Исследователи из Гарварда используют сканирование мозга, чтобы выяснить, как 8-недельные тренировки по осознанию текущего момента могут разорвать порочный круг самокопания
В 2015 году 16,1 миллиона американцев сообщили, что в течение предыдущего года они испытывали глубокую депрессию, часто с трудом справляясь с функционированием, борясь с парализующей темнотой и отчаянием.Под рукой есть целый арсенал методов лечения, включая разговорную терапию и антидепрессанты, но что само по себе удручает, так это то, что они подходят не каждому пациенту.
“Многие люди не реагируют на передовые методы лечения”, - говорит Бенджамин Шаперо, преподаватель психиатрии в Гарвардской медицинской школе (HMS) и психолог в программе клинических исследований депрессии Массачусетской больницы общего профиля (MGH). “Индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия полезна многим людям; антидепрессанты помогают многим людям. Но бывает и так, что многие люди не получают от них никакой пользы. Существует острая потребность в альтернативных подходах”.
Шаперо работает с Гаэль Десборде, преподавателем радиологии в HMS и нейробиологом в Центре биомедицинской визуализации Мартинос при MGH, над изучением альтернативного подхода: медитации, основанной на осознанности.
В последние десятилетия общественный интерес к медитации осознанности резко возрос. Параллельно с растущим общественным признанием и, возможно, благодаря ему, растет и внимание ученых. Согласно недавней статье, обобщающей научные данные по этому вопросу, количество рандомизированных контролируемых исследований, которые являются золотым стандартом клинических исследований, связанных с осознанностью, увеличилось с одного в период с 1995 по 1997 год до 11 в 2004-2006 годах, а в 2013-2015 годах — до целых 216.
Исследования показали пользу от целого ряда заболеваний, как физических, так и психических, включая синдром раздраженного кишечника, фибромиалгию, псориаз, тревожность, депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство. Но некоторые из этих результатов были поставлены под сомнение, поскольку исследования проводились на небольших выборках или с проблемными экспериментальными схемами.
Тем не менее, есть несколько ключевых областей, включая депрессию, хроническую боль и тревогу, в которых хорошо продуманные и проводимые исследования показали преимущества для пациентов, занимающихся программой осознанной медитации, с эффектами, аналогичными другим существующим методам лечения.
“Есть несколько применений, в которых есть убедительные доказательства. Но результаты ни в коем случае не являются ошеломляющими”, - сказал Десборде. “Мы говорим об умеренном эффекте, наравне с другими методами лечения, но не лучше. Кроме того, изучается множество других вопросов с предварительными доказательствами, которые обнадеживают, но ни в коем случае не являются окончательными. Я думаю, что так оно и есть. Я не уверен, что общественность понимает это именно так на данный момент.”
Интерес Десборде к этой теме проистекает из личного опыта. Она начала заниматься медитацией, будучи аспиранткой факультета вычислительной нейронауки Бостонского университета, в поисках передышки от стресса и разочарований академической жизни. Ее опыт убедил ее в том, что с ней происходит что-то реальное, и побудил ее более внимательно изучить этот вопрос в надежде пролить достаточно света на терапию, которая могла бы помочь другим.
“Мой собственный интерес вызван тем, что я лично практиковал эти [медитативные техники] и нашел их полезными. Затем, будучи ученым, я спросил: "Как это работает? Что это со мной делает?” и желание понять механизмы, чтобы понять, может ли это помочь другим", - сказал Десбордес. “Если мы хотим, чтобы это стало терапией или чем-то, что предлагается в обществе, нам нужно научно продемонстрировать [ее преимущества]”.
В своих исследованиях Десборде использует функциональную магнитно-резонансную томографию (ФМРТ), которая не только делает снимки мозга, как это делает обычная МРТ, но и регистрирует мозговую активность, происходящую во время сканирования. В 2012 году она продемонстрировала, что изменения в мозговой активности у испытуемых, которые научились медитировать, остаются неизменными, даже когда они не медитируют. Десбордес в течение двух месяцев проводила сканирование до и после того, как испытуемые научились медитировать. Она сканировала их не во время медитации, а во время выполнения повседневных задач. Сканирование по—прежнему выявляло изменения в паттернах активации мозга испытуемых с начала и до конца исследования, причем впервые такие изменения были обнаружены в части мозга, называемой миндалевидным телом.
В своей нынешней работе она изучает влияние медитации на мозг пациентов с клинической депрессией, для которых исследования показали эффективность медитации. Работая с пациентами, отобранными и прошедшими скрининг в Shapero, Десбордес проводит функциональную магнитно-резонансную томографию до и после восьминедельного курса когнитивной терапии, основанной на осознанности, или MBCT.
В своей нынешней работе она изучает влияние медитации на мозг пациентов с клинической депрессией, для которых исследования показали эффективность медитации.
Во время сканирования участники проходят два теста, один из которых побуждает их лучше осознавать свое тело, сосредотачиваясь на сердцебиении (упражнение, связанное с медитацией осознанности), а другой предлагает им поразмыслить над фразами, часто встречающимися в разговорах пациентов с депрессией, такими как “Я такой странный". неудачник” или “я не могу продолжать”. После серии таких комментариев участников просят перестать размышлять над фразами и мыслями, которые они вызывают. Исследователи будут измерять, насколько быстро испытуемые могут отвлечься от негативных мыслей, что обычно является трудной задачей для людей, находящихся в депрессии.
