Гипноз снижает предоперационную тревогу у взрослых пациентов

В этом исследовании мы изучали влияние гипноза на предоперационную тревожность. Испытуемые были рандомизированы на 3 группы: группа гипноза (n = 26), получавшая внушения о благополучии; группа контроля внимания (n = 26), получавшая внимательное выслушивание и поддержку без каких-либо специальных гипнотических внушений, и контрольная группа “стандартного ухода” (n = 24). Тревожность измерялась до и после вмешательства, а также при входе в операционную. Мы обнаружили, что пациенты в группе гипноза были значительно менее тревожны после вмешательства по сравнению с пациентами в группе контроля внимания и контрольной группе (31 ± 8 против 37 ± 9 против 41 ± 11, дисперсионный анализ, Р = 0,008). Более того, при входе в операционную группа, находящаяся под гипнозом, сообщила о значительном снижении уровня тревожности на 56%, в то время как группа, контролирующая внимание, сообщила о повышении уровня тревожности на 10%, а контрольная группа сообщила о повышении уровня тревожности на 47% (Р = 0,001). В заключение мы пришли к выводу, что гипноз значительно снижает тревожность перед операцией. В будущем планируется провести исследования по изучению влияния предоперационного гипноза на послеоперационные результаты.

Несколько исследований показали, что многие взрослые пациенты, перенесшие анестезию и хирургическое вмешательство, утром в день операции испытывают беспокойство и дистресс, которые не поддаются лечению (1-3). В настоящее время миллионы американцев регулярно используют дополнительные и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, травы и гипноз (4). Гипноз определяется как состояние сосредоточенного внимания с повышенной восприимчивостью к приемлемым внушениям. В этом состоянии игнорируется критическая или скептически настроенная натура человека, что позволяет ему принимать внушения. Процедура гипноза состоит из индукции, которая вводит пациента в состояние транса, а затем произнесения приемлемых внушений, которые передаются пациенту, чтобы помочь достичь целей сеанса. Учитывая растущую популярность комплементарной и альтернативной медицины и необходимость разработки новых анксиолитических предоперационных вмешательств, мы провели рандомизированное исследование, контролируемое вниманием, чтобы оценить эффективность гипноза как метода лечения предоперационной тревоги. Читатель должен отметить, что целью исследования было только оценить влияние гипноза на тревожность перед операцией, а не на влияние гипноза на требования к анестезии или послеоперационные результаты.

Методы

В исследование были включены пациенты, проходившие амбулаторное хирургическое вмешательство, в возрасте от 18 до 65 лет и имеющие физический статус ASA I–III степени. Все участники, принимавшие какие-либо психотропные препараты, применявшие гипноз в прошлом или имевшие в анамнезе аффективные расстройства, были исключены из этого рандомизированного контролируемого исследования. Йельский комитет по изучению человека одобрил исследование, и все пациенты дали информированное письменное согласие.

На основе сгенерированной компьютером таблицы случайных чисел все испытуемые были рандомизированы на три группы: гипноз, контроль внимания или контрольные.

В группе гипноза гипнотическое состояние вызывалось с использованием разрешающего подхода, описанного ранее Эриксоном (5,6). Вкратце, гипнотерапевт инструктировал испытуемых сосредоточить свое внимание на объекте или воспоминании. Фаза внушения характеризовалась постановкой конкретных позитивных целей, направленных на снижение тревожности, страха и расслабление. Во время фазы внушения испытуемым говорили, что они будут продолжать чувствовать себя расслабленными и спокойными в течение периоперационного периода. В конце фазы внушения гипнотерапевт инструктировал испытуемого восстановить контакт со своим окружением. Это последнее действие предназначено для того, чтобы испытуемый мог восстановить сознание в течение нескольких секунд. Гипнотическое вмешательство продолжалось 30 минут.

Для группы контроля внимания протокол контроля внимания для нашего исследования был адаптирован на основе протокола, опубликованного в журнале The Lancet (7), и состоял из соответствия поведенческим моделям общения пациентов, рефлексивного слушания и обеспечения восприятия контроля над периоперационной ситуацией. Кроме того, ассистент-исследователь, проводивший интервенцию по контролю внимания, подбадривал пациентов и избегал любых негативных высказываний. Разговор между ассистентом-исследователем, проводившим интервенцию, велся под руководством пациента. Процедура контроля внимания длилась 30 минут.

Контрольная группа получала “стандартную медицинскую помощь” нашего учреждения без каких-либо дополнительных вмешательств. То есть испытуемым разрешалось читать, смотреть телевизор, общаться со своей семьей или заниматься любым другим видом деятельности по их выбору.

