Методы и процедуры: Был проведен литературный поиск по всем статьям, опубликованным в период с 1966 по январь 2007 года, с использованием поиска “сон” и (“продолжительность” или “час” или “часы”) и (“ожирение” или “вес”) в базе данных MEDLINE. Дополнительные ссылки были выявлены путем изучения библиографий и обращения к экспертам в этой области. В исследование были включены исследования, в которых сообщалось о связи между продолжительностью сна и, по крайней мере, одним показателем веса.
Результаты: были выявлены тридцать шесть публикаций (31 перекрестная, 5 проспективных и 0 экспериментальных). Результаты как перекрестных, так и когортных исследований детей показали, что короткая продолжительность сна тесно и последовательно связана с сопутствующим ожирением и ожирением в будущем. Результаты сравнительного анализа взрослых были более неоднозначными: 17 из 23 исследований подтвердили независимую связь между короткой продолжительностью сна и увеличением веса. Напротив, все три лонгитюдных исследования у взрослых выявили положительную связь между короткой продолжительностью сна и будущим весом. С возрастом эта взаимосвязь, по-видимому, ослабевает.
Обсуждение: Короткая продолжительность сна, по-видимому, независимо связана с увеличением веса, особенно в младших возрастных группах. Однако основные ограничения в плане проведения исследования не позволяют сделать окончательные выводы. Необходимы дальнейшие исследования с объективными показателями продолжительности сна, повторными оценками как сна, так и веса, а также экспериментальные исследования, которые манипулируют сном, чтобы лучше определить причинно-следственную связь недосыпания с ожирением.
Вступление
За последние несколько десятилетий распространенность ожирения достигла масштабов эпидемии. Одновременно с этим увеличением веса наблюдалась аналогичная эпидемия хронического недосыпания. Согласно ежегодным опросам, проводимым Национальным фондом сна, к 1998 году только 35% взрослых американцев спали по 8 часов, а к 2005 году это число сократилось до 26%.За последнее десятилетие накопилось множество данных, подтверждающих роль короткой продолжительности сна как нового фактора риска увеличения веса и ожирения. На основе экспериментальных исследований недосыпания был выявлен ряд причинно-следственных связей, связывающих снижение продолжительности сна с ожирением. Хроническое частичное недосыпание вызывает чувство усталости, которое может привести к снижению физической активности. Недосыпание также может оказывать нейрогормональное воздействие, увеличивая потребление калорий (4). Из-за быстро растущей распространенности недосыпания любая причинно-следственная связь между короткой продолжительностью сна и ожирением будет иметь существенное значение с точки зрения общественного здравоохранения. Мы провели систематический обзор литературы, чтобы оценить имеющиеся данные, свидетельствующие о том, что недосыпание может представлять собой новый фактор риска увеличения веса и ожирения.
Методы и процедуры
Соответствующие оригинальные статьи были найдены путем поиска в базе данных MEDLINE (Национальная медицинская библиотека, Бетесда, Мэриленд) статей, опубликованных в период с 1966 по август 2006 года, в которых изучалась взаимосвязь между продолжительностью сна и увеличением веса, ожирением или тем и другим вместе. Первичный поиск был выполнен с использованием ключевых слов “сон” и (“продолжительность”, “час” или “часы работы”) и (“ожирение” или “вес”). Последующий поиск также был выполнен с использованием медицинских терминов подзаголовка. В январе 2007 года поиски были повторены с целью выявления каких-либо новых публикаций. Были просмотрены библиографии найденных статей, и были установлены контакты с экспертами в этой области для дальнейшего выявления соответствующих работ. Статьи были ограничены исследованиями, проведенными на людях, и представляли собой оригинальные исследования. В тех случаях, когда данные из одной и той же когорты были представлены в нескольких статьях, включался только отчет, в котором наиболее непосредственно анализировалась связь между сном и весом. Все резюме, полученные в результате этого поиска, были проверены. Были получены соответствующие статьи, которые были проанализированы на предмет представления данных, касающихся связи между продолжительностью сна и, по крайней мере, одним показателем веса (например, ИМТ, z-балльной оценкой ИМТ и весом) как в поперечном, так и в продольном разрезах. Была предпринята попытка проведения мета-анализа, но степень неоднородности между проектами исследований, особенно в отношении измерения взаимосвязи и определения короткой продолжительности сна, была непомерно высокой, и поэтому представлена более качественная оценка. Больший вес придается крупным исследованиям, проспективным когортным исследованиям и исследованиям, в которых объективно оценивалась продолжительность сна. Из-за различий в потребностях детей и взрослых во сне эти группы рассматриваются отдельно. В тех случаях, когда результаты были представлены в графическом виде, с авторами связывались для получения числовых данных.Результаты
