Методы Опросники Beck Depression Inventory (BDI) были заполнены до и через год после операции по снижению веса, связанной с ограничением функции желудка. Мы использовали показатели BDI 487 последовательных пациентов, чтобы выявить предикторы депрессии. Результаты всех заполненных анкет были использованы для отслеживания изменений во времени. Парные оценки до операции и через 1 год после операции (n = 262) были использованы для выявления предикторов изменения показателя BDI.
Результаты: У 487 пациентов средний балл BDI до операции составил 17,7 ± 9,5. Более высокие баллы, указывающие на усиление симптомов депрессии, были обнаружены у более молодых пациентов, женщин и лиц с более плохим представлением о своем теле. Эти факторы имели независимое влияние. Мы не обнаружили связи между ИМТ и окружностью талии или концентрацией инсулина. Высокие показатели ИМТ коррелируют с более низкими показателями физического и психического качества жизни. Потеря веса была связана со значительным и устойчивым снижением показателей BDI, при этом средний показатель ± SD составил 7,8 ± 6,5 через 1 год и 9,6 ± 7,7 через 4 года после операции. Более значительное снижение показателя BDI через 1 год наблюдалось у женщин, более молодых испытуемых и лиц с большей потерей избыточного веса (суммарный r2 = 0,10; P<0,001). Снижение показателя BDI коррелировало с улучшением оценки внешнего вида (r = -0,31; P<0,001).
Выводы: Пациенты с тяжелым ожирением, особенно молодые женщины с плохим представлением о своем теле, подвержены высокому риску депрессии. Мы обнаружили устойчивое улучшение по мере снижения веса. Эти результаты также подтверждают гипотезу о том, что тяжелое ожирение вызывает или усугубляет депрессию.
ОЖИРЕНИЕ является наиболее распространенным хроническим физическим заболеванием в современном обществе, а депрессия - наиболее распространенным психологическим состоянием. Несмотря на высокую распространенность этих заболеваний, изучение какой-либо связи между ними было ограниченным. Природа взаимосвязи между ожирением и депрессивными расстройствами остается неясной, и полученные данные скорее указывают на положительную взаимосвязь, чем на гипотезу "толстых и веселых".1,2 Многие исследования показали увеличение распространенности депрессии и психологических заболеваний у лиц, страдающих ожирением, включая детей3-10; однако причинно-следственная связь установлена не была.
Существует целый ряд механизмов, с помощью которых депрессия и ожирение могут быть связаны или взаимодействовать. Симптомы депрессии в значительной степени коррелируют с неудовлетворенностью своим внешним видом.11-13 Человек с тяжелым ожирением, безусловно, страдает от стигматизации, дискриминации14,15 и серьезных психосоциальных расстройств16, которые могут вызвать или усугубить депрессивное заболевание. Кроме того, неоднократные неудачные попытки похудеть являются нормой, и эта неудача может сопровождаться мыслями о вине, безнадежности и низкой самооценке.17 Ожирение связано с высокой распространенностью переедания, которое часто сопровождается депрессией и чаще наблюдается у тех, кто пытается сбросить вес.18,19 Серьезные последствия для здоровья и физическая неполноценность часто сопровождают тяжелое ожирение, а это, в свою очередь, может усугубить депрессию. Альтернативные гипотезы связывают развитие ожирения с депрессией. Ожирение может развиться в результате снижения интереса к физической активности и получения удовольствия от нее, а у восприимчивых людей - повышенного аппетита к калорийной пище. Депрессия у детей положительно связана с индексом массы тела у взрослых (ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах),20 а депрессия в подростковом возрасте, как правило, усиливает тенденции к изменению веса: худощавые испытуемые становятся более стройными взрослыми, а более тяжелые - более тяжелыми взрослыми по сравнению с контрольной группой, у которой не было депрессии.21 Беременные