопросов, задаваемых пациентам в ходе опросов, с указанием относительных процентных соотношений и статистически значимых примечаний представлен в таблице 1. На данном этапе не были собраны объективные данные, поскольку они должны были бы быть (как с юридической точки зрения, так и с клинической) напрямую связаны с идентификационными данными пациента, включая диагностические данные и историю болезни. Кроме того, исследователи, участвовавшие в этом исследовании, хотели ограничить возможные негативные последствия предвзятости (как с точки зрения пациента, так и с точки зрения поставщика медицинских услуг) при сборе такого рода данных. Исследователи планируют расширить это исследование в ближайшем будущем, чтобы включить в него поддающиеся измерению биологические данные, в том числе о жизненно важных показателях конкретного пациента.Критерии включения
В начале каждой группы упражнений и правильного питания терапевт, дипломированная медсестра или специалист по психическому здоровью (GT/RN/MHT) зачитывают пациентам информацию об информированном согласии и процедуре его получения. После получения информированного согласия у каждого пациента была возможность отказаться от участия в группе по обучению физическим упражнениям и правильному питанию. Общее время, отведенное на выполнение упражнений и обследование, от начала до конца, составило 60 минут.Процедуры отказа
После оформления информированного согласия у каждого пациента была возможность отказаться от участия в исследовательском опросе; за 15 минут до начала каждой группы GT/RN/MHT просили пациентов решить, хотят ли они принять участие в группе. Каждый врач общей практики/RN/MHT активно следил за активностью и безопасностью пациентов и окружающей среды, прерывая при необходимости регулярную работу группы. Были приняты во внимание такие условия, как окружающая среда в группе и в отделении, влияющие на изменение результатов исследования. У каждого GT/RN/MHT также была возможность принять решение не приглашать в группу 1 или более пациентов или прервать группу/прекратить исследование, если такая ситуация окажется неприемлемой с клинической точки зрения.Безопасность, конфиденциальность и согласие
Вся информация была собрана без каких-либо идентификаторов и использовалась только в статистических целях, и в будущем она не будет связана с клиническими/медицинскими записями отдельных пациентов и/или групп/категорий/диагнозов. Распечатанные данные были заархивированы в закрытом офисе GT на Шепардсона, 529, отделенном от обоих стационарных психиатрических отделений Шепардсона, 3 и Шепардсона, 6. В каждом отделении GT/RN/MHT на бумаге зафиксировано количество пациентов, участвующих в группе, и количество отсутствующих пациентов или пациентов, которые отказались принимать участие в группе.Результаты
Изучая данные, полученные в результате анализа ответов пациентов на проведенные опросы до и после сеанса, мы смогли выявить множество положительных результатов, которые являются прямыми результатами внедрения обучения физическим упражнениям и правильному питанию в стационарной психиатрии. В этом анализе должны быть приняты во внимание конкретные различия в диагностических показателях между тестами Шепардсона 3 и Шепардсона 6, чтобы мы могли лучше понять, с эпидемиологической точки зрения, уровни когнитивной силы, понимания и способностей в сравнении с возможностями, продемонстрированными в предоставленных ответах. Чтобы дать более подробный контекст, в Shepardson 3 представлена группа пациентов с психиатрическими диагнозами DSM-5, варьирующимися от MDD, биполярного аффективного расстройства (БПАД I и II степени), пограничного расстройства личности, расстройств настроения и генерализованных тревожных расстройств, часто в сочетании с другими конкретными /неуточненными психиатрическими и общемедицинскими расстройствами. проблемы и сопутствующие заболевания. То же самое относится и к Шепардсону 6, хотя в данном случае наиболее распространенными диагнозами являются шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизотипические и шизоидные расстройства личности и психоз. Безусловно, между двумя стационарными психиатрическими отделениями существуют совпадения, охватывающие параноидальные и маниакальные проявления, (в меньшей степени) кататонию и склонность к суициду, будь то в форме активных намерений или идей. Эти аспекты отражены в некоторых ответах, касающихся предполагаемой эффективности или полезности предлагаемых вмешательств.