Вступление
12 декабря 2019 года в Китае впервые было зарегистрировано новое коронавирусное заболевание 2019 года (COVID-19), вызывающее тяжелую острую респираторную инфекцию (Муниципальная комиссия здравоохранения Уханя, 2019). SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, относится к большому семейству вирусов, которые, как известно, вызывают заболевания, включая обычную простуду, а также серьезные и смертельные заболевания, такие как Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) и тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Поскольку COVID-19 превратился в глобальную пандемию, сопровождающуюся ростом заболеваемости и смертности, а также повсеместными социальными потрясениями, параллельно наблюдается рост психологических проблем (Asmundson & Taylor, 2020). Изучение тревожности по поводу здоровья и заражения во время прошлых пандемий может дать представление о природе тревожных симптомов и связанного с ними поведения, которые могут сопровождать текущую пандемию COVID-19. В то же время уникальные аспекты нынешней вспышки COVID-19 отличают ее от предыдущих пандемий. Эти характеристики следует учитывать как в клинической работе с пациентами, испытывающими страхи, связанные с COVID, так и в будущих исследованиях психологических последствий вспышки.Тревога, ОКР и пандемические заболевания
Тревога часто является адаптивной эмоцией, поскольку она может концентрировать внимание и мотивировать к важным действиям при наличии опасности. Беспокойство о своем здоровье, в частности, может способствовать поведению, направленному на сохранение здоровья и благополучия (Тейлор и Асмундсон, 2004). Однако беспокойство по поводу здоровья может стать проблемой, когда оно носит хронический и чрезмерный характер или когда оно значительно превышает серьезность угрозы, связанной со здоровьем (Taylor et al., 2012). Поэтому стоит рассмотреть, каким образом психологические последствия COVID-19 могут варьироваться от полезной и адаптивной тревоги до чрезмерной мешающей дезадаптивной тревоги.Люди с уже существующими состояниями, связанными с тревогой, включая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), могут быть особенно подвержены развитию чрезмерной, дезадаптивной тревоги во время вспышки пандемии. ОКР - это гетерогенное расстройство, которое включает навязчивые и нежелательные мысли, известные как навязчивые идеи, которые облегчаются ритуальными явными действиями или внутренними нейтрализующими состояниями, известными как компульсии (Американская психологическая ассоциация, 2013). Навязчивая идея мытья посуды и страх заражения являются одними из наиболее распространенных симптомов ОКР (Джонс и Мензис, 1997), а концептуальные модели ОКР последовательно рассматривают навязчивую идею загрязнения и навязчивую идею стирки/уборки как отдельный аспект симптома (McKay et al., 2004). Страхи заражения при ОКР часто мотивируются стремлением избежать вреда, связанного со страхом заражения или распространения болезней (Рискинд, 1997). Таким образом, угроза пандемии была бы особенно актуальной для пациентов с ОКР с такими симптомами.
Аналогичным образом, вспышки пандемических заболеваний представляют серьезную угрозу для людей, испытывающих сильную тревогу за свое здоровье (SHA), которая характеризуется как изнурительный и постоянный страх заболеть серьезным заболеванием (Taylor & Asmundson, 2004). Люди, испытывающие беспокойство по поводу своего здоровья, воспринимают телесные ощущения, такие как кашель или боль в мышцах, как симптомы болезни (Asmundson et al., 2010). Хотя SHA и ОКР - это разные конструкции, которые имеют много общих черт, некоторые авторы предположили, что SHA относится к спектру состояний, связанных с ОКР (Murphy et al., 2010). Люди как с SHA, так и с ОКР переоценивают вероятность угрозы, что приводит к повышению уровня тревожности, часто побуждая их к сдерживающему поведению (Abramowitz & Braddock, 2006). Более того, как ОКР, так и шизофрения связаны с трудностями в преодолении двусмысленности и неопределенности (Deacon & Abramowitz, 2008).
Учитывая, что полный масштаб пандемии COVID-19 остается неизвестным, учитывая, что кризис все еще продолжается, исследования, в которых сообщалось о прошлых пандемиях, могут дать ценную информацию о том, как симптомы тревоги и ОКР могут возникать в ответ на COVID-19. Поэтому в этом обзоре мы рассмотрели статьи, в которых сообщалось о психологических последствиях прошлых вспышек, включая ТОРС, H1N1 (свиной грипп), вирус Зика, вирус Эбола и ВИЧ/СПИд, поскольку меры реагирования на эти прошлые вспышки могут пролить свет на ожидаемые ответные меры на COVID-19.
Обзор недавних пандемий
В новейшей истории по всему миру распространилось несколько заметных пандемий. Распространение “свиного гриппа” H1N1 было впервые обнаружено в апреле 2009 года, а к июню Всемирная организация здравоохранения объявила его пандемией (Triana-Baltzer et al., 2009). В сообщениях СМИ того времени эта вспышка сравнивалась с “испанским гриппом” 1918 года, от которого погибло более 50 миллионов человек (Джонсон и Мюллер, 2002), хотя в конечном счете число погибших было намного меньше (Ватанабе и Каваока, 2011).Вирус Зика был впервые обнаружен в 1947 году в Уганде и, как правило, передается человеку через укус инфицированного комара (Hills et al., 2016). Наиболее распространенными симптомами вируса Зика являются сыпь, боли в суставах и конъюнктивит, но наибольшую озабоченность вызывает вертикальная передача инфекции от беременных женщин их плоду, в результате чего у детей развивается микроцефалия. Помимо риска для нерожденного плода, симптомы обычно сохраняются не более 7 дней (CDC, 2016), а уровень смертности крайне низок.