Поиск по ключевым словам первоначально выявил в общей сложности 1013 ссылок. После проверки аннотаций на предмет релевантности было выявлено 36 статей, потенциально имеющих отношение к делу. Поиск по медицинским подзаголовкам выявил еще пять статей. Пятнадцать статей были исключены, поскольку, хотя и были собраны данные о продолжительности сна и весе, связь между этими двумя факторами не была оценена. Еще пять статей были исключены из-за того, что они содержали данные, совпадающие с другим отчетом, в результате чего осталась 21 статья. Десять исследований были добавлены после первоначального извлечения из обзора литературы и обращения к экспертам. Обновленный поиск в январе 2007 года выявил 44 дополнительных цитаты, из которых 5 были актуальны для этого обобщения. Таким образом, в этот анализ были включены 36 исследований. Из них 31 - это перекрестные исследования, 2 - проспективные когортные исследования и 3 сообщают как о перекрестных, так и о проспективных результатах. Экспериментальных исследований, в которых учитывался бы вес в качестве результата, выявлено не было. Существует 13 исследований, в которых изучается связь между продолжительностью сна и весом в педиатрической популяции, и 23 исследования среди взрослых.Перекрёстные исследования у детей
Было выявлено одиннадцать исследований, в которых оценивалась взаимосвязь между продолжительностью сна и весом у детей. Во всех 11 работах сообщалось о положительной связи между короткой продолжительностью сна и увеличением ожирения. По большей части ожирение определялось с помощью скорректированного по возрасту значения ИМТ, которое измерялось непосредственно, в то время как продолжительность сна обычно определялась из анкет, заполняемых родителями. Поскольку потребности во сне меняются в детстве, определения короткой продолжительности сна сильно варьировались в зависимости от возраста исследуемой группы.Самой многочисленной педиатрической когортой на сегодняшний день является японская группа, состоящая из 8274 детей в возрасте от 6 до 7 лет. По сравнению с детьми с продолжительностью сна ≥10 ч, коэффициенты вероятности ожирения составили 1,49, 1,89 и 2,89 при продолжительности сна 9-10, 8-9 или <8 ч соответственно. Исследование, в котором приняли участие 4511 португальских школьников в возрасте 7-9 лет, показало аналогичные результаты. По сравнению с продолжительностью сна ≥11 ч, ОР ожирения составил 2,27 и 2,56 при продолжительности сна 9-10 и 8 ч соответственно.
В двух исследованиях были проанализированы данные о детях, проходящих медицинское обследование при поступлении в школу. Исследование, в котором приняли участие 6645 немецких детей в возрасте 5-6 лет, показало, что ОР для ожирения составил 1,18 и 2,22 при продолжительности сна 10,5–11,0 и <10,5 ч соответственно, по сравнению с ≥11,5 ч. Аналогичное исследование, проведённое с участием 1031 5-летнего французского ребёнка, показало, что ОР ожирения составляет 1,4 при продолжительности сна менее 11 часов.
В трех небольших исследованиях был изучен более широкий круг учащихся начальной школы. Исследование, проведённое с участием 422 канадских детей в возрасте 5-10 лет, показало, что по сравнению с продолжительностью сна ≥12 ч, ОР ожирения составил 1,42 и 3,45 при продолжительности сна 10,5–11,5 и ≤10 ч. В двух небольших исследованиях типа "случай–контроль" с участием детей в возрасте 6-10 лет, одно из которых было проведено в Бразилии, а другое - в Тунисе, были получены аналогичные результаты. Джулиано и Карнейро сообщили, что продолжительность сна у детей с ожирением была на 31 минуту меньше, чем у детей с нормальным весом, но существенной разницы между детьми с избыточным и нормальным весом обнаружено не было. Бен Слама и соавт. обнаружили, что у 58% детей, страдающих ожирением, продолжительность сна составляла менее 8 часов по сравнению только с 11% детей, не страдающих ожирением.
В четырех исследованиях изучалась взаимосвязь между продолжительностью сна и весом подростков. В двух из этих исследований, хотя и небольших, использовались объективные показатели привычек сна. Гупта и соавт. измеряли продолжительность сна с помощью актиграфии запястья в течение 24 часов у 383 детей в возрасте 11-16 лет. сообщалось об одной из самых сильных связей между короткой продолжительностью сна и ожирением, при этом вероятность ожирения увеличивается в пять раз с каждым часовым сокращением продолжительности сна (14). Бенефис и соавт., используя акселерометр, который носили на бедре, для оценки сна в течение 3-4 дней у 40 сенегальских девочек в возрасте 13-14 лет, наблюдали, что продолжительность сна сокращалась на 6,85 мин на каждые 1 кг/м2 увеличения ИМТ (15). Эта работа была примечательна тем, что продемонстрировала взаимосвязь между сном и весом в популяции, не страдающей ожирением – средний ИМТ составил всего 16,9 кг/м2. Другие исследования, проведенные подростками, включали опрос одного из 4486 американских подростков (средний возраст 16,6 лет), который показал, что короткая продолжительность сна, о которой они сообщали сами, предсказывала как более высокий z-балл ИМТ, так и избыточный вес у мальчиков. Однако у девочек не было обнаружено никакой связи. Исследование, проведенное с участием 656 тайваньских подростков (средний возраст 15,0 лет), показало, что частота сна продолжительностью не менее 6-8 часов обратно пропорциональна риску ожирения.
