Ключевые моменты
Вопрос: Связана ли воспринимаемая социальная поддержка с меньшим количеством проблем с психическим здоровьем при переходе от подросткового возраста к молодой взрослой жизни?Результаты В ходе этого когортного исследования, в котором приняли участие 1174 взрослых в возрасте от 19 до 20 лет, было обнаружено, что восприятие социальной поддержки статистически значимо связано с меньшим количеством депрессивных и тревожных симптомов и исходов, связанных с самоубийствами, через 1 год наблюдения, даже после учета ключевых факторов, включая предшествующие проблемы с психическим здоровьем в подростковом возрасте.
Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что использование социальной поддержки может играть важную роль в профилактике и лечении проблем с психическим здоровьем.
Абстрактный
Проблемы с психическим здоровьем часто возникают при переходе от подросткового возраста к молодой взрослой жизни. Хотя было доказано, что воспринимаемая социальная поддержка и проблемы с психическим здоровьем тесно взаимосвязаны, лонгитюдных исследований, чтобы задокументировать направленность этой связи, не проводилось, особенно в период становления взрослой жизни (от позднего подросткового возраста до 20 лет).Цель - проверить, защищает ли социальная поддержка в зрелом возрасте от последующей депрессии, тревоги, суицидальных мыслей и попыток самоубийства после учета ряда факторов, включая предшествующие проблемы с психическим здоровьем и особенности семьи.
В это популяционное когортное исследование были включены 1174 участника Квебекского лонгитюдного исследования детского развития. Участники проходили ежегодную или двухгодичную оценку (начиная с возраста от 5 месяцев до 20 лет). Данные были собраны с 16 марта 1998 года по 1 июня 2018 года.
Основные результаты и показатели Самооценка социальной поддержки оценивалась в возрасте 19 лет с использованием шкалы социального обеспечения из 10 пунктов. Проблемы с психическим здоровьем, включая симптомы депрессии и тревоги, а также суицидальные мысли и попытки, были оценены в возрасте 20 лет. Исходные показатели социальной поддержки и проблем с психическим здоровьем были преобразованы в z-баллы для упрощения интерпретации. Симптомы депрессии и тревоги были классифицированы с использованием проверенных критериев для определения клинической значимости.
Результаты В исследовании приняли участие 1174 человека (574 женщины [48,89%] и 600 мужчин [51,11%]). Молодые люди с более высоким уровнем воспринимаемой социальной поддержки в возрасте 19 лет сообщали о меньшем количестве проблем с психическим здоровьем через 1 год, даже после учета ряда проблем с психическим здоровьем в подростковом возрасте в возрасте 15 и 17 лет (например, депрессивных и тревожных симптомов, суицидальных мыслей и попыток) и особенностей семьи (например, социально-экономических статус, функционирование и структура семьи). Более высокая воспринимаемая социальная поддержка была связана с меньшим количеством симптомов депрессии (β = -0,23; 95% ДИ от -0,26 до -0,18; Р = <0,001 и отношение шансов [ОШ] 0,53; 95% ДИ 0,42-0,66 для тяжелой депрессии) и тревожности (β = -0,10; 95% ДИ от -0,15 до -0,04; Р < 0,001 и ОШ 0,78; 95% ДИ 0,62-0,98 при сильном беспокойстве). Более высокая воспринимаемая социальная поддержка была связана с более низким риском исходов, связанных с самоубийством (ОШ 0,59 [95% ДИ 0,50-0,70] для суицидальных мыслей и ОШ 0,60 [95% ДИ 0,46-0,79] для попыток самоубийства).
В этом когортном исследовании молодые люди, которые воспринимали более высокий уровень социальной поддержки, сообщили, что через 1 год у них стало меньше проблем с психическим здоровьем. Эти результаты свидетельствуют о том, что воспринимаемая социальная поддержка может защитить от проблем с психическим здоровьем во время перехода во взрослую жизнь, даже у тех, кто испытывал проблемы с психическим здоровьем в подростковом возрасте. Использование социальной поддержки при выборе методов профилактики и лечения может защитить от симптомов психического расстройства в течение этого переходного периода.