Вспышка необычной и очень заразной пневмонии, известной как ТОРС, вызвала панику на Дальнем Востоке из-за высокого уровня передачи и смертности от нее. Эта вспышка вызвала страх как у работников больниц, так и у широкой общественности (Maunder et al., 2003). В Пекине большая часть работ была приостановлена, в школах закрылись занятия, население бросилось скупать дефицитные ресурсы, студенты колледжей вернулись домой из кампусов, и многие люди отложили лечение по другим причинам, чтобы избежать обращения в больницу. Первый случай атипичной пневмонии был обнаружен в декабре 2002 года, а в июне 2003 года болезнь была взята под контроль. Был подтвержден 8641 случай заболевания, 804 человека погибли.
Эбола была впервые обнаружена в Демократической Республике Конго и представляет собой редкое, но смертельно опасное заболевание, передающееся от животных при прямом контакте с зараженными предметами или жидкостями организма. В период с 1976 по 2014 год Центр контроля заболеваний зафиксировал 35 вспышек вируса Эбола (CDC, 2014). Вспышка лихорадки Эбола в Западной Африке в 2014 году считается крупнейшей: по меньшей мере 21 000 человек были инфицированы в результате почти 9000 смертей во всем мире. Кроме того, в 2014 году в США был зарегистрирован один подтвержденный случай смерти, связанный с Эболой.
Впервые выявленный в 1981 году, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является последней стадией заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает иммунную систему (Дикс, Овербо, Филлипс и Бухбиндер, 2015). ВИЧ поражает клетки, которые помогают бороться с инфекцией, что делает людей с ВИЧ более уязвимыми к другим инфекциям. Вирус передается при прямом контакте с жидкостями организма, например, при инъекциях инфицированными иглами или незащищенном половом акте.
Психологические установки, связанные с прошлыми пандемиями
Был проведен обзор литературы по психологическим реакциям на прошлые пандемии с использованием электронных баз данных PsycINFO, MEDLINE, ScienceDirect и PubMed, чтобы изучить роль психологических расстройств (например, когнитивных переменных), а также стресса (например, воздействия окружающей среды). Мы разделили результаты на четыре отдельные темы, включая когнитивные переменные, основанные на убеждениях, трансдиагностические когнитивные процессы, социальные переменные и переменные, связанные с окружающей средой/ситуацией. Концептуально эти факторы можно рассматривать в рамках модели диатеза-стресса, в которой определенные переменные существуют как факторы уязвимости, которые в сочетании с другими факторами могут привести к чрезмерному беспокойству во время пандемий.Когнитивные переменные, основанные на вере
В соответствии с когнитивным подходом Бека (1979) к эмоциональным расстройствам, который предполагает, что неадаптивные эмоции и поведение являются результатом дисфункциональных убеждений и интерпретаций (т.е. когнитивных способностей), определенные когнитивные переменные были связаны с тревогой в ответ на прошлые пандемии. Например, Брэнд и др. (2013) обнаружили, что результаты опросника обсессивных убеждений (Obsessive Compulsive Cognitions Working, 2003), который оценивает убеждения, которые, как считается, играют определенную роль в развитии симптомов ОКР, положительно связаны с беспокойством по поводу свиного гриппа H1N1. Примечательно, что навязчивые убеждения не обязательно являются специфическими для ОКР, поскольку они, по-видимому, способствуют возникновению множества состояний, связанных с патологической тревожностью (Толин и др., 2006). Хотя необходимо повторение, похоже, что эти убеждения также связаны с тревогой во время угроз пандемии.Кроме того, в нескольких исследованиях изучалось, имеют ли отношение убеждения и интерпретации, связанные с загрязнением, к беспокойству по поводу пандемических заболеваний. Шкала осознания загрязнения (Deacon & Olatunji, 2007) - это опросник для самооценки, который оценивает склонность людей переоценивать вероятность и серьезность негативных последствий прикосновения к предметам, которые могут быть загрязнены. Несколько исследований показали, что люди с более высокими показателями по этой шкале проявляют повышенную тревожность в ответ на пандемические заболевания, включая свиной грипп H1N1 (Wheaton et al., 2012), вирус Зика (Blakey & Abramowitz, 2017) и Эболу (Blakey et al., 2015).
Наконец, оценка тяжести заболевания и контролируемости, связанная с угрозой, была связана с беспокойством по поводу гриппа H1N1 в большой выборке населения (Scherr et al., 2017). В совокупности эти результаты позволяют предположить, что ранее существовавшие убеждения людей, а также то, как они интерпретируют заражение и саму угрозу пандемии, способствуют возникновению тревожных реакций. Это согласуется с когнитивной моделью, и, что важно, эти когнитивные переменные могут быть использованы в терапии для снятия чрезмерной тревожности.
Переменные трансдиагностического когнитивного процесса
В дополнение к когнитивным установкам, основанным на вере, несколько переменных трансдиагностического процесса (которые влияют на целый ряд психологических состояний) также были исследованы в качестве потенциальных факторов тревожных реакций во время прошлых пандемий, включая нетерпимость к неопределенности, чувствительность к отвращению, бдительность тела и чувствительность к тревоге.Нетерпимость к неопределенности (IU) определяется как “диспозиционная неспособность переносить реакцию отвращения, вызванную ощущением отсутствия важной, ключевой или достаточной информации и поддерживаемую связанным с этим восприятием неопределенности” (Карлтон, 2016a), и была концептуализирована как трансдиагностический фактор, способствующий возникновению многих связанных с тревогой состояний. состояния, включая ОКР и беспокойство о здоровье. IU рассматривался как относительно широкий конструкт, представляющий когнитивные, эмоциональные и поведенческие реакции на неопределенность в повседневных жизненных ситуациях (Freeston et al., 1994). Современные модели рассматривают IU как важный трансдиагностический фактор, способствующий возникновению множественных состояний, связанных с тревогой (Carleton, 2016a, 2016b). Предыдущее исследование показало, что беспокойство в связи с пандемией гриппа H1N1 2009 года было связано с более высоким уровнем IU (Taha et al., 2014). Кроме того, хотя это несколько отличается от недавних пандемий, рассмотренных выше, трудности с переносом неопределенности также были отмечены как фактор чрезмерного страха заражения ВИЧ (Scragg, 1995). Трудности, связанные с неизвестностью, могут быть особенно важным фактором, усиливающим опасения перед пандемией на ранних стадиях вспышек заболевания, когда степень угрозы, которую представляет вирус, остается неясной. У людей с высоким уровнем IU неопределенность в отношении того, как будет развиваться пандемия, может вызывать сильную тревогу. Важно отметить, что IU был описан как фактор, способствующий как ОКР, так и беспокойству о здоровье (Carleton, 2016a).
