Групповая терапия осознанности у пациентов первичной медицинской помощи с депрессией, тревогой, стрессом и нарушениями адаптации: рандомизированное контролируемое исследование

Фон

Индивидуальная когнитивно–поведенческая терапия (КПТ) является дефицитной и дорогостоящей.

Цели

Целью этого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) было сравнить групповую терапию, основанную на осознанности, с обычным лечением (в первую очередь индивидуальной КПТ) у пациентов первичного звена с депрессивными, тревожными расстройствами, стрессом и нарушениями адаптации.

Метод

Это 8-недельное РКИ (ClinicalTrials.gov Идентификационный номер: NCT01476371) было проведено весной 2012 года в 16 клиниках общей практики на юге Швеции. Соответствующие критериям пациенты (в возрасте 20-64 лет) набрали 10 долларов в опроснике о состоянии здоровья пациентов, 9,7 доллара по больничной шкале тревоги и депрессии или 13-34 балла по шкале оценки депрессии Монтгомери-Осберга (версия для самооценки). Расчеты мощности были основаны на принципе неполноценности. В общей сложности было рандомизировано 215 пациентов. Для анализа использовались смешанные порядковые модели.

Результаты

По всем шкалам и в обеих группах показатели значительно снизились. Существенных различий между группами с осознанностью и контрольной группой выявлено не было.

Выводы

Групповая терапия, основанная на осознанности, ничем не уступала обычному лечению пациентов с депрессивными, тревожными или стрессовыми расстройствами и расстройствами адаптации.

Британский журнал психиатрии, Том 206 , выпуск 2 , февраль 2015 , стр. 128 - 135
Министерство здравоохранения: https://doi.org/10.1192/bjp.bp.114.150243

Депрессивные расстройства, тревожные расстройства, стресс и расстройства адаптации являются распространенными психическими расстройствами в практике врачей общей практики. В Европе, по оценкам, доля пациентов, посещающих врача общей практики (GP) из-за этих расстройств, колеблется от 12 до 32%. Ссылка на Берарди, Берти Церони, Леджери, Руччи, Устуна и Феррари1–Ссылка на Нордстрома и Бодлунда5 Депрессивные, тревожные, стрессовые расстройства и расстройства адаптации вызывают эмоциональные и социальные трудности у пациентов и их родственников, потерю дохода и ухудшение качества жизни. Эти очень распространенные психические расстройства также ложатся тяжелым экономическим бременем на общество. Стандартное лечение депрессивных, тревожных, стрессовых расстройств и расстройств адаптации включает медикаментозное лечение и/или различные виды психотерапии. Например, когнитивно–поведенческая терапия (КПТ) была признана эффективным методом лечения депрессивных расстройств в Oei, Bullbeck и Campbell6 и в настоящее время внедряется в качестве стандартного метода лечения в шведской общей практике. Метаанализ КПТ при депрессии у взрослых, основанный на 115 исследованиях, показал, что КПТ является эффективным методом лечения депрессии у взрослых. Авторы также пришли к выводу, что КПТ является наиболее изученной психотерапией депрессии и, следовательно, имеет наибольший вес доказательств. Ссылка: Кейперс, Беркинг, Андерссон, Куигли, Клейбур и Добсон7 В Швеции клинические психологи и социальные консультанты в основном проводят КПТ на индивидуальной основе. Однако специалистов по КПТ не хватает, а индивидуальный терапевтический подход является дорогостоящим для системы здравоохранения, финансируемой за счет налогов. Более пристальное внимание к групповой терапии в практике общей практики могло бы помочь сэкономить ограниченные ресурсы и, согласно исследованию, в котором приняли участие представители 46 клиник общей практики в Швеции, могло бы быть использовано в повседневной практике лечения пациентов с депрессией. Ссылка на Ханссона, Бодлунда и Чотай8

Терапия, основанная на осознанности, может быть полезна для групповых сеансов психотерапии психиатрических пациентов общей практики. Важным преимуществом терапии, основанной на осознанности, перед большинством других видов психотерапии является то, что осознанность может быть доступна для больших групп пациентов, поскольку после ознакомления они могут практиковать осознанность самостоятельно. Практический обзор преимуществ осознанности показал, что терапия, основанная на осознанности, уменьшает симптомы депрессии и тревоги, а также уменьшает психологический стресс. Осознанность также ассоциировалась с меньшим количеством физических заболеваний, улучшением самочувствия, повышением самоконтроля, снижением негативного аффекта, лучшей переносимостью аффекта и улучшением концентрации, концентрации внимания и рабочей памяти. Среди терапевтов это было связано с повышением эмпатии и улучшением общего самочувствия. Ссылайтесь на Дэвиса и Хейса. 9 Недавний мета-анализ, основанный на 19 исследованиях, показал, что вмешательства, основанные на осознанности и принятии, связаны с устойчивым и существенным снижением симптомов тревоги и сопутствующих депрессивных симптомов. Ссылка Воллестада, Нильсена и Нильсена10 Регулярная практика осознанности может снизить уязвимость к когнитивным и эмоциональным реакциям, приводящим к стрессу и другим психологическим проблемам. Обратитесь к Тисдейлу, Сигалу и Уильямсу11. Только с помощью специальных дыхательных техник пациент учится концентрировать и удерживать внимание, а также повышать свою осознанность. Таким образом, можно предотвратить привычные и негативные автоматические реакции на эмоции и когнитивные процессы. Вместо этого пациент может выбрать более сбалансированные ответы и реакции на лечение. Сошлитесь на Тисдейла, Сигала и Уильямса.11 Наконец, недавние исследования показали, что осознанность положительно влияет на эмоциональный опыт. Сошлитесь на Джа, Стэнли, Киенагу, Вонга и Гельфанда12, а также на когнитивные способности и боль. Ссылка на Зейдана, Гордона, Мерчанта и Гулкасиана13, Ссылка на Зейдана, Джонсона, Даймонда, Дэвида и Гулкасиана14 Терапия, основанная на осознанности, становится все более популярной в качестве терапевтических стратегий при различных медицинских и психиатрических состояниях и включает в себя снижение стресса на основе осознанности (MBSR) и когнитивную терапию на основе осознанности (MBCT). Рекомендации Кьеза и Серретти15–Рекомендации Куйкена, Уоткинса, Холдена, Уайта, Тейлора и Байфорда.18 MBSR - это клинически обоснованный метод с разработанными руководствами и стандартизированными методиками, рекомендации Маршана.19 а MBCT основана на интеграции КПТ и MBSR. Ссылка на Кьеза и Серретти.15 Одним из важных преимуществ внедрения MBSR является то, что сертифицированные инструкторы могут проводить MBSR после 6-дневного курса. Инструкторы могут работать психологами или социальными консультантами, а также медсестрами, физиотерапевтами или врачами. В Швеции MBCT - это метод, который используется для лечения легкой и умеренной депрессии и хронических стрессовых реакций. Обратитесь к Тисдейлу, Сигалу, Уильямсу, Риджуэю, Соулсби и Лау20. Однако, методы терапии, основанные на осознанности, недостаточно хорошо документированы в отношении их эффективности на сеансах групповой терапии, проводимых в учреждениях общей практики, где проходит лечение большинство пациентов. В данном исследовании рассматривается этот вопрос. Целью этого клинического рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) было сравнить эффективность структурированной программы групповой терапии, основанной на осознанности, с обычным лечением (ТАУ, в основном индивидуальная КПТ) у пациентов с клиническими диагнозами депрессии, тревоги, стресса и расстройств адаптации в 16 клиниках общей практики на юге Швеции.