Анализ полученных результатов позволил составить четкое представление о позитивных изменениях, как в психологическом, так и в физическом плане, которые, по мнению пациентов, произошли в группе Шепардсона 3. На вопрос “Улучшили ли занятия физическими упражнениями ваше настроение?” 93,2% пациентов ответили утвердительно. На вопрос “Довольны ли вы тем, как сейчас чувствует себя ваше тело” положительные ответы составили 93,0% (таблица 1). Очень похожие результаты были получены в группе Шепардсона 6: 90,6% ответили на вопрос “Довольны ли вы тем, как сейчас чувствует себя ваше тело?” и 96,8% - на вопрос “Улучшила ли группа упражнений ваше настроение?”. Еще одним очень важным аспектом являются реализуемые таким образом стратегии мотивации, ориентированные на будущее, при этом большинство испытуемых выражают заинтересованность в продолжении занятий фитнесом. Примером этого может служить положительный ответ на вопрос: “Как вы думаете, после посещения этой группы вы будете больше заниматься спортом?” - 97,6% в группе Шепардсона 3 и общее количество пациентов в группе Шепардсона 6 (100,0%) (таблица 1). Желание/неготовность пациентов уделять время физическим упражнениям в своем терапевтическом расписании привело к общему положительному эффекту для терапевтической среды в целом. Это также продемонстрировало преимущество более эффективных стратегий планирования терапевтических мероприятий в обоих отделениях. В частности, методы классической когнитивно-поведенческой и диалектической поведенческой психотерапии в сочетании с интегративными подходами, такими как физические упражнения и правильное питание (помимо уже предложенных подходов, таких как арт-терапия, осознанность/медитация, Тайцзи-цюань, музыкальная терапия и т.д.), подтвердили общее улучшение самочувствия после каждого сеанса, а также в рамках хорошо зарекомендовавших себя междисциплинарных моделей.15 Это свидетельствует в пользу подхода "разум–тело", который уже эффективно используется в стационарной психиатрии. Кроме того, создание пространства для занятий спортом обеспечило улучшение с точки зрения создания более благоприятной с терапевтической точки зрения среды. В частности, наличие тренажерного зала с естественным освещением и плиткой и декорациями на основе природных пейзажей, специально разработанных для этого исследования, способствовало созданию более сбалансированной и позитивной атмосферы, о чем свидетельствуют исследования, 16-18, особенно учитывая тот факт, что в стационарном психиатрическом отделении по-прежнему нет источников естественного освещения (кроме относительно небольшого окна в палатах пациентов) в общих терапевтических зонах или любых открытых пространствах для общения и взаимодействия. Внедрение обучения по физическим упражнениям и правильному питанию также способствовало улучшению взаимодействия внутри многопрофильной лечебной команды (психотерапевты, психиатры, медсестры и социальные работники) и между отделениями, особенно благодаря возможностям стажировки и волонтерства студентов UVM в областях (академических отделениях), связанных с физическими упражнениями и наукой о движении, психологией, медицины, сестринского дела, социальной работы и развития человеческого потенциала, которые принимали активное участие в тренировочных занятиях, о чем свидетельствует анализ результатов опросов удовлетворенности пациентов и поставщиков медицинских услуг/фокус–групп, с участием всех членов многопрофильной лечебной бригады.19,20 Более того, эта стратегия также принесла пользу пациентам и обществу в целом благодаря разработке стратегий улучшения здоровья для амбулаторной деятельности. С точки зрения удовлетворенности пациентов и их реакций, оценки настроения (до и после лечения), воспринимаемого физического состояния, а также связь с общим самочувствием и дифференциальной диагностикой были описаны с помощью положительных корреляций на графиках (рисунки 1-4) и в таблице 1.