девочки-подростки с низкой самооценкой и симптомами депрессии склонны к накоплению избыточного жира во время беременности.22 Ожирение может быть связано со вторичным увеличением веса.; например, субъекты, подвергшиеся сексуальному насилию, могут чувствовать угрозу из-за того, что кажутся физически привлекательными.23,24 Другая возможность заключается в том, что лекарства, используемые для лечения депрессии, могут привести к увеличению веса.25 Наконец, все вышеперечисленные состояния могут быть генетически связаны, и родственники лиц, страдающих ожирением, по первой степени родства с большей вероятностью будут страдать от целого ряда психических расстройств, включая депрессию.26
Сообщалось об улучшении состояния при депрессии после значительной потери веса после бариатрической хирургии27-29 и поведенческих и диетических вмешательств.30,31 В одном исследовании также было обнаружено, что пациенты с симптомами депрессии потеряли больше веса после гастропластики.32 Однако результаты исследования не всегда были положительными. Уотерс и соавт.33 сообщили о состоянии психического здоровья после операции желудочного шунтирования и обнаружили улучшение в течение первых 6-12 месяцев, но возвращение к уровню дооперационного периода к 2 годам, отметив несколько поздних самоубийств. В небольшом исследовании с участием 21 пациента сообщалось об усилении депрессии у пациентов, успешно сбросивших вес после гастропластики. Эти авторы предположили, что заметная потеря веса может привести к проблемам адаптации, которые могут спровоцировать депрессивные реакции.34
Является ли депрессия сопутствующим заболеванием ожирения? Американская ассоциация по борьбе с ожирением определяет сопутствующую патологию как любое состояние, связанное с ожирением, которое обычно ухудшается по мере увеличения степени ожирения и которое часто улучшается по мере лечения.35,36 Хотя, по-видимому, имеются убедительные доказательства положительной взаимосвязи между ожирением и депрессией, неясно, какое влияние потеря веса оказывает на депрессию. Также неясно, какие субъекты, страдающие ожирением, подвержены наибольшему риску развития депрессии. Если депрессия действительно является сопутствующим заболеванием ожирения, то мы предполагаем, что существует положительная связь между ожирением и депрессией и что устойчивая потеря веса должна приводить к устойчивому снижению показателей депрессии. Кроме того, мы предполагаем, что более значительное снижение показателей депрессии должно происходить у лиц с большей потерей веса и в группах с большим риском развития депрессии, связанной с ожирением. Целью нашего исследования было изучить эти гипотезы.
Мы использовали опросник депрессии Бека (BDI), состоящий из 21 пункта, для определения характерных установок и симптомов депрессии у пациентов с тяжелой формой ожирения, проходящих лечение в системе Bioenterics Lap-Band для хирургического вмешательства по снижению веса, ограничивающего работу желудка (Inamed Health Corporation, Санта-Барбара, Калифорния; в дальнейшем именуемой Lap-Бандажная хирургия). Мы использовали BDI для оценки риска развития депрессии в группах, а не для диагностики депрессии у каждого конкретного пациента. BDI был заполнен в письменной форме по самоотчету. Кроме того, испытуемые использовали один и тот же прибор с интервалом в год после операции на поясном ремне. BDI37 используется более 40 лет для измерения депрессии. Он был апробирован и использовался в различных этнических группах, у лиц с сопутствующими заболеваниями и у лиц, страдающих ожирением.6,38-41
Наше исследование преследовало следующие 3 цели:
- Выявить предикторы депрессии, измеряемые с помощью BDI, у пациентов с тяжелым ожирением, которые последовательно обращались за пластической хирургией.
- Оценить любые изменения в показателях BDI в связи со снижением веса после пластической хирургии.
- Для выявления предикторов любых изменений в ИМТ после операции на поясничном бандаже.
