Сбор фактических данных
До декабря 2012 года проводился всесторонний поиск в следующих базах данных: MEDLINE, Embase, PubMed, PsycINFO, SPORTDiscus и Кокрановской базе систематических обзоров. Данные были проанализированы в период с июля 2012 по февраль 2013 года. Статьи отбирались для рецензирования, если в исследовании использовался проспективный лонгитюдный подход и изучались взаимосвязи между ПА и депрессией в течение как минимум двух временных интервалов. Официальная оценка качества каждого исследования также проводилась двумя рецензентами независимо друг от друга.
Обобщение фактических данных
Первоначальный поиск дал в общей сложности 6363 ссылки. После тщательного отбора для анализа было включено 30 исследований. Из них 25 исследований продемонстрировали, что исходная ПА была отрицательно связана с риском последующей депрессии. Большинство этих исследований отличались высоким методологическим качеством, предоставляя убедительные доказательства того, что ПА может предотвратить депрессию в будущем. Существуют многообещающие доказательства того, что любой уровень ПА, включая низкие уровни (например, ходьба менее 150 минут в неделю), может предотвратить депрессию в будущем.Выводы
С точки зрения здоровья населения, пропаганда ПА может служить ценной стратегией укрепления психического здоровья, снижающей риск развития депрессии.Контекст
ВОЗ предсказала, что к 2020 году депрессия внесет один из самых значительных вкладов в общее глобальное бремя болезней.1 Этот прогноз вызывает тревогу, учитывая тяжесть депрессии, приводящей к инвалидности.2 Депрессия обычно ассоциируется с высокими показателями заболеваемости и смертности из-за повышенного риска самоубийств и серьезных последствий для функционирования мозга и соматической системы.3-5 К счастью,, область физической активности (ФА) демонстрирует многообещающие доказательства того, что ФА может лечить депрессию, что позволило бы избежать физиологических побочных эффектов и затрат, связанных с назначением антидепрессантов.6-9 Однако, учитывая высокую распространенность депрессии во всем мире и ее бремя для благополучия и системы здравоохранения, интуитивно было бы разумнее использовать ФА для лечения депрессии. с точки зрения здоровья населения, чтобы сместить акцент на предотвращение возникновения депрессии.Однако, с точки зрения доказательной базы, этот фокус сужен, возможно, из-за необходимости тщательного планирования исследования. Например, необходимы проспективные исследования, в которых участвуют большие группы и измеряются уровни ПА и депрессии за два или более периодов времени. В большинстве исследовательских проектов, посвященных изучению этой взаимосвязи, использовались сквозные методики.10 Эти проекты ограничивают причинно-следственные связи, касающиеся временной взаимосвязи между ПА и депрессией.
Напротив, лонгитюдные исследования могут дать дополнительную информацию, раскрывая направление взаимосвязей. Это был один из основных критериев Брэдфорда Хилла11 для определения наличия причинно-следственной связи между двумя переменными. В частности, Хилл объяснил, что проспективные исследования позволяют изучить временную связь между двумя переменными, что может объяснить, способствуют ли исходные уровни ПА первичной профилактике депрессии при последующем наблюдении. Оценка предполагаемых данных важна для обоснования причинно-следственной связи между ПА и депрессией. Таким образом, с точки зрения общественного здравоохранения и научных исследований, очень важно систематически проводить обзор проспективных исследований, в которых изучается защитное влияние ПА на депрессию.
Последний обзор, посвященный профилактической взаимосвязи между ПА и депрессией, был проведен в 2008 году.10 Хотя этот обзор включал более широкие наблюдательные (поперечные и лонгитюдные) и интервенционные (не-РКИ и RCT) исследования, на основе 13 лонгитюдных исследований они пришли к выводу, что даже относительно низкие дозы ПА могут защитить от депрессии. Продолжая обзор Тейченне и коллег10, общая цель текущего обзора состояла в том, чтобы предоставить обновленную информацию с более четким акцентом на лонгитюдные исследования, а также в дополнении к оценке качества исследований. В частности, основной целью этого обзора было определить, могут ли базовые уровни ПА (т.е. аэробные уровни ПА) предотвратить последующую депрессию. Второй целью было изучить дозу ПА, необходимую для защиты от депрессии. Кроме того, смежной целью было изучить, могут ли колебания уровня ПА с течением времени влиять на риск последующей депрессии.
При изучении лонгитюдной связи между ПА и депрессией неизбежно приходится сталкиваться с целым рядом критериев для оценки депрессии и различиями в терминологии, описывающей исходы, такие как клиническая депрессия, серьезный депрессивный эпизод или депрессивные симптомы. Для целей данного обзора термин “депрессия” используется для обозначения исследований, в которых (1) для оценки симптомов депрессии использовался критерий самооценки, исходя из предположения, что превышение порогового значения может в большей степени указывать на депрессию; или (2) депрессия была выявлена с помощью более прямых методов, таких как врачебный диагноз. В совокупности это позволяет сделать интерпретацию потенциально более клинически значимой в отличие от использования непрерывных методов, с помощью которых значимые взаимосвязи могут быть лучше определены как временное негативное воздействие.