- В недавней литературе возбуждение рассматривалось как фактор риска самоубийства.
- Мы провели мета-анализ связи возбуждения и суицидального поведения.
- Существует умеренная положительная связь между возбуждением и суицидальным поведением.
- Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять краткосрочный риск самоубийства.
Возбуждение рассматривалось как острый фактор риска суицидального поведения, однако на сегодняшний день не собрана достаточная литература для лучшего понимания этой взаимосвязи. Мы провели мета-анализ связи между возбуждением и суицидальным поведением, чтобы обобщить существующую литературу (k = 13 исследований) и наметить будущие направления исследований. Результаты показали, что связь между возбуждением и суицидальным поведением умеренная (коэффициент Хеджирования = 0,40, р = 0,007, 95% ДИ [0,08; 0,72]). Последующие мета-регрессии показали, что возраст, пол и год публикации не являются существенными факторами, влияющими на величину этой взаимосвязи. Тем не менее, были выявлены признаки предвзятости публикации, о чем свидетельствуют воронкообразный график и тест Эггера. Эти результаты свидетельствуют о важности будущих исследований, которые изучат природу связи между возбуждением и суицидальным поведением в долгосрочной перспективе и с использованием новых методов исследования, поскольку последствия для клинической практики и оценки риска самоубийства могут быть существенными.
Вступление
Ежегодно в результате самоубийств погибает более 800 000 человек (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2014), что делает самоубийства глобальной проблемой здравоохранения. Более того, только в Соединенных Штатах около 1,3 миллиона взрослых ежегодно совершают попытку самоубийства (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2015). Несмотря на то, что исследования выявили ряд факторов риска возникновения суицидальных мыслей и поведения, показатели попыток самоубийства и их завершения оставались стабильными (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2015), что указывает на необходимость дополнительных исследований, чтобы определить, почему и когда люди пытаются покончить с собой и умирают в результате самоубийства.
Важно отметить, что предсказание неизбежного суицидального поведения (т.е. попыток самоубийства с летальным исходом и без него, по крайней мере, с некоторым намерением умереть, как описано Сильверманом, Берманом, Сэнддалом, О'Кэрроллом и Джойнером [2007]) является неточным. Хотя был установлен ряд взаимосвязей с суицидом, включая почти все психические расстройства (Harris & Barraclough, 1997), чувство безнадежности (Beck, Steer, Kovacs, & Garrison, 1985), а также ощущение тяжести и нарушенной принадлежности (Van Orden et al., 2010), накопление данных свидетельствует о том, что большинство из них связаны с некоторые из этих факторов риска действительно являются факторами риска возникновения суицидальных мыслей, а не попыток самоубийства или смерти в результате самоубийства (мета-анализ см. в May & Klonsky, 2016). Напротив, лишь немногие факторы риска точно предсказывают переход от суицидальных мыслей к поведению (Klonsky & May, 2014). Учитывая, что значительно меньше людей продолжают предпринимать попытки самоубийства или умирают в результате самоубийства, чем думают о самоубийстве (Кесслер, Борхес и Уолтерс, 1999), это подчеркивает насущную необходимость выявления уникальных показателей факторов риска, которые непосредственно предшествуют суицидальному поведению.
Чрезмерное возбуждение, особенно ажитация, является одним из таких факторов, который рассматривается как острый фактор риска суицидального поведения (Chu et al., 2015, Ribeiro et al., 2013). Возбуждение характеризуется усилением двигательной функции (например, беспокойством, ерзаньем) и болезненным психическим возбуждением (например, эмоциональным потрясением, тоской), которое приводит к ощущению возбуждения (Benazzi et al., 2004, Ribeiro et al., 2011). Сильная психическая тревога, или ажитация, часто подтверждается лицами, совершившими самоубийство за неделю до своей смерти (Busch et al., 1993, Busch et al., 2003, Robins, 1981). Крупное проспективное исследование также выявило, что возбуждение является важным предиктором суицида в течение 1 года наблюдения (Fawcett et al., 1990). Высокий уровень возбуждения также был зафиксирован у лиц, недавно совершивших попытку самоубийства; а именно, почти 90% пациентов, обратившихся за неотложной психиатрической помощью сразу после попытки самоубийства, сообщили о “сильном психическом беспокойстве” в течение одного месяца после попытки (Hall, Platt, & Hall, 1999). Аналогичным образом, депрессивные смешанные состояния с психомоторным возбуждением, или “ажитированная униполярная депрессия” (Akiskal, Benazzi, Perugi и Rihmer, 2005), которые характеризуются психическим и моторным возбуждением, сильным эмоциональным напряжением и/или переполненностью мыслей (Koukopoulos и Koukopoulos, 1999), тесно связаны с суицидальными действиями поведение, измеряемое как проспективно, так и посмертно с помощью анализа медицинских карт (Balázs et al., 2006, Sani et al., 2011).