Методы
Пациенты с ИМТ более 35 и значительными медицинскими, физическими и/или психосоциальными отклонениями, у которых попытки снизить вес другими способами не увенчались успехом в течение как минимум 5 лет, рассматривались для хирургического вмешательства. Во всех случаях врач направлял пациента на хирургическое лечение ожирения. Менее 10% из тех, кто был направлен специально для хирургического лечения ожирения, решили не делать этого. Мы не проводили опрос среди тех, кто решил не делать операцию. Предоперационное обследование включало в себя медицинский осмотр, документирование сопутствующих заболеваний, антропометрические измерения, биохимические анализы и заполнение стандартизированных анкет, включая BDI. Такое же обследование проводилось раз в год после операции в рамках комплексной программы последующего наблюдения. Перед операцией от всех пациентов было получено информированное письменное согласие. Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Система Lap-Band состоит из ленты из силиконового эластомера с надувной внутренней оболочкой и застежкой-пряжкой, соединенной трубкой с отверстием для доступа, расположенным снаружи брюшной полости. Внутренний диаметр ленты можно легко регулировать, добавляя или удаляя изотонический раствор хлорида натрия через отверстие для доступа. Бандаж накладывается лапароскопически на верхнюю часть желудка, примерно на 1 см ниже пищеводно-желудочного перехода. Доказано, что эта процедура очень безопасна, эффективна и малоинвазивна. Возможность регулировки обеспечивает уникальную возможность изменять степень ограничения для мягкого, постепенного и длительного снижения веса.42
Выбор пациента
Применение BDI было начато в январе 1999 года, и с тех пор 487 пациентов, включенных в программу хирургического снижения веса, прошли BDI в дополнение к другим мероприятиям. Данные, полученные от этих пациентов, были использованы для поиска предикторов депрессии у пациентов с ожирением (цель 1).
Когда мы приступили к комплексному предоперационному обследованию, включая анкетирование по BDI, мы также начали заполнять анкету пациентам, проходящим ежегодный контрольный осмотр. Таким образом, не все пациенты, которые ежегодно заполняли анкеты для последующего наблюдения, заполнили предоперационный опросник. Ответы на предоперационные анкеты и анкеты ежегодного наблюдения были использованы для оценки средних показателей BDI в группах в зависимости от времени заполнения анкеты после операции с использованием бандажа (цель 2).
Мы использовали парные предоперационные данные и данные за 1 год, полученные от 262 доступных пациентов, которые заполнили опросники до операции и за 1 год после операции, чтобы выявить предикторы изменения показателя BDI по мере снижения веса (цель 3).
Анкеты для самостоятельного заполнения включали следующее. BDI использовался для оценки характерных установок и симптомов депрессии и, следовательно, риска развития депрессии в популяции. Мы не ставили клинический диагноз депрессии, используя критерии четвертого издания диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV),43 в отдельных случаях, и поэтому мы использовали BDI для измерения характерных установок и симптомов депрессии в группах. Была использована полная версия из 21 пункта, и были подсчитаны общие баллы. Вторичного анализа или поданализа конкретных товаров или групп товаров не проводилось. Мы решили использовать следующие пороговые значения для группировки общих показателей BDI: контрольная группа - от 0 до 9; симптомы легкой степени депрессии - от 10 до 15; симптомы средней степени депрессии - от 16 до 22; и основные симптомы депрессии - от 23 до 63. Ранее было использовано несколько незначительных вариаций.6,38,44 BDI содержит вопросы для оценки всех 9 характерных установок и симптомов, перечисленных в критериях DSM-IV для серьезного депрессивного эпизода.
Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, был заполнен опросник SF-36 (модифицированная австралийская версия), составленный Фондом медицинских результатов (Medical Outcomes Trust)45,46 для оценки качества жизни, связанного со здоровьем. Опрос был проведен стандартным образом по 8 шкалам из нескольких пунктов, или доменам.46 Баллы по предметной шкале (0-100) относятся к физическим функциям, физической роли, боли, общему состоянию здоровья, жизнестойкости, социальному функционированию, эмоциональной роли и психическому здоровью. Баллы по 8 областям были индивидуально взвешены по физическим и психическим компонентам, а затем объединены для расчета суммарной шкалы физического и психического здоровья SF-36.47 Эти 2 суммарные шкалы были скорректированы таким образом, чтобы получить среднее значение по сообществу, равное 50, при SD, равном 10.