Вступление
Воспринимаемая социальная поддержка относится к субъективной доступности заботы и содействия, получаемых от социальных партнеров, и характеризуется эмоциональной поддержкой (например, выражением сочувствия), инструментальной поддержкой (например, помощью по хозяйству) и информационной поддержкой (например, финансовым советом), которые могут предоставляться из различных источников, таких как друзья или семья.1Результаты систематических обзоров2,3 и метаанализа4 показали, что люди, которые ощущают большую социальную поддержку, испытывают меньше депрессивных симптомов. Однако большая часть фактических данных основана на перекрестных исследованиях, в которых не учитывались предшествующие проблемы с психическим здоровьем (ПНЗ), что не дает представления о направленности связи между воспринимаемой социальной поддержкой и ПНЗ. Этот информационный пробел является проблематичным, поскольку люди, которые ранее сталкивались с MHPS, могут с большей вероятностью воспринимать более низкий уровень социальной поддержки и иметь меньшие социальные сети меньшего качества, что приводит к завышенным размерам эффекта.5,6 Кроме того, во многих исследованиях используются меры социальной поддержки, которые не обладают сильными психометрическими свойствами.2,6
Социальная поддержка может быть особенно важна в период становления взрослой жизни (от позднего подросткового возраста до 20 лет), когда одновременно происходят серьезные изменения в социальных ролях и обязанностях (например, самостоятельная жизнь, переход от обязательного образования к колледжу или трудовой деятельности, установление романтических отношений7) и увеличивается число случаев ПНЗ.8,9 Важно отметить, что ПНЗ в молодежь может быть связана с последствиями на всю жизнь, такими как более низкий уровень образования, безработица, и хронические ПНЗ.10-13 Фактические данные, касающиеся связи между воспринимаемой социальной поддержкой и ПНЗ в зрелом возрасте, остаются ограниченными. В немногочисленных лонгитюдных исследованиях изучалась роль социальной поддержки в отношении ПНД во взрослом возрасте, при этом учитывались исходные и/или предыдущие ПНД.14-16 В двух лонгитюдных исследованиях было установлено, что социальная поддержка из неустановленного источника защищает от депрессии.14,15 Однако было установлено, что социальная поддержка родителей защищает от депрессии. депрессия возникает только в том случае, если она привита на ранних стадиях развития.17,18 Остается мало данных о других заметных и клинически значимых ПГП, включая общую тревожность17 и суицидальные мысли,16 при этом не проводилось исследований, изучающих защитную роль социальной поддержки при попытках самоубийства в период становления взрослой жизни. Поскольку в разных странах существуют четко установленные различия по признаку пола, крайне важно изучить потенциальные различия в восприятии социальной поддержки по признаку пола и степень, в которой мужчины и женщины могут по-разному пользоваться социальной поддержкой.
Используя большую популяционную выборку из канадской провинции Квебек, мы стремились оценить, имеют ли люди, которые ощущают более высокий уровень социальной поддержки (из неустановленного источника) в зрелом возрасте, меньший риск развития более поздних ПМС, включая депрессию, тревогу и суицидальные мысли и попытки, спустя 1 год. Поскольку у молодых людей, возможно, уже проявлялись ПНД до этого переходного этапа жизни, мы учли ряд ПНД в подростковом возрасте и особенности семьи. Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором изучается связь между восприятием социальной поддержки и рядом распространенных MHP одновременно в современной популяционной когорте молодых людей (в возрасте 19-20 лет), принимая во внимание предыдущие MHP и семейные характеристики, чтобы прояснить направленность этих ассоциаций.
