Взаимосвязь между одиночеством, психическими расстройствами и физическим здоровьем? Обзор психологических аспектов одиночества

Люди - это социальные существа, которым для выживания требуется безопасное социальное окружение. Удовлетворительные социальные отношения необходимы для психического и физического благополучия. Нарушение социальных отношений может привести к одиночеству. С незапамятных времен одиночество воспринимается как глобальное человеческое явление. Одиночество может привести к различным психическим расстройствам, таким как депрессия, злоупотребление алкоголем, жестокое обращение с детьми, проблемы со сном, расстройства личности и болезнь Альцгеймера. Это также приводит к различным физическим расстройствам, таким как диабет, аутоиммунным заболеваниям, таким как ревматоидный артрит, волчанка, и сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как ишемическая болезнь сердца, гипертония (АГ), ожирение, физиологическое старение, рак, ухудшение слуха и здоровья. Если за одиночеством не ухаживать, оно может иметь серьезные последствия для психического и физического здоровья людей. Поэтому важно вовремя вмешаться, чтобы предотвратить одиночество и сохранить физическое и психическое здоровье пациентов.


Вступление

Одиночество - это болезненное универсальное явление, имеющее эволюционную основу. Одиночество напоминает нам о боли и предупреждает об угрозе изоляции. Одиночество - это отсутствие обязательных социальных связей и привязанности в существующих социальных отношениях [1]. Одиночество - один из основных показателей социального благополучия. Причиной одиночества является не одиночество в одиночестве, а отсутствие определенных необходимых отношений или набора связей. За последние 2 десятилетия количество исследований, посвященных проблеме одиночества, резко возросло; однако, несмотря на риски для психического здоровья, связанные с одиночеством, взаимосвязь между одиночеством и психическими расстройствами изучена недостаточно [2].В Индии было проведено очень мало исследований психологических и физических последствий одиночества. В Индии проведено всего несколько исследований, в которых изучалась связь одиночества с другими психическими расстройствами.Однако большинство из этих исследований было проведено только на пожилых пациентах [3-5].

Одиночество – это обычное явление, и 80% населения в возрасте до 18 лет и 40% населения старше 65 лет хотя бы иногда сообщают об одиночестве в своей жизни [2,6-8]. Об одиночестве, как правило, чаще сообщают среди подростков и маленьких детей, вопреки мифу о том, что оно чаще встречается у пожилых людей. Причина этого в том, что пожилые люди обладают определенными навыками копирования и могут соответствующим образом приспособиться к одиночеству, в то время как подросткам не хватает определенных навыков копирования, а подростковый период - это время жизни, когда принятие и любовь имеют огромное значение для формирования личности. Однако пожилые люди, страдающие физическими заболеваниями и инвалидностью, сообщают о более высокой распространенности одиночества по сравнению с пожилыми людьми, у которых нет физических заболеваний и инвалидности [1,9,10]. В Индии растет число пожилых пациентов, а также их психологические проблемы. В ближайшие годы Индии суждено стать вторым по численности населением среди пожилых людей. Поэтому необходимо своевременно вмешиваться, чтобы предотвратить психологические проблемы и физические расстройства, возникающие из-за чувства одиночества у пожилых людей [3]. В дальнейшем одиночество постепенно уменьшается в среднем возрасте взрослого человека, а затем снова возрастает в пожилом возрасте (то есть в возрасте ≥70 лет) [7].

Факторы риска: К факторам риска, связанным с одиночеством, относятся принадлежность к женскому полу, вдовство, одинокая жизнь, возраст, состояние здоровья, материальные ресурсы и ограниченное количество "социальных" ресурсов [11].

Шкалы для измерения одиночества

Одиночество измеряется с помощью различных шкал, таких как шкала одиночества Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе [12], шкала одиночества из трех пунктов [12] и шкала одиночества Де Йонга Гирвельда [13].

Типы одиночества

Существует 3 типа одиночества: ситуационное одиночество, одиночество развития и внутреннее одиночество [14].

Ситуационное одиночество: Различными факторами, связанными с ситуационным одиночеством, являются факторы окружающей среды (неприятные переживания, несоответствие между уровнями его/ее потребностей), миграция людей, межличностные конфликты, несчастные случаи и катастрофы и т.д. [14].