Были заполнены разделы "Ориентация на внешность" (AO) и "оценка внешности" (AE) многомерного опросника "Отношения к своему телу и самому себе".48 Оценка ao49 является показателем того, насколько человек вкладывает средства в свою внешность. Балл AE49 - это показатель самооценки привлекательности и удовлетворенности своей внешностью. Они оцениваются стандартным образом от 1 до 5, причем более высокие баллы указывают на более значительные инвестиции во внешний вид или удовлетворенность им.
Также была завершена разработка шкалы сонливости Эпворта (ESS), проверенного инструмента, который измеряет дневную сонливость.50,51 Средний балл по сообществу ± SD составляет 4,0 ± 3,0, при этом чрезмерная дневная сонливость определяется как показатель ESS, превышающий 10.
Мы использовали результаты подробного клинического обследования, включая анкетирование и последовательные интервью, для получения демографических данных, медицинского и психиатрического анамнеза, а также анамнеза курения и употребления алкоголя. Кроме того, были проведены стандартные антропометрические измерения роста, веса, объема талии, бедер и шеи, а также биохимические измерения для оценки метаболического риска и состояния питания.
Избыточный вес до операции рассчитывается как вес в килограммах на момент операции за вычетом идеального веса в килограммах, согласно столичным таблицам роста и веса (1983).52 Процент потери избыточного веса (EWL) рассчитывается путем деления потери веса на избыточный вес до операции и умножения результата на 100.
Перед операцией всех пациентов просят заполнить анкету с информацией о весе, чтобы указать свой вес на разных этапах жизни. Стадия, на которой они впервые указывают, что их вес был выше среднего, считается периодом, на котором впервые была выявлена проблема с весом.
Статистический анализ
Показатели BDI были распределены нормально, при этом среднее значение было равно ± SD. Мы использовали независимый двухсторонний t-критерий для оценки различий в показателях BDI между двумя группами. Используя метод пост-специального анализа Тьюки, мы использовали дисперсионный анализ для оценки более чем двух групп. Исходные коэффициенты корреляции были рассчитаны с использованием методов Пирсона или Спирмена, в зависимости от обстоятельств. Линейный регрессионный анализ был использован с прямым и обратным моделированием для определения независимых факторов, влияющих на фактические значения нормально распределенных непрерывных переменных, показатели BDI до операции и изменение показателей BDI через 1 год. Регрессионный анализ проводился по следующим блокам: (1) возраст, пол и ИМТ; (2) антропометрические показатели и маркеры инсулинорезистентности; (3) история заболеваний (гипертония, сахарный диабет, депрессия и т.д.); и, наконец, (4) конкретные результаты анкетирования (физическое состояние). функциональная область SF-36 как показатель физических способностей, AE как показатель удовлетворенности внешним видом и ESS как показатель дневной сонливости). Процент EWL за 1 год был добавлен к регрессионному анализу изменения BDI за 1 год. Мы сообщили о β-коэффициентах и комбинированной статистике r2. Были проанализированы следующие 3 набора данных: (1) данные 487 последовательных пациентов до операции; (2) баллы, полученные до операции и при наблюдении от 1 до 4 лет; и (3) парные опросники BDI до операции и через 1 год после операции, заполненные 262 пациентами. Все анализы были выполнены с использованием SPSS для Windows версии 10.53
Результаты
В настоящее время 487 пациентов подряд прошли ИМТ перед операцией. Характеристики группы представлены в таблице 1. У этих пациентов индекс массы тела варьировался от 35 до 74. Средний балл BDI до операции составил 17,7 ± 9,5. Таким образом, средний балл у этих пациентов находится в пределах умеренного диапазона симптомов депрессии. Характеристики пациентов, сгруппированных по баллам BDI, с указанием контрольной группы и легких, среднетяжелых и основных симптомов депрессии, приведены в таблице 1. Более молодой возраст, женский пол, депрессивные заболевания в анамнезе, плохое физическое состояние и плохая оценка внешнего вида - все это независимо друг от друга было связано с более высокими показателями BDI (таблица 2). Более 50% женщин моложе 35 лет с показателем AE ниже среднего (<1,6) имели показатель BDI 23 или выше (средний показатель BDI 23,1 ± 10), что указывает на основные симптомы депрессии. В ходе предоперационных опросов 185 пациентов (38%) сообщили о наличии депрессии в анамнезе. Их средние показатели BDI были значительно выше, чем у пациентов, не сообщавших о наличии депрессии в анамнезе (22,0 ± 9 против 15,1 ± 8; Р<0,001).