Последовательные результаты исследований, проведенных на пяти континентах, свидетельствуют о том, что выявленные ассоциации не зависят от этнической принадлежности, хотя официальной оценки изменения эффекта в зависимости от расы не проводилось. Несколько исследований показывают, что мальчики могут быть более подвержены нарушению сна, чем девочки. Секине и др. было обнаружено, что ОР для ожирения, связанного с продолжительностью сна <8 ч по сравнению с >10 ч, составил 5,5 у мальчиков и 2,1 у девочек. Аналогично, Chaput et al. было обнаружено, что ОР при ожирении, связанном с продолжительностью сна ≤10 ч по сравнению с ≥12 ч, составил 5,7 у мальчиков и 3,2 у девочек. Кнутсон обнаружил, что риск избыточного веса увеличивается на 10% при каждом часовом сокращении продолжительности сна у мальчиков, в то время как у девочек существенного эффекта обнаружено не было.
В нескольких исследованиях была предпринята попытка определить причинно-следственную связь между продолжительностью сна и ожирением. Фон Крис и др. не было обнаружено никакой связи между привычками спать и потреблением калорий, полученными в результате опроса о частоте приёма пищи. Гупта и соавт., используя актиграфию, и Бенефис и соавт., используя акселерометрию для оценки уровней активности, не обнаружили никакой связи между продолжительностью сна и физической активностью.
Перекрёстные исследования у взрослых
Девятнадцать исследований были посвящены изучению взаимосвязи между продолжительностью сна и весом у взрослых. Полученные результаты были менее последовательными, чем в педиатрической литературе. В одиннадцати исследованиях была выявлена четкая связь между короткой продолжительностью сна и увеличением веса, а в двух исследованиях были получены неоднозначные результаты, причем связь была обнаружена у представителей одного пола, но не у представителей другого. В пяти исследованиях не было выявлено связи между короткой продолжительностью сна и увеличением веса, в то время как в одном исследовании было обнаружено, что короткая продолжительность сна связана со снижением веса. Кроме того, шесть исследований показали, что продолжительный сон также связан с увеличением веса, что приводит к U-образной кривой между продолжительностью сна и весом. Как правило, ожирение определяется как ИМТ ≥30 кг/м2, основанный на измеренном росте и весе или на самооценке. Продолжительность обычного сна обычно определяется с помощью анкетирования.Крупнейшие исследования, в которых сообщалось о связи между продолжительностью сна и весом, были задуманы как проспективные когортные исследования для изучения влияния широкого спектра форм поведения на состояние здоровья и не были специально предназначены для изучения продолжительности сна. Кроме того, данные о взаимосвязи между продолжительностью сна и весом в этих когортах были представлены в рамках анализа, направленного на оценку продолжительности сна как предиктора смертности, и, таким образом, были сосредоточены на том, что вес может нарушить связь между сном и смертностью. В результате были рассчитаны лишь незначительные связи между продолжительностью сна и ИМТ. Крупнейшим из этих исследований был опрос, проведенный Американским онкологическим обществом, в котором приняли участие более 1,1 миллиона человек. Это исследование выявило U-образную связь между продолжительностью сна и ИМТ у женщин с минимумом в 7 часов и монотонную тенденцию у мужчин, так что более продолжительный сон ассоциировался с более низким ИМТ. При сравнении продолжительности сна в 4-7 часов у женщин ИМТ был на 1,39 кг/м2 больше, а у мужчин - на 0,57 кг/м2 больше. Следующим по величине исследованием была японская когорта из более чем 100 000 человек. Это единственное исследование, в котором было обнаружено, что короткая продолжительность сна связана со снижением веса. Средний ИМТ у пациентов с продолжительностью сна ≤4, 5, 6 и 7 ч составил 22,2, 22,6, 22,9 и 22,7 кг/м2 у мужчин и 22,6, 22,9, 22,9 и 22,9 кг/м2 у женщин. Вторая японская когорта из более чем 10 000 человек не обнаружила никакой связи между продолжительностью сна и весом. С другой стороны, шотландское исследование, в котором приняли участие 6797 человек, показало, что средний ИМТ был на 0,3 кг/м2 выше у мужчин с продолжительностью сна менее 7 часов по сравнению с 7-8 часами. В двух других исследованиях вес рассматривался как вторичный показатель. В исследовании Sleep Heart Health Study, посвященном изучению связи продолжительности сна с артериальной гипертензией, была обнаружена U-образная связь между продолжительностью сна и весом: ИМТ на 0,7 и 0,4 кг/м2 был выше у пациентов с продолжительностью сна <6 и 6-7 ч по сравнению с 7-8 ч (21). Шведское исследование продолжительности сна и диабета показало, что продолжительность сна обратно пропорциональна ИМТ (r = -0,06) и соотношению объема талии и бедер (r = -0,08).