Метод
Участники
Квебекское лонгитюдное исследование детского развития (QLSCD) - это продолжающееся популяционное исследование, включающее 2120 участников, родившихся в период с 1997 по 1998 год в Квебеке. Исследование QLSCD проводится Институтом статистики Квебека.19 Это когортное исследование было одобрено этическими комитетами Квебекского института статистики Исследовательского центра больницы Сент-Жюстин в ЧУ, и было получено письменное информированное согласие участников. Мы следовали руководству по отчетности об усилении роли обсервационных исследований в эпидемиологии (STROBE)20.Из 1680 человек, с которыми связались в пункте сбора данных за 20-летний период, 1235 ответили, а 1174 предоставили информацию о социальной поддержке в возрасте 19 лет и MHPS в возрасте 20 лет (56% от первоначальных 2120 участников). Как и в предыдущих исследованиях, в которых использовалась эта когорта, мы выбрали переменные для сравнения, которые потенциально могут выявить наиболее уязвимых участников и, в свою очередь, тех, кто с наибольшей вероятностью будет потерян при последующем наблюдении.21,22 Участники, которые были недопредставлены, с большей вероятностью были мужчинами, имели неканадское происхождение и иметь более молодую мать при рождении и/или с симптомами депрессии, происходить из неполной семьи, иметь родителей с низким социально-экономическим статусом в возрасте 5 месяцев и иметь более выраженные внешние симптомы в возрасте 29 месяцев (например,, не может усидеть на месте или возбужден), измеряемый с помощью 10 пунктов поведенческого опросника,23 из которых оцениваются в диапазоне от 0 до 18 баллов, а высокие баллы указывают на более высокий уровень проявления внешних симптомов (таблица 1 в приложении). Чтобы свести к минимуму погрешность, связанную с таким дифференциальным истощением, во всех анализах мы применяли взвешивание обратной вероятности, основанное на переменных, зависящих от истощения.
Меры
Восприятие социальной поддержки в возрасте 19 летВоспринимаемая социальная поддержка оценивалась с использованием шкалы социального обеспечения из 10 пунктов (SPS-1024), сокращенной версии первоначальной шкалы из 24 пунктов25, которая измеряет степень привязанности, социальной интеграции, уверенности и ценности, надежного союза и руководства на основе утверждений (например, “есть кто-то, с кем я могу поговорите с ним о важных решениях в моей жизни”), оцененных по шкале Лайкерта (диапазон от 0 = категорически не согласен до 4 = полностью согласен). SPS-10 является достоверным показателем предполагаемой доступности социальной поддержки (α Кронбаха = .89).24,26 Все баллы SPS-10 были преобразованы в z-баллы, причем более высокие баллы указывают на более высокий уровень социальной поддержки.
Проблемы с психическим здоровьем в возрасте 20 лет
Симптомы депрессии, наблюдавшиеся в течение прошлой недели, оценивались с использованием краткой формы шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D)27, включающей 12 утверждений28,29 (например, “Я чувствовал себя подавленным”), оцененных по шкале Лайкерта от 0 = редко/ни разу до 3 = чаще всего/все это время. Баллы варьировались от 0 до 36, причем более высокие баллы отражали увеличение тяжести симптомов. Шкала обладает хорошей внутренней надежностью (α Кронбаха = 0,85). Симптомы тревоги, проявлявшиеся в течение последних 2 недель, оценивались с использованием 7-балльной шкалы общего тревожного расстройства30 (GAD-7), при этом утверждения (например, “Чувство нервозности, беспокойства или на пределе”) оценивались от 0 = совсем нет до 3 = почти каждый день. Баллы варьируются от 0 до 21, причем более высокие баллы отражают возрастающую тяжесть симптомов. GAD-7 является надежным показателем тревожных симптомов (α Кронбаха = 0,89).
Наличие серьезных суицидальных мыслей оценивалось с помощью следующего вопроса: “За последние 12 месяцев вы когда-нибудь серьезно думали о попытке самоубийства?” Если ответ был положительным, испытуемых спрашивали, сколько раз они пытались покончить с собой за последние 12 месяцев. Обе эти переменные были классифицированы как равные 0 или ≥1,31
Подростковые факторы, приводящие к путанице
Мы измерили показатели, вызывающие путаницу, в возрасте 15 и 17 лет и усреднили результаты по возрастам, если не указано иное. Было выявлено несколько факторов, имеющих отношение как к интересующим нас ПНД (симптомы депрессии и тревоги, суицидальные мысли и попытки), так и к воспринимаемой социальной поддержке (таблица 2 в приложении). Эти факторы включали пол; социально-экономический статус семьи, оцениваемый как совокупность профессии родителей, уровня образования родителей и годового валового дохода32; функционирование семьи (т.е. общение, разрешение проблем и контроль деструктивного поведения, оцениваемые с использованием методики оценки семьи Макмастера по 7 пунктам33 [баллы варьируются от 0 до 10, причем более высокие баллы указывают на более выраженную семейную дисфункцию]); и структура семьи в возрасте 17 лет (биологические родители, смешанная семья, родитель-одиночка), а также а также ПДН за последние 12 месяцев (измеренные с использованием оценки психического здоровья и социальной дезадаптации34), в том числе в отношении депрессии, общей тревожности, оппозиционности и/или вызывающего поведения, невнимательности или гиперактивности, а также симптомов расстройства поведения. Нижние баллы для этих симптомов распределяются следующим образом: 0 = никогда не соответствует действительности, 1 = иногда соответствует действительности, 2 = всегда соответствует действительности. Более высокие баллы отражают возрастающую тяжесть симптомов. Суицидальные мысли и попытки самоубийства были измерены с использованием тех же инструментов в возрасте 20 лет.