Одиночество в процессе развития: Различными факторами, связанными с одиночеством в процессе развития, являются личностные недостатки, отставание в развитии, значительные разлуки, бедность, условия жизни и физические/психологические отклонения [14].

Внутреннее одиночество: Различными факторами, связанными с внутренним одиночеством, являются личностные факторы, локус контроля, психические расстройства, низкая самооценка, чувство вины и плохие стратегии преодоления ситуаций [14].

Далее Вайс и соавт. сообщили о двух типах одиночества: эмоциональном и социальном одиночестве. Эмоциональное одиночество определяется отсутствием привязанности и социальной изоляцией, характеризующейся отсутствием социальной сети [15].

Психические расстройства и одиночество

Депрессия: Одинокие люди чаще страдают от депрессивных симптомов, поскольку, как сообщалось, они менее счастливы, менее удовлетворены и более пессимистичны [16]. Кроме того, одиночество и депрессия имеют общие симптомы, такие как беспомощность и боль. Между одиночеством и депрессией так много сходства, что многие авторы рассматривают их как разновидность депрессии. Однако различие может быть заключено в том факте, что одиночество характеризуется надеждой на то, что все будет хорошо, если одинокий человек сможет объединиться с другим желанным человеком [2]. У пациентов, страдающих как одиночеством, так и депрессией, одиночество положительно коррелирует с негативными чувствами и негативной оценкой личностных качеств и отрицательно с этим коррелирует.Было обнаружено, что существует связь между неуверенными в себе стилями привязанности и депрессией. Несколько исследований также показывают, что неуверенные в себе стили привязанности повышают уязвимость к депрессии. Уязвимость к депрессии может быть обусловлена тем фактом, что люди с ненадежной привязанностью имеют тенденцию к развитию низкой самооценки, трудности или неспособность развивать и поддерживать отношения с другими людьми, плохие навыки решения проблем и нестабильную самооценку [17]. В исследовании, проведенном Сингхом А. и соавторами среди 55 пожилых людей в возрастной группе 60-80 лет в регионах Дели (Индия) (проживающих в различных жилищных обществах), было обнаружено повышение уровня депрессии с увеличением уровня одиночества. Однако не было обнаружено гендерных различий между одиночеством и депрессией у пожилых мужчин и женщин. Отсутствие существенных гендерных различий противоречит распространенному мнению, а также тому, что сообщалось в литературе, о том, что пожилые женщины более подвержены депрессии. Причиной этого могло быть то, что все пожилые женщины не работали в возрасте до 60 лет. Изменение их образа жизни в пожилом возрасте включало разрыв связей с коллегами, друзьями и потерю статуса. Однако изменение их образа жизни было медленным, что могло бы предотвратить любые изменения в настроении [4]. В исследовании, проведенном Bhatia SPS и соавторами, был выявлен более высокий средний показатель одиночества у пожилых женщин по сравнению с пожилыми мужчинами. Далее он пришел к выводу, что пожилые люди, которые жили одни, испытывали большее одиночество по сравнению с теми, кто жил со своими супругами или семьями [5].

Болезнь Альцгеймера: одиночество более чем в два раза увеличивает риск развития деменции, поскольку одиночество связано с потерей когнитивных способностей в пожилом возрасте. Фактически, некоторые авторы определяют это как продромальную стадию деменции [18]. В условиях одиночества происходит более быстрое снижение когнитивных способностей, семантической памяти, скорости восприятия и зрительно-пространственных способностей. Связь одиночества с болезнью Альцгеймера (БА) может быть объяснена двумя причинами. Первая возможность заключается в том, что одиночество является следствием слабоумия, возможно, как поведенческая реакция на снижение когнитивных способностей или как прямой результат патологии, способствующей развитию слабоумия. Вторая возможность заключается в том, что одиночество может каким-то образом нарушить работу нейронных систем, лежащих в основе когнитивных способностей и памяти, тем самым делая одиноких людей более уязвимыми к пагубным последствиям возрастной невропатологии и тем самым снижая нервные резервы [19]. В одном исследовании заболеваемость БА была предсказана по степени исходного одиночества после поправки на возраст, пол и образование. Было обнаружено, что те, кто находится в верхних децилях рейтинга одиночества, в 2,1 раза более склонны к развитию БА, чем те, кто находится в нижних децилях рейтинга одиночества. Распространенность БА в Индии ниже по сравнению с другими странами. В Индии наблюдаются значительные различия в показателях заболеваемости как в общинных, так и в городских исследованиях. Были выявлены различные факторы риска, влияющие на возникновение БА в Индии. Однако, насколько известно автору, нет исследований, в которых оценивалась бы связь одиночества с БА [20].