В двух исследованиях с использованием популяционных методов выборки была непосредственно оценена взаимосвязь между короткой продолжительностью сна и ожирением среди населения среднего возраста. Более крупное исследование, проведенное среди 3158 взрослых, выявило обратную связь между продолжительностью сна и ожирением, при этом минимальный риск был связан с продолжительностью сна 8-9 часов (23). По сравнению с этой группой, ОР при ожирении составил 1,85, 1,49, 1,24 и 1,09 при продолжительности сна ≤5, 5-6, 6-7 и 7-8 часов. Второе исследование, в котором приняли участие 1772 испанца, выявило аналогичную связь с вероятностью ожирения, которая была на 39% выше у тех, у кого продолжительность сна составляла менее 6 часов, по сравнению с продолжительностью сна в 7 часов.
В нескольких исследованиях изучалась связь между сном и весом у работающих людей. Опрос 4878 бразильских водителей грузовиков показал, что продолжительность сна менее 8 часов в сутки на 24% увеличивает вероятность ожирения (24). Аналогичным образом, опрос 4793 членов профсоюза Гонконга выявил обратную корреляцию между продолжительностью сна и ИМТ (r = -0,037, P = 0,02). Эта взаимосвязь наблюдалась почти исключительно у мужчин. Напротив, французское исследование, в котором приняли участие 3127 работников, показало, что, хотя у мужчин не было обнаружено связи между продолжительностью сна и весом, среди женщин средний ИМТ тех, у кого продолжительность сна составляла менее 6 часов, был на 0,63 кг/м2 выше, чем у тех, у кого продолжительность сна была больше. В исследовании, проведенном с участием 1024 государственных служащих в Висконсине, была выявлена U-образная связь с продолжительностью сна на основе дневников сна. При многомерном моделировании минимальный индекс массы тела соответствовал продолжительности сна в 7,7 часа. Перекрестное исследование 990 работающих взрослых в Айове показало, что ИМТ увеличивался на 0,42 кг/м2 с каждым часом сокращения продолжительности сна.
Анализ канадской семейной когорты подтверждает наличие U-образной зависимости между продолжительностью сна и ожирением. Показатели ОР при ожирении составили 1,63 и 1,51 у женщин с продолжительностью сна 5-6 и 9-10 часов по сравнению с 7-8 часами. Соответствующие значения у мужчин составили 1,72 и 1,18. Аналогичная связь была обнаружена между продолжительностью сна и соотношением объема талии и бедер, массой жира в организме и толщиной кожных складок.
В двух отчетах специально изучалась связь между продолжительностью сна и весом в гериатрических группах. Оба исследования были разработаны для определения нормативных привычек сна у пожилых людей и рассматривали вес как фактор, определяющий продолжительность сна. В первом исследовании приняли участие 8091 человек в возрасте старше 55 лет из семи европейских стран (30). Ожирение не влияло на продолжительность сна в 5-м процентиле. Исследование, в котором приняли участие 1026 французов старше 60 лет, показало, что те, у кого ИМТ >27 кг/м2, в 3,6 раза чаще сообщали о продолжительности ночного сна в самом низком 5-м процентиле, чем те, у кого ИМТ составлял 20-25 кг/м2 (31). Однако люди, страдающие ожирением, также чаще сообщали о дневном сне, так что никакой связи между общей продолжительностью сна и ожирением не существовало.
Только в одном исследовании, проведенном среди взрослых, изучалась взаимосвязь между сном и весом, используя объективный показатель продолжительности сна. Лодердейл и др. исследовали факторы, влияющие на продолжительность сна, у 669 человек и использовали 72-часовую актиграфию для оценки средней продолжительности сна. В ходе многомерного анализа исследователи обнаружили слабую обратную корреляцию между продолжительностью сна и ИМТ, которая не была статистически значимой.
В двух исследованиях изучалась связь между привычками ко сну и весом населения в клиниках. Среди 924 американцев, обратившихся в клинику первичной медицинской помощи, продолжительность сна была самой высокой у лиц с ИМТ <25 кг/м2 (33). В исследовании, проведенном с участием 453 пациентов японской клиники, вероятность ожирения была почти в два раза выше у тех, у кого продолжительность сна составляла менее 6 часов.