Другим методом трансдиагностики является чувствительность к отвращению, склонность испытывать отвращение к любым ситуациям. Это связано с симптомами ОКР, особенно с теми, которые связаны с загрязнением. В нескольких исследованиях сообщалось, что чувствительность к отвращению была связана с опасениями по поводу прошлых пандемических угроз у студентов старших курсов в США, включая свиной грипп H1N1 (Brand et al., 2013; Wheaton et al., 2012) и Эболу (Blakey et al., 2015). Однако другое исследование, проведенное среди студентов старших курсов, показало, что чувствительность к отвращению не является значимым предиктором тревожности в ответ на вирус Зика (Blakey & Abramowitz, 2017). Эти неоднозначные результаты заслуживают дальнейшего изучения, чтобы выяснить, может ли чувствительность к отвращению быть связана со страхами перед COVID-19.
Чувствительность к тревоге относится к склонности бояться телесных ощущений, связанных с тревожным возбуждением, из-за их предполагаемых физических, психологических или социальных последствий (Reiss, 1985). Это дополнительный трансдиагностический фактор, который, как предполагается, играет роль как в тревоге за здоровье, так и в ОКР. Несколько исследований, проведенных среди американских студентов старших курсов, связали тревожную чувствительность с реакцией на угрозы пандемии, включая H1N1 (Brand et al., 2013; Уитон и др., 2012) и Эбола (Блейки и др., 2015), хотя другое исследование показало, что оно не предсказывает тревожность в ответ на вирус Зика (Блейки и Абрамовиц, 2017).
Другой психологический процесс, связанный с беспокойством о здоровье, - это бдительность тела, склонность к бдительному наблюдению за телом в поисках признаков и симптомов болезни. Бдительность тела связана с чрезмерной тревожностью в ответ на другие инфекционные заболевания, включая страх перед ВИЧ (Miller et al., 1988). Было также обнаружено, что это в значительной степени коррелирует со страхами американских студентов перед некоторыми прошлыми пандемиями, включая Эболу (Blakey et al., 2015). Однако бдительность организма не предвещала возникновения беспокойства в ответ на свиной грипп H1N1 (Wheaton et al., 2012) или вирус Зика (Blakey & Abramowitz, 2017). Таким образом, для исследований важно определить, может ли тенденция обращать внимание на свое тело в поисках признаков болезни быть актуальной во время COVID-19.
Социальные факторы
Важной частью модели диатез-стресс является восприятие того, как социальное окружение человека оказывает существенное влияние на то, как люди реагируют на пандемии. В частности, восприятие социальной поддержки и ощущение одиночества были двумя факторами, связанными с психологическим стрессом во время пандемии атипичной пневмонии.Модель, основанная на исследовании, проведенном в Гонконге, выявила, что воспринимаемая социальная поддержка со стороны медицинского персонала и семьи/друзей является предикторами, влияющими на психическое здоровье людей, переживших атипичную пневмонию, а забота о себе и самоэффективность являются посредниками. Долгосрочная психологическая адаптация людей, переживших атипичную пневмонию, была улучшена благодаря воспринимаемой социальной поддержке, однако воспринимаемая поддержка семьи/друзей оказала относительно более сильное воздействие, чем воспринимаемая медицинская поддержка (Mak et al., 2009).
В Торонто (одном из эпицентров вспышки) пациенты, инфицированные атипичной пневмонией, сообщали о том, что испытывали чувство одиночества и скуки, которые были связаны с психологическими симптомами, такими как беспокойство по поводу лихорадки (Maunder et al., 2003). Однако было обнаружено, что социальная изоляция и нарушение контактов с коллегами (из-за рекомендованных правил карантина) оказывают влияние на травматическое воздействие вспышки атипичной пневмонии на уровень дистресса в выборке работников больниц (Maunder et al., 2004). На самом деле, систематический тематический обзор адаптации медицинских работников во время вспышки атипичной пневмонии показал, что социальная поддержка была наиболее эффективным механизмом для минимизации будущих психологических осложнений (Brooks et al., 2018).
Экологические/ситуационные переменные
В дополнение к когнитивным установкам, основанным на вере, переменным трансдиагностического процесса и факторам социальной среды, определенные экологические/ситуационные факторы повышают вероятность развития тревоги, связанной с пандемией. Некоторые из этих переменных, которые были задействованы в прошлых исследованиях пандемии, включают работу на передовой, близость к эпицентру и потребление информации.Модель бедствия “в яблочко” утверждает, что бедствие тем сильнее, чем ближе человек находится к центру бедствия (Marshall et al., 2007). В соответствии с этой моделью, непосредственное воздействие вспышки, пребывание на карантине и наличие у родственника или друга заражения атипичной пневмонией были положительно связаны с симптомами посттравматического стресса через 3 года после окончания кризиса (Wu et al., 2009). С другой стороны, личный уровень подверженности атипичной пневмонии не был основным фактором, определяющим тревожность, а близость к центру эпидемии была отрицательно связана с уровнем тревожности (Xie et al., 2011).
