Методы
Участники были случайным образом распределены на 8 недель, три раза в неделю по 15 минут для занятий физическими упражнениями и просмотра предпочитаемых музыкальных клипов. Устройство exergame состояло из платформы для тренировки шага, чувствительной к нажатию, на которой участники выполняли шаговые движения, чтобы играть в игры. Устройство автоматически адаптировало уровень подготовки к возможностям участников. Были оценены краткая шкала физической работоспособности (SPPB), пошаговый тест времени реакции (SRTT), Монреальская когнитивная оценка (MoCA), нейропсихиатрический опросник (NPI), Корнелльская шкала депрессии при деменции (CSDD), качество жизни при деменции (DQoL) и повседневная активность по Кацу (Katz ADL). на начальном этапе и после вмешательства. Для анализа различий между группами до и после исследования использовали непараметрический ANCOVA-тест Quade, учитывающий исходные значения с последующей коррекцией по Бонферрони (p < 0,00625). Были рассчитаны величины эффекта частичного эта в квадрате (n2p).Результаты
В исследовании приняли участие сорок пять из 55 рандомизированных стационарных пациентов с МНКД легкой и средней степени тяжести (оценка по мини-тесту психического состояния = 17,2 ± 4,5; возраст 70-91 год; 35 женщин). В группе, занимавшейся физическими упражнениями (n = 23), наблюдалось улучшение скорости походки (p < 0,001, n2p = 0,41), общего SPPB (p < 0,001, n2p = 0,64), SRTT (p<0,001, n2p = 0,51), MoCA (p<0,001, n2p = 0,38) и снижение CSDD (p<0,001, n2p = 0,43) по сравнению с контрольной группой (n = 22). Не было выявлено различий в показателях NPI (p = 0,165, n2p = 0,05), DQoL (p = 0,012, n2p = 0,16) и ADL (p = 0,008, n2p = 0,16) после вмешательства между экспериментальной и контрольной группами, хотя показатели DQol и ADL показали большие размеры эффекта в контрольной группе. группа опытных игроков. Средний показатель посещаемости составил 82,9% в группе, занимавшейся физическими упражнениями, и 73,7% в контрольной группе, занимавшейся музыкой. Участники не сообщали о каких-либо побочных эффектах, связанных с исследованием, и исследовательская группа их не наблюдала.Выводы
Результаты этого пилотного РКИ свидетельствуют о том, что индивидуально адаптированные тренировки в виде физических упражнений улучшают работу нижних конечностей, когнитивные функции и время реакции на шаги, а также симптомы депрессии у стационарных пациентов с МНКЗ, находящихся в учреждениях длительного ухода.Основное нейрокогнитивное расстройство (МНР) - это синдром, характеризующийся нарушением когнитивных функций, двигательной активности, а также психологическими и поведенческими проблемами [1]. В 2019 году во всем мире насчитывалось более 50 миллионов человек с МНР. По оценкам, к 2050 году это число увеличится до 152 миллионов, что в основном обусловлено старением населения [2]. Прогрессирующее снижение функциональных возможностей, наблюдаемое у людей с МНКР, приводит к снижению качества жизни, потере независимости и увеличению усилий по уходу за больными [3]. Более высокий уровень медицинского обслуживания часто приводит к переводу в учреждения длительного ухода [4]. Это ложится существенным бременем на системы здравоохранения и привело к тому, что Всемирная организация здравоохранения рассматривает MNCD в качестве приоритета общественного здравоохранения [5].
Не было разработано никаких модифицирующих заболевание методов лечения, ни фармакологических, ни немедикаментозных, которые могли бы вылечить МНКЗ или остановить его прогрессирование [6]. Таким образом, основными целями ухода за людьми с МНКЗ, помещенными в учреждения длительного ухода, являются поддержание или улучшение их физического состояния, а также качества их психической и физической жизни. С этой целью в качестве подхода первой линии рекомендуются немедикаментозные методы лечения, направленные на изменение образа жизни людей [7]. Потенциальные стратегии улучшения здоровья и благополучия людей с МНКЗ, находящихся в учреждениях длительного ухода, включают адаптацию к окружающей среде [8], сенсорные вмешательства и физическую активность [9]. Физическая активность может замедлить течение заболевания и тем самым противодействовать снижению функциональности [9, 10]. Кроме того, физическая активность улучшает скорость походки, равновесие, настроение и выполнение повседневных задач [9, 11]. Улучшение скорости походки особенно важно, поскольку низкая скорость походки связана с повышенным риском падений у людей с МНКД [12], что, в свою очередь, связано с более высокими показателями сопутствующих заболеваний и преждевременной смертности [13].