В целом, поперечные данные у взрослых свидетельствуют о том, что люди, которые спят коротко, тяжелее, хотя эти результаты гораздо менее последовательны, чем данные у детей. В нескольких отчетах отмечалась U-образная связь между продолжительностью сна и весом у взрослых с самым низким ИМТ, связанным с продолжительностью сна 7-8 часов. Если эта взаимосвязь действительно имеет U-образную форму, то исследования, которые используют линейную зависимость при моделировании зависимости сна от веса, недооценивают истинный эффект короткой продолжительности сна и могут объяснить негативные результаты некоторых исследований. Этнические различия в восприимчивости к недосыпанию также могут объяснить различия в результатах, поскольку два из трех японских исследований были отрицательными. Хотя ни в одном исследовании напрямую не изучалась разница в восприимчивости по этническому признаку, в нескольких исследованиях было отмечено, что как ожирение, так и недосыпание чаще встречаются среди афроамериканцев, чем среди белых. Данные о различиях в гендерной восприимчивости были неоднозначными. В то время как несколько исследований показали большую уязвимость женщин, по крайней мере в двух отчетах было обнаружено, что связь между короткой продолжительностью сна и ожирением существует только у мужчин.
С точки зрения понимания механизма любой связи между сном и весом, четыре исследования, выявившие связь между короткой продолжительностью сна и ожирением, показали, что эта связь не может быть объяснена различиями в физической активности. Кроме того, одно из отрицательных исследований также не выявило связи между продолжительностью сна и физической активностью. Ни в одном из исследований не оценивалось потребление калорий. Однако в двух исследованиях изучались биомаркеры, которые могут иметь отношение к аппетиту. Короткая продолжительность сна была связана со снижением уровня лептина как в семейном исследовании в Квебеке, так и в когортном исследовании сна в Висконсине после корректировки на ожирение. Короткая продолжительность сна также была связана с повышенным уровнем грелина в висконсинской когорте.
Проспективные когортные исследования
Только в двух исследованиях изучалась лонгитюдная взаимосвязь между продолжительностью сна и весом у детей. Британская когорта из 8234 детей, родившихся в возрасте 38 месяцев, обнаружила монотонную взаимосвязь между продолжительностью сна, о которой сообщили родители в возрасте 38 месяцев, и ожирением в возрасте 7 лет: ОР составил 1,45, 1,35 и 1,04 для детей с продолжительностью сна <10,5, 10,5–10,9 и 11,0–11,9 ч по сравнению с ≥12 ч (36). Меньшая по численности когорта из 150 детей также обнаружила короткую продолжительность сна, о чем сообщили родители в возрасте 3-5 лет, и предсказала избыточный вес в возрасте 9,5 лет. У тех, у кого наблюдался избыточный вес, продолжительность сна была примерно на 30 минут меньше, чем у тех, у кого был нормальный вес на момент наблюдения. Хотя в обоих исследованиях учитывался вес при рождении и прибавка в весе в первые месяцы жизни, ни в одном из них не оценивался вес во время оценки сна.В трех исследованиях изучалась взаимосвязь между продолжительностью сна и весом у взрослых. Самым крупным из них был анализ 68 183 женщин в возрасте от 45 до 65 лет, за которыми в течение 16 лет велось наблюдение в рамках исследования здоровья медсестер (Nurses Health Study). Ответы на вопросы анкеты относительно продолжительности сна были получены на исходном этапе, а значения, о которых сообщали сами участники, рассчитывались на исходном этапе и каждые 2 года в дальнейшем. В поперечном разрезе была обнаружена U-образная связь с минимальным весом у тех, у кого продолжительность сна составляла 7 часов. В продольном разрезе была обнаружена умеренная связь между короткой продолжительностью сна и увеличением веса. С поправкой на различия в исходном весе, прибавка в весе за 16 лет была на 1,14 и 0,71 кг больше у тех, у кого продолжительность сна составляла ≤5 и 6 часов, по сравнению с 7 часами. Коэффициенты риска ожирения составили 1,15 и 1,06 при продолжительности сна ≤5 и 6 часов соответственно, в то время как коэффициенты риска увеличения веса на 15 кг составили 1,28 и 1,10.
В ходе анализа данных о 9588 участниках Национального обследования состояния здоровья и питания были использованы данные о росте и весе, полученные в начале исследования, но в последующие моменты времени они оценивались по самооценке. В исходном состоянии была обнаружена U-образная связь между продолжительностью сна и ИМТ с минимумом в 7 часов. Сила взаимосвязи между сном и ожирением, по–видимому, ослабевала с возрастом, так что ОР ожирения, связанного с продолжительностью сна ≤4 ч по сравнению с 7 ч, составил 3,21, 1,81 и 1,71 среди лиц в возрасте 32-49, 50-67 и 68-86 лет. Поскольку наиболее сильная поперечная связь наблюдалась в самой молодой тертильной группе, лонгитюдный анализ был проведен только в этой подгруппе. За 9 лет была обнаружена линейная зависимость между продолжительностью сна и увеличением веса: те, у кого продолжительность сна составляла ≤4 ч, набирали 1,46 кг/м2, а те, у кого продолжительность сна превышала 10 ч, набирали всего 0,08 кг/м2. Люди с продолжительностью сна менее 5 часов имели в два раза больше шансов заболеть ожирением через 9 лет по сравнению с теми, у кого продолжительность сна составляла 7 часов.