В одном из немногих опубликованных отчетов, посвященных оценке роли прямого воздействия пандемического заболевания на потенциальные психологические и поведенческие реакции, в одном исследовании сравнивались 25 человек, инфицированных свиным гриппом, и 25 человек, которые не были инфицированы вирусом (Goodwin et al., 2009). Группа, подвергшаяся воздействию, испытывала значительно более высокий уровень стресса по сравнению с группой, не подвергшейся воздействию. Аналогичным образом, в выборке, проведенной в Индии, Сахни и др. (2016) сравнили людей, заразившихся вирусом H1N1, с контрольной группой и обнаружили повышенную тревожность и страх смерти среди инфицированных. Эти результаты свидетельствуют о том, что личный опыт заражения в результате пандемии может вызвать серьезные проблемы.
Медицинские работники находятся на “передовой” и, скорее всего, также имеют непосредственный опыт борьбы с угрозами пандемии. Поэтому важно понимать их психологическую реакцию на вспышки. В одном исследовании сообщалось, что среди тех, кто работал в больницах во время атипичной пневмонии, 75,3% испытывали психические симптомы (Chong et al., 2004), включая тревогу, беспокойное состояние, депрессию, плохие отношения в семье и проблемы со сном. Некоторые медицинские работники также сообщали о навязчивом контроле температуры своего тела и страхе распространения болезни среди своих семей (Chong et al., 2004). Аналогичным образом, в независимой выборке больничных работников во время атипичной пневмонии был выявлен высокий уровень страха заразиться и заразить членов семьи (Maunder et al., 2003). Возможно, неудивительно, что Маундер и др. (2004) сообщили, что стресс и тревога, связанные со здоровьем, были выше среди медицинских работников, имевших непосредственный контакт с пациентами, инфицированными атипичной пневмонией, по сравнению с теми, кто этого не делал.
Помимо близости к эпицентру, заражения болезнью и работы на “передовой” с инфицированными пациентами, освещение в средствах массовой информации угроз пандемии также может повлиять на уровень тревожности людей. Например, Tausczik et al. (2012) проанализировали онлайн-трафик и записи в блогах с помощью лингвистического анализа и обнаружили, что использование слов, связанных с тревогой, связанных со свиным гриппом H1N1, значительно увеличило количество публикаций в социальных сетях непосредственно после освещения вируса в газетных статьях. Аналогичным образом, использование сообщений средств массовой информации было связано с беспокойством по поводу угроз других пандемических заболеваний, включая вспышки вируса Зика в 2015-2016 годах (Blakey & Abramowitz, 2017), атипичной пневмонии (Xie et al., 2011) и Эболы (Blakey et al., 2015; Thompson et al., 2017). Эти данные свидетельствуют о том, что даже для людей, которым посчастливилось непосредственно не столкнуться с пандемическим заболеванием (например, в результате заражения или работы в качестве медицинского работника), изображения в средствах массовой информации могут служить важным фактором окружающей среды, способствующим возникновению тревоги, связанной с пандемией.
Краткое изложение и ограничения существующих исследований
У рассмотренных выше исследований есть несколько заметных ограничений. Во-первых, некоторые из этих исследований проводились среди студентов бакалавриата (Blakey & Abramowitz, 2017; Blakey и др., 2015; Brand и др., 2013; Wheaton и др., 2012), и их результаты могут не распространяться на более широкую аудиторию. Во-вторых, в двух исследованиях, посвященных опасениям, связанным с вирусом Зика и Эболой, исследования проводились в США, где было зарегистрировано лишь несколько случаев заражения вирусом Зика и один случай заболевания Эболой (Blakey & Abramowitz, 2017; Blakey et al., 2015). В-третьих, эти исследования, как правило, основывались на самоотчетах (Blakey & Abramowitz, 2017; Blakey и др., 2015; Chong и др., 2004; Goodwin и др., 2009; Wheaton и др., 2012) и наиболее часто используемых методах перекрестного анализа, которые исключали причинно-следственные связи. Кроме того, на сегодняшний день было исследовано лишь довольно ограниченное число когнитивных переменных. Дополнительные факторы, такие как стиль мышления, чувство безнадежности и вера в самоэффективность, были недостаточно изучены в ходе прошлых пандемий, но могут иметь значение для понимания реакции на COVID-19. Существуют доказательства того, что формирующийся когнитивный стиль (LCS) играет важную роль в качестве фактора уязвимости при различных формах тревожности (Adler & Strunk, 2010; Riskind et al., 2000; Yeo et al., 2020). Этот неадаптивный когнитивный стиль может быть особенно важен для беспокойства по поводу пандемических заболеваний, но ни одно исследование еще не проверяло эту потенциальную связь, что требует дальнейших исследований. Наконец, в этих исследованиях часто не рассматривалось, как реакция на пандемии может различаться в зависимости от расы, возраста, пола или социально-экономического статуса. Это особенно важно в связи с тем, что большинство ответов в ходе студенческих опросов были получены в основном от белых участников, не являющихся испаноязычными (Blakey & Abramowitz, 2017; Blakey et al., 2015).Несмотря на эти заметные ограничения, существующие исследования предоставляют важную информацию о факторах, связанных с тревогой, связанной с пандемией. В частности, тревога во время прошлых пандемий была связана с убеждениями и интерпретациями, трансдиагностическими когнитивными процессами, социальными факторами и переменными окружающей среды/ситуации. Эти факторы можно рассматривать в рамках модели диатеза-стресса, в которой люди с определенными факторами уязвимости (когнитивные способности, убеждения и трансдиагностические процессы) взаимодействуют с ближайшими факторами (например, воспринимаемая социальная поддержка, изоляция, инфекция, близость к эпицентру заболевания, работа в сфере здравоохранения на передовой и т.д.). воздействие средств массовой информации) и, таким образом, приводят к патологической тревоге, связанной с пандемией. Хотя прошлые пандемии представляют собой информативную модель факторов, усиливающих тревогу, связанную с пандемией, пандемия COVID-19 также уникальна во многих отношениях, о чем говорится ниже.