Показатели BDI у этих пациентов с ожирением очень хорошо коррелировали с показателями в области психического здоровья (r = -0,74; P<0,001) и суммарными показателями психического компонента (r = -0,67; P<0,001) в SF-36. Низкие баллы в каждой из 8 областей оценки качества жизни в SF-36 были связаны с более высокими показателями BDI (таблица 3). Наблюдалась положительная корреляция между более высокими показателями BDI и ESS (r = 0,15; P = 0,001) и плохим качеством сна (таблица 1). Из 487 пациентов 99 были направлены на ночную полисомнографию в связи с подозрением на обструктивное апноэ во сне. В этой группе не было обнаружено корреляции между апноэ во сне и показателями BDI после учета возраста и пола.
У этих пациентов, страдающих ожирением, антропометрические показатели, включая ИМТ, вес, окружность талии, бедер и шеи, а также соотношение талии и бедер, не позволяли прогнозировать более высокие показатели BDI. Показатели уровня глюкозы в плазме крови натощак и инсулина, а также рассчитанный индекс инсулинорезистентности не влияли на оценку BDI. Ожирение, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония и остеоартрит, не были связаны с повышением показателей BDI. Социально-экономический статус, на который указывал адрес проживания, и время, в течение которого впервые были отмечены проблемы с весом, не влияли на показатели BDI.
У женщин с тяжелой формой ожирения показатели BDI были значительно выше, чем у мужчин с тяжелой формой ожирения (таблица 4). У них также были значительно более низкие показатели по сводной шкале психического здоровья SF-36 и большее расхождение между АО и AE (таблица 4).
Показатели Bdi за 4 года
Баллы BDI для всех пациентов, заполнивших анкету до операции и при ежегодном наблюдении, приведены в таблице 5. Восемьдесят пять процентов пациентов, прошедших 1-летний период наблюдения после операции с применением бандажа, заполнили анкеты. Процент завершения лечения среди пациентов, достигших ежегодных контрольных показателей более чем на 1 год, составляет 77%. Средний показатель BDI до операции у пациентов, не заполнивших анкеты для последующего наблюдения после операции, составил 17,8 ± 9,0, что не отличалось от показателя для всей группы (17,7 ± 9,5). Более низкие показатели за последние годы просто отражают меньшее число пациентов, достигших этих контрольных показателей. В этой таблице также приведены средние значения ИМТ и процентная доля пациентов с низкой массой тела при ежегодном наблюдении. При сравнении с дооперационными показателями средние показатели BDI были значительно ниже в течение каждого из годовых периодов наблюдения. Не было выявлено существенной разницы между показателями в течение 1-4 лет наблюдения.
Влияние на изменение показателя bdi через 1 год после операции с использованием бандажа
У 262 пациентов (45 мужчин и 217 женщин) с парными показателями BDI до операции и через 1 год после операции изменения среднего веса и показателя BDI представлены в таблице 6. Процентное соотношение пациентов с каждой категорией симптомов депрессии, оцененных до операции и через 1 год, показано на рисунке 1. Эта группа ничем не отличалась от всей группы пациентов, наблюдавшихся до операции. Был проведен поиск предикторов изменения показателей BDI через 1 год. Более значительное снижение показателя BDI наблюдалось у женщин, более молодых пациентов, у тех, у кого был больший процент EWL, и у тех, у кого была более плохая предоперационная оценка внешнего вида. Эти факторы имели независимое влияние (таблица 7). Дооперационное физическое заболевание, связанное с ожирением, не было предиктором изменения показателя BDI. Однако наличие депрессии в анамнезе (n = 79 [30%]) было связано с более значительным снижением показателя BDI в среднем через 1 год (таблица 6 и таблица 7).