Алкоголизм: Одиночество признается как способствующий, поддерживающий и плохой прогностический фактор развития злоупотребления алкоголем. Кроме того, оно признается существенным фактором риска на всех стадиях алкоголизма [21-24]. Различные исследования показали, что одинокие люди, злоупотребляющие алкоголем, более уязвимы к проблемам, связанным с алкоголем. Причины этого объясняются отсутствием социальной поддержки и отчетливым восприятием давления со стороны общества [22-24]. Однако в настоящее время в Индии, как и во всем мире, нет исследований, в которых сравнивалось бы одиночество алкоголиков с одиночеством неалкоголиков [22-24].

Жестокое обращение с детьми: Одиночество чаще встречается у лиц, совершающих насилие над детьми, и у тех, кто игнорирует их, чем у тех, кто хорошо заботится о своих детях. Женщины, подвергшиеся насилию в прошлом, были более одиноки и имели более негативную ориентацию в сети, по сравнению с женщинами, которые не подвергались насилию. Кроме того, те, кто подвергался жестокому обращению в течение более длительного периода времени и сопровождался многочисленными инцидентами, были более одиноки и имели меньшую ориентацию в сети [8,25,26]. В исследовании, проведенном Dhal A и соавторами среди 110 подростков из Дели (Индия), было обнаружено, что две трети детей сообщили о более высоком уровне одиночества, а одна треть детей сообщила о более низком уровне одиночества. Кроме того, низкая самооценка у подростков была связана с одиночеством.У подростков с низкой самооценкой развивается чувство одиночества, поскольку они чувствуют себя отвергнутыми.Им также не хватало уверенности в себе и навыков в налаживании и поддержании отношений. Психологическое вмешательство, такое как навыки копирования, общение с друзьями и поддержание отношений, может помочь подросткам справиться с психологическими последствиями одиночества [27].

Тяжелая утрата: Одиночество ожидается, когда люди скорбят о потере кого-то, с кем они были тесно связаны. Вдовы обычно выражают свое одиночество отсутствием супруга или социальной поддержки. Различные исследования показывают, что 86% вдов испытывают одиночество, однако эта доля уменьшается с увеличением числа детей и системы поддержки. Следует отметить, что одиночество во время горя связано с острым отсутствием привязанности, а не с отсутствием социальной поддержки. Дальнейшее одиночество после тяжелой утраты само по себе является фактором риска развития депрессии [2].

Стресс и иммунная система: Одиночество является источником не только острого, но и хронического стресса. Недавно были проведены обширные исследования психосоциальных последствий стресса для нейроэндокринной и иммунной систем. Вопрос о том, можно ли квалифицировать одиночество как стресс, может быть спорным [2,20,28]. Однако имеется достаточно данных, свидетельствующих о том, что в условиях одиночества задействована иммунная система. Одиночество ассоциируется с нарушением клеточного иммунитета, о чем свидетельствует более низкая активность естественных киллеров (NK-клеток) и более высокие титры антител. Кроме того, было обнаружено, что одиночество среди взрослых среднего возраста связано с меньшим увеличением количества NK-клеток в ответ на острый стресс, связанный с различными задачами [2,28].

Самоубийство: Исследования, посвященные суициду, показали, что существует тесная связь между суицидальными мыслями, парасуицидальным поведением и одиночеством.Распространенность суицидальных мыслей и парасуицида возрастает с увеличением степени одиночества. Кроме того, сообщается, что пик одиночества приходится на зиму и весну, то есть на тот же сезон, когда отмечается пик самоубийств [29]. Однако между мужчинами и женщинами существуют минимальные различия в количестве самоубийств, связанных с одиночеством [30]. С.К. Тивари считает одиночество важным фактором в этиологии самоубийств и парасуицида.Он также рассматривает одиночество как болезнь и добивается его места в классификации психических расстройств [14].