Чем COVID-19 отличается от других недавних пандемий
Существует несколько важных факторов, отличающих COVID-19 от вышеупомянутых пандемий, которые могут повлиять на его психологическое воздействие. Хотя некоторые характеристики COVID-19 могут быть связаны с развитием широкого набора психологических симптомов, мы сосредоточимся на факторах, связанных с заражением и беспокойством о здоровье.Факторы, связанные с заболеванием
COVID-19 - это очень заразное заболевание, которое, как в настоящее время считается, передается несколькими путями, включая капельный, аэрозольный и даже фекальный (Huang et al., 2020). В одном исследовании сообщалось, что вирус передавался через систему кондиционирования воздуха в ресторане (Lu et al., 2020). Моделирование скорости передачи показало экспоненциальный рост (Kucharski et al., 2020), зависящий от множества факторов, включая плотность населения и принятие мер по смягчению последствий (например, социальное дистанцирование, ношение масок, стерилизация, тестирование, отслеживание контрактов). К факторам, которые, по-видимому, способствуют высокому уровню заразности, относится тот факт, что до четверти инфицированных людей протекают бессимптомно, но, тем не менее, могут заражать других (Bai et al., 2020). К концу 2020 года появились варианты COVID 19, в том числе некоторые с еще более высокими показателями передачи (Galloway et al., 2021). В то же время было доказано, что вирус обладает высокой устойчивостью (Goh et al., 2020), относительно длительное время сохраняется в слюне и других жидкостях вне организма, при этом возможна передача несколькими путями выделения (Wang, Hu, et al., 2020a).Хотя другие заболевания могут быть такими же заразными, как COVID-19, многие из них не столь смертельны. Хотя уровень летальности от COVID-19 ниже, чем от атипичной пневмонии (Всемирная организация здравоохранения, 2020), он выше, чем от свиного гриппа. В провинции Ухань анализ 339 последовательных случаев, поступивших в больницу, показал, что более двух третей из них были тяжелыми или критическими. Среди госпитализированных пациентов в возрасте старше 60 лет (средний возраст =71 ± 8 лет) смертность составила 19,5% (Wang, Pan и др., 2020b). Проведенное в Китае моделирование коэффициента летальности показало, что общий показатель составляет 1,4%, при этом уровень смертности увеличивается с возрастом. В зависимости от заболевания (например, вирусной нагрузки, штамма заболевания) и других факторов риска (например, возраста, состояния здоровья) люди, заражающиеся COVID-19, сталкиваются с возможностью тяжелого течения или даже смерти.
В дополнение к скорости передачи, быстрому течению и относительно высокому уровню смертности, два распространенных симптома COVID-19 схожи с симптомами тревоги. Примечательно, что типичные симптомы COVID-19 могут включать одышку и постоянное давление или боль в груди (CDC, 2020), даже у пациентов с более легким течением заболевания. Сходство этих физических симптомов с физическими ощущениями, характерными для панических атак, может вызвать неуверенность, поскольку люди с высокой чувствительностью к тревоге задаются вопросом, вызваны ли их тревожные симптомы инфекцией COVID-19.
Кроме того, поскольку COVID-19 является новым заболеванием, в нашем арсенале нет средств для борьбы с другими заболеваниями. Хотя существуют медицинские вмешательства, которые могут поддерживать дыхание и иммунную систему, эмпирически обоснованного и целенаправленного лечения найдено не было. В совокупности отсутствие адекватного тестирования и эффективного лечения повышают уровень угрозы заболевания и усугубляют общую неопределенность в отношении COVID-19, что, в свою очередь, усиливает беспокойство о состоянии здоровья.
Еще одним фактором, отличающим COVID-19 от других пандемий, является уровень освещения этой болезни в новостях. В частности, в новостных сообщениях говорилось о нехватке ресурсов общественного здравоохранения для лечения больных, включая больничные койки, аппараты искусственной вентиляции легких и в некоторых районах средства индивидуальной защиты (СИЗ) как для больничных работников, так и для других лиц, оказывающих помощь больным пациентам (Emanuel et al., 2020). Кроме того, по мере того, как больничные койки заполнялись пациентами с COVID-19, ресурсы на лечение других заболеваний облагались налогом, и администрация больниц изо всех сил старалась организовать свои подходы как к лечению COVID-19, так и к другим заболеваниям. В некоторых городах были введены в действие полевые госпитали в конференц-центрах, парках и других местах, что подчеркивает серьезность угрозы.
В развивающихся странах последствия COVID-19 могут быть особенно ощутимыми, особенно в странах со слабой инфраструктурой здравоохранения (Hopman et al., 2020). Даже в западных странах люди с более низким социально-экономическим статусом могут подвергаться особому риску заражения COVID-19. Вирус также оказал неодинаковое воздействие на цветное население в США: в 131 округе с преобладанием чернокожего населения уровень заражения в три раза выше, чем в округах с преобладанием белого населения, а уровень смертности в шесть раз выше (Yancy, 2020). Сами по себе сопутствующие заболевания, вероятно, не объясняют это несоответствие; скорее, следует учитывать другие факторы, такие как высокая плотность населения, ограниченный доступ к здоровой пище и отсутствие возможностей работать на дому.