Хаслер и др. В ходе Цюрихского когортного исследования в течение 13 лет наблюдали за 496 испытуемыми в возрасте 27 лет. Рост и вес определялись самостоятельно, а продолжительность сна рассчитывалась на основе вопросов, касающихся времени отхода ко сну, времени пробуждения и латентности сна. Эти вопросы задавались четыре раза подряд. В ходе перекрестного анализа было обнаружено, что связь между продолжительностью сна менее 6 часов и ожирением ослабевает с возрастом. Показатели ОР составили 7,4, 8,1, 4,7 и 1,1 в возрасте 27, 29, 34 и 40 лет. При лонгитюдном моделировании было обнаружено, что скорость изменения ИМТ имеет монотонную зависимость от продолжительности сна, так что те, у кого продолжительность сна <5 ч, набирали вес со скоростью ≈0,4 кг/м2 в год, в то время как те, у кого продолжительность сна <9 ч, фактически теряли вес. Интересно, что продолжительность сна, по-видимому, была более тесно связана с ИМТ в предыдущий момент времени, чем с одновременным или будущим ИМТ. Например, показатели продолжительности сна <6 часов в возрасте 29 лет составили 11,8 при ожирении в возрасте 27 лет, 8,1 при ожирении в возрасте 29 лет и 4,6 при ожирении в возрасте 34 лет.
В целом, результаты проспективных исследований свидетельствуют о повышенном риске увеличения веса и ожирения у людей с короткой продолжительностью сна. В нескольких из этих исследований была предпринята попытка оценить причинно-следственные связи. В то время как исследование здоровья медсестер показало, что короткая продолжительность сна была связана со снижением физической активности, корректировка этих различий не повлияла на величину связи между сном и весом. Аналогичным образом, ассоциации, выявленные в ходе Цюрихского когортного исследования и Национального обследования состояния здоровья и питания, сохранялись в моделях, включавших физическую активность. В двух исследованиях использовались опросники о частоте приема пищи для оценки общего потребления калорий, а также потребления отдельных групп продуктов питания. Кроме того, в одном исследовании проводилась количественная оценка потребления калорий за 24 часа. Ни одно из этих исследований не выявило, что связь между продолжительностью сна и весом была ослаблена из-за учета различий в питании.
Обсуждение
В целом, опубликованная литература подтверждает наличие связи между продолжительностью сна и весом. Однако существенные различия в структуре исследований, в том числе в том, была ли продолжительность сна смоделирована как причина или следствие ожирения, не позволяют проводить прямые сравнения между исследованиями или количественный синтез с помощью мета-анализа. Различия в определениях нормальной и короткой продолжительности сна также существенно различались в разных исследованиях. Среди детей продолжительность короткого сна составляла от 8 до 11 часов в сутки, в то время как нормальная продолжительность сна варьировалась от 8 до 12 часов. 6-летний ребёнок, спавший 9 часов, может быть классифицирован как имеющий короткий, средний или длительный сон. продолжительность сна зависит от результатов исследования. Даже в исследованиях с участием взрослых, где существует более широкий консенсус относительно потребностей во сне, определения нормальной продолжительности сна сильно варьировались в разных исследованиях - от 6 до 9 часов.Несмотря на различия в определении воздействия, результаты 13 педиатрических исследований были практически одинаковыми: короткая продолжительность сна была положительно связана с увеличением веса. Результаты исследований для взрослых были более неоднозначными. Это может частично отражать более сложную взаимосвязь между продолжительностью сна и весом в этой возрастной группе, поскольку во многих исследованиях сообщается о U-образной взаимосвязи в поперечном сечении. Таким образом, некоторые отрицательные результаты могут быть связаны с тем фактом, что в этих исследованиях люди, которые долго спали, не были специально отделены от людей, которые обычно спали. Интересно, что как Национальное обследование состояния здоровья и питания, так и исследование здоровья медсестер выявили положительную связь между продолжительностью сна и ожирением, которые оценивались одновременно, но не выявили связи с ожирением в будущем, что позволяет предположить, что взаимосвязь в разрезе может быть обусловлена обратной причинно-следственной связью или остаточным смешением. Потенциальные механизмы связи между продолжительностью сна и ожирением, независимо от того, являются ли они причинными или нет, включают депрессию, низкий социально-экономический статус и социальную изоляцию.
Надежные педиатрические данные, а также отрицательные результаты двух исследований, посвященных пожилым людям, позволяют предположить, что связь между продолжительностью сна и весом может ослабевать с возрастом. Данные проспективных исследований подтверждают эту гипотезу. В когортном исследовании, проведенном в Цюрихе, взаимосвязь между продолжительностью сна и весом ослабевала с возрастом участников. В рамках Национального исследования здоровья и питания связь между короткой продолжительностью сна и весом была наиболее очевидной у самой молодой трети населения. Таким образом, в целом, данные литературы свидетельствуют о том, что короткая продолжительность сна может представлять собой независимый фактор риска увеличения веса и ожирения, особенно у детей и молодых взрослых.