Расстройство личности: Различные расстройства личности, связанные с одиночеством, включают пограничное расстройство личности и шизоидное расстройство личности [31,32]. Непереносимость одиночества считается основной чертой пограничного расстройства личности (БЛД). Одиночество также усиливает другие симптомы, связанные с БЛД. Различные теории одиночества при БЛД связаны с потребностью провести время в одиночестве, сигнализирующей о необходимости, развитии способности быть одному, Удерживающей среде и Внутренней репрезентации [31,32]. Несколько теоретиков психоанализа предположили, что эмоциональная депривация играет решающую роль в развитии шизоидного расстройства личности. В результате эмоциональной депривации и отсутствия возможности обрести безопасность, отсутствие удовлетворенности в межличностных отношениях является одним из компонентов нарушения привязанности. Дальнейший вклад в развитие шизоидного расстройства личности вносит неадаптивная схема и привязанное к ней когнитивное поведение, связанное с эмоциональной депривацией [32]. В Индии нет исследований, которые оценивали бы связь расстройств личности с одиночеством. В будущем в Индии должны быть проведены исследования, посвященные психологическому влиянию одиночества на различные расстройства личности.

Сон: Одиночество ассоциируется с плохим качеством сна и такими дневными нарушениями, как упадок сил, усталость. Однако одиночество никак не связано с продолжительностью сна. Поскольку более выраженная дневная дисфункция является признаком плохого качества сна, было обнаружено, что одиночество связано с более выраженной дневной дисфункцией. Многочисленные исследования продемонстрировали большую дневную дисфункцию, сопровождающуюся большим количеством ночных микро-пробуждений, связанных с одиночеством, что демонстрирует роль одиночества в плохом качестве сна [20].

Физические заболевания и одиночество: Хронический стресс, связанный с одиночеством, может вызвать периферическое воспаление низкой степени тяжести. Периферическое воспаление низкой степени тяжести, в свою очередь, связано с воспалительными заболеваниями.К воспалительным заболеваниям относятся диабет, аутоиммунные расстройства, такие как ревматоидный артрит, волчанка и сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертония (АГ) [30]. В исследовании, проведенном Хокли и соавторами среди молодых людей, было обнаружено, что одиночество связано с повышенным уровнем общего периферического сопротивления (TPR).САД является основным фактором, определяющим САД, что позволяет предположить, что повышение САД, связанное с одиночеством, может привести к повышению артериального давления [17]. Хронический стресс, связанный с одиночеством, также может вызывать периферическое воспаление низкой степени выраженности. Периферическое воспаление низкой степени выраженности, в свою очередь, связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как атеросклероз и т.д. [17,24]. Были проведены различные исследования, показывающие связь одиночества с ожирением, физиологическим старением, раком, плохим слухом и плохим здоровьем.. В исследовании, проведенном SK Mishra и соавторами у 380 пациентов с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) в штате Андхра-Прадеш (Индия), было обнаружено, что 66,57% пациентов были одиноки, и у 71,84% из них одиночество ассоциировалось с депрессией. Он также пришел к выводу, что при физических заболеваниях, таких как ВИЧ-инфекция, показатели психического здоровья, такие как одиночество и депрессия, требуют большего напряжения в процессе ухода за пациентами.

Меры по борьбе с одиночеством: Оставленное без присмотра одиночество имеет серьезные последствия для психического и физического благополучия людей. Поэтому важно вовремя вмешаться, чтобы предотвратить одиночество. В целом существует 4 типа вмешательств. Четыре основных типа вмешательств: (1) Развитие социальных навыков, (2) Предоставление социальной поддержки, (3) Развитие возможностей для социального взаимодействия и (4) Распознавание неадаптивного социального познания.

Вывод

Одиночество является одним из основных показателей социального благополучия. Одиночество может привести к различным психическим и физическим расстройствам. Если за ним не ухаживать, оно может иметь серьезные последствия для психического и физического здоровья. В Индии очень мало исследований, которые оценивают связь психических и физических расстройств с одиночеством. Однако большинство этих исследований было проведено на пожилых пациентах. В ближайшем будущем в Индии должны быть проведены исследования, направленные на изучение психологических и физических последствий, связанных с одиночеством. Поэтому важно вовремя вмешаться, чтобы предотвратить одиночество и сохранить физическое и психическое здоровье пациентов.

Источник