Поведенческие факторы
В отсутствие других инструментов борьбы с COVID-19 для сдерживания его распространения было рекомендовано беспрецедентное социальное дистанцирование в таких странах, как США, Германия и Южная Корея, но не в Швеции. Некоторым людям может быть проще соблюдать социальную дистанцию (не менее 6 футов от окружающих), чем другим. Многим людям приходится ежедневно пользоваться общественным транспортом, входить в переполненные здания или иным образом контактировать с незнакомыми людьми с неизвестным состоянием здоровья. Поскольку их работа или обстоятельства требуют такой степени тесного взаимодействия, люди продолжают функционировать, полностью осознавая, что они могут быть подвержены воздействию вируса. Более того, для большинства людей невозможно полностью сохранять социальную дистанцию, поскольку им по-прежнему необходимо получать продукты питания, лекарства и другие предметы первой необходимости. Кроме того, несмотря на то, что некоторые виды медицинской помощи могут быть эффективно оказаны с помощью телемедицины, многие медицинские осмотры и медицинское обследование требуют от пациентов личной встречи с поставщиками медицинских услуг. Аналогичным образом, хотя многие специалисты в области психического здоровья перенесли свою практику на платформы телетерапии, это было сделано не повсеместно, в результате чего многие существующие и потенциальные пациенты остались без необходимых услуг, в том числе среди тех, кто проходит лечение от ОКР и шизофрении.В начале пандемии, когда возросло беспокойство по поводу заразности COVID-19, органы общественного здравоохранения поощряли различные стратегии обеззараживания, начиная от мытья рук и заканчивая дезинфекцией поверхностей большинства предметов, попадающих в дома людей. Ритуалы, которые ранее считались “навязчивыми”, такие как протирание продуктов и других упаковок растворами для уничтожения микробов, стали нормой. Проблема усугублялась нехваткой антибактериальных салфеток и других дезинфицирующих средств.
В эпоху 24-часового цикла новостей два фактора, связанные с распространением информации, потенциально могут вызвать повышенную тревогу. Во-первых, у людей есть возможность постоянно смотреть репортажи о COVID-19 по телевидению или читать о нем в Интернете. У многих частое ознакомление с новостными сообщениями о тяжелых обстоятельствах может усилить тревогу (Asmundson & Taylor, 2020) и, как следствие, дополнительную проверку, при этом чередование тревоги и проверки создает эффект нисходящей спирали (Asmundson & Taylor, 2020). Некоторые даже изучали феномен, при котором поиск медицинской информации в Интернете может парадоксальным образом усилить страх заболеть, так называемый “киберхондриаз” (Starcevic & Berle, 2013). Во-вторых, с демократизацией Интернета статьи, широко доступные для чтения, могут не подвергаться достаточной проверке, что приводит к распространению “фальшивых” новостей в некоторых изданиях. В то время как 100 лет назад, во время эпидемии испанского гриппа, единственным источником новостей были печатные издания. Теперь люди могут получать информацию о пандемии COVID-19 из сотен телевизионных и интернет-источников, многие из которых не прошли проверку. Чтение ненадежных новостных источников может привести к усилению чувства неуверенности, поскольку люди не уверены, чему верить.
Социальные факторы
До начала пандемии COVID-19 большинство людей, проживавших в районах, где в прошлом не было случаев заражения пандемией, никогда не слышали о “социальном дистанцировании” и не носили масок в обычной жизни. В течение нескольких недель школы, начиная с дошкольных учреждений и заканчивая колледжами и аспирантурами, перешли на платформы дистанционного обучения. Культурные центры, концертные площадки, магазины розничной торговли и предприятия, которые не считались необходимыми, такие как аптеки и продуктовые магазины, были закрыты. По мере того, как люди неделями остаются дома, напряженность в и без того напряженной семейной ситуации может усиливаться. У людей, живущих вместе, могут быть разные состояния здоровья, что приводит к трудностям в предотвращении заболевания более здоровых жильцов. Даже если в семье нет заметных заболеваний, если один или несколько членов семьи вынуждены взаимодействовать с другими людьми на улице из-за своей работы или каких-либо других обстоятельств, существует риск того, что другие члены семьи или соседи по дому могут быть неосознанно инфицированы. Действительно, различия в подходах к борьбе с болезнями в совместно проживающих семьях могут влиять на уровень тревожности. Для тех, кто живет один, уровень изоляции может быть высоким. У них может не быть никого, кто мог бы позаботиться о них, если они заболеют, или обеспечить их медикаментами или даже продуктами питания. Кроме того, для людей, находящихся в изоляции, могут быть менее доступны источники социальной поддержки, позволяющие им справляться со своим здоровьем и тревогой. С другой стороны, в некоторых сообществах граждане не имеют такой привилегии, как “социальная дистанция”, что приводит к большей тревоге по поводу заражения. То, как эти факторы влияют на отдельных людей, сильно варьируется в зависимости от их конкретных обстоятельств (например, если они живут в местности, где действует режим домоседства, если им пришлось отказаться от важных занятий или мероприятий, если они живут одни или если они живут в семьях, где есть один или несколько инфицированных лиц или более обширный внешний контакт). По мере развития пандемии COVID-19 уже появляются данные, свидетельствующие о том, что воспринимаемая социальная поддержка и одиночество могут быть критическими факторами, влияющими на то, как люди справляются с COVID-19 (Bareket-Bojmel et al., 2021). Таким образом, социальные потрясения, вызванные COVID-19, отличают его от предыдущих пандемий и требуют особого внимания для понимания реакции населения.Экономические факторы