Пятьдесят (19%) из 262 пациентов перед операцией принимали антидепрессанты. Средний показатель BDI значительно снизился через 1 год наблюдения (таблица 6). Среднее снижение (8,3 ± 9,0) достоверно не отличалось от такового у пациентов, не принимавших антидепрессанты до операции (9,6 ± 9,0). Значительно меньшее число из этих 28 пациентов (11%; Р = 0,006) принимали антидепрессанты в течение 1 года наблюдения. Пять новых пациентов (2%) начали терапию антидепрессантами в течение года после операции. Общее количество пациентов, принимавших антидепрессанты, уменьшилось через год после операции (Р = 0,04, по критерию χ2). Решения о прекращении терапии антидепрессантами во всех случаях принимались лечащим врачом пациента.
Мы обнаружили значимую корреляцию между снижением показателя BDI и улучшением общих показателей AE (r = -0,31; P<0,001), психического (r = -0,52; P<0,001) и физического компонентов (r = -0,25; P<0,001) в SF-36. Мы также обнаружили значимую положительную взаимосвязь между снижением показателей BDI и ESS (r = 0,14; P = 0,03).
У двадцати восьми пациентов показатель BDI повысился через 1 год. Однако в этой группе средние показатели BDI до операции были ниже (9,2 ± 6,0) по сравнению с остальными (18,2 ± 9,0). У большинства из этих пациентов наблюдался незначительный подъем в пределах контрольного диапазона или легкой депрессии. У десяти пациентов показатель BDI повысился более чем на 5 баллов, и из них у 6 пациентов показатели превысили 16 баллов. Факторы, связанные с клинически значимым повышением показателя BDI, были неоднозначными. У восьми из 10 пациентов в анамнезе были депрессивные заболевания, несмотря на нормальные показатели BDI до операции у 4. У трех из них были серьезные послеоперационные осложнения, а именно токсическое воздействие на печень, отсоединение трубок и эрозия бандажа. Другие сопутствующие причины включали менопаузу, послеродовую депрессию и трудности с трудоустройством. Ни в одном случае потеря веса сама по себе не способствовала развитию депрессивного расстройства.
Депрессия и снижение веса
Ранее мы сообщали, что наличие депрессивных заболеваний в анамнезе не влияет на снижение веса после операции с использованием бандажа.54 В настоящем исследовании мы не обнаружили взаимосвязи между предоперационным показателем BDI и процентом снижения веса через 1 и 2 года после операции. Кроме того, процент EWL у 50 пациентов, принимавших антидепрессанты до операции, был таким же (46,1% ± 20,0%), как и у тех, кто их не принимал (45,9% ± 18,0%).
Комментарий
Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что депрессия является существенным сопутствующим заболеванием при тяжелом ожирении. Мы обнаружили, что у большинства пациентов (53%) показатель BDI составил 16 баллов и более, что указывает на высокую распространенность характерных для депрессии установок и симптомов. Несмотря на то, что в целом это касается лиц с тяжелым ожирением, наибольшую нагрузку испытывают молодые люди, женщины и люди с плохим представлением о своем теле, причем эти факторы оказывают дополнительное воздействие. Эти данные согласуются с результатами предыдущих исследований.11,12 Ранее мы показали очень низкие показатели качества жизни у пациентов с тяжелым ожирением, при этом наибольшие нарушения наблюдались в физическом, а не в психическом компонентах.55 Симптомы депрессии у этих пациентов с ожирением, на которые указывали высокие показатели BDI, были тесно связаны с низким качеством жизни по всем 8 критериям SF-36, особенно тем, которые связаны с социальным функционированием, эмоциональной ролью и психическим здоровьем.
