Одиночество и социальная изоляция как факторы риска развития ишемической болезни сердца и инсульта: систематический обзор и мета-анализ лонгитюдных обсервационных исследований

Общие сведения Влияние социальных связей на заболеваемость широко признано, но степень риска для сердечно-сосудистых заболеваний неясна.

Цель: Мы провели систематический обзор и мета-анализ, чтобы изучить связь между одиночеством или социальной изоляцией и развитием ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта.

Методы В шестнадцати электронных базах данных проводился систематический поиск лонгитюдных исследований, проведенных в странах с высоким уровнем дохода, и они публиковались вплоть до мая 2015 года. Два независимых рецензента отобрали исследования для включения и извлекли данные. Мы оценили качество, используя компонентный подход, и объединили данные для анализа с использованием моделей случайных эффектов.

Результаты Из 35 925 собранных записей 23 статьи соответствовали критериям включения в описательный обзор. Они представили данные из 16 лонгитюдных наборов данных, в общей сложности о 4628 случаях ИБС и 3002 случаях инсульта, зарегистрированных за периоды наблюдения от 3 до 21 года. Отчеты об 11 исследованиях ИБС и 8 исследованиях инсульта предоставили данные, пригодные для мета-анализа. Плохие социальные отношения были связаны с повышением риска развития ИБС на 29% (общий относительный риск: 1,29, 95% ДИ от 1,04 до 1,59) и повышением риска инсульта на 32% (общий относительный риск: 1,32, 95% ДИ от 1,04 до 1,68). Анализ подгрупп не выявил каких-либо различий по признаку пола.

Выводы Наши результаты свидетельствуют о том, что недостатки в социальных отношениях связаны с повышенным риском развития ИБС и инсульта. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, могут ли меры, направленные на борьбу с одиночеством и социальной изоляцией, помочь предотвратить две основные причины смертности и инвалидности в странах с высоким уровнем дохода.

Взрослые, у которых мало социальных контактов (т.е. которые социально изолированы) или которые чувствуют себя несчастными из-за своих социальных связей (т.е. которые одиноки), подвергаются повышенному риску преждевременной смертности.1 Влияние социальных связей на смертность сопоставимо с хорошо известными факторами риска, включая физическую активность и ожирение.2 Однако, по сравнению с нашим пониманием этих факторов риска, мы гораздо меньше знаем о влиянии одиночества и социальной изоляции на этиологию заболеваний.

Исследователи выделили три основных пути, посредством которых социальные отношения могут влиять на здоровье: поведенческие, психологические и физиологические механизмы.3,4 Поведение, связанное с риском для здоровья, связанное с одиночеством и социальной изоляцией, включает отсутствие физической активности и курение.5 Одиночество связано с низкой самооценкой и ограниченным использованием активных методов преодоления,6 в то время как социальная изоляция предсказывает снижение самоэффективности.7 Чувство одиночества или социальной изоляции связано с нарушением функционирования иммунной системы и повышением артериального давления.8 ,9 Эти данные свидетельствуют о том, что одиночество и социальная изоляция могут быть важными факторами риска развития заболеваний., и что решение этих проблем пойдет на пользу общественному здравоохранению и благополучию.

Целью данного исследования было изучение степени взаимосвязи между недостатками в социальных отношениях и случаями ишемической болезни сердца (ИБС) или инсульта, которые являются двумя основными причинами бремени болезней в странах с высоким уровнем дохода.10 Мы провели систематический обзор, чтобы ответить на следующий основной вопрос: связаны ли недостатки в социальных взаимоотношениях с развитием ИБС и инсульта в странах с высоким уровнем дохода? Наши второстепенные задачи включали изучение того, были ли одиночество или социальная изоляция по-разному связаны с сердечными заболеваниями и инсультами, и варьировалась ли связь между социальными отношениями и частотой заболеваний в зависимости от возраста, пола, семейного положения, социально-экономического положения, этнической принадлежности и состояния здоровья.

Методы
Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Центра по обзорам и распространению информации о проведении обзоров в здравоохранении.11 Протокол был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (регистрационный номер: CRD42014010225).12

Критерии отбора на обучение

Чтобы соответствовать критериям включения, исследования должны были исследовать новые диагнозы ИБС и/или инсульта на индивидуальном уровне в зависимости от одиночества и/или социальной изоляции. Мы определили, что ИБС включает диагнозы, перечисленные под кодами l20–l25 10-го пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), а инсульт – под кодами I60-69 по МКБ-10. Мы исключили исследования, в которых диагноз ИБС или инсульт был поставлен не в первый раз среди участников, за исключением тех случаев, когда анализы учитывали предшествующие события. Мы не применяли никаких других критериев исключения в отношении исследуемой популяции. Показатели социальных взаимоотношений соответствовали критериям включения в исследование одиночества, если они соответствовали его определению как субъективного негативного чувства, связанного с восприятием человеком того, что его отношения с другими людьми являются несовершенными.13 Показатели социальной изоляции должны были соответствовать ее определению как более объективного показателя отсутствия отношений, привязанностей или контактов с другими людьми.14 Мы сосредоточились на лонгитюдных исследованиях, чтобы изучить временную взаимосвязь между одиночеством или изоляцией и последующими заболеваниями. Нашей целью было прояснить проблему общественного здравоохранения, связанную с недостатками в социальных отношениях в странах с высоким уровнем дохода15, поэтому мы исключили все другие параметры. Мы не применяли никаких ограничений по языку, типу публикации или дате включения.

Стратегия поиска и критерии отбора

Мы провели поиск в 16 электронных базах данных в поисках опубликованной литературы, опубликованной до мая 2015 года: MEDLINE, EMBASE, CINAHL Plus, PsycINFO, ASSIA, Web of Science, Кокрейновская библиотека, Социальная политика и практика, Национальная база данных исследований старения, Open Grey, HMIC, ETHOS, NDLTD, NHS Evidence, SCIE и Национальная ассоциация здравоохранения. Институт передового опыта в области здравоохранения (НИЦЦА). Термины из тезауруса и свободного текста (например, одиночество, социальная изоляция, социальные отношения, социальная поддержка, социальная сеть) были объединены с фильтрами для разработки наблюдательных исследований и адаптированы к каждой базе данных. Стратегия поиска не включала медицинских терминов, поскольку была направлена на то, чтобы охватить все исходы заболеваний, а не на ИБС и инсульт. Полная электронная стратегия, используемая для поиска в MEDLINE, приведена в дополнительном онлайн-приложении 1.

Источник