Несмотря на преимущества, привлечение людей с МНКЗ, находящихся в учреждениях длительного ухода, к физической активности часто является сложной задачей. Поведенческие симптомы, такие как возбуждение и пассивность, которые проявляются у 90% обитателей домов престарелых с МНКД [14], а также дезориентация и снижение интереса [15], являются наиболее важными препятствиями. Уровень физической активности пациентов неуклонно снижается после поступления в учреждение длительного ухода [16], а люди с МНКЗ, проживающие в домах престарелых, большую часть дня остаются физически неактивными [8].
Инновационные разработки в области технологий предоставили новые возможности для увлекательного общения пожилых людей с MNCD с помощью физических игр [17]. Экзергеймы сочетают физическую активность и когнитивные задачи [18, 19] и требуют, чтобы игрок совершал телодвижения в ответ на визуальные, слуховые и соматосенсорные сигналы [20]. Недавнее качественное исследование показало, что люди с МНКЗ, находящиеся в учреждениях длительного ухода, получают удовольствие от физических упражнений [21]. В этом исследовании средняя посещаемость 24 занятий в течение 8 недель три раза в неделю составила 79,3%. В последние годы также возрос интерес к эффективности физических упражнений у людей с МНКД [15, 17, 22,23,24]. Предыдущий метаанализ продемонстрировал, что у пожилых людей с умеренными когнитивными нарушениями (MNCD), проживающих в жилых домах и общинах, сочетание когнитивных и физических тренировок приводило к незначительному или среднему улучшению когнитивных функций и настроения, а также к положительному влиянию от умеренного до значительного на повседневную деятельность [10]. Рандомизированное контролируемое исследование с участием амбулаторных и местных пациентов с MNCD показало, что группа, получавшая комбинированную когнитивно–аэробную тренировку на велосипеде в течение 30-50 минут три раза в неделю в течение 12 недель, и группа, получавшая велосипедную тренировку с той же частотой, интенсивностью и временем без физических нагрузок, улучшили психомоторную скорость [25] и снизили риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. хрупкость [26], по сравнению с контрольной группой, получавшей упражнения на расслабление и гибкость. Однако между тремя группами не наблюдалось различий в отношении исполнительного функционирования, эпизодической памяти и рабочей памяти [25, 26].
Насколько нам известно, ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) ранее не изучалась эффективность программы пошаговых упражнений в отношении параметров физической подготовки, включая скорость походки, подвижность и равновесие, время реакции на шаги, нервно-психические симптомы, настроение и качество жизни у людей с МНКД. Более того, в настоящее время неизвестно, эффективна ли физическая нагрузка у людей с МНКЗ, находящихся в учреждениях длительного ухода. Качественное исследование, проведенное с участием людей с МНКЗ, находящихся в учреждениях длительного ухода, показало многообещающее влияние физических упражнений на когнитивные функции, о которых они сообщали сами, повседневную активность, боязнь падений, качество жизни, настроение и некоторые физические показатели, такие как скорость походки, подвижность и равновесие [21]. Однако эти предварительные качественные результаты должны быть подтверждены в ходе РКИ.
Таким образом, цель текущего пилотного РКИ состояла в том, чтобы восполнить эти пробелы в литературе, изучив физические, психические и когнитивные эффекты программы физических упражнений, дополненной обычным лечением, по сравнению с пассивным контролем (например, просмотром предпочитаемых музыкальных клипов) у людей с МНКЗ, проживающих в длительных стационарах. учреждения по уходу.