Учитывая эти результаты, обоснование включения агитации в протоколы оценки риска самоубийства (например, Chu et al., 2015) очевидно; однако природа связи между ажитацией и суицидальностью требует дальнейшего разъяснения. Возможно, возбуждение является коррелятом суицидальных мыслей; действительно, как психомоторное возбуждение, так и мысли о самоубийстве составляют два из девяти симптоматических критериев для постановки диагноза серьезного депрессивного расстройства (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). В соответствии с этой точкой зрения, симптомы возбуждения, совпадающие с депрессивными эпизодами, связаны с более выраженными суицидальными мыслями (Akiskal et al., 2005). Однако возбуждение также может быть непосредственно связано с суицидальным поведением, особенно у тех, кто способен нанести себе смертельный вред (Ribeiro et al., 2015a, Ribeiro et al., 2015b). Понимание этих взаимосвязей, а также любых факторов, влияющих на их выраженность, важно для клиницистов, чтобы точно выявлять, контролировать и лечить пациентов с высоким риском развития суицидального поведения.
Таким образом, чтобы выяснить природу связи между возбуждением и суицидальным поведением, мы провели метааналитический обзор литературы, чтобы изучить силу взаимосвязи между возбуждением и суицидальным поведением (то есть попытками самоубийства и смертью в результате самоубийства). Мы включили в наш обзор ретроспективные, перекрестные и проспективные исследования, чтобы определить, является ли возбуждение коррелятом или фактором риска суицидального поведения. Метаанализ также позволяет нам изучить, ослабляют ли или подчеркивают значимость этой связи некоторые потенциальные переменные-модераторы, а также повлияли ли на результаты, представленные в литературе на сегодняшний день, предвзятость публикаций. Таким образом, мы стремились определить, влияли ли на силу связи между возбуждением и суицидальным поведением демографические переменные (например, возраст, пол), структура исследования, уровень депрессии, уровень суицидальных мыслей или год, в котором была опубликована рукопись. Наконец, изучив литературу о связи между возбуждением и суицидальным поведением, мы стремились выделить области, в которых необходимы дальнейшие исследования.
Фрагменты раздела
Подборка исследований
Мы определили исследования, выполнив поиск в PsycINFO, PubMed и Web of Science (до ноября 2015 года), используя следующий поисковый запрос: агитация* И суицид*. Использование этих поисковых запросов позволило нам получить полный список статей, поскольку звездочка (*) обозначает все слова, содержащие префикс (например, “агитат*” возвращает как “взволнованный”, так и “ажитация”; “суицид*” возвращает “суицидальное поведение”, “попытки самоубийства” и “самоубийство”). Это особенно важно, поскольку в некоторых исследованиях могут быть представлены только результаты
Результаты
В мета-анализ были включены в общей сложности 13 опубликованных отчетов, в которых приняли участие 13 833 уникальных участника. Характеристики выборки представлены в таблице 1. Размеры эффекта g для хеджирования и 95% доверительные интервалы всех исследований представлены на примере лесного участка (см. рис. 2). Q-критерий был значимым (86,78), а значение I2 (0,86) указывало на то, что большая вариабельность была обусловлена неоднородностью, а не случайностью. Другими словами, примерно 86% дисперсии можно объяснить
Обсуждение
Недавние данные и теория указывают на то, что возбуждение является острым фактором риска самоубийства (Chu et al., 2015, Ribeiro et al., 2013, Rudd et al., 2006); однако лишь в немногих эмпирических исследованиях изучалась точная природа этой связи. Целью настоящего исследования было обобщить существующую литературу о возбуждении и суицидальном поведении, чтобы определить наличие и масштабы этой взаимосвязи. Результаты показали, что в 13 исследованиях существует умеренная положительная связь между возбуждением и суицидальным поведением.
Источник