Статистический анализ
Все статистические анализы проводились с использованием IBM SPSS версии 26. Предполагаемые связи между восприятием социальной поддержки и MHPS в зрелом возрасте оценивались с использованием линейной или бинарной логистической регрессии. Первая модель была скорректирована только с учетом пола, в то время как вторая модель была дополнительно скорректирована с учетом факторов, мешающих подросткам, включая ПНД (депрессивные, тревожные, оппозиционные/вызывающие, симптомы невнимательности/гиперактивности и расстройства поведения, а также суицидальные мысли или попытки) и характеристики семьи (социально-экономический статус, функционирование и структура семьи). Не было обнаружено различий по признаку пола во взаимодействиях с социальной поддержкой в разных предполагаемых ассоциациях; таким образом, мы представляем результаты регрессии с объединением полов. Недостающие данные по конфликтующим факторам варьируются от 6% (MHPs) до 18,3% (структура семьи в возрасте 17 лет). Чтобы избежать дальнейшей потери данных, недостающие данные о мешающих факторах были вычислены с использованием множественного вычисления с помощью цепных уравнений35, и анализ был проведен по 100 наборам условных данных (N = 1174). Закономерности результатов, основанные на множественных расчетах, были сопоставимы с результатами, основанными на максимальном количестве доступных случаев (таблицы 3 и 4 в приложении).Используя мультиномиальные логистические регрессии, мы дополнительно оценили клиническую значимость предполагаемых ассоциаций между социальной поддержкой и симптомами депрессии и тревоги, принимая во внимание тяжесть симптомов на основе подтвержденных пороговых значений по шкалам CES-D и GAD-7. Отсутствие или минимальные симптомы оценивались в диапазоне от 0 до 11 баллов для депрессии и от 0 до 9 баллов для тревоги по шкалам CES-D и GAD-7, соответственно, симптомы средней тяжести оценивались в диапазоне от 12 до 20 баллов для депрессии и от 10 до 14 баллов для тревоги, а тяжелые симптомы оценивались в диапазоне от 21 до 36 - при депрессии и от 15 до 21 - при тревоге.29,30
Результаты
Общая выборка состояла из 1174 участников, в том числе 574 женщин (48,89%) и 600 мужчин (51,11%). Социальная поддержка оценивалась в возрасте 19 лет, а показатели психического здоровья - в возрасте 20 лет. Описательные статистические данные по ключевым переменным представлены в таблице 1. В целом, мужчины в возрасте 19 лет ощущали значительно меньшую социальную поддержку, чем женщины. Проблемы с психическим здоровьем были оценены в возрасте 20 лет, и из общей выборки 289 человек (24,6%) сообщили об умеренных симптомах депрессии, а 67 (5,7%) - о тяжелых симптомах. Сто человек (8,5%) сообщили об умеренных симптомах тревоги, а 61 (5,2%) - о серьезных симптомах. Показатели распространенности суицидальных мыслей и попыток составили 10,3% (121 из 1174 человек) и 2,5% (30 из 1174 человек) соответственно. Симптомы депрессии и тревоги, как правило, чаще проявлялись у женщин, чем у мужчин. Эта закономерность присутствует в непрерывных оценках у мужчин и женщин (средний балл по симптомам депрессии: 8,14 против 10,11; симптомы тревоги: 3,52 против 5,60), а также в соотношении с умеренными (депрессия: 18,3% [110 из 600] против 31,2% [179 из 574]; тревожность: 3,8% [23 из 600] против 13,4% [77 из 574]) и тяжелыми симптомами (депрессия: 4,3% [26 из 600] против 7,1% [41 из 574]; тревожность: 3,8% [23 из 600] против 6,6% [38 из 574]) (таблица 1). В отношении исходов, связанных с суицидом, различий по признаку пола не наблюдалось. Кроме того, корреляции между подростковыми проблемами и ключевыми переменными, включая социальную поддержку в возрасте 19 лет и ПМС в возрасте 20 лет, описаны в таблице 2 приложения. Следует отметить, что все ПМС в возрасте 15 и 17 лет, за исключением попыток самоубийства, были достоверно коррелированы с социальной поддержкой в возрасте 19 лет (диапазон r Пирсона от -0,10 до -0,20; P < .05) и ПМС в возрасте 20 лет (диапазон r Пирсона от -0,08 до 0,45; P < .05).Связь между социальной поддержкой и MHPs