При наборе испытуемых помещали в отдельную палату; измеряли артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Испытуемые предоставили базовую демографическую информацию и заполнили базовую визуальную аналоговую шкалу (VAS) по шкале тревожности от 0 до 10 баллов и опросник для определения базового уровня тревожности (STAI) (8). STAI - это инструмент для самооценки тревожности, который содержит 2 подшкалы из 20 пунктов, измеряющие личностную тревожность, которая описывается как относительно стабильные индивидуальные различия в склонности испытывать тревогу, и тревогу состояния, которая описывается как ситуативные или преходящие чувства опасения, напряжения и беспокойства. Соответствующее вмешательство проводилось в течение 30 минут. Затем все испытуемые выполнили вторую серию ВАШ и STAI тестов. Кроме того, были измерены и задокументированы показатели АД и ЧСС. Как только пациенты поступали в операционную, их просили пройти третий тест на тревожность, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Ни один из пациентов не получал бензодиазепины.

Научный сотрудник, который проводил различные тесты на тревожность и измерял АД и ЧСС, не был осведомлен о распределении групп. Кроме того, гипнотерапевт проводил вмешательство только в группе гипноза и не участвовал во вмешательствах других групп или в каких-либо других оперативных аспектах исследования.

Учитывая контрольный балл STAI, равный 44 ± 12 (9), величину эффекта 0,2, мощность 85% и α, равный 0,05, в каждой группе требовалось по 24 пациента. Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 13.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Данные с нормальным распределением представлены в виде среднего значения ± sd. Искаженные данные представлены в виде медианы и межквартильного диапазона (25-75%) и проанализированы с использованием параметрических тестов. Показатели ВАШ, АД, ЧСС и STAI были нормализованы с учетом измерения до вмешательства как 100%. Двусторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями был использован для анализа изменений поведенческого (STAI) и физиологического (ЧСС, систолическое и диастолическое АД) уровней тревожности во времени. Значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Мы не обнаружили существенных возрастных различий между 3 исследуемыми группами (42 ± 10 лет против 39 ± 10 лет против 43 ± 10 лет) и гендерных различий (женщины/мужчины, 70%/30% против 82%/18% против 80%/20%). Кроме того, исходная тревожность по шкале STAI существенно не отличалась между 3 группами (46 ± 10 против 44 ± 11 против 42 ± 13).

Анализ уровней тревожности (STAI) с использованием двухстороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями продемонстрировал значительный групповой эффект [F = 40, P = 0,001] и время взаимодействия в группе [F = 14, P = 0,001]. Последующий анализ с использованием одностороннего дисперсионного анализа показал, что пациенты в группе гипноза были значительно менее тревожны после вмешательства по сравнению с пациентами в группе повышенного внимания и контрольной группе (31 ± 8 против 37 ± 9 против 41 ± 11; Р = 0,008).

По сравнению с исходным уровнем тревожности, при входе в операционную группа, находящаяся под гипнозом, сообщила о снижении уровня тревожности на 56%, в то время как группа, контролирующая внимание, сообщила о повышении тревожности на 10%, а контрольная группа сообщила о повышении тревожности на 47% (Р = 0,001) (рис. 1). Наконец, как видно из таблицы 1, не было выявлено существенных различий в систолическом АД, диастолическом АД и ЧСС между 3 исследуемыми группами (Р = незначимо).

Обсуждение

В ходе этого исследования мы обнаружили, что гипноз значительно снижает тревожность пациентов, проходящих амбулаторную операцию. В ряде предыдущих отчетов описывалось использование гипноза в периоперационном периоде (10,11).1 Однако большинство предыдущих исследований являются недействительными из-за проблем, связанных с предвзятостью отбора, отсутствием рандомизации, отсутствием стандартизированного вмешательства, небольшим размером выборки, отсутствием объективных результатов и недостаточным вниманием-контрольная группа.

В настоящем исследовании были учтены ограничения предыдущих исследований. То есть, мы рассчитали размер выборки априори, используя соответствующую альфа-частоту и мощность, использовали рандомизированный план контролируемого исследования, не привлекали внимания исследователей, которые набирали пациентов и оценивали результаты, а также использовали объективные показатели результатов с хорошими психометрическими характеристиками. Кроме того, мы использовали группу контроля внимания, которой руководил научный сотрудник. Концепция группы контроля внимания, хотя и не часто используется в исследованиях анестезии, настоятельно рекомендуется при изучении поведенческого вмешательства, которое может быть смягчено эффектом плацебо. Действительно, Бутзин (12) указал, что целью группы контроля внимания является “проверка конкурирующей гипотезы о том, что улучшения в зависимой переменной происходят из-за ожиданий участников и внимания, получаемого в ходе лечения, а не из-за самого лечения”. В литературе указывается, что в настоящее время мы не знаем, что представляет собой конструкция внимания в экспериментальной ситуации. Является ли внимание физическим присутствием ассистента-исследователя, эмоциональной открытостью экспериментатора, самим фактом общения с хорошим слушателем или каким-то сочетанием этих качеств?

В заключение, мы показали, что один сеанс предоперационного гипноза очень эффективен для снижения тревоги и страха перед операцией. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние гипноза на такие переменные, как потребность в интраоперационной анестезии, послеоперационная боль, тошнота и рвота.