В современной истории ни одно другое заболевание не оказывало столь быстрого и серьезного воздействия на мировые рынки, затрагивая многие отрасли промышленности и предприятия, крупные и малые, а также рынок труда. Хотя экономические изменения сильно варьировались в зависимости от стратегии каждой страны по борьбе с вирусом, во многих странах, включая США, стоимость их пенсионных накоплений значительно снизилась за короткий промежуток времени, в то время как многие другие потеряли работу, что привело к самому высокому уровню безработицы со времен Великой Отечественной войны. Депрессия. Особенно сильно пострадали целые отрасли, в первую очередь гостиничный бизнес (путешествия, туризм и рестораны), а также другие предприятия, находящиеся в их сфере деятельности. Сокращение финансовых ресурсов может повлиять на способность людей оплачивать медицинскую страховку, лекарства или медицинское обслуживание. Однако в странах, которые не приняли решения о закрытии предприятий, таких как Тайвань, Дания и Швеция, их экономика пострадала в меньшей степени. Хотя федеральные законодательные меры в США и других странах могут обеспечить различный уровень финансовой помощи, учитывая глобальную рыночную систему, долгосрочные экономические последствия COVID-19 весьма неопределенны. Хотя пандемия продолжает развиваться, быстро появляющиеся данные свидетельствуют о том, что беспокойство по поводу экономических последствий COVID-19, по сути, равно беспокойству по поводу его последствий для здоровья (Bareket-Bojmel et al., 2020). COVID-19 уникален своими масштабными экономическими последствиями, и беспокойство в связи с этим также заслуживает внимания исследователей для понимания масштабных последствий пандемии.Реакция на COVID-19 в конкретных странах
Хотя COVID-19 является глобальной пандемией, затрагивающей почти все страны, каждая страна отреагировала на эту пандемию по-своему. Например, Тайвань принял оперативные меры, чтобы попытаться уменьшить распространение болезни, активно выявляя людей с респираторным расстройством, отслеживая людей по их мобильным телефонам, чтобы убедиться, что те, кто помещен на карантин, соблюдают его, и организовав горячие линии для граждан, чтобы сообщать о симптомах (Wang, Ng, & Brook, 2020c).. Эти усилия позволили ограничить распространение заболеваний и число смертей на Тайване. Швеция позволила своим школам и предприятиям оставаться открытыми и не ввела строгую политику “социального дистанцирования” (Rolander, 2020). Новая Зеландия выделилась тем, что ввела одну из самых строгих и ранних карантинных мер в мире с очень низким числом смертей (Брокетт, 2020). Эти широкомасштабные ответные меры, а также различная степень тяжести вспышки, вероятно, окажут различное воздействие на людей с ОКР и беспокойством о своем здоровье в разных странах. В частности, в дополнение к различиям в показателях смертности от COVID-19 в разных странах, различные способы реагирования правительств могут влиять на реакцию на тревогу. Некоторые правительства, по-видимому, преуменьшали угрозу, другие продвигали согласованные меры реагирования на основе общей ответственности, а третьи выступали со смешанными и запутанными заявлениями. Кроме того, средства массовой информации по-разному представляют информацию о COVID-19, что, скорее всего, повлияет на психологическую реакцию людей на пандемию. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, каким образом реакция правительства и изображения в средствах массовой информации могли привести к адаптивным или дезадаптивным поведенческим реакциям среди населения.Влияние COVID-19 на тех, кто боится заражения
Как уже отмечалось, COVID-19 обладает высокой скоростью передачи и может сохраняться на поверхностях дольше, чем другие вирусы. Из-за устойчивости к этому заболеванию многие люди, опасающиеся заражения, будут испытывать повышенное беспокойство и дистресс по поводу заражения этим заболеванием. Кроме того, многие носители COVID-19 протекают бессимптомно, что потенциально может привести к возникновению страха перед “всеми”, а не только перед теми, кто явно болен. Проживание с кем-то, кто выходит на публику и находится в непосредственной близости от других, также может усилить опасения заражения. Как правило, люди, боящиеся заражения, справляются со своими страхами, принимая санитарные меры, такие как мытье рук, использование отбеливателя и ношение масок, что на самом деле может усугубить проблему. Однако в нынешней ситуации многие общины испытывают нехватку чистящих средств, дезинфицирующих средств для рук и масок, что может усугубить уровень загрязнения окружающей среды. Еще больше усложняет проблему уровень неопределенности в отношении того, где на самом деле находится вирус, занесен ли он в дом, какие поверхности нуждаются в очистке и в какой степени.В дополнение к беспокойству по поводу предполагаемой угрозы для собственной жизни, некоторые люди с ОКР, связанным с заражением, больше беспокоятся об угрозе для других и могут даже испытывать преувеличенное чувство ответственности. Сообщения о социальном дистанцировании подчеркивают ответственность каждого за то, чтобы другие люди не заболели. Кроме того, COVID-19 может передаваться бессимптомными носителями в результате непреднамеренного заражения. Все эти факторы могут усилить опасения по поводу распространения болезни на других, о чем часто сообщают люди с симптомами ОКР, мотивированными боязнью быть ответственными за причиненный вред (McKay et al., 2004). Страх взять на себя ответственность за то, что близкий человек заразится COVID-19, вероятно, станет мощным спусковым механизмом для этих людей.