Предполагаемые связи между восприятием социальной поддержки в возрасте 19 лет и ПМС в возрасте 20 лет показаны в таблице 2. Новые взрослые, которые ощущали более высокий уровень социальной поддержки, сообщали о меньшем количестве депрессивных и тревожных симптомов 1 год спустя, после корректировки с учетом пола и всех остальных факторов, включая предыдущие ПНД. Величина этих ассоциаций оказывается более выраженной для симптомов депрессии (β = -0,23 [95% ДИ от -0,26 до -0,18]; P < 0,001) по сравнению с симптомами тревоги (β = -0,10 [95% ди от -0,15 до -0,04]; P < 0,001) в полностью скорректированных моделях. Люди, которые ощущали большую социальную поддержку, также реже сообщали о суицидальных мыслях (по сравнению с теми, у кого их не было) и реже предпринимали попытки самоубийства (по сравнению с теми, у кого попыток не было), и эти ассоциации сохранялись даже после корректировки на потенциальные помехи, включая предыдущие ПНД, суицидальные мысли и попытки. Каждое значительное увеличение социальной поддержки было связано со снижением вероятности возникновения суицидальных мыслей на 41% (отношение шансов [ОШ] 0,59; 95% ДИ 0,50-0,70) и на 40% попыток самоубийства (ОШ 0,60; 95% ДИ 0,46-0,79).Связь между социальной поддержкой и клиническими пороговыми значениями MHPs
Люди, которые ощущали более высокий уровень социальной поддержки, с меньшей вероятностью сообщали об умеренных или тяжелых симптомах депрессии и тревоги по сравнению с теми, у кого симптомы отсутствовали или были минимальными в полностью скорректированных моделях (таблица 3). Например, каждое значительное увеличение социальной поддержки снижало вероятность развития тяжелой депрессии (ОШ 0,53; 95% ДИ 0,42-0,66) и симптомов тревоги (ОШ 0,78; 95% ДИ 0,62-0,98) на 47% и 22% соответственно. После изменения контрольной группы на группу с умеренными симптомами также наблюдалась дозозависимая реакция, при этом связь между социальной поддержкой и тяжелыми депрессивными симптомами была сильнее, чем между умеренными депрессивными симптомами (ОШ 0,79; 95% ДИ 0,64-0,97; Р < 0,025).Обсуждение
Используя данные QLSCD, мы обнаружили, что молодые взрослые, которые ощущали более высокий уровень социальной поддержки, реже сообщали о ПНД, включая суицидальные мысли и попытки, спустя 1 год, независимо от предыдущих ПНД и особенностей семьи. Преимущества социальной поддержки наблюдались при всем спектре депрессивных и тревожных симптомов, включая клинически усиливающуюся выраженность этих симптомов, а также при серьезных суицидальных мыслях и попытках самоубийства. Хотя социальная поддержка может оказывать защитное действие как при умеренных, так и при тяжелых симптомах, при тяжелых симптомах эта связь была более выраженной, что указывает на то, что социальная поддержка может быть особенно ценной для оказания помощи наиболее уязвимым лицам.В соответствии с предыдущими исследованиями, было обнаружено, что 6,36,37 молодых женщин (по сравнению с молодыми мужчинами) ощущают значительно большую социальную поддержку. Было показано, что женщины вкладывают больше средств в эмоционально насыщенные межличностные отношения по сравнению с мужчинами.38,39 Инструмент, используемый в этом исследовании24 (и в большинстве исследований, оценивающих воспринимаемую социальную поддержку), в большей степени фокусируется на эмоциональном компоненте. Этот инструмент может подчеркивать тот тип поддержки, который ценится взрослеющими женщинами, в то время как их коллеги-мужчины могут воспринимать и ценить поддержку, которая подчеркивает взаимодействие, например, участие в совместной деятельности.36,40 Таким образом, между полами могут существовать различия в восприятии социальной поддержки. Несмотря на эти различия, мы обнаружили, что люди пользуются социальной поддержкой независимо от пола.