На основе экспериментальных исследований недосыпания был предложен ряд причинно-следственных связей, связывающих короткую продолжительность сна с ожирением. Одним из механизмов, с помощью которого недосыпание может способствовать увеличению веса, является увеличение потребления калорий. Эксперименты с полным лишением сна на животных неизменно показывают, что лишение сна вызывает гиперфагию. Эксперименты с частичным лишением сна на людях показывают аналогичный эффект. При сравнении 4-часового сна за ночь с 10-часовым сном за 2 дня, показатели чувства голода и аппетита по визуально-аналоговой шкале были повышены в результате недосыпания (4). Кроме того, это увеличение было особенно заметно при употреблении продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов. Эти изменения соответствовали повышению уровня сывороточного грелина и снижению уровня сывороточного лептина, что позволяет предположить, что лишение сна может влиять на периферические регуляторы чувства голода. Исследование, в котором ограничивали сон в течение шести дней подряд, показало аналогичное снижение уровня лептина, которое сохранялось в течение 24 часов в сутки. С другой стороны, некоторые утверждают, что в условиях, когда пища легкодоступна, сокращенный сон может просто давать больше возможностей для приема пищи, особенно если большая часть времени бодрствования приходится на сидячий образ жизни, такой как просмотр телевизора, где перекусы являются обычным делом. В эпидемиологической литературе те исследования, в которых предпринимались попытки количественно оценить потребление калорий, не выявили никакой связи между продолжительностью сна и потреблением пищи. Однако два эпидемиологических исследования показали, что у людей, которые мало спят, снижен уровень лептина и повышен уровень грелина, что подтверждает влияние короткой продолжительности сна на регуляцию аппетита.
Хроническое частичное недосыпание также, несомненно, приводит к ощущению усталости. Эта усталость может привести к снижению физической активности. На самом деле, перекрестные исследования, проведенные среди детей, показали, что короткая продолжительность сна связана с увеличением просмотра телепередач и снижением участия в организованных спортивных мероприятиях. В исследовании "Здоровье медсестер" и исследовании "Здоровье медсестер 2" короткая продолжительность сна была связана со снижением физической активности. Ни одно из эпидемиологических исследований, в которых оценивалась физическая активность, не выявило различий в активности, которые могли бы объяснить связь между сном и весом. Аналогичным образом, ни одно из исследований, оценивающих просмотр телепередач, не показало, что связь между сном и ожирением может быть объяснена этим фактором. Наконец, исследования острого недосыпания у людей выявили снижение внутренней температуры тела, что позволяет предположить, что потеря сна может влиять на расход энергии посредством терморегуляции. На сегодняшний день ни в одном эпидемиологическом исследовании продолжительности сна не оценивалась терморегуляция. Однако недавнее исследование не выявило никакой связи между заявленной продолжительностью сна и общим расходом энергии, измеренным с использованием воды с двойной маркировкой.
Несмотря на общую согласованность в отношении наличия связи между сном и весом, в современной литературе имеются важные ограничения, которые не позволяют сделать окончательный вывод о том, что короткая продолжительность сна приводит к ускоренному увеличению веса. Одной из проблем является редкость объективных измерений продолжительности сна. Хотя полисомнография невозможна в больших группах пациентов, а регистрирующие приборы сами по себе могут влиять на сон, существуют другие методы объективного измерения сна. Актиграфия запястья использует монитор размером с наручные часы для измерения движения руки и была подтверждена с помощью полисомнографии. К сожалению, на сегодняшний день только в двух исследованиях продолжительности сна и ожирения использовалась актиграфия, и в обоих случаях время записи было слишком коротким, чтобы учесть вариабельность в течение недели (14,32). В большинстве исследований для оценки сна использовались анкеты. Однако формулировки этих вопросов сильно различаются в разных исследованиях, и лишь немногие из них были подтверждены. Вопрос, касающийся здоровья медсестер, является одним из немногих исключений; в подгруппе когорты этот вопрос показал хорошую корреляцию (r = 0,79) с дневниками сна за 1 неделю. Однако корреляция между дневниками сна и актиграфией была в лучшем случае умеренной (r = 0,57 для ночного сна и r = 0,48 для дневного). Кроме того, во многих исследованиях задавался вопрос только о ночном сне, что может существенно занижать продолжительность сна в группах населения, где дневной сон или посменная работа являются обычным явлением. Важность этой проблемы продемонстрирована в исследовании Ohayon и Vecchierini, в котором короткая продолжительность ночного сна была связана с ожирением, но не было обнаружено никакой связи с общей продолжительностью сна, поскольку люди с ожирением чаще дремали днем. Значительная изменчивость продолжительности сна от ночи к ночи также может привести к существенной погрешности измерений. Особую озабоченность вызывает тот факт, что привычки сна сильно различаются в будние и выходные дни. В нескольких исследованиях сообщалось, что продолжительность сна в выходные дни в среднем на 0,6 часа больше. Эти различия еще больше у тех, кто в течение недели испытывает более серьезные ограничения во сне. Неясно, насколько точно люди могут рассчитать свои привычки сна в будние и выходные дни, чтобы ответить на один-единственный вопрос об обычных привычках сна.