COVID-19 влияет на тех, кто беспокоится о своем здоровье
Подобно беспокойству о заражении, люди, испытывающие беспокойство о своем здоровье, вероятно, почувствуют рост беспокойства, связанного с COVID-19. Аналогичным образом, поскольку тревога за здоровье и другие более специфические формы тревоги были связаны со страхами перед другими пандемиями, мы бы предсказали, что люди с аналогичными профилями тревоги будут больше бояться COVID-19.COVID-19 обладает высокой способностью к передаче, быстрым течением и высоким уровнем смертности - факторами, которые в совокупности увеличивают угрозу заболевания и вызывают чувство тревоги. Некоторые симптомы COVID-19 очень похожи на симптомы тревоги, что приводит к неуверенности в том, что является их причиной. Многие люди, испытывающие беспокойство за свое здоровье, постоянно проверяют температуру своего тела, чтобы убедиться, что они не больны, однако у многих людей с COVID-19 симптомы не проявляются. Эти люди, склонные к боязни заболеть, возможно, не смогут облегчить свои страдания, прибегая к принудительному измерению температуры, поскольку все еще существует вероятность того, что у них есть это заболевание. Более того, обязательное социальное дистанцирование сократило доступ к медицинскому обслуживанию, поскольку некоторые медицинские учреждения ограничили или закрыли свои очные услуги. Аналогичным образом, психотерапия для устранения тревожности в настоящее время во многих местах доступна только с помощью телемедицины, что создает неопределенность в отношении предоставления услуг и оставляет тревогу без лечения, поскольку пациенты рассматривают возможность обращения к врачу с использованием незнакомых методов (например, видеоконференций или телефонов). Кроме того, для тех, кто живет один, социальное дистанцирование может также означать, что некому будет позаботиться о них, если они заболеют, поскольку члены семьи могут неохотно подвергать себя воздействию вируса, чтобы помочь с уходом. Люди, потерявшие работу или столкнувшиеся со снижением доходов, могут опасаться, что они не смогут позволить себе медицинскую страховку или оплатить другие расходы, связанные с получением медицинской помощи. Сообщения средств массовой информации еще больше усугубляют эти опасения. Хотя большая часть публикаций в прессе о COVID-19 была полезна для просвещения общественности, в других сообщениях содержится ложная информация, что приводит к противоречивым выводам и чувству неуверенности относительно того, что является правдой об этой болезни. Освещение болезней в средствах массовой информации может усилить беспокойство некоторых людей о своем здоровье (Asmundson & Taylor, 2020). Учитывая это открытие и зная, что беспокойство о здоровье является одним из нескольких психологических факторов, которые могут влиять на то, как человек реагирует на вирус (Тейлор, 2019), можно предположить, что люди, подверженные беспокойству о здоровье, будут испытывать более серьезные симптомы при увеличении воздействия средств массовой информации, освещающих COVID-19. Для тех, кто склонен искать подтверждения в источниках информации, сам объем доступной информации создает возможность для чрезмерного потребления новостей, что может стать формой навязчивой проверки.
Краткое содержание и обсуждение
Существует относительно мало эмпирических исследований психологических последствий вспышек пандемических заболеваний. Хотя их и немного, эти исследования показывают, что пандемии могут оказывать существенное психологическое воздействие. Основываясь на этой существующей литературе, существует ли вероятность того, что COVID-19 окажет значительное воздействие на психическое здоровье, которое может быть особенно острым среди людей с ОКР, озабоченных состоянием здоровья, а также людей в определенных условиях, таких как медицинские работники? Факторы, характерные для COVID-19, предполагают, что эта вспышка может иметь особенно сильные психологические последствия. В частности, вирус COVID-19 ассоциируется с тяжелыми заболеваниями или смертью и имеет высокую степень передачи. Эти особенности, естественно, усиливают опасения по поводу заражения этой болезнью. Кроме того, тот факт, что у многих людей, инфицированных COVID-19, не проявляются симптомы, может вызывать сильную тревогу у людей, которые нетерпимы к неопределенности. Наконец, предписанные изменения в поведении (например, обязательная социальная дистанция и требование носить маски в общественных местах), направленные на снижение вероятности распространения инфекции среди других, могут вызывать беспокойство у лиц с завышенной ответственностью за причинение вреда, поскольку они могут расценивать даже кратковременные нарушения правил как серьезную угрозу.В совокупности эти факторы свидетельствуют о том, что вспышка COVID-19 может быть особенно тяжелой для людей с патологическим беспокойством о здоровье и ОКР. В то же время карантинные ограничения и страх перед болезнью могут повлиять на способность этих людей получать лечение. С поразительной скоростью многие психотерапевты и психиатры перешли на телемедицину (проведение лечения по телефону и видеоконференцсвязи). К счастью, появляется новая доказательная база, подтверждающая эффективность дистанционной терапии ОКР и тревожности (Backhaus et al., 2012; Bee et al., 2008; Wootton, 2016). Тем не менее, потребуются будущие исследования, чтобы определить, как наилучшим образом использовать этот метод лечения в свете вспышек таких заболеваний, как COVID-19. В частности, психотерапия, основанная на воздействии, часто эффективна для лечения тревожных расстройств и ОКР, и все же воздействие нецелесообразно, когда существует реальная опасность. Таким образом, клиницистам необходимо будет адаптировать свою практику в свете проведения терапии во время карантина в связи с пандемией. Например, методы визуального воздействия могут позволить пациентам противостоять страшным последствиям реально безопасным способом.
Учитывая отсутствие в прошлом исследований культурных и социально-экономических факторов, связанных с воздействием пандемий на психическое здоровье, важно учитывать, как COVID-19 повлияет на людей из разных слоев общества. Например, то, как люди из разных культур реагируют на кризисные ситуации в области здравоохранения, может зависеть от контекстуальных факторов, включая взгляды на болезнь, доступность телепсихологических ресурсов и стигматизацию психического здоровья. Людям из низких социально-экономических слоев может быть особенно трудно во время пандемии COVID-19, поскольку они, вероятно, столкнутся с большими экономическими трудностями, а также могут испытывать нехватку технологических ресурсов для доступа к лечению в цифровом виде.
Значительное воздействие вспышки COVID-19 потребует значительных усилий как от клиницистов, так и от исследователей, чтобы иметь возможность эффективно оценивать и лечить патологическую тревожность в ответ на вспышку. Несмотря на то, что задача будет сложной, эта возможность и извлеченные из нее уроки могут позволить специалистам в области психического здоровья повысить нашу способность решать аналогичные задачи в будущем.