Предыдущие данные свидетельствуют о наличии обратной связи между уровнями воспринимаемой социальной поддержки и ПМЗ41, таким образом, важно учитывать предыдущие ПМЗ, чтобы лучше понять, полезна ли социальная поддержка как таковая независимо от предыдущих ПМЗ. Мы обнаружили значимую отрицательную корреляцию между ПМС у подростков и социальной поддержкой в возрасте 19 лет. Таким образом, люди с худшим психическим здоровьем в подростковом возрасте также ощущали более низкий уровень социальной поддержки в дальнейшем. Во всех анализах мы учитывали целый ряд подростковых МЗП, чтобы прояснить направленность этих ассоциаций. В отличие от многих предыдущих исследований2, в которых не учитывались предыдущие ПМС, мы обнаружили, что социальная поддержка была связана с меньшим количеством симптомов психического здоровья независимо от предыдущих ПМС. Результаты настоящего исследования аналогичны результатам других лонгитюдных исследований в период становления взрослой жизни, в которых сообщалось, что молодые люди, которые пользовались более высоким уровнем социальной поддержки, сообщали о меньшем количестве депрессивных симптомов после корректировки на исходные депрессивные симптомы. Например, увеличение социальной поддержки было связано с изменением траектории депрессии.15 Еще одно исследование, в котором учитывались исходные симптомы депрессии, показало, что социальная поддержка полезна только для молодежи, сталкивающейся с работой и финансовым стрессом.14 Однако лонгитюдное исследование18 не выявило связи социальной поддержки с развитием депрессивных симптомов, но это несоответствие могло возникнуть из-за того, что исследование было сосредоточено на родительской поддержке, которая может быть защитной только в том случае, если она была установлена в более раннем возрасте.17
Мы обнаружили, что воспринимаемая социальная поддержка была связана с меньшим количеством симптомов генерализованной тревоги, включая сильную тревожность. Этот вывод согласуется с результатами проспективного исследования, которое показало, что более низкая воспринимаемая социальная поддержка родителей в детстве была связана с 4-кратным повышением риска генерализованного тревожного расстройства в зрелом возрасте.17 Однако предыдущие программы социальной поддержки не были учтены, и социальная поддержка основывалась на ретроспективных отчетах. Мы считаем, что результаты настоящего исследования подтверждают данные предыдущих исследований, показывая, что наблюдаются сходные связи между восприятием социальной поддержки и симптомами тревоги в период становления взрослой жизни, в то же время объясняя подростковые ПНД.
Кроме того, мы обнаружили, что социальная поддержка была связана с меньшим количеством суицидальных мыслей у молодых людей. Предыдущее исследование с участием женщин показало, что те, кто пользовался более высоким уровнем социальной поддержки, с большей вероятностью избавлялись от суицидальных мыслей.16 Социальная поддержка также была связана с меньшим количеством попыток самоубийства у молодых взрослых людей. Были продемонстрированы преимущества социальной поддержки родителей в предотвращении попыток самоубийства в подростковом возрасте.42 Однако, насколько нам известно, это первое исследование, в котором подчеркивается связь воспринимаемой социальной поддержки с меньшим количеством попыток самоубийства в зрелом возрасте. Рандомизированное клиническое исследование показало, что поддержка со стороны назначенной молодежью группы поддержки (т.е. психообразование и еженедельные проверки эмоциональной и инструментальной поддержки со стороны поддерживающих взрослых в течение 3 месяцев) была связана со снижением риска самоубийственной смертности у уязвимых подростков в возрасте от 13 до 17 лет.43 Ограниченные проспективные данные, свидетельствующие о попытках самоубийства в качестве результата, согласуются с результатами перекрестного исследования44 и указывают на роль социальной поддержки в исходах, связанных с самоубийствами. Использование меры социальной поддержки с неопределенным источником в настоящем исследовании позволило респондентам задуматься о доступном им источнике поддержки, а не ограничиваться размышлениями о конкретном источнике. Результаты этого популяционного исследования также согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых сообщалось о защитных преимуществах социальной поддержки уязвимых групп (например, подростков, подвергающихся травле, 45 клинических групп населения, 46 негетеросексуальных групп населения47 и тех, кто подвергается более высокому уровню стресса14).