Учитывая отсутствие данных интервенционных исследований, еще одной причиной для вывода о том, что короткая продолжительность сна способствует ожирению, является возможность обратной причинно-следственной связи. Ожирение увеличивает риск таких заболеваний, как остеоартрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, астма и сердечная недостаточность, которые могут нарушить сон и привести к бессоннице. Ожирение является сильнейшим фактором риска развития обструктивного апноэ во сне, отличительной чертой которого является нарушение сна. В нескольких исследованиях были предприняты попытки контролировать эти сопутствующие заболевания, включив наличие этих заболеваний в качестве ковариат в многомерное моделирование. Другим аргументом против обратной причинно-следственной связи являются положительные результаты исследований, проведенных в педиатрии, где распространенность сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, встречается редко. Неясно, влияет ли ожирение на сон независимо от его медицинских осложнений, но данные свидетельствуют о том, что любое влияние имеет противоположный характер. Воспаление, связанное с ожирением, может привести к высвобождению снотворных цитокинов, продлевающих продолжительность сна. Мышиная модель ожирения, вызванного диетой, подтверждает предположение о том, что ожирение увеличивает продолжительность сна.
Положительные результаты всех пяти лонгитюдных исследований подтверждают утверждение о том, что короткая продолжительность сна приводит к увеличению веса, а не наоборот. Однако только в одном исследовании были проведены повторные измерения сна, чтобы рассмотреть противоположную причинно-следственную связь. В этом исследовании вес был лучшим показателем продолжительности сна в будущем, чем продолжительность сна - веса в будущем. Это говорит о том, что причинно-следственная связь может быть обратной, хотя полученные результаты также могут быть объяснены уменьшением влияния продолжительности сна на вес с возрастом.
Еще одной проблемой является возможность остаточной путаницы. Состояния, которые были связаны как с короткой продолжительностью сна, так и с ожирением, и, следовательно, могут влиять на показатели влияния продолжительности сна на вес, включают медицинские расстройства, такие как хронические болевые синдромы, а также психические расстройства, такие как депрессия. Такие состояния могут ограничивать способность человека к физической активности, а также нарушать непрерывность сна. Кроме того, многие лекарственные препараты могут негативно влиять как на вес, так и на продолжительность сна. В нескольких исследованиях были предприняты попытки измерить и контролировать сопутствующие медицинские и психические расстройства, а также использование лекарств с помощью многомерного анализа. Поскольку Цюрихское когортное исследование было разработано для изучения психиатрических последствий, были проведены подробные оценки симптомов депрессии, и было установлено, что связь между сном и весом не зависит от депрессии (38). Опять же, данные, полученные в педиатрических группах, где сопутствующая патология и прием лекарств встречаются редко, свидетельствуют против того, что наблюдаемая связь между сном и весом обусловлена медицинскими или психиатрическими заболеваниями.
Социально–экономический статус (СЭС) также может влиять на зависимость веса от сна. Люди с более низким СЭС могут иметь менее благоприятные условия для сна, работать дольше и в менее желательные часы, например, поочередно или в ночные смены, что приводит к плохому сну. Низкий доход был связан с сокращением продолжительности сна. Однако многие исследования с поправкой на статус SES в ходе многомерного анализа показали, что связь между сном и весом сохраняется.
Распространенность хронического частичного недосыпания резко возросла за последние полвека, параллельно с ростом эпидемий избыточного веса и ожирения. В настоящее время 40% взрослых американцев сообщают, что спят менее 7 часов. В этом систематическом обзоре результаты многих перекрестных исследований, а также пяти проспективных когортных исследований свидетельствуют о том, что короткая продолжительность сна может быть новым и независимым фактором риска увеличения веса и ожирения, особенно у молодых людей. Однако очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, особенно в рамках крупных проспективных когортных исследований с объективным измерением привычек сна и повторными измерениями как продолжительности сна, так и веса, чтобы более точно установить причинно-следственную связь и лучше определить величину любого причинно-следственного эффекта. Кроме того, необходимы дальнейшие физиологические исследования как на людях, так и на животных, чтобы лучше определить пути, с помощью которых сокращение сна может повлиять на регулирование веса. В конечном счете, потребуются контролируемые испытания, чтобы оценить потенциал мер, способствующих сну, для борьбы с эпидемией ожирения.