Практика осознанности, размышления и клинические результаты лечения, основанного на осознанности

Когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT), и снижение стресса, основанное на осознанности (MBSR), являются особенно эффективными подходами к лечению с точки зрения облегчения симптомов депрессии и предотвращения рецидива после достижения ремиссии. Хотя практика осознанности является важным элементом обоих методов лечения, неясно, по-разному ли неформальные или формальные практики влияют на облегчение симптомов. В настоящем исследовании используется корреляционный подход для изучения данных, предоставленных тридцатью двумя амбулаторными пациентами, ранее страдавшими депрессией, у которых наблюдалась ремиссия, которые получали лечение MBCT или MBSR. Амбулаторные пациенты из группы MBCT получали лечение в рамках ранее опубликованного рандомизированного исследования эффективности (Segal et al. в Arch Gen Psychiatry 67: 1256-1264, 2010), в то время как пациенты из группы MBSR получали лечение в рамках отдельного неопубликованного рандомизированного клинического исследования. На протяжении всего лечения пациенты сообщали об использовании формальных и неформальных практик осознанности. Результаты показывают, что участие в формальных (но не неформальных) практиках осознанности было связано с уменьшением количества размышлений, что, в свою очередь, способствовало облегчению симптомов.

Записи

Группа MBSR была набрана из одной части более масштабного нейровизуализационного исследования, в ходе которого сравнивалась MBSR с контрольной группой, принимавшей активное прогрессивное расслабление мышц. Участниками были взрослые правши, набранные из выборки, основанной на сообществе. Двадцать четыре участника, полностью излечившиеся от униполярной депрессии, были рандомизированы в две группы активного лечения, включая 14 участников группы MBSR. История болезни и статус ремиссии были подтверждены в ходе обследования у опытного клинического психолога. Все пациенты, у которых наступила ремиссия, на момент приема в группу имели в анамнезе еще один эпизод депрессии в прошлом, при этом они принимали различные уровни антидепрессантов и психотерапии. Ни один из участников ранее не проходил формальных тренингов по медитации или релаксации, за исключением нескольких занятий йогой в прошлом. Участники MBSR посетили курс MBSR под руководством опытных фасилитаторов MBSR в Центре наркологии и психического здоровья.

В случае MBCT участники были исключены, если у них был текущий диагноз биполярного расстройства, расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, шизофрении или пограничного расстройства личности, или они проходили испытание ЭСТ в течение последних 6 месяцев, или в настоящее время практикуют медитацию чаще одного раза в неделю, или йогу чаще двух раз в неделю. Полное описание критериев включения и исключения, точности лечения и деталей исследования можно найти в работе Segal et al. (2010). В случае MBSR участники были исключены, если у них были диагностированы биполярное расстройство, расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, шизофрения, пограничное расстройство личности, посттравматическое стрессовое расстройство или любое другое расстройство пищевого поведения. Кроме того, они были исключены, если в настоящее время занимались медитацией или йогой. Учитывая, что участники прошли ФМРТ-сканирование, они были исключены, если у них было хирургически имплантированное металлическое устройство, такое как кардиостимулятор.

Чтобы продемонстрировать эффективность лечения, подшкалы RSQ должны измеряться во время лечения, существенно изменяться в зависимости от лечения и должны предшествовать результату — хотя используются две временные точки, это относится к текущим данным, поскольку RSQ измеряется на восьмом сеансе лечения, а HRSD - через 2 недели после него. сессия восьмая. Кроме того, посредник также должен продемонстрировать основное и/или интерактивное влияние лечения на результат; (т.е. посредник и/или период взаимодействия в регрессии должны быть значимыми), в то время как лечение не обязательно должно оказывать значительное общее или основное влияние на исход. Основной эффект медиации проявляется, когда лечение существенно изменяет медиатора, но влияние медиатора на результат существенно не отличается в зависимости от типа лечения. Напротив, эффект интерактивной медиации возникает, когда лечение не только существенно влияет на медиатора, но и изменяет взаимосвязь между медиатором и результатом таким образом, что она различается в зависимости от метода лечения. В текущем анализе как HRSD, так и RSQ измеряются в двух временных точках; однако HRSD T2 обычно вводился по меньшей мере через 2 недели после RSQ T2, поэтому T2 RSQ временно предшествует введению T2 HRSD.

При исследовании каждой группы в отдельности путь а был значимым для обеих групп; частота формальной практики осознанности предсказывала изменения в размышлениях, хотя коэффициенты отличались (MBCT a = −.49, MBSR a = −.44). Не было обнаружено никакой существенной связи между частотой формальных, неформальных и тотальных практик осознанности, связанных с отвлечением внимания. Путь в, изучающий взаимосвязь между размышлениями и изменением симптомов депрессии при учете независимой переменной, был значимым для обеих групп, демонстрируя, что снижение уровня размышлений предсказывало уменьшение симптомов депрессии (MBCT b = .43, MBSR b = .38). Для группы с изменение симптомов депрессии было связано как с частотой формальной практики осознанности, так и с общей практикой осознанности в обеих группах (MBCT c = −.53; MBSR c = −.49). Наконец, для пути c’ связь между изменением симптомов депрессии и формальной практикой осознанности оставалась значимой для обеих групп (MBCT c’ = −.70; MBSR c’ = −.65).