Сильные стороны и ограничения
У этого исследования есть несколько сильных сторон, включая перспективный дизайн и возможность корректировки с учетом ряда факторов (предыдущие программы MHP и характеристики семьи), что устраняет ограничения обратной причинно-следственной связи, обнаруженные в предыдущих исследованиях.2 Без учета предыдущих МЗП мы не можем полностью исключить возможность того, что ассоциации социальной поддержки с МЗП лучше учитываются ассоциациями МЗП с социальной поддержкой. Более того, в отличие от нескольких предыдущих исследований, социальная поддержка 2,6 была измерена с использованием проверенного инструмента с отличными психометрическими свойствами.24 Еще одной важной особенностью настоящего исследования является то, что мы исследовали связи с клинически значимыми исходами (т.е. общей тревожностью и исходами, связанными с суицидом)48, которые в других случаях редко встречаются в литературе по социальной поддержке, особенно в литературе, посвященной вступлению во взрослую жизнь.Это исследование также имеет некоторые ограничения. Во-первых, как и во всех лонгитюдных исследованиях, выбытие произошло среди наиболее уязвимых людей, таких как люди с низким социально-экономическим статусом и те, у кого к 29 месяцам проявились более выраженные внешние симптомы, что, возможно, привело к недооценке ассоциаций у этих людей. Однако, поскольку величина и характер ассоциаций были одинаковыми во взвешенных, условных и максимально доступных выборках, мы полагаем, что погрешности, скорее всего, будут минимальными. Во-вторых, о социальной поддержке сообщали сами респонденты, что означает, что мы учитывали восприятие социальной поддержки (в сравнении с объективно полученными показателями), на которое, возможно, повлияло состояние психического здоровья на тот момент,41 что может привести к завышению размеров эффекта. Однако в этом популяционном исследовании молодежь была единственной информанткой, учитывая, что они лучше всего понимают свое собственное суицидальное поведение49 и интернализующие симптомы по сравнению с родителями или другими информантами. Хотя в данном исследовании не оцениваются объективные отчеты о социальной поддержке или MHPS, в будущих исследованиях можно рассмотреть возможность использования других источников информации, чтобы выяснить, является ли социальная поддержка сама по себе защитной для психического здоровья (т.е. объективной мерой поддержки), или же преимущества социальной поддержки заключаются в ее восприятии. В-третьих, наше исследование не учитывало общую генетическую уязвимость как между социальной поддержкой, так и между MHPS.50 Хотя социальную поддержку можно рассматривать как фактор окружающей среды, исследования указывают на роль генетических факторов в социальной поддержке.51,52 Используя двойной дизайн исследования, 2 исследования показали, что социальная поддержка и депрессия у подростковый возраст был фенотипически связан, однако такие ассоциации в значительной степени объяснялись генетическими факторами, влияющими как на восприятие социальной поддержки, так и на депрессию. Напротив, исследование с использованием дискордантного близнецового дизайна в рамках когортного лонгитюдного исследования экологического риска (E-RISK) показало, что связь социальной поддержки с психотическими симптомами в значительной степени обусловлена окружающей средой.53 Таким образом, в будущих исследованиях следует продолжить изучение масштабов ассоциаций, рассматривая генетически информативный дизайн, позволяющий выявить уникальные преимущества социальной поддержки. Наконец, причинно-следственная связь не может быть установлена только наблюдательными исследованиями, поскольку нельзя исключать возможность того, что ассоциации лучше объясняются неизмеримыми факторами. Однако результаты настоящего исследования согласуются с результатами рандомизированного клинического исследования, в котором сообщалось о защитных преимуществах социальной поддержки при исходах, связанных с самоубийством43.