Нарушение сна как универсальный фактор риска рецидива зависимости от психоактивных веществ

Рецидив, связанный с бесконтрольным употреблением психоактивных веществ, является, пожалуй, единственной наиболее определяющей характеристикой зависимости. Рецидивы после лечения от зависимости очень распространены и имеют серьезные последствия для отдельных лиц, семей и государственной системы здравоохранения, что делает предикторы рецидива весьма важной областью изучения. До начала века большая часть литературы, посвященной результатам лечения наркомании, была посвящена психосоциальным предикторам рецидива. В последнее время исследования биологических предикторов рецидива в частности и результатов лечения в целом набирают обороты. Это направление исследований связало нарушения сна с риском рецидива у людей, выздоравливающих от алкогольной зависимости. Учитывая общие нейробиологические и психосоциальные процессы, связанные со сном и аддиктивным поведением, мы предполагаем, что связь между нарушением сна и риском рецидива, наблюдаемая при алкогольной зависимости, распространяется и на все другие виды психоактивных веществ. Эта гипотеза потенциально может помочь в разработке более эффективных и целенаправленных подходов к лечению лиц, страдающих зависимостью. В качестве первоначальной поддержки гипотезы в данной статье рассматриваются данные об общих нейробиологических процессах, происходящих при употреблении различных видов психоактивных веществ, которые свидетельствуют о том, что сон является универсальным фактором риска рецидива. Также представлена концептуальная основа, позволяющая сформулировать причинно-следственные механизмы. В заключение статьи приводятся выводы для научных исследований и практики.

Вступление

Рецидив бесконтрольного употребления психоактивных веществ, возможно, является единственной наиболее характерной характеристикой зависимости, источником огромного разочарования, которое сопровождается трагическими последствиями для пациентов и общества, и основной целью исследований в области лечения зависимости. К сожалению, рецидивы после лечения наркомании встречаются очень часто, и поэтому предикторы рецидива являются весьма важной областью изучения. До начала века большая часть литературы о результатах лечения наркомании была посвящена психосоциальным предикторам рецидива, которые включают длинный список переменных, приведенный в таблице 1. Основная предпосылка для изучения этих переменных заключается в том, что некоторые из них могут поддаваться изменению, например, повышению самоэффективности, в то время как другие переменные могут оптимально реагировать на конкретные целевые программы лечения (например, пол, возраст).

В последнее время исследования биологических факторов, влияющих на исход лечения, набирают обороты. Исследования на людях в этой области показали взаимосвязь между рецидивом и (а) генетическими вариантами, ( б) размером определённых структур мозга, (в) функционированием различных нейромедиаторов и нейроэндокринных систем, ( d) активация определенных нейроанатомических областей, измеренная с помощью функциональной визуализации мозга и (e) паттерны электрофизиологических паттернов мозга, включая нейрофизиологические корреляты сна. Исследование биологических предикторов, которые по большей части являются нейробиологическими предикторами, согласуется с доминирующей в настоящее время парадигмой в исследованиях зависимости, а именно с тем, что зависимость — это заболевание мозга. Согласно этой парадигме, если мы сможем определить, как изменяется мозг у пострадавших людей, то сможем усовершенствовать стратегии лечения, нацеливаясь на эти специфические нейробиологические изменения, например, с помощью фармакотерапевтических средств. Неудивительно, что для доминирующей парадигмы в последнее время было опубликовано множество научных обзоров по нейробиологии зависимости.

Конечно, большинство экспертов согласятся, что наркомания - это не просто заболевание мозга, а скорее расстройство, на которое сильно влияют психологические, социальные и культурные факторы в дополнение к генетическим, эпигенетическим и нейробиологическим. Соглашаясь с важностью небиологических факторов в этиологии и течении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, мы сосредоточимся на биологических факторах, в частности на сне, на который также оказывают сильное влияние психосоциальные и культурные факторы. Нарушение сна дает ряд преимуществ при изучении факторов, влияющих на исход лечения наркомании. Например, это общий симптом для всех расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, признанных в DSM-IV [34]. Для устранения нарушений сна у лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, доступны психологические и фармакологические методы лечения. Таким образом, при надлежащей оценке и целенаправленных вмешательствах, связанных со сном, поставщики услуг по лечению могут повысить вероятность успешного исхода для этой группы риска. Наконец, систематическое изучение взаимосвязи между нарушением сна и рецидивом может расширить наши знания в области фундаментальной науки о зависимости и методах лечения.

Фрагменты разделов

Гипотеза

Современные исследования показывают, что нарушения сна у людей, которые выздоравливают от алкогольной зависимости и имеют нарушения сна, подвержены повышенному риску рецидива по сравнению с теми, у кого нарушений сна нет. Учитывая общие нейробиологические и психосоциальные процессы, связанные со сном, и аддиктивное поведение, мы считаем, что риск рецидива, связанный с употреблением алкоголя во сне, распространяется и на все другие виды психоактивных веществ. В формализованных терминах мы предполагаем, что люди, которые выздоравливают после

Алкоголь

Наибольшее количество доказательств, связывающих нарушение сна с рецидивом, связано с исследованиями алкогольной зависимости, для которых как субъективные, так и объективные показатели сна на исходном уровне предсказывали последующий рецидив. В обзоре литературы, опубликованном в 2003 году, упоминались 12 публикаций шести различных исследовательских групп за период с 1975 по 2001 год, демонстрирующие взаимосвязь между нарушением сна и рецидивом. С тех пор появилось по меньшей мере три других сообщения, которые расширяют доказательства,

Концептуальную основу гипотезы о нарушении сна и рецидиве

Наиболее убедительными доказательствами того, что нарушение сна связано с рецидивом, являются данные об алкогольной зависимости. Ниже приведены два набора аргументов в пользу обобщения связи между нарушением сна и рецидивом на другие психоактивные вещества. Первый из этих аргументов основан на общности нарушений сна у всех психоактивных веществ, в то время как второй из этих разделов основан на уникальных преимуществах нарушений сна как фактора, определяющего исход лечения.

Исследование

Несмотря на более чем 30-летние доказательства того, что нарушения сна, связанные с зависимостью, являются предвестниками рецидива, эта область исследований все еще находится в зачаточном состоянии. Несмотря на то, что подробности всеобъемлющей программы исследований выходят за рамки данной статьи, мы предлагаем несколько следующих шагов по изучению сна как предиктора рецидива. Как обсуждалось выше, имеющиеся данные о связи сна и рецидива наиболее убедительны в отношении алкогольной зависимости, поскольку они изучены лучше всего. Дополнительные исследования потенциальной взаимосвязи

Резюме

Признаки нарушения сна у пациентов, зависимых от психоактивных веществ, характерны для различных видов злоупотребления наркотиками и сохраняются после острой абстиненции в период длительного воздержания. Предполагается, что нарушения сна отражают нейробиологическую дисфункцию, повышают риск рецидива и поддаются фармакотерапии, когда механизмы, лежащие в основе зависимости и нарушений сна, будут лучше поняты. Хотя в настоящее время имеются убедительные доказательства алкогольной зависимости, у нас есть