Мы не обнаружили никакой связи между показателями BDI и показателями распределения веса, уровнем инсулина натощак, инсулинорезистентностью или заболеваниями, связанными с метаболическим синдромом, такими как сахарный диабет 2 типа и гипертония. Не похоже, что факторы, связанные с метаболическим синдромом, или повышенный риск серьезных заболеваний, связанных с этим синдромом, являются причиной склонности к депрессии. Это важный негативный вывод, поскольку предполагалось, что психологический стресс стимулирует гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальную систему и способствует развитию метаболического синдрома.56
Значительное и устойчивое снижение средних показателей BDI при снижении веса подтверждает гипотезу о том, что тяжелое ожирение и/или связанные с ним состояния вызывают или усугубляют депрессию. Наши результаты в целом не подтверждают гипотезу о контрпричинности, согласно которой ожирение может быть вызвано или усугублено механизмами психологической защиты, связанными с депрессией, и в этом случае потеря веса может предсказуемо усилить психологический стресс и, возможно, депрессию. Мы обнаружили, что у испытуемых, потерявших больше веса, показатели BDI предсказуемо снизились. Более значительные потери также наблюдались у пациентов, у которых, как мы выяснили, был повышенный риск развития симптомов депрессии, связанных с ожирением, то есть у молодых людей или женщин, а также у тех, у кого были низкие показатели АЭ до операции. Эти данные также подтверждают гипотезу о том, что тяжелое ожирение вызывает или усугубляет депрессию.
У этого исследования есть четкие ограничения. Наши пациенты стремились к хирургическому решению проблемы ожирения. Поэтому у них могут быть более серьезные физические, психические или психосоциальные расстройства, чем у тех, кто не принимал участия в исследовании. Кроме того, пациентам было предложено заполнить анкеты в контексте обращения за лечением ожирения. Таким образом, проблемы, связанные с ожирением, могут быть чрезмерно представлены в их ответах. Эта проблема может быть частично решена путем включения в будущие исследования сравнения оценочной шкалы интервьюера, такой как шкала депрессии Гамильтона, с BDI.
Вполне понятно, что люди, страдающие ожирением, в нашем обществе могут испытывать многие симптомы депрессии. Стигматизация и дискриминация, с которыми сталкиваются люди, страдающие ожирением, в нашем обществе вызывают серьезные психосоциальные расстройства. В сочетании с плохим представлением о своем теле и неоднократными, как правило, безуспешными попытками похудеть, эти стрессы могут привести к ощущению низкой самооценки, вины и неудачи. Ожирение обычно сопровождается симптомами нарушения сна, дневной усталости и беспокойством по поводу физического здоровья.
При использовании критериев DSM-IV для диагностики серьезного депрессивного расстройства необходимо исключить симптомы, которые являются прямым физиологическим следствием общего состояния здоровья. Могут ли физиологические, а не психологические последствия ожирения вызывать некоторые симптомы, например, нарушение сна и дневную усталость? Эта область на самом деле не была исследована. Данное исследование дает некоторое представление о взаимосвязи между дневной сонливостью, измеряемой с помощью ESS, и ожирением. В настоящее время в нескольких исследованиях выявлена чрезмерная дневная сонливость при отсутствии апноэ во сне у пациентов с ожирением.57,58 В настоящем исследовании мы демонстрируем положительную взаимосвязь между показателями ESS и BDI, при этом большее снижение показателя ESS связано с большим снижением показателя BDI по мере снижения веса. Очевидно, что взаимосвязь между чрезмерной дневной сонливостью и депрессией у пациентов с ожирением нуждается в дальнейшем тщательном изучении.
Это исследование не выявило взаимосвязи между оценкой BDI до операции и снижением веса после операции с использованием бандажа. Ранее мы показали, что наличие депрессии в анамнезе не связано со степенью снижения веса.54
Результаты этого исследования подтверждают гипотезу о том, что депрессия является сопутствующим заболеванием ожирения. Характерные установки и симптомы депрессии у лиц, страдающих ожирением, связаны с серьезными нарушениями показателей физического и психического качества жизни. Наибольшему риску подвергаются молодые женщины с плохим представлением о своем теле. Потеря веса после операции на поясничном бандаже связана со значительным и устойчивым снижением показателей BDI, причем наибольшее улучшение наблюдается у тех, кто больше теряет в весе, и у тех, кто подвергается наибольшему риску.
Автор-корреспондент: Джон Б. Диксон, MBBS, FRACGP, отделение хирургии Университета Монаша, больница Альфред, Мельбурн, 3181, Виктория, Австралия