Этот процесс будет повторен для контрольной группы, которая проходит тренинг по мышечной релаксации и преодолению депрессии вместо MBCT. Хотя вполне возможно, что у пациентов, участвовавших в контрольной части исследования, также уменьшатся симптомы депрессии, Десбордес сказал, что это должно происходить с помощью различных механизмов в головном мозге, и эта разница может быть выявлена при сканировании. Эта работа, финансируемая Национальным центром дополнительного и интегративного здравоохранения, ведется с 2014 года и, как ожидается, продлится до 2019 года.
Десбордес сказала, что хочет проверить одну из распространенных гипотез о том, как работает MBCT у пациентов с депрессией: тренинг повышает осознанность тела в данный момент, называемую интероцепцией, которая, фокусируя внимание на том, что происходит здесь и сейчас, помогает участникам разорвать порочный круг самоедства.
“Мы знаем, какие системы мозга задействованы в интероцепции, и мы знаем, какие из них связаны с размышлениями и депрессией. Я хочу проверить, наблюдаем ли мы изменения в этих сетях после проведения MBCT, особенно в задачах, которые непосредственно затрагивают их”, - сказал Десбордес.
Десбордес является частью сообщества исследователей из Гарварда и связанных с ним институтов, которые в последние десятилетия выясняли, работает ли медитация и как именно.
В 1970-х годах, когда популярность трансцендентальной медитации резко возросла, Герберт Бенсон, профессор Гарвардской медицинской школы и тогдашней больницы “Бет Израэль”, исследовал то, что он назвал "Реакцией расслабления", определив ее как общий функциональный атрибут трансцендентальной медитации, йоги и других форм медитации, включая глубокую религиозная молитва. Бенсон описал эту реакцию, которая, по словам недавних исследователей, встречается не так часто, как он первоначально думал, как противоположность реакции организма, вызванной выбросом адреналина, “дерись или беги”, которая также была выявлена в Гарварде физиологом Уолтером Кэнноном Брэдфордом в 1915 году.
Другие исследователи MGH также изучают влияние медитации на организм, в том числе Сара Лазар, которая в 2012 году использовала МРТ, чтобы показать, что мозг испытуемых после восьминедельного курса медитации стал более плотным. Работа продолжается в Институте Бенсона-Генри при MGH; в Центре интегративной медицины HMS и Brigham and Women's Hospital в Ошере; в Кембриджском альянсе здравоохранения, входящем в Гарвард, где Зев Шуман-Оливье руководит Центром осознанности и сострадания; и среди группы из почти дюжины исследователей из Гарварда и других северо-восточных институтов, включая Десборда и Лазара, которые сотрудничают в рамках проекта Mindfulness Research Collaborative.
Среди проблем, с которыми сталкиваются исследователи, - определение самой осознанности. Это слово появилось для описания основанной на медитации практики, целью которой является усиление ощущения присутствия в настоящем, но оно также использовалось для описания немедитативного состояния, в котором испытуемые отбрасывают свои умственные отвлечения, чтобы уделять больше внимания тому, что происходит здесь и сейчас, как в работе гарвардских ученых. психолог Эллен Лангер.
Одна из проблем, с которой сталкиваются исследователи, - это определение осознанности как таковой.
Другая проблема заключается в том, чтобы разобраться во многих вариантах медитативной практики.
Недавние научные исследования в основном были сосредоточены на светской практике осознанной медитации, но медитация также является составной частью нескольких древних религиозных традиций с различными вариациями. Даже в сообществе, практикующем светскую осознанную медитацию, существуют различия, которые могут иметь научное значение, например, частота медитации и продолжительность сеансов. Сама Десбордес интересуется разновидностью медитации сострадания, цель которой - усилить заботу о тех, кто нас окружает.
На фоне этих изменений восьминедельный курс снижения стресса, основанный на осознанности, разработанный в 1970-х годах Джоном Кабат-Зинном в Медицинском центре Массачусетского университета, стал своего рода клиническим и научным стандартом. Курс включает в себя еженедельные двух- или двухчасовые групповые тренировки, 45-минутную ежедневную самостоятельную работу и однодневный ретрит. Когнитивная терапия, основанная на осознанности, используемая в текущей работе Десборде, является вариацией этой программы и включает в себя элементы когнитивно-поведенческой терапии, которая включает в себя разговорную терапию, эффективную при лечении депрессии.
В конечном счете, Десбордес сказала, что она заинтересована в том, чтобы выяснить, какие именно элементы осознанной медитации могут помочь в борьбе с депрессией. Если исследователи смогут определить, какие элементы эффективны, терапия может быть усовершенствована, чтобы быть более успешной. Шаперо также заинтересована в использовании результатов исследования для совершенствования лечения. Поскольку некоторым пациентам медитация осознанности приносит пользу, а некоторым - нет, он хотел бы лучше понять, как отличить одно от другого.
“Как только мы узнаем, какие ингредиенты эффективны, мы сможем делать больше этого и, возможно, меньше тех компонентов, которые менее эффективны”, - сказал Десбордес.
